4488 lines
208 KiB
JavaScript
4488 lines
208 KiB
JavaScript
// =============================================================
|
||
// DBRD Algorithmen Trainer – konsolidierte Datendatei
|
||
// Auto-generiert aus 17 Modulen am 2026-05-01T21:02:04Z
|
||
// Quelle: DBRD Musteralgorithmen 2026 v11.2
|
||
// =============================================================
|
||
|
||
// ============================================================================
|
||
// DBRD Musteralgorithmen 2026 – Version 11.2
|
||
// Datenstruktur für DBRD Algorithmen Trainer
|
||
// Quelle: Deutscher Berufsverband Rettungsdienst e.V. (DBRD)
|
||
// Stand: Januar 2026
|
||
// ============================================================================
|
||
|
||
export const META = {
|
||
version: "11.2",
|
||
stand: "Januar 2026",
|
||
quelle: "Deutscher Berufsverband Rettungsdienst e.V. (DBRD)",
|
||
haftung: "Diese Musteralgorithmen dienen ausschließlich Ausbildungs- und Informationszwecken. Für die Anwendung am Patienten ist vollumfänglich der Anwender verantwortlich.",
|
||
};
|
||
|
||
// ----------------------------------------------------------------------------
|
||
// Kategorien
|
||
// ----------------------------------------------------------------------------
|
||
export const KATEGORIEN = [
|
||
{ id: "massnahmen", label: "Maßnahmen & Entscheidungen", farbe: "#1a5276", reihenfolge: 1 },
|
||
{ id: "erwachsener", label: "Erwachsener", farbe: "#1e8449", reihenfolge: 2 },
|
||
{ id: "kind", label: "Kind", farbe: "#784212", reihenfolge: 3 },
|
||
{ id: "trauma", label: "Trauma", farbe: "#922b21", reihenfolge: 4 },
|
||
{ id: "analgesie", label: "Analgesie", farbe: "#6c3483", reihenfolge: 5 },
|
||
{ id: "sonstiges", label: "Sonstiges", farbe: "#117a65", reihenfolge: 6 },
|
||
];
|
||
|
||
// ----------------------------------------------------------------------------
|
||
// Schritt-Typen (für UI-Rendering):
|
||
// "info" → Informationsblock ohne Entscheidung
|
||
// "decision" → JA/NEIN-Entscheidung (oder optionen[] für Multi-Choice)
|
||
// "action" → Durchführungsschritt
|
||
// "checklist" → Checkliste mit items[]
|
||
// "medication"→ Medikamentengabe mit Dosierungsdetails
|
||
//
|
||
// Outcome-Typen:
|
||
// "standard" → Regulärer Endpunkt
|
||
// "kritisch" → Notarzt/Schockraum/zügiger Transport erforderlich
|
||
// "abbruch" → Maßnahme nicht durchführen / Kontraindikation
|
||
// "weiterleitung"→ Verweis auf anderen Algorithmus (ziel: id)
|
||
// ----------------------------------------------------------------------------
|
||
|
||
export const ALGORITHMEN = [
|
||
|
||
// ============================================================================
|
||
// KATEGORIE: MASSNAHMEN & ENTSCHEIDUNGEN (Seite 7–22)
|
||
// ============================================================================
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_01",
|
||
titel: "Entscheidungsfindung Erforderlichkeit Notarzt",
|
||
kategorie: "massnahmen",
|
||
seite: 7,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Primäre Alarmierung ohne Notarzt – ABCDE-Herangehensweise und Patientenbeurteilung gemäß § 4 Absatz 2 Nr. 1 Buchstabe b NotSanG",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "1. Konkrete akute vitale Bedrohung nach Einschätzung des NotSan erwartbar?", ja: "out_notarzt", nein: "s2" },
|
||
{ id: "s2", typ: "decision",
|
||
text: "2. Gefährdeter Atemweg, der nicht gesichert werden kann?",
|
||
hinweise: [
|
||
"Anhaltend fehlende Schutzreflexe",
|
||
"Schwere anhaltende und therapierefraktäre Vigilanzminderung (GCS ≤ 8)",
|
||
"Trauma des Halses mit Hinweisen für Atemwegsbedrohung (Heiserkeit, Engegefühl, kloßige Sprache)",
|
||
"Anhaltender Krampfanfall, der nicht durch NotSan-Medikation durchbrochen werden kann"
|
||
],
|
||
ja: "out_notarzt", nein: "s3"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "decision",
|
||
text: "3. Akute lebensbedrohliche oder zunehmend lebensbedrohliche Atemnot? (Kombination aus allen drei Feldern erforderlich)",
|
||
details: {
|
||
basis: "Atemnot",
|
||
kriterien_a: ["Atemfrequenz ≥ 25/min", "Tachykardie ≥ 110/min", "Sprechdyspnoe (kann keinen Satz in einem Atemzug sprechen)"],
|
||
kriterien_b: ["Neue Desorientiertheit", "Zunehmende Vigilanzminderung", "Erschöpfungszustand der Atempumpe", "Zyanose trotz O2-Gabe", "Silent Lung", "Bradykardie", "Hypotension"]
|
||
},
|
||
ja: "out_notarzt", nein: "s4"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "decision",
|
||
text: "4. Anhaltende Leitsymptome/medizinische Probleme weisen auf unmittelbar lebensbedrohlichen Zustand hin?",
|
||
details: {
|
||
leitsymptom: ["Akutes Koronarsyndrom (ACS)", "Unkontrollierte lebensbedrohliche Blutung", "Bewusstlosigkeit", "Einklemmung"],
|
||
klinik: ["Hypoxieanzeichen", "Schwere Hypoperfusion (Bewusstseinsstörung, Verwirrtheit, Unruhe, Angst)"]
|
||
},
|
||
ja: "out_notarzt", nein: "s5"
|
||
},
|
||
{ id: "s5", typ: "decision", text: "5. Unmittelbar einsetzende Geburt?", ja: "out_notarzt", nein: "s6" },
|
||
{ id: "s6", typ: "decision",
|
||
text: "6. Besondere Therapien vor Ort oder während des Transports erforderlich, die Notarztfertigkeiten erfordern?",
|
||
beispiele: ["Thoraxdrainage", "Thorakotomie", "Narkose", "spezielle Rhythmustherapie"],
|
||
ja: "out_notarzt", nein: "s7"
|
||
},
|
||
{ id: "s7", typ: "decision", text: "7. Versorgungs-/Transportablehnung durch den Patienten trotz akuter Lebensgefahr?", ja: "out_notarzt", nein: "s8" },
|
||
{ id: "s8", typ: "decision", text: "8. Entscheidung durch NotSan, dass ein Notarzt benötigt wird?", ja: "out_notarzt", nein: "out_notsan" }
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_notarzt: { text: "Nachforderung Notarzt", typ: "kritisch", hinweis: "Erwäge zügigen Transport, wenn andere ärztliche Hilfe dadurch schneller zu erreichen ist." },
|
||
out_notsan: { text: "Versorgung durch NotSan", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: null
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_02",
|
||
titel: "Entscheidung über die Beförderung von Patienten",
|
||
kategorie: "massnahmen",
|
||
seite: 8,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise + Anamnese + körperliche Untersuchung + ggf. Monitoring",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Entscheidung über die Notwendigkeit einer Beförderung",
|
||
optionen: [
|
||
{ text: "Beförderung erforderlich – Patient willigt ein", weiter: "out_transport" },
|
||
{ text: "Beförderung erforderlich – Patient lehnt ab", weiter: "s2" },
|
||
{ text: "KEINE Beförderung erforderlich", weiter: "s3" }
|
||
]
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "decision", text: "Versorgungs-/Beförderungsablehnung nach Checkliste möglich? (siehe Algorithmus 03)",
|
||
referenz: "dbrd_03", ja: "out_keine_befoerderung", nein: "out_notarzt" },
|
||
{ id: "s3", typ: "decision", text: "Beförderungsablehnung/-verzicht nach Checkliste möglich? (siehe Algorithmus 04)",
|
||
referenz: "dbrd_04", ja: "out_keine_befoerderung", nein: "out_transport" }
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_transport: { text: "Beförderung", typ: "standard" },
|
||
out_keine_befoerderung: { text: "Keine Beförderung – ausführliche Dokumentation über Aufklärung und Information zu Hilfsangeboten", typ: "standard" },
|
||
out_notarzt: { text: "Notarzt nachfordern", typ: "kritisch" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "In Anlehnung an die Algorithmen für den Rettungsdienst Schleswig-Holstein, Version 5.0.0"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_03",
|
||
titel: "Checkliste: Versorgungs-/Beförderungsablehnung durch Patienten",
|
||
kategorie: "massnahmen",
|
||
seite: 9,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Patient lehnt Versorgung/Beförderung ab",
|
||
hinweis: "Wird eine der Fragen mit JA beantwortet, ist die Nachforderung eines Notarztes dringend empfohlen!",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "checklist",
|
||
text: "Prüfung Einwilligungsfähigkeit und Gefährdung (16 Fragen)",
|
||
items: [
|
||
"Ist der Patient < 18 Jahren und nicht rechtlich (Gesundheit/Aufenthalt) betreut?",
|
||
"Hinweise auf vorliegende oder drohende Hilflosigkeit?",
|
||
"Hinweise auf Schlaftrunkenheit/-wandel?",
|
||
"Hinweise auf Drogenintoxikation oder ausgeprägten/beeinträchtigenden Medikamenteneinfluss?",
|
||
"Hinweise auf Fieberdelirium?",
|
||
"Hinweise auf neu aufgetretene Desorientierung?",
|
||
"Bestehende retrograde Amnesie?",
|
||
"Z. n. zerebralem Krampfanfall in Zusammenhang mit dem aktuellen Einsatz?",
|
||
"Hinweise auf Bewusstseinsstörungen unter Hypo-/Hyperglykämie?",
|
||
"Bestehende starke Schmerzzustände?",
|
||
"Hinweise auf höchstgradige psychische oder körperliche Erschöpfung?",
|
||
"Direkt zuvor bestehende Bewusstlosigkeit?",
|
||
"Hinweise auf Suizidalität?",
|
||
"Hinweise auf Fremdgefährdung?",
|
||
"Akute oder drohende Lebensgefahr? Drohende schwere Gesundheitsschäden?",
|
||
"Bedenken/Zweifel seitens des Notfallsanitäters?"
|
||
],
|
||
weiter: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "decision", text: "Mindestens eine Frage mit JA beantwortet?", ja: "out_notarzt", nein: "out_dokumentation" }
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_notarzt: { text: "Notarztnachforderung – Versorgung/Beförderung ggf. unter Zwang nach Notarzt-Entscheidung", typ: "kritisch" },
|
||
out_dokumentation: {
|
||
text: "Keine Beförderung – ausführliche Dokumentation",
|
||
typ: "standard",
|
||
items: [
|
||
"Aufklärung über mögliche gesundheitliche, ggf. tödliche Folgen der Verweigerung",
|
||
"Information über Hilfsangebote (Hausarzt …) und Hinweis auf jederzeitigen Notruf 112",
|
||
"Versuch der Information von Angehörigen/Hausarzt",
|
||
"Schriftliche Dokumentation: Befunde, Einschätzung Einwilligungszustand, Empfehlung Weiterbehandlung",
|
||
"Unterschrift des Patienten im Verweigerungsabschnitt",
|
||
"Bei Unterschriftsverweigerung: eigene Dokumentation möglichst unter Zeugen"
|
||
]
|
||
}
|
||
},
|
||
leitlinie: "In Anlehnung an die Algorithmen Schleswig-Holstein 5.0.0"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_04",
|
||
titel: "Checkliste: Beförderungsverzicht/Ablehnung durch NotSan",
|
||
kategorie: "massnahmen",
|
||
seite: 10,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Patient möchte transportiert werden / Beförderungsverzicht steht im Raum",
|
||
hinweis: "Wird eine der Fragen mit JA beantwortet, ist eine Beförderungsablehnung durch NotSan bzw. ein Beförderungsverzicht in beiderseitigem Einvernehmen NICHT anzuraten!",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "checklist",
|
||
text: "Prüfung der Beförderungsablehnung (18 Fragen)",
|
||
items: [
|
||
"Ist der Patient < 18 Jahren?",
|
||
"Gesetzlicher Betreuer (Gesundheit/Aufenthalt) nicht anwesend/nicht erreichbar?",
|
||
"Hinweise auf vorliegende oder drohende Hilflosigkeit?",
|
||
"Hinweise auf Einschränkung der Einwilligungsfähigkeit?",
|
||
"Fehlende/unklare Weiterbetreuung?",
|
||
"Bedarf des Transportmittels KTW (z. B. liegende/schonende Beförderung, O2-Gabe)?",
|
||
"Vorliegen einer gültigen ärztlichen Einweisung?",
|
||
"Strukturierte Untersuchung/Anamnese war nicht durchführbar?",
|
||
"Vorliegendes neu aufgetretenes ABCDE-Problem?",
|
||
"Objektivierbare, akute schwere Erkrankung/Verletzung?",
|
||
"Situation nicht als Bagatellverletzung/-erkrankung eingeschätzt?",
|
||
"Hinweise auf relevante Hypo-/Hyperglykämie?",
|
||
"Bestehende starke Schmerzzustände (NRS > 4) oder erfolgte Analgesie?",
|
||
"Verschlechterung des Gesundheitszustands zu erwarten?",
|
||
"Hinweise auf Drogenintoxikation oder beeinträchtigenden Medikamenteneinfluss?",
|
||
"Akute oder drohende Lebensgefahr? Drohende schwere Gesundheitsschäden?",
|
||
"Bedenken/Zweifel seitens des Notfallsanitäters?",
|
||
"Notfallmedizinische Behandlung nach Algorithmen dieser Sammlung erfolgt?"
|
||
],
|
||
weiter: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "decision", text: "Mindestens eine Frage mit JA beantwortet?", ja: "out_befoerderung", nein: "out_dokumentation" }
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_befoerderung: { text: "Beförderungsablehnung NICHT anzuraten – Beförderung durchführen", typ: "kritisch" },
|
||
out_dokumentation: {
|
||
text: "Beförderungsverzicht möglich – ausführliche Dokumentation erforderlich",
|
||
typ: "standard",
|
||
items: [
|
||
"Aufklärung des Patienten über die Einschätzung sicherstellen",
|
||
"Schriftliche Dokumentation: Untersuchungsergebnisse, Einschätzungen, Maßnahmen",
|
||
"Einschätzung des Einwilligungszustands dokumentieren",
|
||
"Möglichst Betreuungsübernahme durch Angehörige/Pflegedienst",
|
||
"Hilfsangebote: Hausarzt, KV-Notdienst 116 117, Taxi/ÖPNV",
|
||
"Aufklärung über Notruf 112 bei Verschlechterung"
|
||
]
|
||
}
|
||
},
|
||
notes: ["Eine Beförderungsablehnung durch NotSan geschieht in Eigenverantwortung. Möglichst durch deeskalierende Kommunikation in einen Beförderungsverzicht in beiderseitigem Einvernehmen wandeln."],
|
||
leitlinie: "In Anlehnung an die Algorithmen Schleswig-Holstein 5.0.0"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_05",
|
||
titel: "Medikamentenapplikation",
|
||
kategorie: "massnahmen",
|
||
seite: 11,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "Geplante Medikamentenapplikation",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Indikation geprüft und bestätigt?", ja: "s2", nein: "out_keine_applikation" },
|
||
{ id: "s2", typ: "decision", text: "Kontraindikationen ausgeschlossen?", ja: "s3", nein: "out_keine_applikation" },
|
||
{ id: "s3", typ: "checklist",
|
||
text: "Anwenden der modifizierten 6-R-Regel",
|
||
items: [
|
||
"Richtiger Patient",
|
||
"Richtiges Medikament",
|
||
"Richtige Dosierung",
|
||
"Richtige Konzentration",
|
||
"Richtige Applikationsart",
|
||
"Richtiger Zeitpunkt"
|
||
],
|
||
weiter: "s4"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "action", text: "Aufklärung über Nebenwirkungen", weiter: "s5" },
|
||
{ id: "s5", typ: "decision", text: "Einwilligung des Patienten? (Mutmaßliche Einwilligung bedenken)", ja: "s6", nein: "out_keine_applikation" },
|
||
{ id: "s6", typ: "decision", text: "Entscheidung zur Applikation?", ja: "s7", nein: "out_keine_applikation" },
|
||
{ id: "s7", typ: "action", text: "Vier-Augen-Prinzip", weiter: "s8" },
|
||
{ id: "s8", typ: "action", text: "Medikamentenapplikation + Dokumentation", weiter: "out_applikation" }
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_applikation: { text: "Applikation erfolgt – Dokumentation", typ: "standard" },
|
||
out_keine_applikation: {
|
||
text: "KEINE Applikation",
|
||
typ: "abbruch",
|
||
hinweis: "Entscheidung gegen die Applikation bei: fehlender Einwilligung, Auffälligkeiten (NEIN) bei der 6-R-Regel oder Unsicherheit"
|
||
}
|
||
},
|
||
notes: ["Die modifizierte 6-R-Regel basiert auf der bekannten 8-R-Regel, angepasst an die Anwendbarkeit im Einsatz."],
|
||
leitlinie: null
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_06",
|
||
titel: "Eskalierendes Atemwegsmanagement",
|
||
kategorie: "massnahmen",
|
||
seite: 12,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "A-Problem – Atemwegsverlegung",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Bolusgeschehen? Fremdkörper?", ja: "out_fremdkoerper", nein: "s2" },
|
||
{ id: "s2", typ: "decision", text: "Spontanatmung suffizient vorhanden?", ja: "s3a", nein: "s3b" },
|
||
|
||
{ id: "s3a", typ: "action",
|
||
text: "Hochdosierte Sauerstoffgabe | Absaugbereitschaft, ggf. Absaugen",
|
||
weiter: "s4_eskalation"
|
||
},
|
||
{ id: "s4_eskalation", typ: "info",
|
||
text: "Eskalationsstufen bei suffizienter Spontanatmung",
|
||
items: [
|
||
"1. Kopf überstrecken, Kinn anheben (Achtung HWS-Verletzungen)",
|
||
"2. Esmarch-Handgriff oder modifizierter Esmarch-Handgriff",
|
||
"3. Nasopharyngealtubus (Wendl)",
|
||
"4. Oropharyngealtubus (Guedel)",
|
||
"5. Stabile Seitenlage erwägen"
|
||
],
|
||
weiter: "out_standard"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s3b", typ: "action",
|
||
text: "1. Hochdosierte O2-Gabe + Absaugbereitschaft | Beatmungsbeginn: Kopf überstrecken, Kinn anheben (Achtung HWS) | Oropharyngealtubus | Beutel-Masken-Beatmung mit 100 % O2",
|
||
weiter: "s4_sga"
|
||
},
|
||
{ id: "s4_sga", typ: "decision", text: "Atemwegssicherung erforderlich?", ja: "s5_sga", nein: "out_beatmung" },
|
||
{ id: "s5_sga", typ: "action",
|
||
text: "2. Atemwegssicherung mit supraglottischer Atemwegshilfe 2. Generation (Larynxmaske, Larynxtubus …)",
|
||
weiter: "s5_check"
|
||
},
|
||
{ id: "s5_check", typ: "decision", text: "Atemwegssicherung erfolgreich?", ja: "out_beatmung", nein: "s6_intubation" },
|
||
|
||
{ id: "s6_intubation", typ: "action", text: "3. Direkte Laryngoskopie + Versuch endotracheale Intubation | Ggf. Videolaryngoskopie", weiter: "s6_check" },
|
||
{ id: "s6_check", typ: "decision", text: "Atemwegssicherung erfolgreich?", ja: "out_beatmung", nein: "s7_bvm" },
|
||
|
||
{ id: "s7_bvm", typ: "decision", text: "Beutel-Masken-Beatmung möglich?", ja: "out_beatmung", nein: "s8_pto" },
|
||
|
||
{ id: "s8_pto", typ: "action", text: "4. Rettungsversuch mit PTO (perkutane transtracheale Oxygenierung) | Notfallkoniotomie", weiter: "out_beatmung" }
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_fremdkoerper: { text: "Algorithmus Fremdkörperentfernung", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_40" },
|
||
out_beatmung: {
|
||
text: "Beatmung mit 100 % O2 – kontinuierliche Überwachung mit Kapnografie (etCO2), Pulsoximetrie (SpO2), intermittierende Cuffdruckkontrolle",
|
||
typ: "standard"
|
||
},
|
||
out_standard: { text: "Standardversorgung", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: null
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_07",
|
||
titel: "Atemwegsnotfälle bei Trachealkanülenträgern – Dislokation",
|
||
kategorie: "massnahmen",
|
||
seite: 13,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Bei Dislokation Anamnese",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Art der Tracheotomie bekannt? (Dilatativ? Chirurgisch?)", ja: "s2_typ", nein: "s_unklar" },
|
||
|
||
{ id: "s_unklar", typ: "action",
|
||
text: "KEINE Wiedereinlageversuche der Kanüle! Hochdosierte O2-Gabe | Beatmung erforderlich? → Supraglottische Atemwegssicherung + Beatmung erwägen | Endotracheale Intubation erwägen | Tracheotomie abdecken",
|
||
weiter: "s_oxy_check"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s2_typ", typ: "decision", text: "Dilatationstracheostoma?", ja: "s_dilatativ", nein: "s3_chir" },
|
||
{ id: "s_dilatativ", typ: "action",
|
||
text: "KEINE Wiedereinlageversuche! Hochdosierte O2-Gabe | Bei Beatmungsbedarf: Supraglottische Atemwegssicherung erwägen | Endotracheale Intubation erwägen | Tracheotomie abdecken",
|
||
weiter: "s_oxy_check"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s3_chir", typ: "decision", text: "Chirurgisches Tracheostoma?", ja: "s4_laryng", nein: "s_oxy_check" },
|
||
{ id: "s4_laryng", typ: "decision", text: "Chirurgisches Tracheostoma bei Z. n. Laryngektomie?", ja: "s_laryng", nein: "s_chir_normal" },
|
||
|
||
{ id: "s_chir_normal", typ: "action",
|
||
text: "Hochdosierte O2-Gabe | Wiedereinlage einer (neuen) Trachealkanüle möglich",
|
||
weiter: "s_oxy_check"
|
||
},
|
||
{ id: "s_laryng", typ: "action",
|
||
text: "KEINE Gesichtsmaskenbeatmung! KEINE oroendotracheale Intubation! | Hochdosierte O2-Gabe über Tracheotomie | Wiedereinlage einer (neuen) Trachealkanüle möglich | Maskenbeatmung NUR über Tracheostoma!",
|
||
weiter: "s_oxy_check"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s_oxy_check", typ: "decision", text: "Oxygenierung sichergestellt? Atmung/Beatmung suffizient?", ja: "out_ueberwachung", nein: "out_absaugen" }
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_ueberwachung: { text: "Fortsetzung der O2-Gabe/Beatmung – Überwachung inkl. SpO2 + etCO2", typ: "standard" },
|
||
out_absaugen: { text: "Wechsel zum Algorithmus Atemwegsnotfälle bei Trachealkanülenträgern – Absaugen/Wechsel", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_08" }
|
||
},
|
||
notes: ["Hinweise in den Erläuterungen beachten!"],
|
||
leitlinie: null
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_08",
|
||
titel: "Atemwegsnotfälle bei Trachealkanülenträgern – Absaugen/Wechsel",
|
||
kategorie: "massnahmen",
|
||
seite: 14,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Anamnese: Art der Tracheotomie bekannt?",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Dislokation der Kanüle?", ja: "out_dislokation", nein: "s2" },
|
||
{ id: "s2", typ: "decision", text: "V. a. Sekretverlegung? V. a. Verborkung?", ja: "s2a_absaugen", nein: "s3" },
|
||
{ id: "s2a_absaugen", typ: "action", text: "Absaugen über die einliegende Trachealkanüle unter bestmöglichen sterilen Bedingungen", weiter: "s3" },
|
||
|
||
{ id: "s3", typ: "decision", text: "Spontanatmung/Beatmung über Kanüle möglich? Kanüle durchgängig?", ja: "out_fortsetzen", nein: "s4" },
|
||
{ id: "s4", typ: "decision", text: "Wechselpflichtige Kanülendysfunktion? Kein Aufschub möglich?", ja: "s5_wechsel", nein: "out_alternativ" },
|
||
|
||
{ id: "s5_wechsel", typ: "checklist",
|
||
text: "Kanülenwechsel-Prozedur",
|
||
items: [
|
||
"1. Bestmögliche Präoxygenierung",
|
||
"2. Anschlusskonus von einem Absaugkatheter abtrennen (möglichst 16 Ch / 18 Ch)",
|
||
"3. Gleitmittel auf den Katheter aufbringen",
|
||
"4. Absaugkatheter als Führungsschiene einbringen, Mindesteinführtiefe = Länge der neuen Kanüle",
|
||
"5. Zu wechselnde Trachealkanüle entblocken",
|
||
"6. Kanüle über den einliegenden Absaugkatheter entfernen, ohne diesen zu dislozieren",
|
||
"7. Neue Kanüle mit ausreichend Gleitmittel über den einliegenden Absaugkatheter einführen",
|
||
"8. Neue Trachealkanüle blocken (Cuffdruck beachten!)",
|
||
"9. Absaugkatheter entfernen"
|
||
],
|
||
weiter: "s6"
|
||
},
|
||
{ id: "s6", typ: "decision", text: "V. a. Sekretverlegung? V. a. Verborkung?", ja: "s6a_absaugen", nein: "out_alternativ" },
|
||
{ id: "s6a_absaugen", typ: "action", text: "Absaugen über die einliegende Trachealkanüle unter bestmöglichen sterilen Bedingungen", weiter: "out_alternativ" }
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_dislokation: { text: "Wechsel zum Algorithmus Atemwegsnotfälle bei Trachealkanülenträgern – Dislokation", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_07" },
|
||
out_fortsetzen: { text: "Fortsetzung der Beatmung/O2-Gabe", typ: "standard" },
|
||
out_alternativ: {
|
||
text: "Alternative Maßnahmen prüfen",
|
||
typ: "standard",
|
||
items: [
|
||
"Bei Problemen kleinere Trachealkanüle wählen",
|
||
"Notfallmaßnahme: Bei chirurgischer Tracheotomie kurzes Einbringen eines Endotrachealtubus durch das Tracheostoma",
|
||
"Ggf. parallel Algorithmus eskalierendes Atemwegsmanagement",
|
||
"Ggf. Reanimation einleiten"
|
||
]
|
||
}
|
||
},
|
||
notes: ["Hinweise in den Erläuterungen beachten!"],
|
||
leitlinie: null
|
||
},
|
||
|
||
];
|
||
|
||
// -----------------------------------------------------------------
|
||
// Restliche Algorithmen aus den Modul-Dateien
|
||
// -----------------------------------------------------------------
|
||
export const ALGORITHMEN_REST = [
|
||
|
||
// === ALGORITHMEN_MASSNAHMEN_B (aus 02_massnahmen_b.js) ===
|
||
{
|
||
id: "dbrd_09",
|
||
titel: "Entlastungspunktion – Spannungspneumothorax",
|
||
kategorie: "massnahmen",
|
||
seite: 15,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Tachypnoe und akute Dyspnoe?",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision",
|
||
text: "B-Zeichen: Abgeschwächtes/fehlendes Atemgeräusch? Thoraxschmerz? Eventuell Hautemphysem? Schnelle Verschlechterung?",
|
||
ja: "s2", nein: "out_kein_ptx"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "decision",
|
||
text: "C-Zeichen: Tachykardie? Hypotonie/Schock? Halsvenenstauung (kann fehlen)? Schnelle Verschlechterung?",
|
||
ja: "s3", nein: "out_keine_punktion"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "decision", text: "Pneumothorax anamnestisch und im Gesamtkontext am wahrscheinlichsten?",
|
||
ja: "s4", nein: "out_keine_punktion"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "checklist",
|
||
text: "Spannungspneumothorax sehr wahrscheinlich – Durchführung der Entlastungspunktion",
|
||
items: [
|
||
"Punktionsort: 4.–5. ICR vordere bis mittlere Axillarlinie ODER 2.–3. ICR Medioklavikularlinie",
|
||
"Desinfektion der Punktionsstelle",
|
||
"2 ml NaCl in 5-ml-Spritze aufziehen",
|
||
"Spritze auf Entlastungspunktionskanüle aufstecken (alternativ größtlumige Venenverweilkanüle)",
|
||
"Punktion unter Aspiration über den Oberrand der Rippe",
|
||
"Bei Aspiration von Luft ist der Pleuraspalt erreicht!",
|
||
"Teflonkanüle vorschieben",
|
||
"Mandrin entfernen",
|
||
"Fixierung mit Pflasterrolle als Knickschutz, falls erforderlich"
|
||
],
|
||
weiter: "s5"
|
||
},
|
||
{ id: "s5", typ: "decision",
|
||
text: "Entweichen von Luft? Hämodynamische Verbesserung? Verbesserung der Dyspnoe/Oxygenierung? Verbesserung der Beatmungssituation?",
|
||
ja: "out_monitoring", nein: "out_thorakotomie"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_kein_ptx: { text: "Pneumothorax sehr unwahrscheinlich", typ: "standard" },
|
||
out_keine_punktion: { text: "KEINE Entlastungspunktion!", typ: "abbruch" },
|
||
out_monitoring: {
|
||
text: "Kontinuierliche Beurteilung",
|
||
typ: "standard",
|
||
notes: ["Die Entlastungspunktion ersetzt keine Thoraxdrainage!", "IMMER den Spannungspneumothorax unter Beatmungsbedingungen bedenken!"]
|
||
},
|
||
out_thorakotomie: { text: "Bei Verschlechterung: Notfallthorakotomie mit Skalpell und Präparierschere – Hinweise bei den Erläuterungen beachten", typ: "kritisch" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "S3-Leitlinie Schwerverletztenversorgung 2023 AWMF-Nr. 187-023"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_10",
|
||
titel: "i.v.-Zugang",
|
||
kategorie: "massnahmen",
|
||
seite: 16,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "Zu erwartende Medikamentengabe / Infusionstherapie",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Aufklärung und Einwilligung?", ja: "s2", nein: "out_keine_punktion" },
|
||
{ id: "s2", typ: "action", text: "Lagerung / Stauung / Desinfektion", weiter: "s3" },
|
||
{ id: "s3", typ: "action", text: "Punktionsversuche vorzugsweise am Unterarm | Verband / Fixierung / Überprüfung", weiter: "s4" },
|
||
{ id: "s4", typ: "decision", text: "Erfolgreiche Anlage?", ja: "s5", nein: "out_kein_zugang" },
|
||
{ id: "s5", typ: "action", text: "Ggf. Blutentnahme | Verlaufskontrolle: Schwellung, Tropfgeschwindigkeit, Punktionsstelle", weiter: "out_zugang" }
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_keine_punktion: { text: "KEINE Punktion!", typ: "abbruch" },
|
||
out_kein_zugang: {
|
||
text: "Ggf. Transport ohne i.v.-Zugang | Algorithmus intraossärer Zugang | Alternative Zugangswege prüfen (i.n., i.m., bukkal …)",
|
||
typ: "standard"
|
||
},
|
||
out_zugang: { text: "i.v.-Zugang liegt – weitere Versorgung", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
notes: [
|
||
"Keine Punktion bei: Ablehnung durch Patienten | Infektion an der Punktionsstelle | Verletzung an der Extremität (Ausweichmöglichkeit) | Dialyseshunt in der Extremität",
|
||
"Aufklärung über: Fehllage | Entzündung | Verletzung von Nerven und Arterien",
|
||
"Der Umfang der Aufklärung richtet sich nach der Dringlichkeit der Maßnahme!"
|
||
],
|
||
leitlinie: null
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_11",
|
||
titel: "Intraossärer Zugang – Erwachsener",
|
||
kategorie: "massnahmen",
|
||
seite: 17,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Akut vital bedrohter Patient / Reanimation",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Erfolgreiche Anlage peripherer i.v.-Zugang zeitdringlich und innerhalb von 120 Sekunden möglich?",
|
||
ja: "out_kein_io", nein: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "info",
|
||
text: "Auswahl des Punktionsortes (nach Indikation, einsatztaktischen Überlegungen, Zugänglichkeit, Herstellerangaben)",
|
||
items: ["Proximaler Humerus", "Proximale Tibia", "Distale Tibia"],
|
||
weiter: "s3"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "decision",
|
||
text: "Ortsbezogene Kontraindikationen?",
|
||
items: [
|
||
"Infektion im Punktionsbereich",
|
||
"Fraktur im Punktionsbereich",
|
||
"Prothese im Punktionsbereich",
|
||
"Vorausgegangene i.o.-Punktion am selben Röhrenknochen innerhalb 48 h"
|
||
],
|
||
ja: "out_andere_stelle", nein: "s4"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "action", text: "Anlage des intraossären Zugangs | Lagehinweise: Blut am Trokar? Blut aspirierbar?", weiter: "s5" },
|
||
{ id: "s5", typ: "decision", text: "Reanimation/Bewusstloser Patient und/oder bekannte Lidocain-Allergie?", ja: "s_kein_lido", nein: "s_lido" },
|
||
|
||
{ id: "s_lido", typ: "medication",
|
||
text: "2 ml (40 mg) Lidocain 2 % über 1–2 Minuten | Schnelles Freispülen mit 5–10 ml NaCl 0,9 % | 1 ml (20 mg) Lidocain 2 % über 1 Minute | Therapie + Druckinfusion",
|
||
medikament: "Lidocain 2 %",
|
||
dosierung: { initial: "40 mg (2 ml) über 1–2 min", erhalt: "20 mg (1 ml) über 1 min" },
|
||
applikation: "i.o.",
|
||
weiter: "out_therapie"
|
||
},
|
||
{ id: "s_kein_lido", typ: "action",
|
||
text: "Schnelles Freispülen (Bolusgabe) mit 5–10 ml NaCl 0,9 % | Therapie + Druckinfusion",
|
||
weiter: "out_therapie"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_kein_io: { text: "KEIN i.o.-Zugang", typ: "abbruch" },
|
||
out_andere_stelle: { text: "KEIN i.o.-Zugang an dieser Stelle – Auswahl eines anderen Punktionsortes", typ: "standard" },
|
||
out_therapie: { text: "Therapie + Druckinfusion", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: null
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_12",
|
||
titel: "Intraossärer Zugang – Kind",
|
||
kategorie: "massnahmen",
|
||
seite: 18,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Akut vital bedrohtes Kind / Reanimation",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Erfolgreiche Anlage peripherer i.v.-Zugang zeitdringlich und innerhalb von 60 Sekunden möglich?",
|
||
ja: "out_kein_io", nein: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "info",
|
||
text: "Auswahl des Punktionsortes",
|
||
items: ["Proximaler Humerus (Jugendliche)", "Distales Femur", "Proximale Tibia", "Distale Tibia"],
|
||
weiter: "s3"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "decision",
|
||
text: "Ortsbezogene Kontraindikationen? (Infektion / Fraktur / Prothese im Punktionsbereich / Vorausgegangene i.o.-Punktion am selben Knochen innerhalb 48 h)",
|
||
ja: "out_andere_stelle", nein: "s4"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "action", text: "Anlage des intraossären Zugangs | Lagehinweise: Blut am Trokar? Blut aspirierbar?", weiter: "s5" },
|
||
{ id: "s5", typ: "action", text: "Schnelles Freispülen (Bolusgabe) mit 2–5 ml NaCl 0,9 % | Therapie + Druckinfusion", weiter: "out_therapie" }
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_kein_io: { text: "KEIN i.o.-Zugang", typ: "abbruch" },
|
||
out_andere_stelle: { text: "KEIN i.o.-Zugang an dieser Stelle – Auswahl eines anderen Punktionsortes", typ: "standard" },
|
||
out_therapie: { text: "Therapie + Druckinfusion", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
notes: [
|
||
"Die Indikation zum i.o.-Zugang bei pädiatrischen Patienten ist sehr eng zu stellen!",
|
||
"Insbesondere bei wachen pädiatrischen Patienten außerhalb von Reanimationen kritisch prüfen.",
|
||
"Die Gabe von Lidocain ist bei pädiatrischen Patienten NICHT empfohlen.",
|
||
"Bei wachen pädiatrischen Patienten kann eine Analgesie (z. B. i.n.) nach lokalem Protokoll erwogen werden."
|
||
],
|
||
leitlinie: null
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_13",
|
||
titel: "Anwendung von Thoraxkompressionsgeräten (mCPR)",
|
||
kategorie: "massnahmen",
|
||
seite: 19,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Laufende Reanimation nach den gültigen ERC-Leitlinien",
|
||
hinweis_oben: "KEINE Transporte unter laufender Reanimation zur Verlagerung der Therapieabbruchentscheidung in die Klinik (außer bei besonderer Begründung). Therapieabbruch-Kriterien sind unabhängig vom Einsatz von Unterstützungssystemen zu bewerten.",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision",
|
||
text: "Protrahierte Reanimation zur Behebung reversibler Ursachen medizinisch sinnvoll und aussichtsreich? (z. B. Lyse bei V. a. LAE; Intoxikation; Hypothermie)",
|
||
ja: "out_mcpr_erwaegen", nein: "out_keine_mcpr"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "decision",
|
||
text: "Sichere Indikation zum Transport in eine Klinik unter laufender Reanimation?",
|
||
kriterien: [
|
||
"Beobachteter Kollaps",
|
||
"Durchlaufend suffiziente Thoraxkompressionen",
|
||
"etCO2-Werte > 10 mmHg",
|
||
"Anhaltend defibrillierbare Rhythmen",
|
||
"Hochgradiger V. a. erfolgreich behandelbare Ursache",
|
||
"Zügiges Erreichen erfolgsversprechender Therapien möglich (< 1 h nach Kollaps)",
|
||
"Fehlende schwere Komorbiditäten",
|
||
"ODER: Sicherheit des Personals/Suffiziente CPR nicht sichergestellt (Transport im fahrenden RTW unter Reanimation; räumliche Enge wie Treppenhaus)"
|
||
],
|
||
ja: "out_mcpr_erwaegen", nein: "out_keine_mcpr"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_mcpr_erwaegen: {
|
||
text: "Einsatz von Thoraxkompressionsgeräten nach kritischer Wertung erwägen + Transport",
|
||
typ: "standard",
|
||
hinweise: [
|
||
"Die Anwendung erfordert intensives Teamtraining inkl. jährlicher Wiederholung.",
|
||
"Lange Anbauzeiten vermeiden, No-flow-Zeiten auf 5–10 Sekunden begrenzen.",
|
||
"Verzögerte Defibrillationen vermeiden.",
|
||
"Auch unter mCPR wird nach universellem ALS-Algorithmus reanimiert.",
|
||
"Bei Erwachen ohne ROSC: Therapie fortsetzen, ggf. Sedierung, zügiger Transport."
|
||
]
|
||
},
|
||
out_keine_mcpr: { text: "KEINE Verwendung von Thoraxkompressionsgeräten", typ: "abbruch" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "In Anlehnung an die ERC-Leitlinie Reanimation 2025"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_14",
|
||
titel: "Dislozierter oder funktionsgestörter transurethraler Blasenkatheter",
|
||
kategorie: "massnahmen",
|
||
seite: 20,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Patient mit disloziertem oder funktionsgestörtem transurethralen Blasenkatheter",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "ABCDE-Problem?", ja: "out_abcde", nein: "s2" },
|
||
{ id: "s2", typ: "decision", text: "Massive urethrale Blutung?", ja: "out_keine_manipulation", nein: "s3" },
|
||
{ id: "s3", typ: "decision",
|
||
text: "Schwere anatomische Anomalie? Harnröhrenstriktur? Z. n. kürzlicher OP der Harnwege?",
|
||
ja: "out_keine_manipulation", nein: "s4"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "checklist",
|
||
text: "Einlage eines neuen transurethralen Blasenkatheters",
|
||
items: [
|
||
"Ggf. steriles Anspülen/Aspirieren am Katheter mit NaCl bei V. a. Verstopfung",
|
||
"Gründliche Desinfektion des Urogenitalbereichs mit Schleimhautdesinfektionsmittel",
|
||
"Ausreichend anästhetisches Gleitmittel verwenden",
|
||
"Blasenkatheter ohne Gewalt einlegen",
|
||
"Blockung mit 8–10 % Glycerol-Wasser-Lösung oder Wasser für Injektionszwecke",
|
||
"Urin im Urinbeutel auffangen",
|
||
"Bei Männern: sicheres Reponieren der Vorhaut nach Katheteranlage"
|
||
],
|
||
weiter: "s5"
|
||
},
|
||
{ id: "s5", typ: "decision",
|
||
text: "Kontrolle erfolgreicher Einlage: Klarer Urinabfluss? Keine Makrohämaturie? Keine Pyurie? Keine relevanten Schmerzen? Nierenlager nicht klopfschmerzhaft? Keine Hinweise auf HWI? Keine Hinweise auf Sepsis?",
|
||
ja: "out_kein_transport", nein: "out_transport"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_abcde: { text: "Situationsangepasste Maßnahmen", typ: "kritisch" },
|
||
out_keine_manipulation: { text: "KEINE Manipulation – Versorgung und Transport", typ: "abbruch" },
|
||
out_kein_transport: {
|
||
text: "Kein zwingender Transport in eine Klinik erforderlich",
|
||
typ: "standard",
|
||
nachsorge: [
|
||
"Aufklärung des Patienten",
|
||
"Kontaktaufnahme mit Hausarzt/Urologen",
|
||
"Bei Fieber/Schmerzen/Hämaturie sofortige Arztvorstellung"
|
||
]
|
||
},
|
||
out_transport: { text: "Zwingender Transport in eine Klinik erforderlich", typ: "kritisch" }
|
||
},
|
||
leitlinie: null
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_15",
|
||
titel: "Wirbelsäulenimmobilisation bei Trauma",
|
||
kategorie: "massnahmen",
|
||
seite: 21,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Stumpfes oder penetrierendes Trauma an Kopf, Hals oder Rumpf",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Art des Traumas?",
|
||
optionen: [
|
||
{ text: "Stumpfes Trauma", weiter: "s_stumpf_gcs" },
|
||
{ text: "Penetrierendes Trauma", weiter: "s_pen_neuro" }
|
||
]
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s_pen_neuro", typ: "decision", text: "Neurologisches Defizit?", ja: "out_immobilisation", nein: "s_pen_keine_immo" },
|
||
{ id: "s_pen_keine_immo", typ: "action", text: "Immobilisation NICHT indiziert | Suche nach lebensbedrohlichen Verletzungen", weiter: "out_transport" },
|
||
|
||
{ id: "s_stumpf_gcs", typ: "decision", text: "Bewusstsein eingeschränkt (GCS < 15)?", ja: "out_immobilisation", nein: "s_stumpf_klinik" },
|
||
{ id: "s_stumpf_klinik", typ: "decision",
|
||
text: "Klinische Hinweise: Schmerzen an der Wirbelsäule? Druckschmerz? Muskelhartspann? Neurologische Ausfälle? Fehlstellung der Wirbelsäule?",
|
||
ja: "out_immobilisation", nein: "s_stumpf_mech"
|
||
},
|
||
{ id: "s_stumpf_mech", typ: "decision", text: "Hinweise auf Wirbelsäulenverletzung aus dem Verletzungsmechanismus?",
|
||
ja: "s_stumpf_einfluss", nein: "out_keine_immobilisation"
|
||
},
|
||
{ id: "s_stumpf_einfluss", typ: "decision",
|
||
text: "Beeinflussende Faktoren: Hinweise auf Drogeneinfluss? Ablenkende Verletzungen? Überlagernde Verletzungen? Kommunikationsbarrieren?",
|
||
ja: "out_immobilisation", nein: "out_keine_immobilisation"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_immobilisation: { text: "Immobilisation – Zügiger Transport", typ: "standard" },
|
||
out_keine_immobilisation: { text: "Immobilisation NICHT indiziert – Transport", typ: "standard" },
|
||
out_transport: { text: "Zügiger Transport", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
notes: ["Im Zweifel bei Trauma IMMER immobilisieren."],
|
||
leitlinie: "S3-Leitlinie Schwerverletztenversorgung 2023 AWMF-Nr. 187-023"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_16",
|
||
titel: "Entscheidung – Anlage einer Beckenschlinge",
|
||
kategorie: "massnahmen",
|
||
seite: 22,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "V. a. Beckentrauma",
|
||
voraussetzung: [
|
||
"Verkehrsunfall mit Hochrasanztrauma",
|
||
"Kollision Fußgänger/Radfahrer mit PKW/LKW",
|
||
"Sturz aus einer Höhe > 3 m",
|
||
"Überrolltrauma",
|
||
"Verschüttung",
|
||
"Einquetschverletzung des Rumpfes",
|
||
"Explosionsverletzung"
|
||
],
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Kreislaufinstabilität vorliegend? (HF > 100/min, RRsys < 90 mmHg)",
|
||
ja: "out_beckenschlinge", nein: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "decision", text: "Eingeschränkte Beurteilbarkeit? (z. B. reduzierte GCS < 13)",
|
||
ja: "out_beckenschlinge", nein: "s3"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "decision",
|
||
text: "Hinweise auf Drogen? Überlagernde/ablenkende Verletzungen? Unfähigkeit zur Kommunikation?",
|
||
ja: "out_beckenschlinge", nein: "s4"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "decision",
|
||
text: "V. a. Beckenfraktur aus klinischer Untersuchung?",
|
||
kriterien: [
|
||
"Äußere Wunden sichtbar?",
|
||
"Prellmarken oder Hämatome?",
|
||
"Beckenfehlstellungen (bds. Beine außenrotiert)?",
|
||
"Beinlängendifferenz?",
|
||
"Offensichtliche rektale/vaginale Blutung?",
|
||
"Palpation der Symphyse (Symphysensprengung)?",
|
||
"Schmerzangaben?"
|
||
],
|
||
ja: "out_beckenschlinge", nein: "out_keine_beckenschlinge"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_beckenschlinge: { text: "Beckenschlinge anlegen", typ: "kritisch" },
|
||
out_keine_beckenschlinge: { text: "Beckenschlinge NICHT indiziert", typ: "abbruch" }
|
||
},
|
||
notes: ["Keine routinemäßige Prüfung auf Beckenstabilität!"],
|
||
leitlinie: "U. Schweigkofler 2020; S3-Leitlinie Schwerverletzenversorgung 2023; S1-Leitlinie Verletzungen des Beckenringes 2022"
|
||
},
|
||
|
||
// === ALGORITHMEN_ERWACHSENER_A (aus 03_erwachsener_a_acs.js) ===
|
||
{
|
||
id: "dbrd_17",
|
||
titel: "Leitalgorithmus akuter Thoraxschmerz – ACS",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 23,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – SAMPLER-Anamnese, fokussierte Untersuchung",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "info",
|
||
text: "V. a. akutes Koronarsyndrom (ACS)",
|
||
items: [
|
||
"Anhaltender retrosternaler Schmerz, Enge-/Druckgefühl meist > 20 Minuten",
|
||
"Ausstrahlung in Arme, Kiefer, Oberbauch und/oder Rücken",
|
||
"Dyspnoe",
|
||
"Übelkeit, Brechreiz",
|
||
"Kaltschweißigkeit, fahle Blässe",
|
||
"Fehlende Auslösbarkeit"
|
||
],
|
||
weiter: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "action", text: "Lagerung, angepasste O2-Gabe, RR-Messung, EKG, SpO2, i.v.-Zugang", weiter: "s3" },
|
||
{ id: "s3", typ: "action", text: "12-Kanal-EKG schnellstmöglich ableiten | Ggf. Patientendaten zur Telemetrie eingeben", weiter: "s4" },
|
||
{ id: "s4", typ: "info",
|
||
text: "Therapie des ACS (MONA)",
|
||
items: [
|
||
"Algorithmus Morphin + Antiemetika (dbrd_18)",
|
||
"Angepasste O2-Gabe",
|
||
"Algorithmus Glyceroltrinitrat-Spray (dbrd_19)",
|
||
"Algorithmus ASS + Heparin (dbrd_20)",
|
||
"Algorithmen Diazepam/Midazolam (dbrd_21/22)",
|
||
"Algorithmus Metoprolol (dbrd_23)",
|
||
"Monitoring + Defibrillationsbereitschaft"
|
||
],
|
||
weiter: "s5"
|
||
},
|
||
{ id: "s5", typ: "action", text: "Transport einleiten | Frühzeitige Information der Klinik bei STEMI oder NSTE-ACS mit sehr hohem Risiko", weiter: "s6" },
|
||
{ id: "s6", typ: "decision", text: "STEMI oder NSTE-ACS mit sehr hohem Risiko?",
|
||
ja: "out_herzkatheter", nein: "out_standard"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_herzkatheter: { text: "IMMER Direktübergabe an das Herzkatheterlabor anstreben | Frühestmöglich anmelden", typ: "kritisch" },
|
||
out_standard: { text: "Transport – Bei fehlender Direktübergabe: Vorgehen nach lokalem Protokoll", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
parallel_algorithmen: ["dbrd_26 Bedrohliche Bradykardie", "dbrd_28 Tachykarde Herzrhythmusstörungen"],
|
||
leitlinie: "ESC-Leitlinie ACS 2023, ERC-Leitlinie 2025"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_18",
|
||
titel: "ACS – Algorithmus Morphin + Antiemetika",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 24,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "Im Rahmen der ACS-Therapie MONA bei NRS > 4",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Schmerzstärke nach NRS ≤ 4?", ja: "out_kein_morphin", nein: "s2" },
|
||
{ id: "s2", typ: "decision", text: "Morphin-Unverträglichkeit?", ja: "out_kein_morphin", nein: "s3" },
|
||
{ id: "s3", typ: "decision", text: "Respiratorische Insuffizienz? Schwere COPD?", ja: "out_kein_morphin", nein: "s4" },
|
||
{ id: "s4", typ: "decision", text: "Vigilanzminderung (GCS < 13)?", ja: "out_kein_morphin", nein: "s5" },
|
||
{ id: "s5", typ: "action",
|
||
text: "Anlage i.v.-Zugang + laufende kristalloide Infusion | Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedel-Tubus, supraglottische Atemwegssicherung, Absaugbereitschaft",
|
||
weiter: "s6"
|
||
},
|
||
{ id: "s6", typ: "medication",
|
||
text: "Morphin aufziehen und beschriften: 10 mg Morphin / 10 ml NaCl 0,9 % | IMMER O2-Gabe + SpO2-Überwachung vor Morphin-Medikation | Langsame Gabe von 2 mg (= 2 ml) Morphin i.v.",
|
||
medikament: "Morphin",
|
||
aufziehen: "10 mg in 10 ml NaCl 0,9 % (= 1 mg/ml)",
|
||
einzeldosis: "2 mg (2 ml) i.v. langsam",
|
||
intervall: "Reassessment alle 2 Minuten",
|
||
btm: true,
|
||
weiter: "s7"
|
||
},
|
||
{ id: "s7", typ: "decision", text: "Reassessment alle 2 Minuten: Schmerzstärke NRS < 4 gebessert?",
|
||
ja: "out_kein_weiteres", nein: "s8"
|
||
},
|
||
{ id: "s8", typ: "decision", text: "Opiatassoziierte Übelkeit gut erträglich?",
|
||
ja: "s6", nein: "s9"
|
||
},
|
||
{ id: "s9", typ: "medication", text: "Gabe eines Antiemetikums i.v.", weiter: "s6" }
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_kein_morphin: { text: "KEINE Morphin-Gabe", typ: "abbruch" },
|
||
out_kein_weiteres: { text: "KEINE weitere Morphin-Gabe", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
notes: ["Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!"],
|
||
leitlinie: "ESC-Leitlinie ACS 2023, ERC-Leitlinie 2025"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_19",
|
||
titel: "ACS – Algorithmus Glyceroltrinitrat-Spray",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 25,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "Im Rahmen der ACS-Therapie MONA",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "action", text: "Lagerung nach Kreislaufsituation, RR-Messung, EKG, SpO2", weiter: "s2" },
|
||
{ id: "s2", typ: "decision",
|
||
text: "PDE-5-Inhibitoren in den letzten 48 h? (z. B. Viagra, Cialis, Levitra, Sildenafil, Tadalafil, Revatio, Adcirca u. a.)",
|
||
ja: "out_kein_nitrat", nein: "s3"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "decision", text: "RRsys < 100 mmHg?", ja: "out_kein_nitrat", nein: "s4" },
|
||
{ id: "s4", typ: "medication",
|
||
text: "0,4–1,2 mg Glyceroltrinitrat-Spray nach RR dosiert sublingual | Zielwert: RRsys < 140 mmHg",
|
||
medikament: "Glyceroltrinitrat-Spray",
|
||
einzeldosis: "0,4–1,2 mg sublingual",
|
||
zielwert: "RRsys < 140 mmHg",
|
||
warnung: "Bei V. a. STEMI mit inferioren Infarktzeichen (ST-Hebungen II, III, aVF): vorsichtige Nitratgabe mit 0,4 mg je Einzelgabe, weiter dosiert nach Blutdruck. Besonders bei Bradykardie!",
|
||
weiter: "s5"
|
||
},
|
||
{ id: "s5", typ: "action", text: "Engmaschige RR-Kontrolle, i.v.-Zugang", weiter: "s6" },
|
||
{ id: "s6", typ: "decision", text: "Besserung der Beschwerden nach 3–5 Minuten?",
|
||
ja: "out_monitoring", nein: "s7"
|
||
},
|
||
{ id: "s7", typ: "decision", text: "RRsys < 100 mmHg?", ja: "out_kein_nitrat", nein: "s8" },
|
||
{ id: "s8", typ: "medication",
|
||
text: "0,4–0,8 mg Glyceroltrinitrat-Spray nach RR dosiert sublingual | Zielwert: RRsys < 140 mmHg",
|
||
medikament: "Glyceroltrinitrat-Spray",
|
||
einzeldosis: "0,4–0,8 mg sublingual",
|
||
weiter: "out_monitoring"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_kein_nitrat: { text: "KEIN Glyceroltrinitrat-Spray", typ: "abbruch" },
|
||
out_monitoring: { text: "Monitoring – engmaschige RR-Kontrolle", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "ESC-Leitlinie ACS 2023, ERC-Leitlinie 2025"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_20",
|
||
titel: "ACS – Algorithmus Acetylsalicylsäure + Heparin",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 26,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "Im Rahmen der ACS-Therapie MONA",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Hinweise auf aktive Blutung?", ja: "out_keine_ass_heparin", nein: "s2" },
|
||
{ id: "s2", typ: "decision", text: "Hinweise auf frischen Schlaganfall?", ja: "out_keine_ass_heparin", nein: "s3" },
|
||
{ id: "s3", typ: "decision",
|
||
text: "Hinweise für Aortendissektion?",
|
||
kriterien: [
|
||
"Schmerzen zwischen den Schulterblättern",
|
||
"Reißender Schmerzcharakter",
|
||
"RR-Differenz > 20 mmHg zwischen beiden Armen",
|
||
"Bekanntes thorakales Aortenaneurysma",
|
||
"Akute neurologische Auffälligkeiten"
|
||
],
|
||
ja: "out_keine_ass_heparin", nein: "s4"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "decision", text: "Allergie gegen ASS?", ja: "s_kein_ass_pruefe_heparin", nein: "s5_ass" },
|
||
{ id: "s5_ass", typ: "medication",
|
||
text: "250 mg ASS i.v.",
|
||
medikament: "Acetylsalicylsäure (ASS)",
|
||
einzeldosis: "250 mg i.v.",
|
||
hinweis: "Leitlinienempfehlung: 150–300 mg p.o. oder 75–250 mg i.v. In Deutschland üblich i.v. 250 mg. Auch bei vorbestehender oraler Antikoagulation Gabe empfohlen.",
|
||
weiter: "s6_heparin"
|
||
},
|
||
{ id: "s_kein_ass_pruefe_heparin", typ: "info", text: "KEINE ASS-Gabe – Heparin-Prüfung folgt", weiter: "s6_heparin" },
|
||
{ id: "s6_heparin", typ: "decision", text: "Allergie gegen Heparin?", ja: "out_kein_heparin", nein: "s7_heparin" },
|
||
{ id: "s7_heparin", typ: "medication",
|
||
text: "5.000 I.E. Heparin i.v. | Ggf. andere Antikoagulanzien nach lokalem Protokoll",
|
||
medikament: "Heparin",
|
||
einzeldosis: "5.000 I.E. i.v.",
|
||
weiter: "out_fertig"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_keine_ass_heparin: { text: "KEINE ASS-Gabe + KEINE Heparin-Gabe", typ: "abbruch" },
|
||
out_kein_heparin: { text: "KEINE Heparin-Gabe", typ: "abbruch" },
|
||
out_fertig: { text: "ASS und/oder Heparin appliziert", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "ESC-Leitlinie ACS 2023, ERC-Leitlinie Reanimation 2025"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_21",
|
||
titel: "ACS – Algorithmus Diazepam",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 27,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Starker Erregungszustand/Agitiertheit im Rahmen ACS",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Starker Erregungszustand/Agitiertheit vorhanden?", ja: "s2", nein: "out_kein_diazepam" },
|
||
{ id: "s2", typ: "decision", text: "Diazepam-Unverträglichkeit?", ja: "out_kein_diazepam", nein: "s3" },
|
||
{ id: "s3", typ: "decision", text: "Respiratorische Insuffizienz? Schwere COPD?", ja: "out_kein_diazepam", nein: "s4" },
|
||
{ id: "s4", typ: "decision", text: "Vigilanzminderung (GCS < 13)?", ja: "out_kein_diazepam", nein: "s5" },
|
||
{ id: "s5", typ: "action",
|
||
text: "Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedel-Tubus, supraglottische Atemwegssicherung, Absaugbereitschaft | IMMER O2-Gabe + SpO2-Überwachung vor Diazepam-Medikation",
|
||
weiter: "s6"
|
||
},
|
||
{ id: "s6", typ: "medication",
|
||
text: "Diazepam 10 mg / 2 ml aufziehen | Langsame Gabe von 2,5 mg (= 0,5 ml) Diazepam i.v. | Wiederholen bis maximal 5 mg Gesamtdosis | Infusion langsam stellen, um schnelles Einspülen zu vermeiden",
|
||
medikament: "Diazepam",
|
||
aufziehen: "10 mg / 2 ml",
|
||
einzeldosis: "2,5 mg (0,5 ml) i.v. langsam",
|
||
max_dosis: "5 mg Gesamtdosis",
|
||
weiter: "s7"
|
||
},
|
||
{ id: "s7", typ: "decision",
|
||
text: "Wacher, aber ruhiger und entspannter Zustand erreicht? Agitiertheit abgeklungen?",
|
||
ja: "out_kein_weiteres", nein: "s8"
|
||
},
|
||
{ id: "s8", typ: "decision", text: "5 mg Diazepam Gesamtdosis erreicht?",
|
||
ja: "out_kein_weiteres", nein: "s6"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_kein_diazepam: { text: "KEINE Diazepam-Gabe", typ: "abbruch" },
|
||
out_kein_weiteres: { text: "KEINE weitere Diazepam-Gabe", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "ESC-Leitlinie ACS 2023, ERC-Leitlinie Reanimation 2025"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_22",
|
||
titel: "ACS – Algorithmus Midazolam",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 28,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Starker Erregungszustand/Agitiertheit im Rahmen ACS",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Starker Erregungszustand/Agitiertheit vorhanden?", ja: "s2", nein: "out_kein_midazolam" },
|
||
{ id: "s2", typ: "decision", text: "Midazolam-Unverträglichkeit?", ja: "out_kein_midazolam", nein: "s3" },
|
||
{ id: "s3", typ: "decision", text: "Respiratorische Insuffizienz? Schwere COPD?", ja: "out_kein_midazolam", nein: "s4" },
|
||
{ id: "s4", typ: "decision", text: "Vigilanzminderung (GCS < 13)?", ja: "out_kein_midazolam", nein: "s5" },
|
||
{ id: "s5", typ: "action",
|
||
text: "Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedel-Tubus, supraglottische Atemwegssicherung, Absaugbereitschaft | IMMER O2-Gabe + SpO2-Überwachung vor Midazolam-Medikation",
|
||
weiter: "s6"
|
||
},
|
||
{ id: "s6", typ: "medication",
|
||
text: "Midazolam 5 mg / 5 ml aufziehen | Langsame Gabe von 2 mg (= 2 ml) Midazolam i.v. | Wiederholen bis maximal 4 mg Gesamtdosis",
|
||
medikament: "Midazolam",
|
||
aufziehen: "5 mg / 5 ml (= 1 mg/ml)",
|
||
einzeldosis: "2 mg (2 ml) i.v. langsam",
|
||
max_dosis: "4 mg Gesamtdosis",
|
||
weiter: "s7"
|
||
},
|
||
{ id: "s7", typ: "decision",
|
||
text: "Wacher, aber ruhiger und entspannter Zustand erreicht? Agitiertheit abgeklungen?",
|
||
ja: "out_kein_weiteres", nein: "s8"
|
||
},
|
||
{ id: "s8", typ: "decision", text: "4 mg Midazolam Gesamtdosis erreicht?",
|
||
ja: "out_kein_weiteres", nein: "s6"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_kein_midazolam: { text: "KEINE Midazolam-Gabe", typ: "abbruch" },
|
||
out_kein_weiteres: { text: "KEINE weitere Midazolam-Gabe", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "ESC-Leitlinie ACS 2023, ERC-Leitlinie Reanimation 2025"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_23",
|
||
titel: "ACS – Algorithmus Metoprolol",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 29,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Im Rahmen der ACS-Therapie MONA",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Hinweise für Lungenstauung?", ja: "out_kein_zunaechst", nein: "s2" },
|
||
{ id: "s2", typ: "decision", text: "RRsys ≤ 120 mmHg?", ja: "out_kein_zunaechst", nein: "s3" },
|
||
{ id: "s3", typ: "decision", text: "Bradykardie ≤ 60/Minute?", ja: "out_kein_zunaechst", nein: "s4" },
|
||
{ id: "s4", typ: "decision", text: "AV-Block II° oder AV-Block III°?", ja: "out_kein_metoprolol", nein: "s5" },
|
||
{ id: "s5", typ: "decision", text: "Asthma bronchiale vorbekannt?", ja: "out_kein_metoprolol", nein: "s6" },
|
||
{ id: "s6", typ: "decision", text: "Unverträglichkeit gegen β-Blocker?", ja: "out_kein_metoprolol", nein: "s7" },
|
||
{ id: "s7", typ: "decision",
|
||
text: "Fehlende Hinweise für STEMI? Fehlende Hinweise für NSTE-ACS mit sehr hohem Risiko?",
|
||
ja: "out_kein_zunaechst", nein: "s8"
|
||
},
|
||
{ id: "s8", typ: "medication",
|
||
text: "Langsame Gabe von 2,5 mg (= 2,5 ml) Metoprolol i.v. | Nach 5 Minuten ggf. wiederholen bis maximal 15 mg Gesamtdosis | Infusion langsam stellen",
|
||
medikament: "Metoprolol",
|
||
einzeldosis: "2,5 mg (2,5 ml) i.v. langsam",
|
||
intervall: "5 Minuten",
|
||
max_dosis: "15 mg Gesamtdosis",
|
||
weiter: "s9"
|
||
},
|
||
{ id: "s9", typ: "decision", text: "RR ≤ 120 mmHg oder Bradykardie ≤ 60/Minute?",
|
||
ja: "out_kein_zunaechst", nein: "s8"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_kein_metoprolol: { text: "KEINE Metoprolol-Gabe", typ: "abbruch" },
|
||
out_kein_zunaechst: { text: "Zunächst KEINE Metoprolol-Gabe", typ: "abbruch" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "ESC-Leitlinie ACS 2023, ERC-Leitlinie Reanimation 2025"
|
||
},
|
||
|
||
// === ALGORITHMEN_ERWACHSENER_B1 (aus 04_erwachsener_b1.js) ===
|
||
{
|
||
id: "dbrd_24",
|
||
titel: "Hypertensiver Notfall – Urapidil + Metoprolol",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 32,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – RRsys ≥ 180 mmHg und/oder RRdia ≥ 110 mmHg",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Klinisch beschwerdefrei? Hypertensive Blutdrucklage einziges Symptom?",
|
||
ja: "out_ambulant", nein: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "decision",
|
||
text: "Organfunktionsstörung – Dyspnoe mit Lungenstauung? (Zielwert: RRsys < 140 mmHg)",
|
||
ja: "out_lungenoedem", nein: "s3"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "decision",
|
||
text: "Organfunktionsstörung – Angina pectoris? (Zielwert: RRsys < 140 mmHg)",
|
||
ja: "out_acs", nein: "s4"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "decision",
|
||
text: "Organfunktionsstörung – BE-FAST-Test positiv?",
|
||
ja: "out_schlaganfall", nein: "s5"
|
||
},
|
||
{ id: "s5", typ: "decision",
|
||
text: "Organfunktionsstörung – V. a. Aortendissektion? (Ziel-RRsys < 120 mmHg)",
|
||
ja: "s5_metoprolol_kontra", nein: "s6"
|
||
},
|
||
{ id: "s5_metoprolol_kontra", typ: "decision",
|
||
text: "RRsys ≤ 120 mmHg ODER Asthma bronchiale vorbekannt ODER Unverträglichkeit gegen β-Blocker?",
|
||
ja: "s6", nein: "s5_metoprolol"
|
||
},
|
||
{ id: "s5_metoprolol", typ: "medication",
|
||
text: "Gabe von 2,5 mg Metoprolol langsam i.v. | Wiederholen bis maximal 15 mg Gesamtdosis",
|
||
medikament: "Metoprolol",
|
||
einzeldosis: "2,5 mg i.v. langsam",
|
||
max_dosis: "15 mg",
|
||
weiter: "s6"
|
||
},
|
||
{ id: "s6", typ: "decision", text: "Bekannte Überempfindlichkeit gegen Urapidil?",
|
||
ja: "out_transport", nein: "s7"
|
||
},
|
||
{ id: "s7", typ: "medication",
|
||
text: "Gabe von 10 mg Urapidil langsam i.v.",
|
||
medikament: "Urapidil",
|
||
einzeldosis: "10 mg i.v. langsam",
|
||
weiter: "s8"
|
||
},
|
||
{ id: "s8", typ: "decision",
|
||
text: "Nach 3 Minuten RR-Kontrolle: RRsys um 25 % gesenkt gegenüber Ausgangswert?",
|
||
ja: "out_transport", nein: "s7"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_ambulant: {
|
||
text: "Bei symptomlosem Hypertonus: Verweis an ambulanten Versorgungssektor (116 117, Hausarzt, KV-Ambulanz)",
|
||
typ: "standard",
|
||
hinweis: "Erfordernis eines Krankenhaustransports prüfen!"
|
||
},
|
||
out_lungenoedem: { text: "Algorithmus V. a. kardiales Lungenödem", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_34" },
|
||
out_acs: { text: "Algorithmus V. a. ACS", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_17" },
|
||
out_schlaganfall: {
|
||
text: "Algorithmus V. a. Schlaganfall – RR-Senkung erst bei RRsys ≥ 220 mmHg oder RRdia ≥ 120 mmHg!",
|
||
typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_42"
|
||
},
|
||
out_transport: { text: "Nach erfolgter Therapie Transport", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
notes: [
|
||
"Maximale RR-Senkung: 25 % des Ausgangswertes nicht überschreiten (sofern keine anderen Zielwerte angegeben).",
|
||
"Bei V. a. Schlaganfall RR-Senkung erst bei Werten RRsys ≥ 220 mmHg oder RRdia ≥ 120 mmHg!"
|
||
],
|
||
leitlinie: "ESC-Leitlinie Hypertonie 2024; Fachinfo Urapidil; S2e-Leitlinie Akuttherapie ischämischer Schlaganfall 2021"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_25",
|
||
titel: "Nasenbluten – Epistaxis",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 33,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – SAMPLER-Anamnese, fokussierte Untersuchung und Monitoring",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision",
|
||
text: "Massive Epistaxis – lebensbedrohend? (Anhaltende Epistaxis aus einem oder beiden Nasenlöchern + hämorrhagischer Schock / Aspiration / Atemwegsgefährdung)",
|
||
ja: "s2_massiv", nein: "s2_normal"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s2_massiv", typ: "checklist",
|
||
text: "Maßnahmen bei massiver Epistaxis",
|
||
items: [
|
||
"Absaugen",
|
||
"Einbringen einer kommerziellen Nasentamponade",
|
||
"Alternativ: Blasenkatheter mit Blockung im Rachen, Tamponade mit Mullkompresse",
|
||
"Gabe von 0,5 g Tranexamsäure lokal in die Tamponade + 2 ml Adrenalin (1:10.000) pro Nasenloch",
|
||
"Sicherung mit Nabelklemmen",
|
||
"Ggf. Atemwegssicherung"
|
||
],
|
||
weiter: "out_schockraum"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s2_normal", typ: "checklist",
|
||
text: "Standardmaßnahmen bei Epistaxis",
|
||
items: [
|
||
"Lagerung mit vornübergebeugtem Kopf",
|
||
"Nasenflügel komprimieren > 15 Minuten (ggf. durch Patient selbst)",
|
||
"Eiskrawatte/Kühlpack im Nacken platzieren",
|
||
"In den Rachen ablaufendes Blut ausspucken lassen",
|
||
"Bei persistierender oder starker Epistaxis: 0,5 g Tranexamsäure pro Nasenloch über Mucosal Atomization Device sobald vorbereitet"
|
||
],
|
||
weiter: "s3_hypertensiv"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s3_hypertensiv", typ: "decision", text: "Hypertensive Entgleisung vorhanden?",
|
||
ja: "out_hypertensiv", nein: "out_transport"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_schockraum: {
|
||
text: "Transport in den Schockraum",
|
||
typ: "kritisch",
|
||
ziel: "dbrd_60",
|
||
hinweis: "Ggf. parallel Algorithmus Management des Patienten im hämorrhagischen Schock"
|
||
},
|
||
out_hypertensiv: { text: "Ggf. parallel Algorithmus hypertensiver Notfall – Transport gemäß lokalem Protokoll", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_24" },
|
||
out_transport: {
|
||
text: "Transport einleiten",
|
||
typ: "standard",
|
||
items: [
|
||
"Transport immer bei langanhaltender Epistaxis",
|
||
"Transport immer bei Epistaxis unter Therapie mit Gerinnungshemmern",
|
||
"Transport immer bei Patientenalter > 60 Jahre (erhöhte Rezidivgefahr)"
|
||
]
|
||
}
|
||
},
|
||
leitlinie: "Efficacy of topical tranexamic acid in epistaxis – American Journal of Emergency Medicine, 2021"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_26",
|
||
titel: "Bedrohliche Bradykardie",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 34,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Kontinuierliches Monitoring: AF, HF, EKG, SpO2, RR | Möglichst 12-Kanal-EKG",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "action",
|
||
text: "O2-Gabe 15 l/min, Anlage i.v.-Zugang | Ggf. parallel Algorithmus ACS",
|
||
weiter: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "decision",
|
||
text: "Bedrohliche Zeichen vorhanden? (Myokardiale Ischämie, Herzinsuffizienz, Schock, Synkopen)",
|
||
ja: "s3_atropin", nein: "out_ueberwachung"
|
||
},
|
||
{ id: "s3_atropin", typ: "medication",
|
||
text: "0,5 mg Atropin i.v.",
|
||
medikament: "Atropin",
|
||
einzeldosis: "0,5 mg i.v.",
|
||
max_dosis: "3 mg Gesamtdosis",
|
||
weiter: "s4"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "decision", text: "Ausreichende Reaktion?",
|
||
ja: "out_ueberwachung", nein: "s5"
|
||
},
|
||
{ id: "s5", typ: "decision", text: "Nachweisbarer, aber noch unzureichender Atropin-Effekt?",
|
||
ja: "s6_atropin_weiter", nein: "s7_adrenalin"
|
||
},
|
||
{ id: "s6_atropin_weiter", typ: "medication",
|
||
text: "Überbrückungsmaßnahme: Erneut 0,5 mg Atropin i.v. | Steigerung bis Gesamtdosis von 3 mg möglich",
|
||
medikament: "Atropin",
|
||
einzeldosis: "0,5 mg i.v.",
|
||
max_dosis: "3 mg Gesamtdosis",
|
||
weiter: "s4"
|
||
},
|
||
{ id: "s7_adrenalin", typ: "medication",
|
||
text: "Überbrückungsmaßnahme bei fehlendem Atropin-Effekt: Adrenalin-Perfusion 2–10 µg/min i.v.",
|
||
medikament: "Adrenalin",
|
||
aufziehen: "1 mg Adrenalin 1:1.000 in 100 ml NaCl 0,9 %",
|
||
dosierungs_tabelle: [
|
||
{ menge_ml: "0,2 ml", dosis: "2 µg" },
|
||
{ menge_ml: "0,4 ml", dosis: "4 µg" },
|
||
{ menge_ml: "0,6 ml", dosis: "6 µg" },
|
||
{ menge_ml: "0,8 ml", dosis: "8 µg" },
|
||
{ menge_ml: "1,0 ml", dosis: "10 µg" }
|
||
],
|
||
applikation: "i.v. kontinuierlich, Dosis 2–10 µg/min nach Effekt",
|
||
weiter: "s8"
|
||
},
|
||
{ id: "s8", typ: "decision", text: "Ausreichende Reaktion?",
|
||
ja: "out_ueberwachung", nein: "out_schrittmacher"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_ueberwachung: { text: "Kontinuierliche Überwachung und Beobachtung", typ: "standard" },
|
||
out_schrittmacher: { text: "Algorithmus transthorakale Schrittmachertherapie", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_27" }
|
||
},
|
||
notes: [
|
||
"Bedrohliche Zeichen (nach ERC 2025): Schock (Blässe, Schwitzen, kalte/klamme Extremitäten, Bewusstseinseinschränkungen, RRsys < 90 mmHg) | Synkope | Herzversagen (Lungenödem, jugularvenöse Stauung, Leberstauung) | Myokardischämiezeichen (Angina pectoris oder schmerzfreie Ischämie im EKG)",
|
||
"Bei fehlenden Lebenszeichen umgehend Reanimation gemäß ERC einleiten!"
|
||
],
|
||
leitlinie: "Nach ERC-Leitlinie 2025 und ERC-Anwendermanual"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_27",
|
||
titel: "Transthorakale Schrittmachertherapie",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 35,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "Im Rahmen Algorithmus bedrohliche Bradykardie nach Überbrückungsmaßnahmen",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision",
|
||
text: "Bewusstseinsstörung GCS < 10? Anhaltend bedrohliche Bradykardie? Hypoperfusion?",
|
||
ja: "s2_sm", nein: "out_ueberwachung"
|
||
},
|
||
{ id: "s2_sm", typ: "checklist",
|
||
text: "Transthorakale Schrittmachertherapie",
|
||
items: [
|
||
"Klebeelektroden aufkleben, Position: Sternum – Apex",
|
||
"3-Pol-/4-Pol-EKG aufkleben",
|
||
"Schrittmacher anwählen",
|
||
"Modus: DEMAND",
|
||
"Frequenz: 70/min",
|
||
"Intensität: schnell steigern in 5-mA-Schritten bis zur 1:1-Ankopplung (jeder Spike ruft eine Kammerantwort hervor)",
|
||
"Dann +15 mA als Sicherheitsüberschuss",
|
||
"Kontrolle der peripheren und zentralen Pulse"
|
||
],
|
||
weiter: "s3"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "decision",
|
||
text: "Vigilanzbesserung unter SM? Schmerzen NRS ≥ 4 durch Stimulation?",
|
||
ja: "out_analgesie", nein: "out_monitoring"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_ueberwachung: { text: "Fortsetzung der Überbrückungsmaßnahmen – kontinuierliche Überwachung", typ: "standard" },
|
||
out_analgesie: { text: "Ggf. Leitalgorithmus starke Schmerzzustände (NRS ≥ 4)", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_69" },
|
||
out_monitoring: { text: "Monitoring – bei fehlenden Lebenszeichen Reanimation einleiten!", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "Nach ERC-Leitlinie 2025 und ERC-Anwendermanual"
|
||
},
|
||
|
||
// === ALGORITHMEN_ERWACHSENER_B2 (aus 05_erwachsener_b2_tachy.js) ===
|
||
{
|
||
id: "dbrd_28",
|
||
titel: "Tachykarde Herzrhythmusstörungen",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 36,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Kontinuierliches Monitoring AF, HF, EKG, SpO2, RR | 12-Kanal-EKG ableiten",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "action", text: "O2-Gabe, Anlage i.v.-Zugang | Ggf. parallel Algorithmus ACS", weiter: "s2" },
|
||
{ id: "s2", typ: "decision",
|
||
text: "Sinustachykardie? Andere Bedarfstachykardie? Reversible Ursache?",
|
||
ja: "out_keine_rt", nein: "s3"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "decision",
|
||
text: "Bedrohliche Zeichen vorhanden? (Myokardiale Ischämie, Herzinsuffizienz, Schock, Synkopen)",
|
||
optionen: [
|
||
{ text: "Tachykardie MIT Instabilität und sofortigem Behandlungsbedarf", weiter: "out_kardioversion" },
|
||
{ text: "Tachykardie OHNE akute Instabilität, aber dringlichem Behandlungsbedarf", weiter: "s4" },
|
||
{ text: "Tachykardie OHNE relevante Symptomatik", weiter: "out_ueberwachung" }
|
||
]
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "decision", text: "QRS-Breite?",
|
||
optionen: [
|
||
{ text: "QRS breit > 120 ms", weiter: "s5_breit" },
|
||
{ text: "QRS schmal < 120 ms", weiter: "s5_schmal" }
|
||
]
|
||
},
|
||
{ id: "s5_breit", typ: "decision", text: "Regelmäßig?",
|
||
ja: "out_kardioversion", nein: "out_vhf_schenkelblock"
|
||
},
|
||
{ id: "s5_schmal", typ: "decision", text: "Regelmäßig?",
|
||
ja: "out_svt", nein: "out_vhf"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_keine_rt: { text: "KEINE Rhythmustherapie – Ursache der Sinus-/Bedarfstachykardie suchen und behandeln", typ: "standard" },
|
||
out_kardioversion: { text: "Algorithmus Notfallkardioversion", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_29" },
|
||
out_ueberwachung: { text: "Überwachung und kontinuierliches Monitoring", typ: "standard" },
|
||
out_vhf_schenkelblock: { text: "Algorithmus Vorhofflimmern mit Schenkelblock – Metoprolol", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_30" },
|
||
out_svt: { text: "Algorithmus Regelmäßige Schmalkomplextachykardie – Metoprolol", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_31" },
|
||
out_vhf: { text: "Algorithmus Vorhofflimmern – Metoprolol", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_32" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "Nach ERC-Leitlinie 2025 und ERC-Anwendermanual"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_29",
|
||
titel: "Notfallkardioversion",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 37,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "Algorithmus tachykarde Herzrhythmusstörungen – bedrohliche Zeichen vorhanden",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision",
|
||
text: "Bewusstseinsstörung GCS < 10? Hypoperfusion? Massive Instabilität?",
|
||
ja: "s2_ekv", nein: "s3_amiodaron"
|
||
},
|
||
{ id: "s2_ekv", typ: "checklist",
|
||
text: "Notfallkardioversion (EKV)",
|
||
items: [
|
||
"Klebeelektroden aufkleben, Position: Sternum – Apex",
|
||
"Reanimationsbereitschaft herstellen",
|
||
"Defibrillationsmodus wählen",
|
||
"Synchronisation einschalten",
|
||
"Energie wählen",
|
||
"Bis zu 3 Elektrokardioversionen hintereinander, falls noch keine Konversion eingetreten ist:",
|
||
" 1. Versuch: 120 J synchronisiert (biphasisch)",
|
||
" 2. Versuch: nach Hersteller (höhere Energie) synchronisiert (biphasisch)",
|
||
" 3. Versuch: höchste Energiestufe synchronisiert (biphasisch)",
|
||
"Energien sind herstellerabhängig",
|
||
"Bei Konversion: sofort ABCDE-Beurteilung",
|
||
"Kontrolle der peripheren und zentralen Pulse"
|
||
],
|
||
weiter: "s4_erfolg"
|
||
},
|
||
{ id: "s3_amiodaron", typ: "medication",
|
||
text: "Zunächst keine Kardioversion! 300 mg Amiodaron in Glucose 5 % über 10–20 Min als Kurzinfusion | Vorbereitung Notfallkardioversion und Kurznarkose | Kardioversion gemeinsam mit Notarzt | Zügiger Transport",
|
||
medikament: "Amiodaron",
|
||
einzeldosis: "300 mg in Glucose 5 %",
|
||
applikation: "i.v. Kurzinfusion über 10–20 min",
|
||
weiter: "out_transport"
|
||
},
|
||
{ id: "s4_erfolg", typ: "decision", text: "Erfolgreiche Beendigung der Rhythmusstörung?",
|
||
ja: "out_ueberwachung", nein: "s5_amiodaron_post"
|
||
},
|
||
{ id: "s5_amiodaron_post", typ: "medication",
|
||
text: "300 mg Amiodaron in Glucose 5 % über 10–20 Min als Kurzinfusion",
|
||
medikament: "Amiodaron",
|
||
einzeldosis: "300 mg in Glucose 5 %",
|
||
applikation: "i.v. Kurzinfusion über 10–20 min",
|
||
weiter: "out_transport"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_ueberwachung: { text: "Überwachung und weitere Versorgung", typ: "standard" },
|
||
out_transport: { text: "Zügiger Transport", typ: "kritisch" }
|
||
},
|
||
notes: ["Bedrohliche Zeichen: entscheidend ist der klinische Eindruck eines schwerkranken und instabilen Patienten."],
|
||
leitlinie: "Nach ERC-Leitlinie 2025 und ERC-Anwendermanual"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_30",
|
||
titel: "Vorhofflimmern mit Schenkelblock – Metoprolol",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 38,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Tachykardie, breite QRS, monomorph, ABSOLUT unregelmäßig → Vorhofflimmern + Schenkelblock",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision",
|
||
text: "Vorhofflimmern als Bedarfstachykardie? Reversible Ursache?",
|
||
ja: "out_keine_bedarfs", nein: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "decision",
|
||
text: "Bedrohliche Zeichen vorhanden? (Myokardiale Ischämie, Herzinsuffizienz, Schock, Synkopen)",
|
||
ja: "out_kardioversion", nein: "s3"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "decision",
|
||
text: "Tachykardie mit Symptomatik OHNE akute Instabilität, aber dringlichem Behandlungsbedarf?",
|
||
ja: "s4_kontra", nein: "out_kein_zunaechst"
|
||
},
|
||
{ id: "s4_kontra", typ: "decision",
|
||
text: "RRsys ≤ 120 mmHg ODER Asthma bronchiale vorbekannt ODER Unverträglichkeit gegen β-Blocker?",
|
||
ja: "out_kein_metoprolol", nein: "s5_metoprolol_initial"
|
||
},
|
||
{ id: "s5_metoprolol_initial", typ: "medication",
|
||
text: "Langsame Gabe von 2,5 mg (= 2,5 ml) Metoprolol i.v.",
|
||
medikament: "Metoprolol",
|
||
einzeldosis: "2,5 mg (2,5 ml) i.v. langsam",
|
||
weiter: "s6_heparin"
|
||
},
|
||
{ id: "s6_heparin", typ: "decision",
|
||
text: "Hinweise für aktive Blutung ODER frischen Schlaganfall ODER Allergie gegen Heparin ODER vorbestehende orale Antikoagulanzien ODER Herzrhythmusstörung anamnestisch < 24 Stunden?",
|
||
ja: "s7_kein_heparin", nein: "s7_heparin"
|
||
},
|
||
{ id: "s7_heparin", typ: "medication",
|
||
text: "Gabe von 5.000 I.E. Heparin i.v.",
|
||
medikament: "Heparin",
|
||
einzeldosis: "5.000 I.E. i.v.",
|
||
weiter: "s8_check"
|
||
},
|
||
{ id: "s7_kein_heparin", typ: "info", text: "KEINE Heparin-Gabe – weiter zur Metoprolol-Erhaltung", weiter: "s8_check" },
|
||
{ id: "s8_check", typ: "decision",
|
||
text: "RR ≤ 120 mmHg ODER Herzfrequenz ≤ 100/Minute?",
|
||
ja: "out_kein_zunaechst", nein: "s9_metoprolol_erhalt"
|
||
},
|
||
{ id: "s9_metoprolol_erhalt", typ: "medication",
|
||
text: "Langsame Gabe von 2,5 mg (= 2,5 ml) Metoprolol i.v. | Nach 5 Minuten ggf. wiederholen | Maximal 15 mg Gesamtdosis",
|
||
medikament: "Metoprolol",
|
||
einzeldosis: "2,5 mg (2,5 ml) i.v.",
|
||
intervall: "5 Minuten",
|
||
max_dosis: "15 mg Gesamtdosis",
|
||
weiter: "out_monitoring"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_keine_bedarfs: { text: "KEINE Metoprolol-Gabe – Ursache der Bedarfstachykardie suchen und behandeln", typ: "standard" },
|
||
out_kardioversion: { text: "Algorithmus Notfallkardioversion", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_29" },
|
||
out_kein_metoprolol: { text: "KEINE Metoprolol-Gabe", typ: "abbruch" },
|
||
out_kein_zunaechst: { text: "Zunächst KEINE Metoprolol-Gabe", typ: "abbruch" },
|
||
out_monitoring: { text: "Monitoring – Transport", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "Nach ERC-Leitlinie 2025 und ERC-Anwendermanual"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_31",
|
||
titel: "Regelmäßige Schmalkomplextachykardie – Metoprolol",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 39,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Tachykardie, schmaler QRS, monomorph, regelmäßig → Regelmäßige SVT",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision",
|
||
text: "Bedarfstachykardie? Reversible Ursache?",
|
||
ja: "out_keine_bedarfs", nein: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "decision",
|
||
text: "Bedrohliche Zeichen vorhanden? (Thoraxschmerz, Herzinsuffizienz, Schock, Synkopen)",
|
||
ja: "out_kardioversion", nein: "s3"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "decision",
|
||
text: "Tachykardie mit Symptomatik OHNE akute Instabilität, aber dringlichem Behandlungsbedarf?",
|
||
ja: "s4_valsalva", nein: "out_kein_zunaechst"
|
||
},
|
||
{ id: "s4_valsalva", typ: "action",
|
||
text: "Valsalva-Pressversuch mit 20 ml-Spritze: Patient pressen lassen, ggf. modifizierter Valsalva (15 s pressen, dann Oberkörper flach, Beine 45° anheben für 15 s) | Kontinuierliche EKG-Dokumentation",
|
||
weiter: "s5"
|
||
},
|
||
{ id: "s5", typ: "decision", text: "Tachykardie fortbestehend?",
|
||
ja: "s6_vhfl", nein: "out_avnrt"
|
||
},
|
||
{ id: "s6_vhfl", typ: "info", text: "Vorhofflattern möglich – weiter zur Metoprolol-Prüfung", weiter: "s7_kontra" },
|
||
{ id: "s7_kontra", typ: "decision",
|
||
text: "RRsys ≤ 120 mmHg ODER Herzfrequenz ≤ 100/Minute ODER Asthma bronchiale vorbekannt ODER Unverträglichkeit gegen β-Blocker?",
|
||
ja: "out_kein_metoprolol", nein: "s8_metoprolol"
|
||
},
|
||
{ id: "s8_metoprolol", typ: "medication",
|
||
text: "Langsame Gabe von 2,5 mg (= 2,5 ml) Metoprolol i.v. | Nach 5 Minuten ggf. wiederholen | Maximal 15 mg Gesamtdosis",
|
||
medikament: "Metoprolol",
|
||
einzeldosis: "2,5 mg (2,5 ml) i.v.",
|
||
intervall: "5 Minuten",
|
||
max_dosis: "15 mg Gesamtdosis",
|
||
weiter: "s9_heparin"
|
||
},
|
||
{ id: "s9_heparin", typ: "decision",
|
||
text: "Hinweise für aktive Blutung ODER frischen Schlaganfall ODER Allergie gegen Heparin ODER vorbestehende orale Antikoagulanzien ODER Herzrhythmusstörung < 24 Stunden?",
|
||
ja: "out_kein_heparin", nein: "out_heparin"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_keine_bedarfs: { text: "KEINE Metoprolol-Gabe – Ursache suchen und behandeln", typ: "standard" },
|
||
out_kardioversion: { text: "Algorithmus Notfallkardioversion", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_29" },
|
||
out_avnrt: { text: "Wahrscheinlich AVNRT/AVRT – 12-Kanal-EKG nach Konversion + Transport, bei Rezidiv wiederholen", typ: "standard" },
|
||
out_kein_metoprolol: { text: "KEINE Metoprolol-Gabe", typ: "abbruch" },
|
||
out_kein_zunaechst: { text: "Zunächst KEINE Metoprolol-Gabe", typ: "abbruch" },
|
||
out_kein_heparin: { text: "KEINE Heparin-Gabe", typ: "abbruch" },
|
||
out_heparin: { text: "Gabe von 5.000 I.E. Heparin i.v.", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "Nach ERC-Leitlinie 2025 und ERC-Anwendermanual"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_32",
|
||
titel: "Vorhofflimmern – Algorithmus Metoprolol",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 40,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Tachykardie, schmaler QRS, ABSOLUT unregelmäßig → Vorhofflimmern",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Vorhofflimmern als Bedarfstachykardie? Reversible Ursache?",
|
||
ja: "out_keine_bedarfs", nein: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "decision",
|
||
text: "Bedrohliche Zeichen vorhanden? (Myokardiale Ischämie, Herzinsuffizienz, Schock, Synkopen)",
|
||
ja: "out_kardioversion", nein: "s3"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "decision",
|
||
text: "Tachykardie mit Symptomatik OHNE akute Instabilität, aber dringlichem Behandlungsbedarf?",
|
||
ja: "s4_kontra", nein: "out_kein_zunaechst"
|
||
},
|
||
{ id: "s4_kontra", typ: "decision",
|
||
text: "RRsys ≤ 120 mmHg ODER Asthma bronchiale vorbekannt ODER Unverträglichkeit gegen β-Blocker?",
|
||
ja: "out_kein_metoprolol", nein: "s5_metoprolol_initial"
|
||
},
|
||
{ id: "s5_metoprolol_initial", typ: "medication",
|
||
text: "Langsame Gabe von 2,5 mg (= 2,5 ml) Metoprolol i.v.",
|
||
medikament: "Metoprolol",
|
||
einzeldosis: "2,5 mg (2,5 ml) i.v. langsam",
|
||
weiter: "s6_heparin"
|
||
},
|
||
{ id: "s6_heparin", typ: "decision",
|
||
text: "Hinweise für aktive Blutung ODER frischen Schlaganfall ODER Allergie gegen Heparin ODER vorbestehende orale Antikoagulanzien ODER Herzrhythmusstörung anamnestisch < 24 Stunden?",
|
||
ja: "s7_kein_heparin", nein: "s7_heparin"
|
||
},
|
||
{ id: "s7_heparin", typ: "medication",
|
||
text: "Gabe von 5.000 I.E. Heparin i.v.",
|
||
medikament: "Heparin",
|
||
einzeldosis: "5.000 I.E. i.v.",
|
||
weiter: "s8_check"
|
||
},
|
||
{ id: "s7_kein_heparin", typ: "info", text: "KEINE Heparin-Gabe", weiter: "s8_check" },
|
||
{ id: "s8_check", typ: "decision", text: "RR ≤ 120 mmHg ODER Herzfrequenz ≤ 100/Minute?",
|
||
ja: "out_kein_zunaechst", nein: "s9_metoprolol_erhalt"
|
||
},
|
||
{ id: "s9_metoprolol_erhalt", typ: "medication",
|
||
text: "Langsame Gabe von 2,5 mg (= 2,5 ml) Metoprolol i.v. | Nach 5 Minuten ggf. wiederholen | Maximal 15 mg Gesamtdosis",
|
||
medikament: "Metoprolol",
|
||
einzeldosis: "2,5 mg (2,5 ml) i.v.",
|
||
intervall: "5 Minuten",
|
||
max_dosis: "15 mg Gesamtdosis",
|
||
weiter: "out_monitoring"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_keine_bedarfs: { text: "KEINE Metoprolol-Gabe – Ursache suchen und behandeln", typ: "standard" },
|
||
out_kardioversion: { text: "Algorithmus Notfallkardioversion", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_29" },
|
||
out_kein_metoprolol: { text: "KEINE Metoprolol-Gabe", typ: "abbruch" },
|
||
out_kein_zunaechst: { text: "Zunächst KEINE Metoprolol-Gabe", typ: "abbruch" },
|
||
out_monitoring: { text: "Monitoring – Transport", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "Nach ERC-Leitlinie 2025 und ERC-Anwendermanual"
|
||
},
|
||
|
||
// === ALGORITHMEN_ERWACHSENER_C (aus 06_erwachsener_c_atmung.js) ===
|
||
{
|
||
id: "dbrd_33",
|
||
titel: "Leitsymptom Dyspnoe/Schock – V. a. Lungenembolie – Erwachsener",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 41,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Lagerung nach Kreislauf, O2-Gabe 15 l/min, RR, HF, EKG, SpO2, 12-Kanal-EKG, i.v.-Zugang",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "info",
|
||
text: "Differenzialdiagnose V. a. Lungenembolie",
|
||
items: [
|
||
"Akute Dyspnoe",
|
||
"Thoraxschmerz, ggf. atemabhängig",
|
||
"Tachypnoe/Dyspnoe bei meist unauffälligem Auskultationsbefund",
|
||
"Ggf. Hämoptysen (Bluthusten)",
|
||
"Tachykardie (oft Sinustachykardie), ggf. Extrasystolie",
|
||
"Begleitendes C-Problem bis zum Schock",
|
||
"Risikofaktoren: Immobilisation, Nikotinabusus, Antikonzeptiva, lange Reise, Thrombosezeichen"
|
||
],
|
||
weiter: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "info",
|
||
text: "Vereinfachter Revidierter Genfer Score",
|
||
scoring: [
|
||
{ kriterium: "Alter > 65 Jahre", punkte: 1 },
|
||
{ kriterium: "Z. n. tiefer Venenthrombose oder Lungenarterienembolie", punkte: 1 },
|
||
{ kriterium: "Z. n. OP innerhalb des letzten Monats / Z. n. Fraktur innerhalb des letzten Monats", punkte: 1 },
|
||
{ kriterium: "Aktives Krebsleiden", punkte: 1 },
|
||
{ kriterium: "Einseitiger Beinschmerz", punkte: 1 },
|
||
{ kriterium: "Schmerzen bei Palpation der Beine und/oder Beinschwellung", punkte: 1 },
|
||
{ kriterium: "Hämoptysen (Bluthusten)", punkte: 1 },
|
||
{ kriterium: "Herzfrequenz 75–94/Minute", punkte: 1 },
|
||
{ kriterium: "Herzfrequenz ≥ 95/Minute", punkte: 2 }
|
||
],
|
||
bewertung: { unwahrscheinlich: "0–1", wahrscheinlich: "≥ 2" },
|
||
weiter: "s3"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "decision", text: "Hinweise für aktive Blutung?", ja: "out_kein_heparin", nein: "s4" },
|
||
{ id: "s4", typ: "decision",
|
||
text: "Hinweise für Aortendissektion? (Schmerzen zwischen Schulterblättern | Reißender Schmerzcharakter | RR-Differenz > 20 mmHg | Bekanntes thorakales Aortenaneurysma | Akute neurologische Auffälligkeiten)",
|
||
ja: "out_kein_heparin", nein: "s5"
|
||
},
|
||
{ id: "s5", typ: "decision", text: "Allergie gegen Heparin?", ja: "out_kein_heparin", nein: "s6" },
|
||
{ id: "s6", typ: "decision",
|
||
text: "Lungenembolie anamnestisch und im Gesamtkontext eher unwahrscheinlich?",
|
||
ja: "out_kein_heparin", nein: "s7"
|
||
},
|
||
{ id: "s7", typ: "medication",
|
||
text: "Gewichtsadaptierte Heparin-Gabe i.v. (80 I.E./kg KG) | Bei Hypotension Gabe von 500 ml kristalloider Infusion, ggf. wiederholen",
|
||
medikament: "Heparin",
|
||
gewichtstabelle: [
|
||
{ gewicht: "< 50 kg", dosis: "4.000 I.E." },
|
||
{ gewicht: "50–60 kg", dosis: "5.000 I.E." },
|
||
{ gewicht: "60–70 kg", dosis: "5.500 I.E." },
|
||
{ gewicht: "70–80 kg", dosis: "6.400 I.E." },
|
||
{ gewicht: "80–90 kg", dosis: "7.200 I.E." },
|
||
{ gewicht: "90–100 kg", dosis: "8.000 I.E." }
|
||
],
|
||
applikation: "i.v.",
|
||
weiter: "out_transport"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_kein_heparin: { text: "KEINE Heparin-Gabe", typ: "abbruch" },
|
||
out_transport: {
|
||
text: "Transport",
|
||
typ: "standard",
|
||
hinweise: [
|
||
"Erwäge Notfallsonografie: Hinweise für Rechtsherzbelastung?",
|
||
"Thrombolysetherapie nur im schweren Schock / Reanimation"
|
||
]
|
||
}
|
||
},
|
||
parallel_algorithmen: ["dbrd_17 ACS"],
|
||
leitlinie: "ESC-Leitlinie Lungenarterienembolie 2019"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_34",
|
||
titel: "Leitalgorithmus kardiales Lungenödem",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 42,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – O2-Gabe 15 l/min über Maske mit Reservoir, RR-Messung, EKG, SpO2, i.v.-Zugang",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "info",
|
||
text: "Parallel zu prüfen",
|
||
items: [
|
||
"Extreme Instabilität → Ggf. supraglottische Atemwegshilfe + Beatmung",
|
||
"Rhythmusstörung → Ggf. parallel Algorithmen Bradykardie/Tachykardie",
|
||
"ACS → Ggf. parallel Algorithmus ACS"
|
||
],
|
||
weiter: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "action",
|
||
text: "Lagerung nach Kreislauf, möglichst Herzbettlage anstreben (Oberkörper hoch + Beine tief) | Unblutiger Aderlass mit Stauschläuchen + RR-Manschette",
|
||
weiter: "s3"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "info",
|
||
text: "Pharmakotherapie und Beatmung",
|
||
items: [
|
||
"Algorithmus kardiales Lungenödem – Glyceroltrinitrat + Furosemid (dbrd_35)",
|
||
"Algorithmus NIV – Nicht invasive Ventilation (dbrd_36)"
|
||
],
|
||
weiter: "s4"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "action", text: "Engmaschige RR-Kontrolle, 12-Kanal-EKG schreiben", weiter: "s5" },
|
||
{ id: "s5", typ: "decision",
|
||
text: "RRsys ≥ 180 mmHg und/oder RRdia ≥ 110 mmHg?",
|
||
ja: "out_hypertensiv", nein: "out_transport"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_hypertensiv: { text: "Algorithmus hypertensiver Notfall – Zielwert: RRsys < 140 mmHg", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_24" },
|
||
out_transport: { text: "Engmaschige wiederholte Beurteilung – Einleitung eines zügigen Transports", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "Aktualisierte ESC-Leitlinie Herzinsuffizienz 2023"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_35",
|
||
titel: "Kardiales Lungenödem – Glyceroltrinitrat + Furosemid",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 43,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Unblutiger Aderlass mit Stauschläuchen + RR-Manschette",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "RRsys < 100 mmHg?", ja: "out_kein_nitrat", nein: "s2" },
|
||
{ id: "s2", typ: "decision", text: "PDE-5-Inhibitoren in den letzten 48 h?", ja: "out_kein_nitrat", nein: "s3" },
|
||
{ id: "s3", typ: "medication",
|
||
text: "0,4–1,2 mg Glyceroltrinitrat-Spray nach RR dosiert sublingual | Zielwert: RRsys < 140 mmHg",
|
||
medikament: "Glyceroltrinitrat-Spray",
|
||
einzeldosis: "0,4–1,2 mg sublingual",
|
||
zielwert: "RRsys < 140 mmHg",
|
||
weiter: "s4"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "action", text: "Engmaschige RR-Kontrolle, 12-Kanal-EKG schreiben, i.v.-Zugang", weiter: "s5" },
|
||
{ id: "s5", typ: "decision", text: "Furosemid-Unverträglichkeit?", ja: "out_kein_furosemid", nein: "s6" },
|
||
{ id: "s6", typ: "medication",
|
||
text: "Einmalige langsame Gabe 40 mg Furosemid i.v.",
|
||
medikament: "Furosemid",
|
||
einzeldosis: "40 mg i.v. langsam, einmalig",
|
||
weiter: "s7"
|
||
},
|
||
{ id: "s7", typ: "action",
|
||
text: "Algorithmus NIV-Therapie | Wichtig: NIV-Therapie soll durch die medikamentöse Therapie nicht verzögert werden!",
|
||
weiter: "s8"
|
||
},
|
||
{ id: "s8", typ: "action", text: "Erneute Beurteilung, ggf. Wiederholung nach 3–5 Minuten", weiter: "s9" },
|
||
{ id: "s9", typ: "decision",
|
||
text: "RRsys ≥ 180 mmHg und/oder RRdia ≥ 110 mmHg?",
|
||
ja: "out_hypertensiv", nein: "out_monitoring"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_kein_nitrat: { text: "KEIN Glyceroltrinitrat-Spray", typ: "abbruch" },
|
||
out_kein_furosemid: { text: "KEINE Furosemid-Gabe", typ: "abbruch" },
|
||
out_hypertensiv: { text: "Ggf. Algorithmus hypertensiver Notfall – Zielwert: RRsys < 140 mmHg", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_24" },
|
||
out_monitoring: { text: "Monitoring – Transport", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "Aktualisierte ESC-Leitlinie Herzinsuffizienz 2023; ESH-Leitlinie Hypertension 2024; Fachinformation Nitrolingual"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_36",
|
||
titel: "NIV – Nicht invasive Ventilation",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 44,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – O2-Gabe, RR-Messung, EKG, SpO2, i.v.-Zugang",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "action", text: "Lagerung nach Kreislauf, möglichst Herzbettlage anstreben (Oberkörper hoch + Beine tief)", weiter: "s2" },
|
||
{ id: "s2", typ: "decision",
|
||
text: "Indikation für NIV gegeben?",
|
||
kriterien: [
|
||
"SpO2 < 90 % trotz O2-Gabe (15 l/min)",
|
||
"AF > 25/min",
|
||
"Einsatz der Atemhilfsmuskulatur",
|
||
"Einziehungen",
|
||
"CO-Intoxikation"
|
||
],
|
||
ja: "s3_kontra", nein: "out_standard"
|
||
},
|
||
{ id: "s3_kontra", typ: "decision",
|
||
text: "Kontraindikation für NIV?",
|
||
kriterien: [
|
||
"Bewusstlosigkeit",
|
||
"Unkontrollierte Agitiertheit",
|
||
"Bedrohter Atemweg",
|
||
"V. a. Pneumothorax",
|
||
"Akutes/unklares Abdomen",
|
||
"Massive Sekretmengen",
|
||
"Gesichtsschädeltrauma"
|
||
],
|
||
ja: "out_keine_niv", nein: "s4"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "checklist",
|
||
text: "Vorgehen NIV",
|
||
items: [
|
||
"Auswahl Maske",
|
||
"Aufklärung des Patienten",
|
||
"Geräteeinstellungen: FiO2 1,0 = 100 % (No Air Mix)",
|
||
"Start: PEEP/CPAP = 5 mbar, ΔPS 5 mbar",
|
||
"Maske zunächst von Hand dicht auf das Gesicht halten",
|
||
"Bei Toleranz Gurte verwenden",
|
||
"Steigerung der Druckunterstützung bis max. ΔPS 15 mbar (bei Toleranz, orientiert an Vt und Atemanstrengung)",
|
||
"Ggf. Steigerung des PEEP schrittweise bis max. 10 mbar",
|
||
"Kontinuierliche Beobachtung des Patienten"
|
||
],
|
||
weiter: "s5"
|
||
},
|
||
{ id: "s5", typ: "decision", text: "Agitiertheit / schlechte NIV-Toleranz?",
|
||
ja: "out_niv_morphin", nein: "out_monitoring"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_standard: { text: "Standardversorgung", typ: "standard" },
|
||
out_keine_niv: { text: "KEINE NIV-Therapie", typ: "abbruch" },
|
||
out_niv_morphin: { text: "NIV – Algorithmus Morphingabe", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_37" },
|
||
out_monitoring: { text: "Monitoring kontinuierlich mit RR, EKG, SpO2, etCO2", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "S2k-Leitlinie Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz 2023 (AWMF 020-004)"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_37",
|
||
titel: "NIV – Algorithmus Morphingabe",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 45,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Laufende NIV-Therapie mit Agitiertheit / Unruhe / eingeschränkter Maskentoleranz, die auch unter Beruhigung nicht beherrschbar ist",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision",
|
||
text: "Schmerzstärke nach NRS ≤ 4? Morphinunverträglichkeit?",
|
||
ja: "out_kein_morphin", nein: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "action",
|
||
text: "Anlage i.v.-Zugang + laufende kristalloide Infusion | Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedel-Tubus, supraglottische Atemwegssicherung, Absaugbereitschaft",
|
||
weiter: "s3"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "medication",
|
||
text: "Morphin aufziehen und beschriften: 10 mg Morphin / 10 ml NaCl 0,9 % | IMMER O2-Gabe + SpO2-Überwachung vor Morphin-Medikation | Langsame Gabe von 2 mg (= 2 ml) Morphin i.v. bis zur Therapietoleranz/Therapiezufriedenheit",
|
||
medikament: "Morphin",
|
||
aufziehen: "10 mg in 10 ml NaCl 0,9 % (= 1 mg/ml)",
|
||
einzeldosis: "2 mg (2 ml) i.v. langsam",
|
||
intervall: "Reassessment alle 2 Minuten",
|
||
btm: true,
|
||
weiter: "s4"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "decision",
|
||
text: "Reassessment alle 2 Minuten: Schmerzstärke / Toleranz NRS < 4 gebessert?",
|
||
ja: "out_kein_weiteres", nein: "s5"
|
||
},
|
||
{ id: "s5", typ: "decision", text: "Opiatassoziierte Übelkeit gut erträglich?",
|
||
ja: "s3", nein: "s6"
|
||
},
|
||
{ id: "s6", typ: "medication", text: "Gabe eines Antiemetikums i.v.", weiter: "s3" }
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_kein_morphin: { text: "KEINE Morphin-Gabe", typ: "abbruch" },
|
||
out_kein_weiteres: { text: "KEINE weitere Morphin-Gabe", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
notes: ["Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!"],
|
||
leitlinie: "S2k-Leitlinie NIV als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz 2023"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_38",
|
||
titel: "Bronchoobstruktion – Erwachsener",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 46,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Lagerung nach Kreislauf, O2-Gabe, RR, HF, EKG, SpO2",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "action",
|
||
text: "Lippenbremse erläutern, zum Einsatz der Atemhilfsmuskulatur anleiten | Auskultation: Giemen, Brummen, Silent Chest, lange Exspiration",
|
||
weiter: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "decision", text: "HF > 150/min oder TAA schnell?",
|
||
ja: "out_kein_salbutamol", nein: "s3"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "medication",
|
||
text: "4 Hub Salbutamol-Aerosol möglich? Ggf. sofort Verneblermaske einsetzen!",
|
||
medikament: "Salbutamol-Aerosol",
|
||
einzeldosis: "4 Hub",
|
||
weiter: "s4"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "decision", text: "Erneute Beurteilung der Atmung: Deutliche Besserung?",
|
||
ja: "out_kein_salbutamol", nein: "s5"
|
||
},
|
||
{ id: "s5", typ: "decision", text: "HF > 150/min oder TAA schnell?",
|
||
ja: "out_kein_salbutamol", nein: "s6"
|
||
},
|
||
{ id: "s6", typ: "medication",
|
||
text: "5 mg Salbutamol über O2-Verneblermaske",
|
||
medikament: "Salbutamol",
|
||
einzeldosis: "5 mg über O2-Verneblermaske",
|
||
weiter: "s7"
|
||
},
|
||
{ id: "s7", typ: "action",
|
||
text: "Parallel: i.v.-Zugang + Gabe kristalloider Infusion 500 ml | Keine Therapieverzögerung durch i.v.-Zugang | Bei V. a. Asthma cardiale Infusion nur zum Offenhalten!",
|
||
weiter: "s8"
|
||
},
|
||
{ id: "s8", typ: "medication",
|
||
text: "Einmalig: 50 mg Prednisolon-Äquivalent i.v.",
|
||
medikament: "Prednisolon",
|
||
einzeldosis: "50 mg i.v., einmalig",
|
||
weiter: "s9"
|
||
},
|
||
{ id: "s9", typ: "medication",
|
||
text: "Einmalig: 0,5 mg Ipratropiumbromid über O2-Verneblermaske",
|
||
medikament: "Ipratropiumbromid",
|
||
einzeldosis: "0,5 mg über O2-Verneblermaske, einmalig",
|
||
weiter: "s10"
|
||
},
|
||
{ id: "s10", typ: "action",
|
||
text: "Engmaschiges Monitoring + permanente Neubeurteilung | Parallel Transport | Ggf. auch Algorithmus NIV-Therapie",
|
||
weiter: "out_transport"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_kein_salbutamol: { text: "Zunächst KEIN Salbutamol", typ: "abbruch" },
|
||
out_transport: { text: "Transport", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "ERC-Leitlinie 2025; Nationale AWMF-Versorgungsleitlinie Asthma Erwachsener; Global Strategy for Asthma Management 2025"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_39",
|
||
titel: "Anaphylaxie – Erwachsener",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 47,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Akuter Beginn? Allergie bekannt?",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Stadium der Anaphylaxie?",
|
||
optionen: [
|
||
{ text: "Stadium I: Hautreaktion (Juckreiz, Quaddeln, Rötung, Angioödem, Flush)", weiter: "out_stadium1" },
|
||
{ text: "Stadium II + III: Zusätzliche ABCDE-Probleme (Atemwegs-, Belüftungs-, Circulation-Störung, neurologische Defizite, abdominelle Beschwerden)", weiter: "s2" }
|
||
]
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "action",
|
||
text: "Allergenexposition wenn möglich beenden | O2-Gabe 15 l/min | Lagerung nach Kreislauf",
|
||
weiter: "s3_adrenalin"
|
||
},
|
||
{ id: "s3_adrenalin", typ: "medication",
|
||
text: "Adrenalin 1:1.000 – 0,5 mg i.m. (= 0,5 ml) in den Oberschenkel",
|
||
medikament: "Adrenalin",
|
||
konzentration: "1:1.000",
|
||
einzeldosis: "0,5 mg (0,5 ml) i.m. Oberschenkel",
|
||
weiter: "s4_stridor"
|
||
},
|
||
{ id: "s4_stridor", typ: "decision", text: "Stridor / Bronchospastik vorhanden?",
|
||
ja: "s5_vernebelt", nein: "s5_iv"
|
||
},
|
||
{ id: "s5_vernebelt", typ: "medication",
|
||
text: "4 mg Adrenalin pur mit O2 vernebeln | Ggf. parallel Algorithmus Bronchoobstruktion",
|
||
medikament: "Adrenalin",
|
||
einzeldosis: "4 mg pur über O2-Verneblermaske",
|
||
weiter: "s5_iv"
|
||
},
|
||
{ id: "s5_iv", typ: "action",
|
||
text: "i.v.-Zugang + 500–1.000 ml kristalloide Infusionslösung | Kontinuierliches Monitoring AF, HF, EKG, SpO2, RR",
|
||
weiter: "s6"
|
||
},
|
||
{ id: "s6", typ: "medication",
|
||
text: "Einmalgaben i.v.",
|
||
medikamente: [
|
||
{ name: "Prednisolon", einzeldosis: "250 mg i.v., einmalig" },
|
||
{ name: "Clemastin (H1-Blocker)", einzeldosis: "0,05 mg/kg KG i.v., einmalig" },
|
||
{ name: "Dimetinden (H1-Blocker)", einzeldosis: "0,1 mg/kg KG i.v., einmalig (alternativ zu Clemastin)" },
|
||
{ name: "Cimetidin (H2-Blocker)", einzeldosis: "200 mg i.v., einmalig" }
|
||
],
|
||
weiter: "s7"
|
||
},
|
||
{ id: "s7", typ: "decision", text: "Nach 5 Minuten keine Besserung?",
|
||
ja: "s8", nein: "out_transport"
|
||
},
|
||
{ id: "s8", typ: "medication",
|
||
text: "Wiederholung Adrenalin 1:1.000 – 0,5 mg i.m. (0,5 ml) Oberschenkel",
|
||
medikament: "Adrenalin",
|
||
einzeldosis: "0,5 mg (0,5 ml) i.m.",
|
||
weiter: "out_transport"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_stadium1: {
|
||
text: "Stadium I: Kein Adrenalin",
|
||
typ: "standard",
|
||
items: [
|
||
"Allergenexposition beenden",
|
||
"Symptomatische Behandlung",
|
||
"i.v.-Zugang",
|
||
"Beobachten"
|
||
]
|
||
},
|
||
out_transport: { text: "Transport", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
notes: ["Kein Adrenalin in Stadium I – Adrenalingabe erst ab Stadium II"],
|
||
leitlinie: "ERC-Leitlinie 2025; AWMF-S2k-Leitlinie Akuttherapie und Management der Anaphylaxie 2021"
|
||
},
|
||
|
||
// === ALGORITHMEN_ERWACHSENER_D1 (aus 07_erwachsener_d1.js) ===
|
||
{
|
||
id: "dbrd_40",
|
||
titel: "Fremdkörperentfernung – Erwachsener",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 48,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise",
|
||
voraussetzung: [
|
||
"Erstickungsanfall in Zusammenhang mit Essen oder Trinken?",
|
||
"Hinweise auf erhöhte Gefahr durch Intoxikation?",
|
||
"Hinweise auf Schluckstörung (z. B. neurologische Erkrankungen)?",
|
||
"Hinweise auf Atemwegserkrankungen?",
|
||
"Hinweise auf geistige Erkrankungen?"
|
||
],
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "action", text: "Aufforderung zum Husten + Schweregrad der Fremdkörperaspiration einschätzen", weiter: "s2" },
|
||
{ id: "s2", typ: "decision", text: "Ist das Husten effektiv?", ja: "s3_eff", nein: "s3_ineff" },
|
||
|
||
{ id: "s3_eff", typ: "info",
|
||
text: "Effektives Husten",
|
||
items: ["Patient atmet offensichtlich", "Antworten ist möglich", "Kräftiger Hustenstoß", "Bewusstseinsklar"],
|
||
weiter: "out_monitoring"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s3_ineff", typ: "decision", text: "Ineffektives Husten – Patient bewusstlos?",
|
||
ja: "s4_rea", nein: "s4_bewusst"
|
||
},
|
||
{ id: "s4_rea", typ: "action",
|
||
text: "Beginn der Reanimation gemäß ERC-Leitlinien | Direkte Laryngoskopie | Versuch der Fremdkörperentfernung mit Magill-Zange",
|
||
weiter: "out_reanimation"
|
||
},
|
||
{ id: "s4_bewusst", typ: "action",
|
||
text: "Patient nach vorne beugen | 5 kräftige Schläge zwischen die Schulterblätter | Beobachten ob Fremdkörper aus der Mundhöhle herauskommt",
|
||
weiter: "s5"
|
||
},
|
||
{ id: "s5", typ: "decision", text: "Erfolgreich?", ja: "out_monitoring", nein: "s6" },
|
||
{ id: "s6", typ: "action", text: "5 Oberbauchkompressionen (Heimlich-Manöver)", weiter: "s7" },
|
||
{ id: "s7", typ: "decision", text: "Erfolgreich?", ja: "out_monitoring", nein: "s3_ineff" }
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_monitoring: {
|
||
text: "Kontinuierliche Beurteilung und Überwachung",
|
||
typ: "standard",
|
||
achten_auf: ["Bewusstseinstrübung", "Ineffektives Husten", "Abhusten eines Fremdkörpers"]
|
||
},
|
||
out_reanimation: { text: "Weiterführung der Reanimation", typ: "kritisch" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "ERC-Leitlinie 2025"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_41",
|
||
titel: "Hypoglykämie",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 49,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Lagerung nach Bewusstseinslage",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Bewusstseinsgetrübt?", ja: "s2_bw", nein: "s2_w" },
|
||
|
||
{ id: "s2_bw", typ: "action", text: "Stabile Seitenlage | BZ-Messung | i.v.-Zugang legen", weiter: "s3_iv" },
|
||
{ id: "s3_iv", typ: "decision",
|
||
text: "BZ-Wert ≤ 60 mg/dl (3,3 mmol/l) ODER relative Hypoglykämie als Ursache der Symptome vermutet?",
|
||
ja: "s4_iv", nein: "out_ursache"
|
||
},
|
||
{ id: "s4_iv", typ: "medication",
|
||
text: "Glucose 20 % i.v. | Alternativ: Glucagon i.m./intranasal | Bei Alkoholabusus/Mangelernährung: Thiamin",
|
||
medikamente: [
|
||
{ name: "Glucose 20 %", einzeldosis: "25–50 ml i.v. (= 5–10 g)" },
|
||
{ name: "Glucagon (Alternative)", einzeldosis: "1 mg i.m. ODER 3 mg intranasal" },
|
||
{ name: "Thiamin (Vitamin B1)", einzeldosis: "100 mg i.v., einmalig (bei Alkohol/Mangelernährung)" }
|
||
],
|
||
hinweis: "Glucagon kann bei Alkoholismus oder Mangelernährung unwirksam sein.",
|
||
weiter: "s5"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s2_w", typ: "action", text: "Lagerung nach Kreislauf | BZ-Messung | Fähig zu schlucken?", weiter: "s3_oral" },
|
||
{ id: "s3_oral", typ: "decision",
|
||
text: "BZ-Wert ≤ 60 mg/dl (3,3 mmol/l) ODER relative Hypoglykämie als Ursache der Symptome vermutet?",
|
||
ja: "s4_oral", nein: "out_ursache"
|
||
},
|
||
{ id: "s4_oral", typ: "medication",
|
||
text: "Gabe von 5–10 g Glucose oral",
|
||
medikament: "Glucose oral",
|
||
einzeldosis: "5–10 g oral",
|
||
weiter: "s5"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s5", typ: "action", text: "Kontrollmessung des BZ aus kapillärem Mischblut nach 2–3 Min | Erneute Beurteilung nach ABCDE", weiter: "s6" },
|
||
{ id: "s6", typ: "decision", text: "BZ-Wert ausgeglichen und Symptomatik abgeklungen?",
|
||
ja: "out_transport", nein: "out_ursache"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_ursache: { text: "Suche nach anderen Ursachen", typ: "standard" },
|
||
out_transport: { text: "Transport", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes 2023 – AWMF 057-013"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_42",
|
||
titel: "V. a. Schlaganfall",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 50,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "checklist",
|
||
text: "Pflichtanamnese",
|
||
items: [
|
||
"Symptome – Beginn eingrenzen",
|
||
"Wann zuletzt symptomfrei?",
|
||
"Zeitlicher Verlauf",
|
||
"Neuer Schwindel? Gleichgewichtsstörung? Sehstörungen?",
|
||
"Kopfschmerz? Vernichtungskopfschmerz? Übelkeit?",
|
||
"Allergien, Medikamente, Patientenvorgeschichte",
|
||
"Letzte Mahlzeit, Ereignis zuvor",
|
||
"Risikofaktoren (Nikotin, art. Hypertonus, Diabetes …)",
|
||
"Telefonnummer der Angehörigen notieren"
|
||
],
|
||
weiter: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "checklist",
|
||
text: "Fokussierte Untersuchung – BE-FAST",
|
||
items: [
|
||
"Balance: Gleichgewichtsstörung, Gangunsicherheit, Schwindel",
|
||
"Eyes: Sehstörungen",
|
||
"Face: Zähne zeigen",
|
||
"Arm: Armhalteversuch",
|
||
"Speech: Sprechvermögen",
|
||
"Time: Verlauf",
|
||
"Finger-Nase-Versuch",
|
||
"Zungenbiss? Einnässen?",
|
||
"Hinweise auf Krampfanfall? Meningismus?",
|
||
"Pupillenstatus, Blickabweichung, GCS"
|
||
],
|
||
weiter: "s3"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "action", text: "Messwerte: BZ, EKG, SpO2, 12-Kanal-EKG, RR, Temperatur", weiter: "s4" },
|
||
{ id: "s4", typ: "decision",
|
||
text: "Hinweise auf vitale Bedrohung?",
|
||
kriterien: [
|
||
"RRsys ≥ 220 mmHg oder RRdia ≥ 120 mmHg",
|
||
"Lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen",
|
||
"Kritische Vigilanzminderung mit Atemwegsbedrohung"
|
||
],
|
||
ja: "out_hypertensiv", nein: "s5"
|
||
},
|
||
{ id: "s5", typ: "checklist",
|
||
text: "Versorgung OHNE Notarzt + Transport zur nächsten Stroke Unit",
|
||
items: [
|
||
"Angepasste Sauerstoffgabe",
|
||
"Oberkörperhochlagerung",
|
||
"Anlage i.v.-Zugang + Infusion 500 ml kristalloide Lösung",
|
||
"Hypoglykämie ≤ 60 mg/dl (3,3 mmol/l) ausgleichen (Zielwert BZ: 70–200 mg/dl)",
|
||
"Transport mit Sonderrechten unter Voranmeldung"
|
||
],
|
||
weiter: "out_stroke"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_hypertensiv: { text: "Ggf. Algorithmus hypertensiver Notfall – Urapidil ab RRsys ≥ 220 mmHg oder RRdia ≥ 120 mmHg", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_24" },
|
||
out_stroke: { text: "Transport zur Stroke Unit – Ziel: Versorgungszeit < 25 Min, präklinische Zeit < 60 Min", typ: "kritisch" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "DGN-Leitlinie Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls – Version 2021"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_43",
|
||
titel: "Krampfanfall – Erwachsener",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 51,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise + Schutz vor Verletzungen",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Andauernder Krampfanfall?", ja: "s2", nein: "out_seitenlage" },
|
||
{ id: "s2", typ: "decision", text: "V. a. psychogener, nicht epileptischer Anfall?",
|
||
ja: "out_keine_med", nein: "s3"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "action", text: "Auswahl Zugangsweg: i.n., bukkal, i.m. ODER Anlage i.v.-Zugang", weiter: "s4" },
|
||
{ id: "s4", typ: "decision", text: "Alternativer Applikationsweg möglich und situativ günstiger?",
|
||
ja: "s5_alt", nein: "s5_iv"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s5_alt", typ: "medication",
|
||
text: "Midazolam (5 mg/ml) – ggf. 1 x wiederholen, falls Anfall andauert | MAXIMAL 1 ml pro Nasenloch",
|
||
medikament: "Midazolam",
|
||
konzentration: "5 mg/ml",
|
||
applikation: "intranasal über MAD ODER bukkal (Wangentasche) ODER i.m. (lateraler Oberschenkel)",
|
||
dosierung: [
|
||
{ gewicht: "Erwachsener < 40 kg KG", dosis: "5 mg" },
|
||
{ gewicht: "Erwachsener > 40 kg KG", dosis: "10 mg" }
|
||
],
|
||
weiter: "s6"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s5_iv", typ: "medication",
|
||
text: "Midazolam (1 mg/ml) i.v. | Bei alkoholassoziiertem Krampfanfall/Entzugskrampf zusätzlich Thiamin | Falls Krampfanfall nach 5 Min andauert: erneute Midazolam-Gabe nach Schema",
|
||
medikament: "Midazolam",
|
||
konzentration: "1 mg/ml (i.v.)",
|
||
dosierung: [
|
||
{ gewicht: "Erwachsener < 40 kg KG", dosis: "5 mg langsam i.v." },
|
||
{ gewicht: "Erwachsener > 40 kg KG", dosis: "10 mg langsam i.v." }
|
||
],
|
||
zusatz: { medikament: "Thiamin (Vitamin B1)", einzeldosis: "100 mg i.v., einmalig (bei Alkoholentzug)" },
|
||
weiter: "s6"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s6", typ: "action",
|
||
text: "Aspirationsschutz, ggf. stabile Seitenlage | BZ-Messung, EKG, SpO2, i.v.-Zugang | Ggf. Algorithmus Hypoglykämie",
|
||
weiter: "s7"
|
||
},
|
||
{ id: "s7", typ: "decision", text: "Temperatur > 37,5 °C + V. a. Epilepsie?",
|
||
ja: "s8", nein: "out_ursache"
|
||
},
|
||
{ id: "s8", typ: "decision", text: "Paracetamol-Unverträglichkeit? Schwere Leberzirrhose?",
|
||
ja: "out_kein_pcm", nein: "s9"
|
||
},
|
||
{ id: "s9", typ: "medication",
|
||
text: "Paracetamol 1.000 mg i.v. über 15 Minuten",
|
||
medikament: "Paracetamol",
|
||
einzeldosis: "1.000 mg i.v. über 15 min",
|
||
weiter: "out_ursache"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_seitenlage: { text: "Ggf. stabile Seitenlage", typ: "standard" },
|
||
out_keine_med: { text: "Zunächst keine Medikation – ggf. Skills anwenden", typ: "abbruch" },
|
||
out_kein_pcm: { text: "Keine Paracetamol-Gabe", typ: "abbruch" },
|
||
out_ursache: { text: "Ursachensuche: Schlaganfall, SHT, Alkoholentzug, Intoxikation …", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "DGN-Clinical-Pathway Status epilepticus 2021"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_44",
|
||
titel: "Starker Erregungszustand – Erwachsener",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 52,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Psychischer Ausnahmezustand, Aggressivität, Agitiertheit, Hyperventilation/Hyperventilationstetanie",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Starker Erregungszustand/Agitiertheit vorhanden?",
|
||
ja: "s2", nein: "out_keine_sed"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "decision", text: "Diazepam-/Lorazepam-Unverträglichkeit?", ja: "out_keine_sed", nein: "s3" },
|
||
{ id: "s3", typ: "decision", text: "Respiratorische Insuffizienz? Schwere COPD?", ja: "out_keine_sed", nein: "s4" },
|
||
{ id: "s4", typ: "decision", text: "Vigilanzminderung (GCS < 13)?", ja: "out_keine_sed", nein: "s5" },
|
||
{ id: "s5", typ: "action",
|
||
text: "IMMER O2-Gabe + SpO2-Überwachung vor Medikation | Ggf. i.v.-Zugang + laufende kristalloide Infusion | Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedel-Tubus, supraglottische Atemwegshilfe, Absaugbereitschaft",
|
||
weiter: "s6"
|
||
},
|
||
{ id: "s6", typ: "decision", text: "Orale/bukkale/nasale Gabe situativ möglich und sinnvoll?",
|
||
ja: "s7_oral", nein: "s7_iv"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s7_oral", typ: "medication",
|
||
text: "Lorazepam oral/bukkal ODER Midazolam nasal über MAD",
|
||
medikamente: [
|
||
{ name: "Lorazepam (Tavor Expidet)", einzeldosis: "1 mg oral/bukkal" },
|
||
{ name: "Midazolam", einzeldosis: "10 mg nasal über MAD" }
|
||
],
|
||
weiter: "s8"
|
||
},
|
||
{ id: "s8", typ: "decision",
|
||
text: "Wacher, aber ruhiger und entspannter Zustand erreicht? Agitiertheit abgeklungen?",
|
||
ja: "out_keine_sed", nein: "s7_iv"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s7_iv", typ: "medication",
|
||
text: "Diazepam i.v. langsam bis max. 5 mg | ALTERNATIV Midazolam i.v. langsam bis max. 4 mg",
|
||
medikamente: [
|
||
{ name: "Diazepam", einzeldosis: "2,5 mg (0,5 ml) i.v.", max_dosis: "5 mg Gesamtdosis" },
|
||
{ name: "Midazolam (Alternative)", einzeldosis: "2 mg (2 ml) i.v.", max_dosis: "4 mg Gesamtdosis" }
|
||
],
|
||
weiter: "s9"
|
||
},
|
||
{ id: "s9", typ: "decision",
|
||
text: "Wacher, aber ruhiger und entspannter Zustand erreicht? Agitiertheit abgeklungen?",
|
||
ja: "out_keine_sed", nein: "out_keine_sed"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_keine_sed: { text: "KEINE (weitere) Gabe von Sedativa", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
notes: [
|
||
"Sedierte Patienten sollten im Verlauf einen i.v.-Zugang erhalten.",
|
||
"Sedierung ist immer letzte Therapieoption.",
|
||
"Meist sind Beruhigung, Betreuung und ggf. Rückatmung erfolgreiche Maßnahmen."
|
||
],
|
||
leitlinie: "S2k-Leitlinie Notfallpsychiatrie 2019 – DGPPN"
|
||
},
|
||
|
||
// === ALGORITHMEN_ERWACHSENER_D2 (aus 08_erwachsener_d2.js) ===
|
||
{
|
||
id: "dbrd_45",
|
||
titel: "Sepsis",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 53,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – SAMPLER-Anamnese, fokussierte Untersuchung und Monitoring",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "info",
|
||
text: "V. a. Infektion gestützt durch",
|
||
items: [
|
||
"Fieber > 38,0 °C (nicht zwingend), ggf. < 36,0 °C",
|
||
"Husten, Auswurf",
|
||
"Grippale Symptome",
|
||
"Hauterscheinungen (Petechien, Erysipel, Wunden)",
|
||
"Beschwerden einer Gastroenteritis",
|
||
"Hinweise auf Harnwegsinfekt",
|
||
"Anamnestische Hinweise (bekannte Infektion, Immunsuppression)"
|
||
],
|
||
weiter: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "info",
|
||
text: "qSOFA-Score (quick Sepsis-related Organ Failure Assessment)",
|
||
scoring: [
|
||
{ kriterium: "Atemfrequenz ≥ 22/min", punkte: 1 },
|
||
{ kriterium: "Systolischer Blutdruck ≤ 100 mmHg", punkte: 1 },
|
||
{ kriterium: "Akute Vigilanzminderung (GCS < 15)", punkte: 1 }
|
||
],
|
||
weiter: "s3"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "decision", text: "qSOFA-Score 2 oder 3 Punkte?", ja: "s4", nein: "out_standard" },
|
||
{ id: "s4", typ: "decision",
|
||
text: "Sepsis wahrscheinlichste Verdachtsdiagnose? Keine andere und bessere Erklärung?",
|
||
ja: "s5", nein: "out_standard"
|
||
},
|
||
{ id: "s5", typ: "action",
|
||
text: "V. a. Sepsis – Standardversorgung | i.v.-Zugang + 30 ml/kg KG kristalloide Lösung als zügige Infusion bei Hypotonie mit RRsys < 100 mmHg | Kontinuierliches Monitoring AF, HF, EKG, SpO2, RR",
|
||
weiter: "out_transport"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_standard: { text: "qSOFA-Score < 2 → Standardversorgung mit regelmäßiger Neubeurteilung", typ: "standard" },
|
||
out_transport: {
|
||
text: "Zügiger Transport – Priorisierung der Übergabe – KLARE ÜBERGABE DES SEPSISVERDACHTS",
|
||
typ: "kritisch",
|
||
differenzialdiagnosen: [
|
||
"ACS",
|
||
"Bedrohliche Bradykardie",
|
||
"Bedrohliche Tachykardie",
|
||
"Spannungspneumothorax",
|
||
"Anaphylaxie",
|
||
"Bewusstseinsstörung/Hypoglykämie"
|
||
]
|
||
}
|
||
},
|
||
leitlinie: "S3-Leitlinie Sepsis – Prävention, Therapie und Nachsorge 2025 – Deutsche Sepsisgesellschaft"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_46",
|
||
titel: "V. a. drohende Addison-Krise – akute Nebenniereninsuffizienz",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 54,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – SAMPLER-Anamnese, fokussierte Untersuchung und Monitoring",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "info",
|
||
text: "Bekannte Nebenniereninsuffizienz – Morbus Addison",
|
||
items: [
|
||
"Vorliegender nationaler oder europäischer Notfallausweis",
|
||
"Patient berichtet von bekanntem Morbus Addison oder Hypophyseninsuffizienz"
|
||
],
|
||
weiter: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "info",
|
||
text: "Verdachtsdiagnose akute/drohende Nebenniereninsuffizienz bei starker Belastung",
|
||
ausloeser: ["Schwere Infektion / Sepsis", "Schwere Gastroenteritis", "Verkehrsunfall", "Schock"],
|
||
klinische_hinweise: ["Hypoglykämie", "Erniedrigter Blutdruck", "Benommenheit"],
|
||
weiter: "s3"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "action", text: "Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard inkl. i.v.-Zugang | Versorgung des akuten Notfallbildes", weiter: "s4" },
|
||
{ id: "s4", typ: "action", text: "Versorgungsempfehlungen gemäß Notfallausweis durchführen", weiter: "s5" },
|
||
{ id: "s5", typ: "medication",
|
||
text: "1.000 ml balancierte Vollelektrolytlösung, ggf. wiederholen",
|
||
medikament: "Vollelektrolytlösung (balanciert)",
|
||
einzeldosis: "1.000 ml i.v., ggf. wiederholen",
|
||
weiter: "s6"
|
||
},
|
||
{ id: "s6", typ: "medication",
|
||
text: "Kortikoid-Substitution",
|
||
medikamente: [
|
||
{ name: "Prednisolon", einzeldosis: "25 mg i.v." },
|
||
{ name: "Prednison/Prednisolon (Alternative)", einzeldosis: "100 mg rektal" },
|
||
{ name: "Hydrocortison (Notfallampulle des Patienten)", einzeldosis: "100 mg i.v. oder i.m." }
|
||
],
|
||
weiter: "out_transport"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_transport: { text: "Einleitung des Transports – Übergabe mit Hinweis auf Morbus Addison/Nebenniereninsuffizienz", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: null
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_47",
|
||
titel: "Bevorstehende Geburt – Transportentscheidung",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 55,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Bevorstehende oder einsetzende Geburt?",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Art der Geburt?",
|
||
optionen: [
|
||
{ text: "Bevorstehende Geburt (Wehentätigkeit > 2 Min, vorzeitiger Blasensprung + Wehen)", weiter: "s2_b" },
|
||
{ text: "Einsetzende Geburt (regelmäßige Wehen < 2 Min, Presswehen, Kindskopf in Vulva sichtbar, Klaffen des Anus)", weiter: "s2_e" }
|
||
]
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s2_b", typ: "checklist",
|
||
text: "Versorgung bei bevorstehender Geburt",
|
||
items: [
|
||
"Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard",
|
||
"Ggf. i.v.-Zugang",
|
||
"Mutterpass einsehen und mitnehmen",
|
||
"Lagerung in bequemer Position; bei vorzeitigem Blasensprung eher liegende Position",
|
||
"Vorsicht: Vena-cava-Kompressionssyndrom – Linksseitenlage anstreben"
|
||
],
|
||
weiter: "s3_anam"
|
||
},
|
||
{ id: "s3_anam", typ: "checklist",
|
||
text: "Geburtshilfliche Notfallanamnese",
|
||
items: [
|
||
"Anzahl der vorangegangenen Schwangerschaften und Geburten",
|
||
"Schwangerschaftsverlauf",
|
||
"Zeitgerechte und normale Kindsentwicklung",
|
||
"Geburtshilfliche Symptomatik (Schmerzen, Blutung, Wehentätigkeit, Blasensprung, Fruchtwasserfarbe)",
|
||
"Geburtsmodus vorangegangener Geburten (Spontangeburt, Kaiserschnitt …)",
|
||
"Komplikationen vorangegangener Geburten",
|
||
"Geburtshilfliche/gynäkologische Voroperationen"
|
||
],
|
||
weiter: "out_kreissaal"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s2_e", typ: "checklist",
|
||
text: "Versorgung bei einsetzender Geburt",
|
||
items: [
|
||
"Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard",
|
||
"IMMER i.v.-Zugang",
|
||
"Mutterpass einsehen und mitnehmen"
|
||
],
|
||
weiter: "s4_lage"
|
||
},
|
||
{ id: "s4_lage", typ: "decision",
|
||
text: "Mutterpass: Placenta praevia ODER BEL (Beckenendlage) ODER QL (Querlage)?",
|
||
ja: "out_kreissaal", nein: "s5_sl"
|
||
},
|
||
{ id: "s5_sl", typ: "decision", text: "SL (Schädellage) im Mutterpass?",
|
||
ja: "out_geburt", nein: "out_kreissaal"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_kreissaal: { text: "Notfalltransport in den Kreißsaal", typ: "kritisch" },
|
||
out_geburt: { text: "Kein Transport – Geburt vor Ort möglich → Algorithmus Einsetzende Geburt", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_48" }
|
||
},
|
||
notes: [
|
||
"Hinweise in den Erläuterungen beachten.",
|
||
"Placenta praevia: Keine Geburt vor Ort – Transport in den Kreißsaal.",
|
||
"BEL und QL: Geburt vor Ort vermeiden, Transport anstreben."
|
||
],
|
||
leitlinie: "In Anlehnung an: DGGG-Leitlinie Vaginale Geburt am Termin (AWMF 015/083)"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_48",
|
||
titel: "Einsetzende Geburt",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 56,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Einsetzende Geburt: regelmäßige Wehen < 2 Min, Presswehen, Kindskopf in Vulva sichtbar",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "checklist",
|
||
text: "Vorbereitung",
|
||
items: [
|
||
"IMMER Anlage i.v.-Zugang",
|
||
"Ruhige Umgebung schaffen",
|
||
"Ausreichende Raumtemperatur sicherstellen",
|
||
"Gebärende und Partner beruhigen",
|
||
"Gebärende nicht mehr laufen lassen",
|
||
"Lagerung ggf. in Rückenlage mit leicht erhöhtem Oberkörper und angewinkelten, gespreizten Beinen",
|
||
"Vorsicht Vena-cava-Kompressionssyndrom – Linksseitenlage anstreben",
|
||
"Sterile Unterlage vorlegen (z. B. Brandwundenverbandtuch)",
|
||
"Abnabelung vorbereiten: 2 Nabelklemmen, 1 sterile Schere/Skalpell, sterile Kompressen"
|
||
],
|
||
weiter: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "checklist",
|
||
text: "Geburt – Geburtsfortschritt beobachten – NICHT EINGREIFEN",
|
||
items: [
|
||
"1. Geburt des führenden Kindsteils (meist Kopf)",
|
||
"Dammschutz und Führung beim Durchgleiten des Kopfes",
|
||
"Nach Entwicklung des Kopfes: Ausschluss einer Umschlingung der Nabelschnur",
|
||
"2. Geburt des kindlichen Körpers",
|
||
"Vordere Schulter unter Senkung des Kopfes entwickeln, bis die Oberarmmitte sichtbar ist",
|
||
"Hintere Schulter unter Anheben des Kopfes OHNE Zug entwickeln",
|
||
"NICHT AM KIND ZIEHEN"
|
||
],
|
||
weiter: "s3"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "checklist",
|
||
text: "Abnabelung",
|
||
items: [
|
||
"Abnabelung erst nach 1 Minute (bei akuter Bedrohung sofort)",
|
||
"Ca. 20 cm vom Kind entfernt zwei Nabelklemmen im Abstand von 3 cm setzen, dazwischen durchtrennen",
|
||
"Abtrocknen des Kindes und Wärmeerhalt mit Tüchern",
|
||
"Uhrzeit notieren",
|
||
"APGAR nach 1, 5 und 10 Minuten erheben",
|
||
"Nachgeburt nicht abwarten – Mutter + Kind (+ ggf. Plazenta) in nächstgelegene Geburtsklinik transportieren"
|
||
],
|
||
weiter: "out_ngs"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_ngs: { text: "Algorithmus Neugeborenenversorgung direkt nach der Geburt + Transport", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_49" }
|
||
},
|
||
notes: ["Geburtszeitpunkt: Zeit, zu der das Kind vollständig und lebend aus dem Mutterleib ausgetreten ist."],
|
||
leitlinie: "In Anlehnung an: DGGG-Leitlinie Vaginale Geburt am Termin (AWMF 015/083)"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_49",
|
||
titel: "Neugeborenenversorgung direkt nach der Geburt",
|
||
kategorie: "erwachsener",
|
||
seite: 57,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Vollzogene Geburt im Rettungsdienst",
|
||
hinweis_oben: "In jeder Phase kritisch überprüfen: Ist weitere Hilfe erforderlich (Notarzt, Baby-Notarzt, Hebamme)? Wärmeerhalt kontinuierlich überprüfen.",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "action", text: "Trocknen des Kindes | Feuchte Tücher entfernen und Wärmeerhalt | Uhrzeit notieren und Uhr starten", weiter: "s2" },
|
||
{ id: "s2", typ: "action", text: "Schnelle Beurteilung mit Fokus auf: Muskeltonus, Atmung, Herzfrequenz", weiter: "s3" },
|
||
{ id: "s3", typ: "decision",
|
||
text: "Kind vital? (Ausreichende Atmung, HF ≥ 100/min, guter Muskeltonus)",
|
||
ja: "out_vital", nein: "s4"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "action",
|
||
text: "Schnappatmung / fehlende Atmung / HF < 100/min – Maßnahmen innerhalb 60 s: 1. Atemwege öffnen | 2. 5 initiale Beatmungen | 3. EKG und SpO2-Messung erwägen",
|
||
weiter: "s5"
|
||
},
|
||
{ id: "s5", typ: "info",
|
||
text: "Akzeptable präduktale SpO2 (rechte Hand)",
|
||
zielwerte: [
|
||
{ zeit: "2 min", spo2: "60 %" },
|
||
{ zeit: "3 min", spo2: "70 %" },
|
||
{ zeit: "4 min", spo2: "80 %" },
|
||
{ zeit: "5 min", spo2: "85 %" },
|
||
{ zeit: "10 min", spo2: "90 %" }
|
||
],
|
||
weiter: "s6"
|
||
},
|
||
{ id: "s6", typ: "decision", text: "Erneute Beurteilung – Thorax hebt sich unter Beatmung?",
|
||
ja: "s7_beatmet", nein: "s7_nichts"
|
||
},
|
||
{ id: "s7_nichts", typ: "checklist",
|
||
text: "Thorax hebt sich nicht unter Beatmung",
|
||
items: [
|
||
"Repositionierung des Kopfes",
|
||
"Doppel-C-Griff / Esmarch-Handgriff",
|
||
"Atemwegssicherung erwägen (z. B. Larynxmaske)",
|
||
"5 Beatmungen wiederholen",
|
||
"EKG und SpO2-Messung erwägen"
|
||
],
|
||
weiter: "s8"
|
||
},
|
||
{ id: "s7_beatmet", typ: "action", text: "Beatmung fortsetzen – alle 30 Sekunden erneute Beurteilung", weiter: "s8" },
|
||
{ id: "s8", typ: "decision", text: "Kein Puls feststellbar oder Pulsfrequenz < 60/min?",
|
||
ja: "out_cpr", nein: "out_beatmung"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_vital: { text: "Wärmeerhalt | Kontinuierliche Überwachung (z. B. APGAR) | Transport", typ: "standard" },
|
||
out_cpr: { text: "Beginn CPR – Verhältnis 3:1 (3 Kompressionen – 1 Beatmung)", typ: "kritisch" },
|
||
out_beatmung: { text: "Beatmung bis Atmung suffizient und Pulsfrequenz > 100/min", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: null
|
||
},
|
||
|
||
// === ALGORITHMEN_KIND_A (aus 09_kind_a.js) ===
|
||
{
|
||
id: "dbrd_50",
|
||
titel: "Erkennen des kritisch kranken Kindes",
|
||
kategorie: "kind",
|
||
seite: 58,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Reaktion des Kindes?",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "sA", typ: "action",
|
||
text: "A – Atemweg beurteilen: Atemweg offen und sicher? Atemweg gefährdet/verlegt? → Atemweg stabilisieren/öffnen",
|
||
weiter: "sB"
|
||
},
|
||
{ id: "sB", typ: "decision",
|
||
text: "B – Atmung beurteilen: Normale Atmung feststellbar? (Atemfrequenz, Atemarbeit, Atemzugvolumen, Oxygenierung)",
|
||
ja: "sC", nein: "sB_m"
|
||
},
|
||
{ id: "sB_m", typ: "action", text: "O2-Gabe / assistierte Beatmung | 5 Beatmungen", weiter: "sC" },
|
||
{ id: "sC", typ: "decision",
|
||
text: "C – Kreislauf beurteilen: Lebenszeichen? Puls? (Herzfrequenz, ggf. RR, Pulsqualität, periphere Perfusion/Rekap, Vorlast/Jugularvenen)",
|
||
ja: "sD", nein: "sC_m"
|
||
},
|
||
{ id: "sC_m", typ: "action",
|
||
text: "Anlage i.v.-/i.o.-Zugang | Ggf. wiederholte Volumenboli von 10 ml/kg KG | 15 Thoraxkompressionen",
|
||
weiter: "sD"
|
||
},
|
||
{ id: "sD", typ: "action",
|
||
text: "D – Bewusstseinslage prüfen: AVPU | Erkennen der Eltern | Kontaktaufnahme mit der Umgebung | Pupillen | Tonus",
|
||
weiter: "sE"
|
||
},
|
||
{ id: "sE", typ: "action", text: "E – Exposure – Umgebung – SAMPLER", weiter: "out_alg" }
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_alg: { text: "Algorithmen zur Kinderreanimation nach aktueller ERC-Leitlinie (bei fehlenden Lebenszeichen)", typ: "kritisch" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "Nach ERC-EPALS-Anwendermanual"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_51",
|
||
titel: "Dyspnoe – Kind",
|
||
kategorie: "kind",
|
||
seite: 59,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Erkennen des kritisch kranken Kindes",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Extreme Instabilität?", ja: "out_resp", nein: "s2" },
|
||
{ id: "s2", typ: "decision",
|
||
text: "A- und B-Problem erkunden",
|
||
optionen: [
|
||
{ text: "Exspiratorisches Giemen (eventuell Silent Chest), Einsatz Atemhilfsmuskulatur, Einziehungen, Asthma vorbekannt",
|
||
weiter: "out_broncho" },
|
||
{ text: "Inspiratorischer Stridor (Alter meist bis 3 J., bellend-heiserer Husten, meist kein Fieber, langsamer Beginn)",
|
||
weiter: "out_pseudokrupp" },
|
||
{ text: "Fremdkörperaspiration (beobachtetes Ereignis, plötzlicher Beginn, Husten/Würgen, gerade gegessen/gespielt)",
|
||
weiter: "out_fk" }
|
||
]
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_resp: { text: "Algorithmus Respiratorisches Versagen – Kind", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_53" },
|
||
out_broncho: { text: "Algorithmus Bronchoobstruktion – Kind", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_52" },
|
||
out_pseudokrupp: { text: "Algorithmus Pseudokrupp – Adrenalin + Glucocorticoide", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_54" },
|
||
out_fk: { text: "Algorithmus Fremdkörperentfernung – Kind", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_55" }
|
||
},
|
||
leitlinie: null
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_52",
|
||
titel: "Bronchoobstruktion – Kind",
|
||
kategorie: "kind",
|
||
seite: 60,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "Verdachtsdiagnose Bronchoobstruktion: exspiratorisches Giemen, Einsatz Atemhilfsmuskulatur, Einziehungen, Asthma vorbekannt",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "action",
|
||
text: "Lagerung nach Kreislauf, O2-Gabe, RR, HF, EKG, SpO2 | Lippenbremse erläutern, zum Einsatz der Atemhilfsmuskulatur anleiten",
|
||
weiter: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "decision", text: "Extreme Tachykardie?", ja: "out_kein_salb", nein: "s3" },
|
||
{ id: "s3", typ: "medication",
|
||
text: "4 Hub Salbutamol-Aerosol möglich? Ggf. sofort Verneblermaske einsetzen",
|
||
medikament: "Salbutamol-Aerosol",
|
||
einzeldosis: "4 Hub",
|
||
weiter: "s4"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "decision", text: "Erneute Beurteilung der Atmung: Deutliche Besserung?",
|
||
ja: "out_kein_salb", nein: "s5"
|
||
},
|
||
{ id: "s5", typ: "decision", text: "Extreme Tachykardie?", ja: "out_kein_salb", nein: "s6" },
|
||
{ id: "s6", typ: "medication",
|
||
text: "2,5 mg Salbutamol über O2-Verneblermaske",
|
||
medikament: "Salbutamol",
|
||
einzeldosis: "2,5 mg über O2-Verneblermaske",
|
||
weiter: "s7"
|
||
},
|
||
{ id: "s7", typ: "medication",
|
||
text: "Einmalig: 100 mg Prednison/Prednisolon rektal ODER 1 mg/kg KG i.v.",
|
||
medikament: "Prednisolon/Prednison",
|
||
einzeldosis: "100 mg rektal ODER 1 mg/kg KG i.v.",
|
||
weiter: "s8"
|
||
},
|
||
{ id: "s8", typ: "action",
|
||
text: "Parallel: i.v.-Zugang + langsame Gabe kristalloider Infusion 10 ml/kg KG | Anlage des i.v.-Zugangs darf die antiobstruktive Therapie nicht verzögern",
|
||
weiter: "s9"
|
||
},
|
||
{ id: "s9", typ: "medication",
|
||
text: "Einmalig: 0,25 mg Ipratropiumbromid über O2-Verneblermaske",
|
||
medikament: "Ipratropiumbromid",
|
||
einzeldosis: "0,25 mg über O2-Verneblermaske, einmalig",
|
||
weiter: "out_transport"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_kein_salb: { text: "Zunächst KEIN Salbutamol", typ: "abbruch" },
|
||
out_transport: { text: "Engmaschiges Monitoring + permanente Neubeurteilung – Parallel Transport einleiten", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
notes: ["Indikation zur Anlage eines i.v.-Zugangs kritisch prüfen, um stressbedingte respiratorische Verschlechterung zu vermeiden."],
|
||
leitlinie: "ERC-Leitlinie 2025; Nationale AWMF-Versorgungsleitlinie Asthma Kind; Global Strategy for Asthma Management 2025"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_53",
|
||
titel: "Respiratorisches Versagen – Kind",
|
||
kategorie: "kind",
|
||
seite: 63,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Tachypnoe / Bradypnoe / erhöhte Atemarbeit / Einziehungen / Nasenflügeln / Kopfnicken / vermindertes Tidalvolumen / Blässe-Zyanose trotz O2 / Bewusstseinstrübung / Erschöpfung",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Beutel-Masken-Beatmung mit 100 % O2 suffizient möglich?",
|
||
ja: "out_beatmung", nein: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "checklist",
|
||
text: "Optimierungsversuche",
|
||
items: [
|
||
"Passenden Guedel-Tubus verwenden",
|
||
"Doppel-C-Griff verwenden",
|
||
"Optimierung des Maskensitzes",
|
||
"Ggf. Rachentubus verwenden"
|
||
],
|
||
weiter: "s3"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "decision", text: "Suffiziente Beatmung möglich?", ja: "out_beatmung", nein: "s4" },
|
||
{ id: "s4", typ: "action", text: "Atemwegssicherung mit supraglottischer Atemwegshilfe der 2. Generation", weiter: "s5" },
|
||
{ id: "s5", typ: "decision", text: "Suffiziente Beatmung möglich?", ja: "out_beatmung", nein: "s6" },
|
||
{ id: "s6", typ: "action", text: "Kritisch prüfen: endotracheale Intubation", weiter: "out_beatmung" }
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_beatmung: { text: "Beatmung fortsetzen", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "Nach ERC-EPALS-Anwendermanual"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_54",
|
||
titel: "Pseudokrupp – Adrenalin + Glucocorticoide",
|
||
kategorie: "kind",
|
||
seite: 61,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Verdachtsdiagnose akuter Pseudokrupp-Anfall",
|
||
voraussetzung: [
|
||
"Kindliche Dyspnoe",
|
||
"Alter meist bis zu 3 Jahre",
|
||
"Allgemeinzustand oftmals nicht kritisch krank",
|
||
"Langsamer Beginn",
|
||
"Bellender, heiserer Husten",
|
||
"Inspiratorischer Stridor",
|
||
"Meist kein Fieber"
|
||
],
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "action",
|
||
text: "O2-Gabe 8–15 l/min, EKG, HF, RR, SpO2 (Ziel > 92 %) | Anfeuchten der Atemluft | Sitzende Lagerung",
|
||
weiter: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "medication",
|
||
text: "4 mg/4 ml Adrenalin (1:1.000 = pur) über Kinder-Verneblermaske mit Sauerstoff vernebeln",
|
||
medikament: "Adrenalin",
|
||
konzentration: "1:1.000 (pur)",
|
||
einzeldosis: "4 mg (4 ml) über Kinder-Verneblermaske mit O2",
|
||
weiter: "s3"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "medication",
|
||
text: "100 mg Prednison/Prednisolon als Zäpfchen",
|
||
medikament: "Prednisolon/Prednison",
|
||
einzeldosis: "100 mg rektal als Zäpfchen",
|
||
weiter: "out_transport"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_transport: { text: "Einleitung des Transports", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "CME 2010; Monatsschrift Kinderheilkunde 2011; Atemwegsinfektionen 3. Auflage 2013"
|
||
},
|
||
|
||
// === ALGORITHMEN_KIND_B (aus 10_kind_b.js) ===
|
||
{
|
||
id: "dbrd_55",
|
||
titel: "Fremdkörperentfernung – Kind",
|
||
kategorie: "kind",
|
||
seite: 62,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "Schweregrad der Fremdkörperaspiration einschätzen – Ist das Husten effektiv?",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Ist das Husten effektiv?", ja: "s2_eff", nein: "s2_ineff" },
|
||
|
||
{ id: "s2_eff", typ: "info",
|
||
text: "Effektives Husten",
|
||
items: [
|
||
"Schreie oder Antwort auf Ansprache",
|
||
"Lautes Husten",
|
||
"Einatmen vor dem Husten möglich",
|
||
"Bewusstseinsklar"
|
||
],
|
||
weiter: "out_monitoring"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s2_ineff", typ: "decision", text: "Ineffektives Husten – Kind bewusstlos?",
|
||
ja: "s3_bw", nein: "s3_bewusst"
|
||
},
|
||
{ id: "s3_bw", typ: "action",
|
||
text: "Atemwege öffnen | 5 Beatmungen | Beginn der Reanimation 15:2",
|
||
weiter: "out_rea"
|
||
},
|
||
{ id: "s3_bewusst", typ: "action",
|
||
text: "5 Rückenschläge | 5 Kompressionen (Säugling am Thorax, Kind am Oberbauch) | Kontinuierliche Beurteilung",
|
||
weiter: "s4"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "decision", text: "Erfolgreich?", ja: "out_monitoring", nein: "s3_bewusst" }
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_monitoring: {
|
||
text: "Kontinuierliche Beurteilung des Kindes",
|
||
typ: "standard",
|
||
achten_auf: ["Bewusstseinstrübung", "Ineffektives Husten", "Abhusten eines Fremdkörpers"]
|
||
},
|
||
out_rea: { text: "Reanimation", typ: "kritisch" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "Nach ERC-EPALS-Anwendermanual"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_56",
|
||
titel: "Anaphylaxie – Kind",
|
||
kategorie: "kind",
|
||
seite: 64,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Akuter Beginn? Allergie bekannt?",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Stadium der Anaphylaxie?",
|
||
optionen: [
|
||
{ text: "Stadium I: Hautreaktion (Juckreiz, Quaddeln/Rötung/Angioödem, Flush)", weiter: "out_st1" },
|
||
{ text: "Stadium II + III: Zusätzliche ABCDE-Probleme (Atemwegs-, Belüftungs-, Circulation-Störung, neurologische Defizite, abdominelle Beschwerden)", weiter: "s2" }
|
||
]
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "action", text: "Allergenexposition wenn möglich beenden | O2-Gabe 15 l/min | Lagerung nach Kreislauf", weiter: "s3" },
|
||
{ id: "s3", typ: "medication",
|
||
text: "Adrenalin 1:1.000 i.m. in den Oberschenkel (gewichtsadaptiert)",
|
||
medikament: "Adrenalin",
|
||
konzentration: "1:1.000",
|
||
applikation: "i.m. in den Oberschenkel",
|
||
dosierung: [
|
||
{ alter: "Kind > 12 Jahre", einzeldosis: "0,5 mg (0,5 ml) i.m." },
|
||
{ alter: "Kind 6–12 Jahre", einzeldosis: "0,3 mg (0,3 ml) i.m." },
|
||
{ alter: "Kind < 6 Jahre", einzeldosis: "0,15 mg (0,15 ml) i.m." }
|
||
],
|
||
weiter: "s4"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "decision", text: "Stridor / Bronchospastik vorhanden?",
|
||
ja: "s4a_vernebelt", nein: "s5"
|
||
},
|
||
{ id: "s4a_vernebelt", typ: "medication",
|
||
text: "4 mg Adrenalin pur mit O2 vernebeln | Ggf. parallel Algorithmus Bronchoobstruktion – Kind",
|
||
medikament: "Adrenalin",
|
||
einzeldosis: "4 mg pur über O2-Verneblermaske",
|
||
weiter: "s5"
|
||
},
|
||
{ id: "s5", typ: "action",
|
||
text: "i.v.-Zugang kritisch prüfen | i.v.-Zugang und 10 ml/kg KG kristalloide Infusionslösung, ggf. wiederholen | Kontinuierliches Monitoring AF, HF, EKG, SpO2, RR",
|
||
weiter: "s6"
|
||
},
|
||
{ id: "s6", typ: "medication",
|
||
text: "Einmalgabe i.v. (Prednisolon + Clemastin gewichtsadaptiert)",
|
||
dosierung: [
|
||
{ alter: "Kind > 12 Jahre", prednisolon: "40 mg i.v.", clemastin: "2,0 mg i.v." },
|
||
{ alter: "Kind 6–12 Jahre", prednisolon: "20 mg i.v.", clemastin: "1,5 mg i.v." },
|
||
{ alter: "Kind < 6 Jahre", prednisolon: "10 mg i.v.", clemastin: "1,0 mg i.v." }
|
||
],
|
||
hinweis: "Prednison/Prednisolon kann bei fehlendem i.v.-Zugang bei Kleinkindern auch rektal (50–100 mg) appliziert werden.",
|
||
weiter: "s7"
|
||
},
|
||
{ id: "s7", typ: "decision", text: "Nach 5 Minuten keine Besserung?",
|
||
ja: "s8", nein: "out_transport"
|
||
},
|
||
{ id: "s8", typ: "action", text: "Wiederholung Adrenalin i.m. (nach Tabelle in s3)", weiter: "out_transport" }
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_st1: {
|
||
text: "Stadium I: Kein Adrenalin",
|
||
typ: "standard",
|
||
items: ["Allergenexposition beenden", "Symptomatische Behandlung", "i.v.-Zugang", "Beobachten"]
|
||
},
|
||
out_transport: { text: "Transport", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
notes: ["Kein Adrenalin in Stadium I – Adrenalingabe erst ab Stadium II"],
|
||
leitlinie: "ERC-Leitlinie 2025; AWMF-S2k-Leitlinie Akuttherapie und Management der Anaphylaxie 2021"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_57",
|
||
titel: "Leitsymptom Bewusstseinsstörung V. a. Hypoglykämie – Kind",
|
||
kategorie: "kind",
|
||
seite: 65,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Lagerung nach Bewusstseinslage",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Bewusstseinsgetrübt?", ja: "s2_bw", nein: "s2_w" },
|
||
|
||
{ id: "s2_bw", typ: "action", text: "Stabile Seitenlage | BZ-Messung | i.v.-Zugang legen", weiter: "s3_iv" },
|
||
{ id: "s3_iv", typ: "decision",
|
||
text: "BZ-Wert ≤ 60 mg/dl ODER relative Hypoglykämie als Ursache der Symptome vermutet?",
|
||
ja: "s4_iv", nein: "out_ursache"
|
||
},
|
||
{ id: "s4_iv", typ: "medication",
|
||
text: "Gabe von ~0,2 g/kg KG Glucose i.v. als Glucose 20 % | Ab > 5 Jahre: 10 g Glucose i.v. | Vermeide Paravasate",
|
||
medikament: "Glucose 20 %",
|
||
gewichtstabelle: [
|
||
{ alter: "Neugeborene/Säugling ~4 kg", dosis: "0,8 g (4 ml G 20 %)" },
|
||
{ alter: "Säugling 6 Mon. ~6–7 kg", dosis: "1,4 g (7 ml G 20 %)" },
|
||
{ alter: "Kleinkind 1 J. ~10–11 kg", dosis: "2,0 g (10 ml G 20 %)" },
|
||
{ alter: "Kleinkind 2 J. ~12–14 kg", dosis: "2,6 g (13 ml G 20 %)" },
|
||
{ alter: "Kindergarten 3–4 J. ~15–18 kg", dosis: "3,4 g (17 ml G 20 %)" },
|
||
{ alter: "Kind 4–5 J. ~19–20 kg", dosis: "4,0 g (20 ml G 20 %)" },
|
||
{ alter: "Ab > 5 Jahre", dosis: "10 g Glucose i.v." }
|
||
],
|
||
weiter: "s5"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s2_w", typ: "action", text: "Lagerung nach Kreislauf | BZ-Messung | Fähig zu schlucken?", weiter: "s3_oral" },
|
||
{ id: "s3_oral", typ: "decision",
|
||
text: "BZ-Wert ≤ 60 mg/dl ODER relative Hypoglykämie als Ursache der Symptome vermutet?",
|
||
ja: "s4_oral", nein: "out_ursache"
|
||
},
|
||
{ id: "s4_oral", typ: "info",
|
||
text: "Gabe von ~0,3 g/kg KG Glucose oral",
|
||
produkte: [
|
||
"Apfelsaft (~10 g/100 ml)",
|
||
"Orangensaft (~10 g/100 ml)",
|
||
"Cola-Getränke (~10 g/100 ml)",
|
||
"Dextro Energy (5 g/Tablette)",
|
||
"Jubin-Zuckerlösung (40 g Glucosesirup)"
|
||
],
|
||
regel: "Bis 10 Jahre: (2 × Lebensalter + 8) in kg KG",
|
||
weiter: "s5"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s5", typ: "action", text: "Kontrollmessung des BZ aus kapillärem Mischblut nach 2–3 Min | Erneute Beurteilung nach ABCDE", weiter: "s6" },
|
||
{ id: "s6", typ: "decision", text: "BZ-Wert ausgeglichen und Symptomatik abgeklungen?",
|
||
ja: "out_transport", nein: "out_ursache"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_ursache: { text: "Suche nach anderen Ursachen", typ: "standard" },
|
||
out_transport: { text: "Transport", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes 2023 – AWMF 057-013"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_58",
|
||
titel: "Krampfanfall – Kind",
|
||
kategorie: "kind",
|
||
seite: 66,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Lagerung nach Bewusstseinslage, Schutz vor Verletzungen",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Andauernder Krampfanfall?", ja: "s2", nein: "out_seitenlage" },
|
||
{ id: "s2", typ: "action", text: "Schutz vor Verletzungen | Auswahl Zugangsweg: intranasal oder rektal", weiter: "s3" },
|
||
{ id: "s3", typ: "decision", text: "Intranasale Gabe möglich und situativ günstiger?",
|
||
ja: "s4_nasal", nein: "s4_rektal"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s4_nasal", typ: "medication",
|
||
text: "Midazolam (5 mg/1 ml) intranasal über Mucosal Atomization Device | MAXIMAL 1 ml pro Nasenloch",
|
||
medikament: "Midazolam",
|
||
konzentration: "5 mg/1 ml",
|
||
applikation: "intranasal über MAD",
|
||
dosierung: [
|
||
{ gewicht: "< 10 kg KG (< 1 Jahr)", einzeldosis: "2,5 mg (0,5 ml)" },
|
||
{ gewicht: "10–20 kg KG", einzeldosis: "5 mg (1,0 ml)" },
|
||
{ gewicht: "> 20 kg KG", einzeldosis: "10 mg (2,0 ml)" }
|
||
],
|
||
weiter: "s5"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s4_rektal", typ: "medication",
|
||
text: "Diazepam rektal | Ggf. Wiederholung nach 10 Minuten",
|
||
medikament: "Diazepam",
|
||
applikation: "rektal",
|
||
dosierung: [
|
||
{ gewicht: "bis 3 Jahre (< 15 kg KG)", einzeldosis: "5 mg" },
|
||
{ gewicht: "ab 3 Jahre (> 15 kg KG)", einzeldosis: "10 mg" }
|
||
],
|
||
weiter: "s5"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s5", typ: "action",
|
||
text: "Aspirationsschutz, ggf. stabile Seitenlage | BZ-Messung, EKG, SpO2, i.v.-Zugang | Ggf. Algorithmus Hypoglykämie",
|
||
weiter: "s6"
|
||
},
|
||
{ id: "s6", typ: "decision", text: "Fieberkrampf? Körpertemperatur > 38,5 °C?",
|
||
ja: "s7", nein: "out_ursache"
|
||
},
|
||
{ id: "s7", typ: "medication",
|
||
text: "Paracetamol-Suppositorium ODER Ibuprofen-Suppositorium",
|
||
medikamente: [
|
||
{ name: "Paracetamol-Suppositorium",
|
||
dosierung: [
|
||
{ alter: "bis 6 Monate", einzeldosis: "75 mg" },
|
||
{ alter: "7 Monate – 2 Jahre", einzeldosis: "125 mg" },
|
||
{ alter: "2 – 8 Jahre", einzeldosis: "250 mg" },
|
||
{ alter: "> 8 Jahre", einzeldosis: "500 mg" }
|
||
]
|
||
},
|
||
{ name: "Ibuprofen-Suppositorium",
|
||
dosierung: [
|
||
{ alter: "3 Monate – 2 Jahre", einzeldosis: "60 mg" },
|
||
{ alter: "ab 2 Jahre", einzeldosis: "125 mg" }
|
||
]
|
||
}
|
||
],
|
||
weiter: "out_ursache"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_seitenlage: { text: "Ggf. stabile Seitenlage", typ: "standard" },
|
||
out_ursache: { text: "Ursachensuche: SHT, Intoxikation …", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "S1-Leitlinie 2021 – Fieberkrämpfe im Kindesalter – GNP; Fachinfo Paracetamol supp."
|
||
},
|
||
|
||
// === ALGORITHMEN_TRAUMA_A (aus 11_trauma_a.js) ===
|
||
{
|
||
id: "dbrd_59",
|
||
titel: "Entscheidungsfindung bei Traumapatienten",
|
||
kategorie: "trauma",
|
||
seite: 67,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Szene – Sicherheit – Situation – Primary Survey",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s_szene", typ: "checklist",
|
||
text: "Szene – Sicherheit – Situation",
|
||
items: [
|
||
"Notfallmeldung? Alarmierte Kräfte? Klinikstruktur? Was? Wie? Wo? Wetter?",
|
||
"Persönliche Schutzausrüstung, ggf. Helm, Schutzbrille, Absichern der Einsatzstelle",
|
||
"Unfallkinematik? Wieviele Beteiligte + Patienten?",
|
||
"Vorsichtung erforderlich (mSTART)? Weitere Einsatzkräfte erforderlich?"
|
||
],
|
||
weiter: "s_general"
|
||
},
|
||
{ id: "s_general", typ: "info",
|
||
text: "General Impression / Erster Eindruck",
|
||
items: [
|
||
"AVPU/WASB?",
|
||
"Atmung vorhanden?",
|
||
"Gesamteindruck: eher kritisch oder eher unkritisch?"
|
||
],
|
||
weiter: "sX"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "sX", typ: "action",
|
||
text: "X – Exsanguination: Lebensbedrohliche externe Blutung? → 1. Manueller Druck | 2. Druckverband | 3. Wound packing/Tourniquet",
|
||
weiter: "sA"
|
||
},
|
||
{ id: "sA", typ: "action",
|
||
text: "A – Atemweg + HWS: Auffälligkeiten Inspektion? Hinweise für Ersticken? Frustrane Atembemühungen? Verlegung durch Weichteile, Blut, Erbrochenes, Fremdkörper? → Maßnahmen zum Freimachen + manuelle Stabilisierung HWS",
|
||
weiter: "sB"
|
||
},
|
||
{ id: "sB", typ: "action",
|
||
text: "B – Belüftung: Atemfrequenz? Atemtiefe? Halsvenenstauung? Thorakale Auffälligkeiten? Thorax palpatorisch stabil/Emphysem? Beidseitige Belüftung? → Ggf. hochdosierte O2-Gabe, ggf. assistierte/kontrollierte Beatmung",
|
||
weiter: "sC"
|
||
},
|
||
{ id: "sC", typ: "action",
|
||
text: "C – Cirkulation: Relevante Blutungen? Pulse peripher/zentral? Haut auffällig? Rekapillarisierungszeit? Blutungen abdominell/Becken/Oberschenkel? (KIPS: Kinematik-Inspektion-Palpation-Schmerzen) → Vaskulärer Zugang | Angepasste Volumentherapie (VEL) | Ggf. Beckenschlinge | Ggf. Entlastungspunktion",
|
||
weiter: "sD"
|
||
},
|
||
{ id: "sD", typ: "action",
|
||
text: "D – Defizite: Pupillen auffällig? GCS? Zentrales oder peripheres neurologisches Defizit? → Ggf. Atemwegssicherung prüfen",
|
||
weiter: "sE"
|
||
},
|
||
{ id: "sE", typ: "action",
|
||
text: "E – Exposure + Umgebung: Auffälligkeiten beim Entkleiden? Weitere Verletzungen? → Entkleiden + konsequenter Wärmeerhalt | Ggf. Immobilisation",
|
||
weiter: "out_entscheidung"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_entscheidung: { text: "Entscheidung: Kritischer oder nicht kritischer Patient + Zeitplanung (Management)", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: null
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_60",
|
||
titel: "Management des Patienten im hämorrhagischen Schock",
|
||
kategorie: "trauma",
|
||
seite: 68,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "X-ABCDE-Herangehensweise",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Ursache äußere Blutung? (Kombinationsverletzungen möglich)",
|
||
ja: "s2_ext", nein: "s2_int"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s2_ext", typ: "checklist",
|
||
text: "Äußere Blutung – Maßnahmen",
|
||
items: [
|
||
"1. Direkte Kompression auf die Wunde",
|
||
"2. Anlage eines Druckverbands",
|
||
"3. Tourniquet bei nicht erfolgreicher Blutungskontrolle an den Extremitäten, ansonsten manuelle Kompression",
|
||
"Primäre Anlage Tourniquet bei: mehreren Blutungsquellen an einer Extremität / schwerer Blutung mit ABC-Problem / mehreren Verletzten mit Blutungen / Gefahrensituation",
|
||
"4. Wound packing erwägen bei: weiterhin ineffektiver Blutungskontrolle ODER Blutungen am Körperstamm/stammnahen Blutungen"
|
||
],
|
||
weiter: "s3"
|
||
},
|
||
{ id: "s2_int", typ: "checklist",
|
||
text: "Innere Blutung – Maßnahmen",
|
||
items: [
|
||
"Blutungsräume bedenken",
|
||
"Beckenschlinge bei Trauma erwägen",
|
||
"Luftsaugende Thoraxwunden abdichten (z. B. 3-seitiger Folienverband)",
|
||
"Gynäkologische Blutung? Fritsch-Lagerung erwägen"
|
||
],
|
||
weiter: "s3"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s3", typ: "action", text: "Konsequenter Wärmeerhalt | Zügigen Transport initiieren", weiter: "s4" },
|
||
{ id: "s4", typ: "decision", text: "Blutungskontrolle erfolgreich?", ja: "s5_kontr", nein: "s5_unkontr" },
|
||
|
||
{ id: "s5_kontr", typ: "action",
|
||
text: "Kontrollierte Blutung: i.v.-Zugang | 1.000 ml kristalloide Lösung, ggf. wiederholen | Ziel: normaler Blutdruck",
|
||
weiter: "s6"
|
||
},
|
||
{ id: "s5_unkontr", typ: "action",
|
||
text: "Unkontrollierte Blutung: i.v.-Zugang | Angepasste Volumentherapie mit kristalloider Lösung | Ziel: RRsys 80–90 mmHg (permissive Hypotension) | Ziel: normaler Blutdruck bei SHT/spinalem Trauma und Schwangerschaft",
|
||
weiter: "s6"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s6", typ: "decision", text: "Allergie gegen Tranexamsäure?", ja: "out_kein_txa", nein: "s7" },
|
||
{ id: "s7", typ: "decision", text: "Hinweise auf akute Thrombose/Embolie?", ja: "out_kein_txa", nein: "s8" },
|
||
{ id: "s8", typ: "decision", text: "Traumazeitpunkt > 3 Stunden?", ja: "out_kein_txa", nein: "s9" },
|
||
{ id: "s9", typ: "medication",
|
||
text: "1 g Tranexamsäure in 100 ml NaCl 0,9 % als Kurzinfusion über 10 Minuten i.v.",
|
||
medikament: "Tranexamsäure",
|
||
einzeldosis: "1 g in 100 ml NaCl 0,9 %",
|
||
applikation: "i.v. Kurzinfusion über 10 Minuten",
|
||
weiter: "out_transport"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_kein_txa: { text: "KEINE Tranexamsäure-Gabe", typ: "abbruch" },
|
||
out_transport: {
|
||
text: "Fortsetzung der Standardtherapie und konsequenter Wärmeerhalt",
|
||
typ: "standard",
|
||
hinweis: "Blutverlust ist oft schwer einzuschätzen. Bei fehlendem Effekt der Volumengabe an nicht kontrollierte innere Blutungen denken!"
|
||
}
|
||
},
|
||
leitlinie: "S3-Leitlinie Schwerverletztenversorgung 2022 AWMF-Nr. 187-023"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_61",
|
||
titel: "Management massiver äußerer Blutungen – Hämostatika",
|
||
kategorie: "trauma",
|
||
seite: 69,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Massive äußere Blutung",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "checklist",
|
||
text: "Initialmaßnahmen",
|
||
items: [
|
||
"1. Direkte Kompression auf die Wunde",
|
||
"2. Anlage eines Druckverbands",
|
||
"3. Tourniquet bei nicht erfolgreicher Blutungskontrolle an Extremitäten, ansonsten manuelle Kompression"
|
||
],
|
||
weiter: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "info",
|
||
text: "Primäre Anlage eines Tourniquets bei",
|
||
items: [
|
||
"Mehreren Blutungsquellen an einer Extremität",
|
||
"Schwerer Blutung mit ABC-Problem",
|
||
"Mehreren Verletzten mit Blutungen",
|
||
"Gefahrensituation"
|
||
],
|
||
weiter: "s3"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "info",
|
||
text: "Wound packing mit hämostatischen Verbandsstoffen bei",
|
||
items: [
|
||
"Nicht kontrollierbaren Blutungen trotz angelegtem Tourniquet",
|
||
"Stammnahen Blutungen (z. B. Axilla, Leiste), die für Tourniquet nicht zugänglich sind",
|
||
"Massiven Blutungen am Körperstamm"
|
||
],
|
||
weiter: "s4"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "checklist",
|
||
text: "Wound-packing-Prozedur",
|
||
items: [
|
||
"Wundhöhle komplett mittels hämostatischen Verbandsstoffs austamponieren",
|
||
"Nach kompletter Tamponade direkten Druck auf die austamponierte Wunde ausüben (Dauer gemäß Hersteller, meist 1–3 Minuten)",
|
||
"Druckverband über der austamponierten Wunde anlegen"
|
||
],
|
||
weiter: "out_transport"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_transport: { text: "Einleitung des zügigen Transports in geeignete Klinik", typ: "kritisch" }
|
||
},
|
||
notes: [
|
||
"Herstellerempfehlungen insbesondere bezüglich der Kompressionsdauer beachten.",
|
||
"Niemals den Transport durch langwierige Blutungskontrollmaßnahmen verzögern.",
|
||
"Bewegungen vermeiden, um erfolgte Blutstillung nicht zu verschlechtern.",
|
||
"Grundsatz: The first clot is the best clot."
|
||
],
|
||
leitlinie: null
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_62",
|
||
titel: "Permissive Hypotension bei nicht kontrollierbaren Blutungen",
|
||
kategorie: "trauma",
|
||
seite: 70,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Nicht kontrollierbare Blutung (V. a. intrathorakale, intraabdominelle oder retroperitoneale Blutung)",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Schock-Stadium?",
|
||
optionen: [
|
||
{ text: "Kompensierter Schock (AF normal/leicht erhöht, HF < 120/min, Blutdruck NICHT erniedrigt, geringe vegetative Symptome, mentaler Status nicht wesentlich verändert)", weiter: "out_kein_volumen" },
|
||
{ text: "Dekompensierter Schock (deutliche Tachypnoe, HF > 120/min, Blutdruck erniedrigt, vegetative Symptome wie kalter Schweiß, mentaler Status verändert/verwirrt/apathisch)", weiter: "s2" }
|
||
]
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "decision",
|
||
text: "Vermutetes SHT/spinales Trauma? Schwangerschaft?",
|
||
ja: "out_normal_rr", nein: "out_perm_hyp"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_kein_volumen: { text: "KEINE Flüssigkeitstherapie | Offenhalten des i.v.-Zugangs", typ: "standard" },
|
||
out_normal_rr: { text: "Volumentherapie mit dem Ziel eines normalen Blutdrucks", typ: "standard" },
|
||
out_perm_hyp: { text: "Volumentherapie mit dem Ziel RRsys 80–90 mmHg (permissive Hypotension)", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "S3-Leitlinie Schwerverletztenversorgung 2022 AWMF-Nr. 187-023"
|
||
},
|
||
|
||
// === ALGORITHMEN_TRAUMA_B (aus 12_trauma_b.js) ===
|
||
{
|
||
id: "dbrd_63",
|
||
titel: "Entscheidungsfindung Schockraumindikation nach Trauma",
|
||
kategorie: "trauma",
|
||
seite: 71,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Beurteilung nach Trauma – Indikation Schockraum?",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision",
|
||
text: "Störung der Vitalparameter (ABCDE-Problem)?",
|
||
kriterien: {
|
||
A_B: ["SpO2 < 90 %", "Erforderliche Atemwegssicherung", "AF < 10 oder > 29"],
|
||
C: [
|
||
"Systolischer Blutdruck < 90 mmHg",
|
||
"Herzfrequenz > 120/min traumaassoziiert",
|
||
"Schockindex > 0,9",
|
||
"Positiver eFAST",
|
||
"Bei Kindern: Rekapillarisierungszeit > 3 Sekunden"
|
||
],
|
||
D: ["GCS ≤ 12", "Bei Kindern: AVPU ab V oder GCS < 9 (Kinder-GCS)"],
|
||
E: ["Hypothermie < 35,0 °C"]
|
||
},
|
||
ja: "out_schockraum", nein: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "decision",
|
||
text: "Verletzungsmuster?",
|
||
kriterien: [
|
||
"Querschnittsverletzung / sensomotorisches Defizit nach Trauma",
|
||
"Penetrierende Verletzungen der Rumpf-/Hals-Region",
|
||
"Frakturen von mehr als 2 proximalen Knochen",
|
||
"Instabiler Thorax oder offene Thoraxverletzung",
|
||
"Mechanisch instabile Beckenfrakturen",
|
||
"Amputationsverletzung proximal der Hände/Füße",
|
||
"Verbrennungen > 20 % (ggf. direkt Schwerbrandverletzteneinheit)"
|
||
],
|
||
ja: "out_schockraum", nein: "s3"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "decision",
|
||
text: "Unfallmechanismus?",
|
||
kriterien: [
|
||
"Absturz/Sturz aus über 3 Meter Höhe (Kinder: doppelte Körperhöhe und/oder > 3 m)",
|
||
"Verkehrsunfall mit Herausschleudern eines Insassen aus dem Fahrzeug",
|
||
"Verkehrsunfall mit Fraktur langer Röhrenknochen (Femur, Humerus, Unterschenkel, Unterarm)"
|
||
],
|
||
ja: "out_schockraum", nein: "s4"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "decision",
|
||
text: "Maßnahmen des Rettungsdienstes?",
|
||
kriterien: [
|
||
"Z. n. Atemwegssicherung / Notfallnarkose + Intubation",
|
||
"Z. n. Thoraxentlastungspunktion / Thoraxdrainage nach Trauma",
|
||
"Z. n. Thorakotomie / Perikardentlastung nach Trauma",
|
||
"Z. n. Anlage eines Tourniquets",
|
||
"Katecholaminpflichtigkeit"
|
||
],
|
||
ja: "out_schockraum", nein: "s5"
|
||
},
|
||
{ id: "s5", typ: "decision",
|
||
text: "Sondergruppe geriatrische Patienten?",
|
||
kriterien: [
|
||
"Systolischer Blutdruck < 100 mmHg",
|
||
"Bekanntes oder vermutetes Schädel-Hirn-Trauma und GCS ≤ 14",
|
||
"2 oder mehr verletzte Körperregionen",
|
||
"Großzügige Alarmierung bei geriatrischen Patienten"
|
||
],
|
||
ja: "out_schockraum", nein: "s6"
|
||
},
|
||
{ id: "s6", typ: "decision",
|
||
text: "Einschätzung des Rettungsdienstes",
|
||
kriterien: [
|
||
"Individuelle Entscheidung (Bauchgefühl)",
|
||
"Schwere Verletzung erwartbar, auch wenn dies kein Kriterium nach Leitlinien ist",
|
||
"Bei Kindern/geriatrischen Patienten großzügige Schockraumalarmierung"
|
||
],
|
||
ja: "out_schockraum", nein: "out_kein_schockraum"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_schockraum: { text: "Anmeldung Schockraum", typ: "kritisch" },
|
||
out_kein_schockraum: { text: "Keine Schockraumindikation – Standardvorgehen", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: null
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_64",
|
||
titel: "Leitsymptom Verbrennung/Verbrühung – Erwachsener",
|
||
kategorie: "trauma",
|
||
seite: 72,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Externe Kühlung beenden",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "info",
|
||
text: "Einschätzung mit Fokus auf Verbrennung/Verbrühung",
|
||
grade: [
|
||
{ grad: "Grad 1", befund: "Rötung/Schwellung", schmerz: "Mäßige Schmerzen" },
|
||
{ grad: "Grad 2", befund: "+ Blasenbildung", schmerz: "Starke Schmerzen" },
|
||
{ grad: "Grad 3", befund: "+ Nekrose: grau-weißlich fleckige, ledrige Haut, ggf. Verkohlung (Grad 4), tiefgehende Schädigung", schmerz: "Wenig/keine Schmerzen" }
|
||
],
|
||
weiter: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "info",
|
||
text: "V. a. Inhalationstrauma",
|
||
kriterien: {
|
||
A: "Verbrennung des Gesichts, versengte Gesichts-/Nasenbehaarung, Ruß im Gesicht oder Sputum",
|
||
B: "Atemwegsobstruktion (Stridor, Ödem, oropharyngeale Schleimhautschädigung)"
|
||
},
|
||
weiter: "s3"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "action",
|
||
text: "Feststellen der Ursache: Flamme, Verbrühung, Stromunfall, chemischer Stoff | Ausmaß einschätzen: Neuner-Regel nach Wallace, Handflächenregel",
|
||
weiter: "s4"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "action",
|
||
text: "Lagerung nach Kreislauf, O2-Gabe 15 l/min, RR, HF, EKG, SpO2, SpCO wenn möglich, i.v.-Zugang",
|
||
weiter: "s5"
|
||
},
|
||
{ id: "s5", typ: "decision", text: "Hinweise für akutes A-Problem?", ja: "out_atemweg", nein: "s6" },
|
||
{ id: "s6", typ: "decision", text: "Hinweise für akutes B-Problem?", ja: "out_broncho", nein: "s7" },
|
||
{ id: "s7", typ: "decision", text: "Hinweise auf relevante CO-Intoxikation?", ja: "out_niv", nein: "s8" },
|
||
{ id: "s8", typ: "action",
|
||
text: "Zeitnahe sterile Wundabdeckung mit nicht haftendem Verbandmaterial | Konsequenter Wärmeerhalt",
|
||
weiter: "s9"
|
||
},
|
||
{ id: "s9", typ: "medication",
|
||
text: "Infusionstherapie 500 (–1.000) ml mit balancierter VEL",
|
||
medikament: "Vollelektrolytlösung (balanciert)",
|
||
einzeldosis: "500–1.000 ml i.v.",
|
||
hinweis: "Verbrennung erklärt in der Frühphase keinen Schock! Begleitverletzungen suchen! Ggf. parallele Cyanid-Intoxikation bedenken!",
|
||
weiter: "s10"
|
||
},
|
||
{ id: "s10", typ: "decision", text: "Schmerzen NRS ≥ 4?", ja: "out_analgesie", nein: "out_transport" }
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_atemweg: { text: "Parallel Algorithmus eskalierendes Atemwegsmanagement", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_06" },
|
||
out_broncho: { text: "Parallel Algorithmus Bronchoobstruktion", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_38" },
|
||
out_niv: { text: "Parallel Algorithmus NIV – Nicht invasive Ventilation", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_36" },
|
||
out_analgesie: { text: "Parallel Algorithmus Schmerzen bei Trauma", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_69" },
|
||
out_transport: { text: "Zügiger Transport", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "S2k-Leitlinie 2024 – Behandlung thermischer Verletzungen des Erwachsenen – DGV - AWMF 044-001"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_65",
|
||
titel: "Leitsymptom Verbrennung/Verbrühung – Kind",
|
||
kategorie: "trauma",
|
||
seite: 73,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Externe Kühlung beenden",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "info",
|
||
text: "Einschätzung mit Fokus auf Verbrennung/Verbrühung",
|
||
grade: [
|
||
{ grad: "Grad 1", befund: "Rötung/Schwellung", schmerz: "Mäßige Schmerzen" },
|
||
{ grad: "Grad 2", befund: "+ Blasenbildung", schmerz: "Starke Schmerzen" },
|
||
{ grad: "Grad 3", befund: "+ Nekrose: grau-weißlich, ledrig, ggf. Verkohlung (Grad 4)", schmerz: "Wenig/keine Schmerzen" }
|
||
],
|
||
weiter: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "info",
|
||
text: "V. a. Inhalationstrauma",
|
||
kriterien: {
|
||
A: "Verbrennung des Gesichts, versengte Gesichts-/Nasenbehaarung, Ruß im Gesicht oder Sputum",
|
||
B: "Atemwegsobstruktion (Stridor, Ödem, oropharyngeale Schleimhautschädigung)"
|
||
},
|
||
weiter: "s3"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "action",
|
||
text: "Ursache ergründen: Flamme, Verbrühung, Stromunfall, chemischer Stoff | Ausmaß einschätzen: Neuner-Regel nach Wallace, Handflächenregel (alters-/größenadaptiert: Säugling, 5 Jahre)",
|
||
weiter: "s4"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "action",
|
||
text: "Lagerung nach Kreislauf, O2-Gabe 15 l/min, RR, HF, EKG, SpO2, SpCO wenn möglich, i.v.-Zugang",
|
||
weiter: "s5"
|
||
},
|
||
{ id: "s5", typ: "decision", text: "Hinweise für akutes A-Problem?", ja: "out_atemweg", nein: "s6" },
|
||
{ id: "s6", typ: "decision", text: "Hinweise für akutes B-Problem?", ja: "out_broncho", nein: "s7" },
|
||
{ id: "s7", typ: "decision", text: "Hinweise auf relevante CO-Intoxikation?", ja: "out_niv", nein: "s8" },
|
||
{ id: "s8", typ: "action",
|
||
text: "Zeitnahe sterile Wundabdeckung mit nicht haftendem Verbandmaterial | Konsequenter Wärmeerhalt",
|
||
weiter: "s9"
|
||
},
|
||
{ id: "s9", typ: "medication",
|
||
text: "Infusionstherapie 10 ml/kg KG (maximal 500 ml) mit balancierter VEL",
|
||
medikament: "Vollelektrolytlösung (balanciert)",
|
||
einzeldosis: "10 ml/kg KG (max. 500 ml) i.v.",
|
||
hinweis: "Verbrennung erklärt in der Frühphase keinen Schock! Begleitverletzungen suchen! Ggf. parallele Cyanid-Intoxikation bedenken!",
|
||
weiter: "s10"
|
||
},
|
||
{ id: "s10", typ: "decision", text: "Schmerzen NRS ≥ 4?", ja: "out_analgesie", nein: "out_transport" }
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_atemweg: { text: "Parallel Algorithmus eskalierendes Atemwegsmanagement", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_06" },
|
||
out_broncho: { text: "Parallel Algorithmus Bronchoobstruktion – Kind", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_52" },
|
||
out_niv: { text: "Parallel Algorithmus NIV – Nicht invasive Ventilation", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_36" },
|
||
out_analgesie: { text: "Parallel Algorithmus Schmerzen bei Trauma – Kind", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_77" },
|
||
out_transport: { text: "Zügiger Transport", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "S2k-Leitlinie 2024 – Behandlung thermischer Verletzungen im Kindesalter – DGV - AWMF 006-128"
|
||
},
|
||
|
||
// === ALGORITHMEN_ANALGESIE_A (aus 13_analgesie_a.js) ===
|
||
{
|
||
id: "dbrd_66",
|
||
titel: "Leitalgorithmus Schmerzzustände NRS ≥ 4",
|
||
kategorie: "analgesie",
|
||
seite: 74,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Schmerzursache ergründen",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision",
|
||
text: "Schmerzursache?",
|
||
optionen: [
|
||
{ text: "Sonstiger Schmerz / Kolikartiger Schmerz", weiter: "out_sonst" },
|
||
{ text: "V. a. ACS", weiter: "out_acs" },
|
||
{ text: "Traumatischer Schmerz / Analgosedierung nach Schrittmachertherapie", weiter: "s2_kontra" }
|
||
]
|
||
},
|
||
{ id: "s2_kontra", typ: "decision",
|
||
text: "Kontraindikationen gegen Esketamin/Midazolam vorhanden?",
|
||
ja: "out_alternativ", nein: "out_esketamin"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_sonst: { text: "Algorithmus Sonstige Schmerzen / Koliken / Kopfschmerz", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_67" },
|
||
out_acs: { text: "Algorithmus V. a. ACS – Morphingabe", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_72" },
|
||
out_esketamin: { text: "Algorithmus Traumatischer Schmerz – Esketamin (i.v. oder nasal/i.m.)", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_68" },
|
||
out_alternativ: {
|
||
text: "KEINE Esketamin-/Midazolam-Gabe – Alternativen prüfen",
|
||
typ: "abbruch",
|
||
alternativen: [
|
||
"Algorithmus Traumatischer Schmerz – Fentanylgabe (dbrd_70)",
|
||
"Algorithmus Traumatischer Schmerz – Sufentanilgabe (dbrd_71)",
|
||
"Algorithmus Inhalative Analgesie – Methoxyfluran (dbrd_73)"
|
||
]
|
||
}
|
||
},
|
||
notes: [
|
||
"Bei V. a. Morphin-/Fentanyl-/Sufentanil-Überdosierung: Algorithmus Opiatintoxikation – Naloxon (dbrd_85).",
|
||
"Bei der Anwendung von Betäubungsmitteln (BtM) nach Anlage III BtMG durch NotSan sind die betäubungsmittelrechtlichen Vorgaben nach § 13 Absatz 1b BtMG zu beachten.",
|
||
"Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!"
|
||
],
|
||
leitlinie: null
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_67",
|
||
titel: "Sonstige Schmerzen / Koliken / Kopfschmerz – Erwachsener",
|
||
kategorie: "analgesie",
|
||
seite: 75,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Sonstige Schmerzen, Koliken, Kopfschmerz",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Vitale Bedrohung?",
|
||
ja: "out_keine_analgesie", nein: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "action", text: "Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard", weiter: "s3" },
|
||
{ id: "s3", typ: "decision", text: "Schmerzen NRS ≥ 4?",
|
||
ja: "s4", nein: "out_keine_metamizol"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "decision", text: "Schwangerschaft/Stillzeit?",
|
||
ja: "out_kein_metamizol_keine_butyl", nein: "s5"
|
||
},
|
||
{ id: "s5", typ: "decision", text: "Metamizol-Unverträglichkeit?",
|
||
ja: "s5_pcm_kontra", nein: "s6_metamizol"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s5_pcm_kontra", typ: "decision", text: "Paracetamol-Unverträglichkeit? Schwere Leberzirrhose?",
|
||
ja: "out_keine_pcm", nein: "s5_pcm"
|
||
},
|
||
{ id: "s5_pcm", typ: "medication",
|
||
text: "1.000 mg Paracetamol-Infusionslösung über 15 Minuten i.v.",
|
||
medikament: "Paracetamol",
|
||
einzeldosis: "1.000 mg i.v. als Kurzinfusion über 15 Minuten",
|
||
weiter: "s7_galle"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s6_metamizol", typ: "medication",
|
||
text: "Metamizol gewichtsadaptiert in Infusionslösung – Infusion über 15 Minuten | Infusionslösung beschriften!",
|
||
medikament: "Metamizol",
|
||
dosierung: [
|
||
{ kg: "Patienten > 10 Jahre, ≤ 53 kg KG", einzeldosis: "0,5 g Metamizol" },
|
||
{ kg: "Patienten > 53 kg KG", einzeldosis: "1,0 g Metamizol" }
|
||
],
|
||
applikation: "i.v. als Kurzinfusion über 15 Minuten",
|
||
weiter: "s7_galle"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s7_galle", typ: "decision",
|
||
text: "V. a. Gallenkolik als Schmerzursache?",
|
||
kriterien: [
|
||
"Kolikartiger Bauchschmerz",
|
||
"Rechtsseitiger Oberbauchschmerz",
|
||
"Ausstrahlung in die rechte Schulterregion",
|
||
"Ausstrahlung in Richtung rechtes Schulterblatt"
|
||
],
|
||
ja: "s8_butyl_kontra", nein: "out_keine_butyl"
|
||
},
|
||
{ id: "s8_butyl_kontra", typ: "decision", text: "Butylscopolamin-Unverträglichkeit?",
|
||
ja: "out_keine_butyl", nein: "s9_butyl"
|
||
},
|
||
{ id: "s9_butyl", typ: "medication",
|
||
text: "Langsame Gabe von 20 mg Butylscopolamin i.v.",
|
||
medikament: "Butylscopolamin (Buscopan)",
|
||
einzeldosis: "20 mg i.v. langsam",
|
||
weiter: "s10_check"
|
||
},
|
||
{ id: "s10_check", typ: "decision",
|
||
text: "Beschwerde gebessert? NRS 2–3?",
|
||
ja: "out_versorgung", nein: "out_eskalation"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_keine_analgesie: { text: "KEINE Metamizol-/PCM-Gabe + KEINE Butylscopolamin-Gabe (vitale Bedrohung)", typ: "abbruch" },
|
||
out_kein_metamizol_keine_butyl: { text: "KEINE Metamizol-Gabe + KEINE Butylscopolamin-Gabe (Schwangerschaft/Stillzeit)", typ: "abbruch" },
|
||
out_keine_metamizol: { text: "KEINE Metamizol-/PCM-Gabe + KEINE Butylscopolamin-Gabe (Schmerz NRS < 4)", typ: "abbruch" },
|
||
out_keine_pcm: { text: "KEINE Paracetamol-Gabe", typ: "abbruch" },
|
||
out_keine_butyl: { text: "KEINE Butylscopolamin-Gabe", typ: "abbruch" },
|
||
out_versorgung: { text: "Weitere Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard – Transport", typ: "standard" },
|
||
out_eskalation: { text: "Algorithmus Traumatischer Schmerz / Immobilisierender Rückenschmerz – Esketamin", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_68" }
|
||
},
|
||
notes: [
|
||
"Aufklärung über sehr seltene Komplikation vor Metamizol-Gabe: Sehr selten Abfall der weißen Blutkörperchen möglich. Heiserkeit, Halsschmerzen, Rachenulzerationen und Fieber im Nachgang einer Metamizolgabe können klinische Hinweise auf eine Agranulozytose sein – in diesen Fällen umgehend einen Arzt aufsuchen und auf die erfolgte Metamizolgabe hinweisen."
|
||
],
|
||
leitlinie: "S2k-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Metaphylaxe der Urolithiasis 2018 – AWMF 043-025"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_68",
|
||
titel: "Traumatischer Schmerz / Immobilisierender Rückenschmerz – Esketamin INTRAVENÖS",
|
||
kategorie: "analgesie",
|
||
seite: 76,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise + Schmerzen NRS ≥ 4",
|
||
voraussetzung: [
|
||
"Zwingend: O2-Gabe, EKG, SpO2, RR",
|
||
"Pflichtanamnese: SAMPLER inkl. Risikofaktoren/Kontraindikationen für Analgesie",
|
||
"Pflichtdokumentation: Größe + Gewicht + Schmerzstärke (NRS)"
|
||
],
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Kind < 30 kg KG?",
|
||
ja: "out_kind", nein: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "decision",
|
||
text: "Indikation: Muskuloskelettaler Schmerz? Traumatischer Schmerz? Immobilisierender Rückenschmerz? Verbrennung? …",
|
||
ja: "s3", nein: "out_keine_analgesie"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "decision", text: "Vitale Bedrohung?",
|
||
ja: "out_acs_fentanyl", nein: "s4"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "decision", text: "Kontraindikationen? (ACS; maligne Hypertension)",
|
||
ja: "out_acs_fentanyl", nein: "s5"
|
||
},
|
||
{ id: "s5", typ: "decision", text: "Risiken? Bedenken?",
|
||
ja: "out_notarzt", nein: "s6_zugang"
|
||
},
|
||
{ id: "s6_zugang", typ: "decision", text: "i.v.-Zugang nicht möglich?",
|
||
ja: "out_nasal", nein: "s7_vorbereitung"
|
||
},
|
||
{ id: "s7_vorbereitung", typ: "action",
|
||
text: "Anlage i.v.-Zugang + kristalloide Infusion | Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedeltubus, supraglottische Atemwegshilfe 2G, Absaugbereitschaft | ACHTUNG: für i.v.-Esketamin 25 mg/5 ml (= 5 mg/1 ml) Ampullen nutzen!",
|
||
weiter: "s8_midazolam"
|
||
},
|
||
{ id: "s8_midazolam", typ: "medication",
|
||
text: "Langsame Gabe von 1,0 mg Midazolam i.v.",
|
||
medikament: "Midazolam",
|
||
einzeldosis: "1,0 mg i.v. langsam",
|
||
zweck: "Reduktion dissoziativer Phänomene unter Esketamin",
|
||
weiter: "s9_esketamin"
|
||
},
|
||
{ id: "s9_esketamin", typ: "medication",
|
||
text: "Langsame Gabe von Esketamin (0,125 mg/kg KG) i.v.",
|
||
medikament: "Esketamin (S-Ketamin)",
|
||
konzentration: "5 mg/ml (aus 25 mg/5 ml-Ampulle)",
|
||
applikation: "i.v. langsam",
|
||
dosierungstabelle: [
|
||
{ gewicht: "< 30 kg", hinweis: "Wechsel zu Algorithmus Traumatischer Schmerz Kind < 30 kg KG" },
|
||
{ gewicht: "31–40 kg", dosis: "4,0 mg", menge: "0,8 ml" },
|
||
{ gewicht: "41–50 kg", dosis: "5,0 mg", menge: "1,0 ml" },
|
||
{ gewicht: "51–60 kg", dosis: "6,0 mg", menge: "1,2 ml" },
|
||
{ gewicht: "61–70 kg", dosis: "7,5 mg", menge: "1,5 ml" },
|
||
{ gewicht: "71–80 kg", dosis: "9,0 mg", menge: "1,8 ml" },
|
||
{ gewicht: "81–90 kg", dosis: "10,0 mg", menge: "2,0 ml" },
|
||
{ gewicht: "91–100 kg", dosis: "11,0 mg", menge: "2,2 ml" },
|
||
{ gewicht: "> 100 kg", dosis: "12,5 mg", menge: "2,5 ml" }
|
||
],
|
||
btm: true,
|
||
weiter: "s10_reassess"
|
||
},
|
||
{ id: "s10_reassess", typ: "action",
|
||
text: "Nach 2–3 Minuten Reassessment + Schmerzstärke (NRS) = Pflichtdokumentation",
|
||
weiter: "s11_check"
|
||
},
|
||
{ id: "s11_check", typ: "decision",
|
||
text: "Weiter starke Schmerzen? Keine ausreichende Besserung erreicht (NRS 2–3)? Umlagern/Immobilisieren noch nicht möglich?",
|
||
ja: "s12_wiederholung", nein: "out_versorgung"
|
||
},
|
||
{ id: "s12_wiederholung", typ: "medication",
|
||
text: "Wiederholungsgaben Esketamin (0,125 mg/kg KG) i.v. nach Tabelle in s9",
|
||
medikament: "Esketamin (S-Ketamin)",
|
||
applikation: "i.v. langsam, Wiederholung nach Tabelle",
|
||
btm: true,
|
||
weiter: "s13_reassess"
|
||
},
|
||
{ id: "s13_reassess", typ: "decision",
|
||
text: "Erneut nach 2–3 Min Reassessment: Weiter starke Schmerzen? Keine ausreichende Besserung? Umlagern/Immobilisieren noch nicht möglich?",
|
||
ja: "out_fentanyl", nein: "out_versorgung"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_kind: { text: "Wechsel zu Algorithmus Traumatischer Schmerz Kind < 30 kg KG", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_80" },
|
||
out_keine_analgesie: { text: "KEINE Indikation für diesen Algorithmus", typ: "abbruch" },
|
||
out_acs_fentanyl: { text: "Wahl des Algorithmus ACS – Morphin / Fentanyl", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_72" },
|
||
out_notarzt: { text: "Notarzt erwägen", typ: "kritisch" },
|
||
out_nasal: { text: "Algorithmus Traumatischer Schmerz – Esketamin NASAL/i.m.", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_69" },
|
||
out_versorgung: {
|
||
text: "Durchführung der Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard",
|
||
typ: "standard",
|
||
items: ["Immobilisation", "Extremitätenschienung", "Transport"]
|
||
},
|
||
out_fentanyl: { text: "Algorithmus Traumatischer Schmerz – Fentanylgabe (alternativ Sufentanil)", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_70" }
|
||
},
|
||
notes: [
|
||
"Erwäge die parallele Gabe von Metamizol/Paracetamol als Basisschmerzmedikation.",
|
||
"Erwäge auch die Vernebelung von 100 mg Esketamin (25 mg/1 ml), Dosis nach Wirkung über sauerstoffbetriebene Verneblermaske. Beim Abklingen der Beschwerden oder bei überschießender Wirkung Vernebelung unterbrechen/abbrechen.",
|
||
"Ständige Kontrolle bis zur Übergabe: Atemweg, Belüftung, Circulation. Ggf. Esmarch-Handgriff. Ständige Bereitschaft zur Absaugung und Beatmung.",
|
||
"Bei Abklingen der Wirkung – erneute Schmerzen: 1 Erhaltungsgabe Esketamin (0,125 mg/kg KG) i.v.",
|
||
"Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!"
|
||
],
|
||
leitlinie: "EUSEM Guidelines for the management of acute pain in emergency situations – 2025 update"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_69",
|
||
titel: "Traumatischer Schmerz / Immobilisierender Rückenschmerz – Esketamin NASAL/i.m.",
|
||
kategorie: "analgesie",
|
||
seite: 78,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Anlage eines i.v.-Zugangs nicht möglich – Intranasale Gabe erforderlich mit MAD-Adapter",
|
||
voraussetzung: [
|
||
"ACHTUNG: für NASAL/i.m. Esketamin 250 mg/10 ml (= 25 mg/1 ml) nutzen!",
|
||
"Patient > 30 kg KG (sonst Wechsel zu Algorithmus Analgesie Kind)"
|
||
],
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "medication",
|
||
text: "Schnelle Gabe von 2,5 mg Midazolam (0,5 ml aus 5-mg/ml-Midazolam-Ampullen) nasal/i.m.",
|
||
medikament: "Midazolam",
|
||
konzentration: "5 mg/ml",
|
||
einzeldosis: "2,5 mg (0,5 ml)",
|
||
applikation: "nasal/i.m.",
|
||
zweck: "Reduktion dissoziativer Phänomene",
|
||
weiter: "s2_esketamin"
|
||
},
|
||
{ id: "s2_esketamin", typ: "medication",
|
||
text: "Gabe von Esketamin (~ 0,5 mg/kg KG) nasal / i.m. | ACHTUNG: Esketamin 25 mg/1 ml nutzen!",
|
||
medikament: "Esketamin (S-Ketamin)",
|
||
konzentration: "25 mg/ml",
|
||
applikation: "nasal über MAD-Adapter ODER i.m.",
|
||
dosierungstabelle: [
|
||
{ gewicht: "< 30 kg", hinweis: "Wechsel zu Algorithmus Analgesie Kind" },
|
||
{ gewicht: "31–40 kg", dosis: "15,0 mg", menge: "0,6 ml" },
|
||
{ gewicht: "41–50 kg", dosis: "20,0 mg", menge: "0,8 ml" },
|
||
{ gewicht: "51–60 kg", dosis: "25,0 mg", menge: "1,0 ml" },
|
||
{ gewicht: "61–70 kg", dosis: "30,0 mg", menge: "1,2 ml" },
|
||
{ gewicht: "71–80 kg", dosis: "35,0 mg", menge: "1,4 ml" },
|
||
{ gewicht: "81–90 kg", dosis: "40,0 mg", menge: "1,6 ml" },
|
||
{ gewicht: "91–100 kg", dosis: "45,0 mg", menge: "1,8 ml" },
|
||
{ gewicht: "> 100 kg", dosis: "50,0 mg", menge: "2,0 ml" }
|
||
],
|
||
btm: true,
|
||
weiter: "s3_reassess"
|
||
},
|
||
{ id: "s3_reassess", typ: "action",
|
||
text: "Nach 2–3 Minuten Reassessment + Schmerzstärke (NRS) = Pflichtdokumentation",
|
||
weiter: "s4_check"
|
||
},
|
||
{ id: "s4_check", typ: "decision",
|
||
text: "Ausreichende Besserung erreicht (NRS 2–3)? Umlagern/Immobilisieren möglich?",
|
||
ja: "out_versorgung", nein: "s5_wiederhol"
|
||
},
|
||
{ id: "s5_wiederhol", typ: "medication",
|
||
text: "Gabe von Esketamin (~ 0,5 mg/kg KG) nasal / i.m. nach Tabelle in s2",
|
||
medikament: "Esketamin (S-Ketamin)",
|
||
applikation: "nasal über MAD ODER i.m., Wiederholung nach Tabelle",
|
||
btm: true,
|
||
weiter: "s6_reassess"
|
||
},
|
||
{ id: "s6_reassess", typ: "decision",
|
||
text: "Erneut nach 2–3 Min: Ausreichende Besserung erreicht? Umlagern/Immobilisieren möglich?",
|
||
ja: "out_versorgung", nein: "out_fentanyl"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_versorgung: {
|
||
text: "Durchführung der Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard",
|
||
typ: "standard",
|
||
items: ["Immobilisation", "Extremitätenschienung", "Transport"]
|
||
},
|
||
out_fentanyl: { text: "Algorithmus Traumatischer Schmerz – Fentanylgabe", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_70" }
|
||
},
|
||
notes: [
|
||
"Ständige Kontrolle bis zur Übergabe: Atemweg, Belüftung, Circulation. Ggf. Esmarch-Handgriff. Ständige Bereitschaft zur Absaugung und Beatmung.",
|
||
"Bei Abklingen der Wirkung – erneute Schmerzen: 1 Erhaltungsgabe Esketamin (~ 0,5 mg/kg KG) nasal/i.m. nach Tabelle.",
|
||
"Erwäge auch die Vernebelung von 100 mg Esketamin (25 mg/1 ml), Dosis nach Wirkung über sauerstoffbetriebene Verneblermaske. Beim Abklingen der Beschwerden oder bei überschießender Wirkung Vernebelung unterbrechen/abbrechen.",
|
||
"MAXIMAL 1 ml pro Nasenloch – größere Mengen gleichmäßig auf beide Nasenlöcher verteilen.",
|
||
"Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!"
|
||
],
|
||
leitlinie: "EUSEM Guidelines for the management of acute pain in emergency situations – 2025 update"
|
||
},
|
||
|
||
// === ALGORITHMEN_ANALGESIE_B (aus 14_analgesie_b.js) ===
|
||
{
|
||
id: "dbrd_70",
|
||
titel: "Traumatischer Schmerz / Immobilisierender Rückenschmerz – Fentanyl",
|
||
kategorie: "analgesie",
|
||
seite: 80,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Starke Schmerzen NRS ≥ 4 + Esketamin-Medikation nicht ausreichend ODER Kontraindikationen gegen Esketamin",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Schmerzstärke nach NRS ≤ 4?",
|
||
ja: "out_kein_fentanyl", nein: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "decision", text: "Fentanyl-Unverträglichkeit?", ja: "out_kein_fentanyl", nein: "s3" },
|
||
{ id: "s3", typ: "decision", text: "Respiratorische Insuffizienz? Schwere COPD?", ja: "out_kein_fentanyl", nein: "s4" },
|
||
{ id: "s4", typ: "decision", text: "Vigilanzminderung (GCS < 13)?", ja: "out_kein_fentanyl", nein: "s5" },
|
||
{ id: "s5", typ: "action",
|
||
text: "Anlage i.v.-Zugang + laufende kristalloide Infusion | Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedeltubus, supraglottische Atemwegshilfe 2G, Absaugbereitschaft",
|
||
weiter: "s6"
|
||
},
|
||
{ id: "s6", typ: "action",
|
||
text: "Fentanyl aufziehen und bekleben: 0,1 mg Fentanyl / 2 ml | IMMER O2-Gabe vor Fentanyl-Medikation + SpO2-Überwachung",
|
||
weiter: "s7_fentanyl"
|
||
},
|
||
{ id: "s7_fentanyl", typ: "medication",
|
||
text: "Langsame Gabe von 0,05 mg (= 1 ml) Fentanyl i.v. | Wiederholen bis maximal 0,2 mg (= 4 ml) Gesamtdosis",
|
||
medikament: "Fentanyl",
|
||
aufziehen: "0,1 mg / 2 ml (= 0,05 mg/ml)",
|
||
einzeldosis: "0,05 mg (1 ml) i.v. langsam",
|
||
max_dosis: "0,2 mg (4 ml) Gesamtdosis",
|
||
intervall: "Reassessment alle 2 Minuten",
|
||
btm: true,
|
||
weiter: "s8_check"
|
||
},
|
||
{ id: "s8_check", typ: "decision",
|
||
text: "Alle 2 Minuten: Schmerzstärke NRS < 4 gebessert?",
|
||
ja: "out_keine_weitere", nein: "s9_uebelkeit"
|
||
},
|
||
{ id: "s9_uebelkeit", typ: "decision", text: "Opiatassoziierte Übelkeit gut erträglich?",
|
||
ja: "out_keine_antiemetikum", nein: "s10_antiemetikum"
|
||
},
|
||
{ id: "s10_antiemetikum", typ: "medication", text: "Gabe eines Antiemetikums i.v.", weiter: "s7_fentanyl" }
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_kein_fentanyl: { text: "KEINE Fentanyl-Gabe", typ: "abbruch" },
|
||
out_keine_weitere: { text: "KEINE weitere Fentanyl-Gabe", typ: "standard" },
|
||
out_keine_antiemetikum: { text: "KEINE Begleitmedikation mit Antiemetikum", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
notes: ["Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!"],
|
||
leitlinie: null
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_71",
|
||
titel: "Traumatischer Schmerz / Immobilisierender Rückenschmerz – Sufentanil",
|
||
kategorie: "analgesie",
|
||
seite: 81,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Starke Schmerzen NRS ≥ 4 + Esketamin-Medikation nicht ausreichend ODER Kontraindikationen gegen Esketamin",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Schmerzstärke nach NRS ≤ 4?",
|
||
ja: "out_kein_sufentanil", nein: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "decision", text: "Sufentanil-Unverträglichkeit?", ja: "out_kein_sufentanil", nein: "s3" },
|
||
{ id: "s3", typ: "decision", text: "Respiratorische Insuffizienz? Schwere COPD?", ja: "out_kein_sufentanil", nein: "s4" },
|
||
{ id: "s4", typ: "decision", text: "Vigilanzminderung (GCS < 13)?", ja: "out_kein_sufentanil", nein: "s5" },
|
||
{ id: "s5", typ: "action",
|
||
text: "Anlage i.v.-Zugang + laufende kristalloide Infusion | Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedeltubus, supraglottische Atemwegshilfe 2G, Absaugbereitschaft",
|
||
weiter: "s6"
|
||
},
|
||
{ id: "s6", typ: "action",
|
||
text: "Sufentanil aufziehen und bekleben: 5 µg Sufentanil / 1 ml | IMMER O2-Gabe vor Sufentanil-Medikation + SpO2-Überwachung",
|
||
weiter: "s7_sufentanil"
|
||
},
|
||
{ id: "s7_sufentanil", typ: "medication",
|
||
text: "Langsame Gabe von 5 µg (= 1 ml) Sufentanil i.v. | Wiederholen bis maximal 20 µg (= 4 ml) Gesamtdosis",
|
||
medikament: "Sufentanil",
|
||
aufziehen: "5 µg / 1 ml",
|
||
einzeldosis: "5 µg (1 ml) i.v. langsam",
|
||
max_dosis: "20 µg (4 ml) Gesamtdosis",
|
||
intervall: "Reassessment alle 2 Minuten",
|
||
btm: true,
|
||
weiter: "s8_check"
|
||
},
|
||
{ id: "s8_check", typ: "decision",
|
||
text: "Alle 2 Minuten: Schmerzstärke NRS < 4 gebessert?",
|
||
ja: "out_keine_weitere", nein: "s9_uebelkeit"
|
||
},
|
||
{ id: "s9_uebelkeit", typ: "decision", text: "Opiatassoziierte Übelkeit gut erträglich?",
|
||
ja: "out_keine_antiemetikum", nein: "s10_antiemetikum"
|
||
},
|
||
{ id: "s10_antiemetikum", typ: "medication", text: "Gabe eines Antiemetikums i.v.", weiter: "s7_sufentanil" }
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_kein_sufentanil: { text: "KEINE Sufentanil-Gabe", typ: "abbruch" },
|
||
out_keine_weitere: { text: "KEINE weitere Sufentanil-Gabe", typ: "standard" },
|
||
out_keine_antiemetikum: { text: "KEINE Begleitmedikation mit Antiemetikum", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
notes: [
|
||
"Beachte Konzentration und Dosierung, um Atemdepression zu vermeiden!",
|
||
"Sufentanil wird in einigen Rettungsdiensten als Alternative/Ersatz zu Fentanyl genutzt.",
|
||
"Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!"
|
||
],
|
||
leitlinie: null
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_72",
|
||
titel: "V. a. ACS – Algorithmus Morphingabe",
|
||
kategorie: "analgesie",
|
||
seite: 82,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Therapie des ACS (MONA)",
|
||
voraussetzung: [
|
||
"Algorithmus Morphin + Antiemetika",
|
||
"Angepasste O2-Gabe",
|
||
"Algorithmus Glyceroltrinitrat-Spray",
|
||
"Algorithmus ASS + Heparin",
|
||
"Algorithmen Diazepam/Midazolam",
|
||
"Algorithmus Metoprolol",
|
||
"Monitoring + Defibrillationsbereitschaft"
|
||
],
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Schmerzstärke nach NRS ≤ 4?",
|
||
ja: "out_kein_morphin", nein: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "decision", text: "Morphin-Unverträglichkeit?", ja: "out_kein_morphin", nein: "s3" },
|
||
{ id: "s3", typ: "decision", text: "Respiratorische Insuffizienz? Schwere COPD?", ja: "out_kein_morphin", nein: "s4" },
|
||
{ id: "s4", typ: "decision", text: "Vigilanzminderung (GCS < 13)?", ja: "out_kein_morphin", nein: "s5" },
|
||
{ id: "s5", typ: "action",
|
||
text: "Anlage i.v.-Zugang + laufende kristalloide Infusion | Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedel-Tubus, supraglottische Atemwegssicherung, Absaugbereitschaft",
|
||
weiter: "s6"
|
||
},
|
||
{ id: "s6", typ: "action",
|
||
text: "Morphin aufziehen und beschriften: 10 mg Morphin / 10 ml NaCl 0,9 % | IMMER O2-Gabe + SpO2-Überwachung vor Morphin-Medikation",
|
||
weiter: "s7_morphin"
|
||
},
|
||
{ id: "s7_morphin", typ: "medication",
|
||
text: "Langsame Gabe von 2 mg (= 2 ml) Morphin i.v.",
|
||
medikament: "Morphin",
|
||
aufziehen: "10 mg in 10 ml NaCl 0,9 % (= 1 mg/ml)",
|
||
einzeldosis: "2 mg (2 ml) i.v. langsam",
|
||
intervall: "Reassessment alle 2 Minuten",
|
||
btm: true,
|
||
weiter: "s8_check"
|
||
},
|
||
{ id: "s8_check", typ: "decision",
|
||
text: "Alle 2 Minuten: Schmerzstärke NRS < 4 gebessert?",
|
||
ja: "out_keine_weitere", nein: "s9_uebelkeit"
|
||
},
|
||
{ id: "s9_uebelkeit", typ: "decision", text: "Opiatassoziierte Übelkeit gut erträglich?",
|
||
ja: "out_keine_antiemetikum", nein: "s10_antiemetikum"
|
||
},
|
||
{ id: "s10_antiemetikum", typ: "medication", text: "Gabe eines Antiemetikums i.v.", weiter: "s7_morphin" }
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_kein_morphin: { text: "KEINE Morphin-Gabe", typ: "abbruch" },
|
||
out_keine_weitere: { text: "KEINE weitere Morphin-Gabe", typ: "standard" },
|
||
out_keine_antiemetikum: { text: "KEINE Begleitmedikation mit Antiemetikum", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
notes: ["Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!"],
|
||
leitlinie: "ESC-Leitlinie ACS 2023, ERC-Leitlinie 2021"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_73",
|
||
titel: "Inhalative Analgesie Methoxyfluran",
|
||
kategorie: "analgesie",
|
||
seite: 83,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise + Traumatischer Schmerz NRS ≥ 4",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "action",
|
||
text: "Lagerung, nicht medikamentöse Schmerztherapie, Monitoring SpO2 und Atemfrequenz",
|
||
weiter: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "decision", text: "Analgesie bei traumatischem Schmerz inhalativ sinnvoll?",
|
||
ja: "s3_kontra", nein: "out_keine_methox"
|
||
},
|
||
{ id: "s3_kontra", typ: "decision",
|
||
text: "Kontraindikationen vorliegend?",
|
||
kontraindikationen: [
|
||
"< 18 Lebensjahre",
|
||
"Narkosezwischenfälle (auch familiär)",
|
||
"Maligne Hyperthermie",
|
||
"Allergie/Unverträglichkeit auf Narkotika",
|
||
"Eingeschränkter Bewusstseinszustand (Drogen, Alkohol, Kopfverletzung)",
|
||
"Anstieg der Körpertemperatur",
|
||
"Schwere Leber-/Nierenerkrankungen",
|
||
"Aktuelle Antibiotikatherapie",
|
||
"Therapie mit CYP450-induzierenden Medikamenten (Epilepsie, Tuberkulose)",
|
||
"Klinisch manifeste Herz-Kreislauf-Instabilität",
|
||
"Klinisch manifeste Atemdepression",
|
||
"Methoxyflurananwendung in den letzten 3 Monaten",
|
||
"Schwangerschaft und stillende Mütter"
|
||
],
|
||
ja: "out_keine_methox", nein: "s4_einweisung"
|
||
},
|
||
{ id: "s4_einweisung", typ: "checklist",
|
||
text: "Patienteneinweisung",
|
||
items: [
|
||
"Information über die geplante Maßnahme",
|
||
"Handhabung des Inhalators",
|
||
"Langsames gleichmäßiges Atmen",
|
||
"Selbstständige Steuerung",
|
||
"Nebenwirkungen: Schwindel, Rauschgefühl, Kopfschmerzen, Euphorie, Übelkeit"
|
||
],
|
||
weiter: "s5_inhalation"
|
||
},
|
||
{ id: "s5_inhalation", typ: "medication",
|
||
text: "Vorbereiten des Inhalators und patientenkontrollierte Inhalation von 99,9 % Methoxyfluran (Green whistle) | Erste Atemzüge langsam zur Gewöhnung",
|
||
medikament: "Methoxyfluran 99,9 %",
|
||
applikation: "Patientenkontrollierte Inhalation über Penthrox-Inhalator (Green whistle)",
|
||
einzeldosis: "1. Dosis: 3 ml Methoxyfluran",
|
||
weiter: "s6_check"
|
||
},
|
||
{ id: "s6_check", typ: "decision",
|
||
text: "Wirkung trotz Inhalation nach 20–30 Minuten nachlassend und NRS ≥ 4?",
|
||
ja: "s7_zweite_dosis", nein: "out_keine_weitere"
|
||
},
|
||
{ id: "s7_zweite_dosis", typ: "medication",
|
||
text: "Einmalige Wiederholung mit 2. Dosis patientenkontrollierter Inhalation mit weiteren 3 ml Methoxyfluran 99,9 % möglich",
|
||
medikament: "Methoxyfluran 99,9 %",
|
||
einzeldosis: "2. Dosis: weitere 3 ml Methoxyfluran",
|
||
max_dosis: "Insgesamt max. 6 ml Methoxyfluran",
|
||
weiter: "out_versorgung"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_keine_methox: {
|
||
text: "Keine Medikation mit Methoxyfluran – Wechsel auf andere Analgesiekonzepte (z. B. Esketamin) möglich",
|
||
typ: "weiterleitung",
|
||
ziel: "dbrd_68"
|
||
},
|
||
out_keine_weitere: { text: "Zunächst keine weitere Medikation mit Methoxyfluran – Weiterversorgung nach Standardvorgehen, Überwachung und Transport", typ: "standard" },
|
||
out_versorgung: { text: "Weiterversorgung nach Standardvorgehen – Überwachung und Transport", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: null
|
||
},
|
||
|
||
// === ALGORITHMEN_ANALGESIE_C (aus 15_analgesie_c.js) ===
|
||
{
|
||
id: "dbrd_74",
|
||
titel: "Leitsymptom Schmerzzustände NRS ≥ 4 – Kind < 30 kg KG",
|
||
kategorie: "analgesie",
|
||
seite: 84,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Schmerzursache ergründen (Kind < 30 kg KG)",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Schmerzursache?",
|
||
optionen: [
|
||
{ text: "Traumatischer Schmerz / Analgosedation nach Schrittmachertherapie", weiter: "out_trauma" },
|
||
{ text: "Sonstiger Schmerz / Kolikartiger Schmerz", weiter: "out_sonst" }
|
||
]
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_trauma: { text: "Algorithmus Traumatischer Schmerz Kind", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_76" },
|
||
out_sonst: { text: "Algorithmus Sonstige Schmerzen Kind", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_75" }
|
||
},
|
||
leitlinie: "EUSEM Guidelines for the management of acute pain in emergency situations – 2025 update"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_75",
|
||
titel: "Leitsymptom Sonstige Schmerzen / Koliken – Kind",
|
||
kategorie: "analgesie",
|
||
seite: 85,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise + Schmerzen NRS ≥ 4",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Vitale Bedrohung?",
|
||
ja: "out_gefahrenabwehr", nein: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "action", text: "Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard", weiter: "s3" },
|
||
{ id: "s3", typ: "decision", text: "Schmerzen NRS ≥ 4?",
|
||
ja: "s4", nein: "out_kein_pcm"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "decision", text: "Allergie/Unverträglichkeit gegen Paracetamol?",
|
||
ja: "out_kein_pcm", nein: "s5"
|
||
},
|
||
{ id: "s5", typ: "decision",
|
||
text: "Vormedikation z. B. durch Eltern mit Paracetamol innerhalb der letzten 8 Stunden – Tageshöchstdosis 50 mg/kg KG durch weitere Dosis überschritten?",
|
||
ja: "out_kein_pcm", nein: "s6_pcm"
|
||
},
|
||
{ id: "s6_pcm", typ: "medication",
|
||
text: "Paracetamol-Suppositorien gewichts-/altersadaptiert",
|
||
medikament: "Paracetamol-Suppositorium",
|
||
dosierung: [
|
||
{ alter: "bis 6 Monate", einzeldosis: "75 mg" },
|
||
{ alter: "ab 7 Monate – 2 Jahre", einzeldosis: "125 mg" },
|
||
{ alter: "2 – 8 Jahre", einzeldosis: "250 mg" },
|
||
{ alter: "> 8 Jahre", einzeldosis: "500 mg" }
|
||
],
|
||
applikation: "rektal",
|
||
weiter: "s7_check"
|
||
},
|
||
{ id: "s7_check", typ: "decision", text: "Schmerzen weiter NRS ≥ 4?",
|
||
ja: "out_eskalation", nein: "out_versorgung"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_gefahrenabwehr: { text: "Maßnahmen zur Gefahrenabwehr!", typ: "kritisch" },
|
||
out_kein_pcm: { text: "KEINE Paracetamol-Gabe", typ: "abbruch" },
|
||
out_eskalation: { text: "Erwäge: Algorithmus Traumatischer Schmerz – Kind < 30 kg KG", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_76" },
|
||
out_versorgung: { text: "Weitere Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard – Transport", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
notes: [
|
||
"Erwäge auch die Vernebelung von 50 mg Esketamin (25 mg/1 ml), Dosis nach Wirkung über sauerstoffbetriebene Verneblermaske. Beim Abklingen der Beschwerden oder bei überschießender Wirkung Vernebelung unterbrechen/abbrechen."
|
||
],
|
||
leitlinie: "EUSEM Guidelines for the management of acute pain in emergency situations – 2025 update"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_76",
|
||
titel: "Traumatischer Schmerz – Kind < 30 kg KG INTRAVENÖS",
|
||
kategorie: "analgesie",
|
||
seite: 86,
|
||
pyramide: true,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise + Schmerzen NRS ≥ 4",
|
||
voraussetzung: [
|
||
"Zwingend: O2-Gabe, EKG, SpO2, RR",
|
||
"Pflichtanamnese: SAMPLER inkl. Risikofaktoren/Kontraindikationen",
|
||
"Pflichtdokumentation: Größe + Gewicht + Schmerzstärke (NRS)"
|
||
],
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Kind < 30 kg KG?",
|
||
ja: "s2", nein: "out_erwachsener"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "decision",
|
||
text: "Indikation: Muskuloskelettaler Schmerz? Traumatischer Schmerz? Immobilisierender Rückenschmerz? Verbrennung? …",
|
||
ja: "s3", nein: "out_keine_analgesie"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "decision", text: "Vitale Bedrohung?",
|
||
ja: "out_notarzt", nein: "s4"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "decision", text: "Kontraindikationen? (maligne Hypertension)",
|
||
ja: "out_notarzt", nein: "s5"
|
||
},
|
||
{ id: "s5", typ: "decision", text: "Risiken? Bedenken?",
|
||
ja: "out_notarzt", nein: "s6_zugang"
|
||
},
|
||
{ id: "s6_zugang", typ: "decision", text: "i.v.-Zugang nicht möglich?",
|
||
ja: "out_nasal", nein: "s7"
|
||
},
|
||
{ id: "s7", typ: "action",
|
||
text: "Anlage i.v.-Zugang + kristalloide Infusion | Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedeltubus, supraglottische Atemwegshilfe 2G, Absaugbereitschaft | ACHTUNG: für i.v. Esketamin 25 mg/5 ml (= 5 mg/1 ml) Ampullen nutzen!",
|
||
weiter: "s8_esketamin"
|
||
},
|
||
{ id: "s8_esketamin", typ: "medication",
|
||
text: "Langsame Gabe von Esketamin (0,25 mg/kg KG) i.v. mit Feindosierspritze aufziehen | Konsequente Dosierung nach Tabelle",
|
||
medikament: "Esketamin (S-Ketamin)",
|
||
konzentration: "5 mg/ml",
|
||
applikation: "i.v. langsam mit Feindosierspritze",
|
||
dosierungstabelle: [
|
||
{ gewicht: "~ 3 kg", dosis: "0,75 mg", menge: "0,15 ml" },
|
||
{ gewicht: "~ 4 kg", dosis: "1,0 mg", menge: "0,2 ml" },
|
||
{ gewicht: "~ 5 kg", dosis: "1,25 mg", menge: "0,25 ml" },
|
||
{ gewicht: "~ 6–7 kg", dosis: "1,6 mg", menge: "0,32 ml" },
|
||
{ gewicht: "~ 8–9 kg", dosis: "2,1 mg", menge: "0,42 ml" },
|
||
{ gewicht: "~ 10–11 kg", dosis: "2,6 mg", menge: "0,52 ml" },
|
||
{ gewicht: "~ 12–14 kg", dosis: "3,25 mg", menge: "0,65 ml" },
|
||
{ gewicht: "~ 15–30 kg", dosis: "4,1 mg", menge: "0,85 ml" },
|
||
{ gewicht: "> 30 kg", hinweis: "Siehe Erwachsenen-Tabelle (dbrd_68)" }
|
||
],
|
||
btm: true,
|
||
weiter: "s9_reassess"
|
||
},
|
||
{ id: "s9_reassess", typ: "action",
|
||
text: "Nach 2–3 Minuten Reassessment + Schmerzstärke (NRS) = Pflichtdokumentation",
|
||
weiter: "s10_check"
|
||
},
|
||
{ id: "s10_check", typ: "decision",
|
||
text: "Weiter starke Schmerzen? Keine ausreichende Besserung erreicht (NRS 2–3)? Umlagern/Immobilisieren noch nicht möglich?",
|
||
ja: "s11_wiederhol", nein: "out_versorgung"
|
||
},
|
||
{ id: "s11_wiederhol", typ: "medication",
|
||
text: "Wiederholungsgaben: Esketamin (0,25 mg/kg KG) i.v. nach Tabelle in s8",
|
||
medikament: "Esketamin (S-Ketamin)",
|
||
applikation: "i.v. langsam, Wiederholung nach Tabelle",
|
||
btm: true,
|
||
weiter: "s12_reassess"
|
||
},
|
||
{ id: "s12_reassess", typ: "decision",
|
||
text: "Erneut nach 2–3 Min: Weiter starke Schmerzen? Keine ausreichende Besserung? Umlagern/Immobilisieren/Transport noch nicht möglich?",
|
||
ja: "out_eskalation", nein: "out_versorgung"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_erwachsener: { text: "Algorithmus Traumatischer Schmerz – Erwachsene", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_68" },
|
||
out_keine_analgesie: { text: "KEINE Indikation für diesen Algorithmus", typ: "abbruch" },
|
||
out_notarzt: { text: "Notarzt erwägen", typ: "kritisch" },
|
||
out_nasal: { text: "Algorithmus Traumatischer Schmerz Kind NASAL/i.m.", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_77" },
|
||
out_versorgung: {
|
||
text: "Durchführung von Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard",
|
||
typ: "standard",
|
||
items: ["Immobilisation", "Extremitätenschienung", "Transport"]
|
||
},
|
||
out_eskalation: { text: "Bei abklingender Wirkung – erneute Schmerzen: erneute Esketamin-Gabe nach Tabelle erwägen", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
notes: [
|
||
"Ständige Kontrolle bis zur Übergabe: Atemweg, Belüftung, Circulation. Ggf. Esmarch-Handgriff. Ständige Bereitschaft zur Absaugung und Beatmung.",
|
||
"Erwäge die parallele Gabe von Paracetamol als Basisschmerzmedikation.",
|
||
"Erwäge auch die Vernebelung von 50 mg Esketamin (25 mg/1 ml), Dosis nach Wirkung über sauerstoffbetriebene Verneblermaske. Beim Abklingen der Beschwerden oder bei überschießender Wirkung Vernebelung unterbrechen/abbrechen.",
|
||
"Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!"
|
||
],
|
||
leitlinie: "EUSEM Guidelines for the management of acute pain in emergency situations – 2025 update"
|
||
},
|
||
|
||
// === ALGORITHMEN_ANALGESIE_D (aus 16_analgesie_d.js) ===
|
||
{
|
||
id: "dbrd_77",
|
||
titel: "Traumatischer Schmerz – Kind < 30 kg KG NASAL/i.m.",
|
||
kategorie: "analgesie",
|
||
seite: 88,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "Anlage eines i.v.-Zugangs nicht möglich/sinnvoll – Intranasale Gabe erforderlich mit MAD-Adapter",
|
||
voraussetzung: [
|
||
"ACHTUNG: für NASAL/i.m. Kind Esketamin 25 mg/5 ml (= 5 mg/1 ml) Brechampullen nutzen!"
|
||
],
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "medication",
|
||
text: "Gabe von Esketamin (0,5 mg/kg KG) i.n. / i.m. mit Feindosierspritze aufziehen",
|
||
medikament: "Esketamin (S-Ketamin)",
|
||
konzentration: "5 mg/ml",
|
||
applikation: "intranasal über MAD-Adapter ODER i.m.",
|
||
dosierungstabelle: [
|
||
{ gewicht: "~ 3 kg", dosis: "1,5 mg", menge: "0,3 ml" },
|
||
{ gewicht: "~ 4 kg", dosis: "2,0 mg", menge: "0,4 ml" },
|
||
{ gewicht: "~ 5 kg", dosis: "2,5 mg", menge: "0,5 ml" },
|
||
{ gewicht: "~ 6–7 kg", dosis: "3,4 mg", menge: "0,7 ml" },
|
||
{ gewicht: "~ 8–9 kg", dosis: "4,3 mg", menge: "0,9 ml" },
|
||
{ gewicht: "~ 10–11 kg", dosis: "5,3 mg", menge: "1,1 ml" },
|
||
{ gewicht: "~ 12–14 kg", dosis: "6,5 mg", menge: "1,3 ml" },
|
||
{ gewicht: "~ 15–18 kg", dosis: "8,3 mg", menge: "1,7 ml" },
|
||
{ gewicht: "~ 19–30 kg", dosis: "10,0 mg", menge: "2,0 ml" },
|
||
{ gewicht: "> 30 kg", hinweis: "Siehe Erwachsenen-Tabelle (dbrd_69)" }
|
||
],
|
||
btm: true,
|
||
weiter: "s2_reassess"
|
||
},
|
||
{ id: "s2_reassess", typ: "action",
|
||
text: "Nach 2–3 Minuten Reassessment + Schmerzstärke (NRS) = Pflichtdokumentation",
|
||
weiter: "s3_check"
|
||
},
|
||
{ id: "s3_check", typ: "decision",
|
||
text: "Weiter starke Schmerzen? Keine ausreichende Besserung erreicht (NRS 2–3)? Umlagern/Immobilisieren noch nicht möglich?",
|
||
ja: "s4_wiederhol", nein: "out_versorgung"
|
||
},
|
||
{ id: "s4_wiederhol", typ: "medication",
|
||
text: "Wiederholungsgaben: Esketamin (0,25 mg/kg KG) i.n./i.m. nach Tabelle",
|
||
medikament: "Esketamin (S-Ketamin)",
|
||
applikation: "intranasal über MAD ODER i.m., Wiederholung mit halber Initialdosis",
|
||
btm: true,
|
||
weiter: "s5_reassess"
|
||
},
|
||
{ id: "s5_reassess", typ: "decision",
|
||
text: "Erneut nach 2–3 Min: Weiter starke Schmerzen? Keine ausreichende Besserung? Umlagern/Immobilisieren/Transport noch nicht möglich?",
|
||
ja: "out_eskalation", nein: "out_versorgung"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_versorgung: {
|
||
text: "Durchführung von Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard",
|
||
typ: "standard",
|
||
items: ["Immobilisation", "Extremitätenschienung", "Transport"]
|
||
},
|
||
out_eskalation: { text: "Bei abklingender Wirkung – erneute Schmerzen: erneute Esketamin-Gabe nach Tabelle erwägen", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
notes: [
|
||
"Ständige Kontrolle bis zur Übergabe: Atemweg, Belüftung, Circulation. Ggf. Esmarch-Handgriff. Ständige Bereitschaft zur Absaugung und Beatmung.",
|
||
"Erwäge die parallele Gabe von Paracetamol als Basisschmerzmedikation.",
|
||
"MAXIMAL 1 ml pro Nasenloch – größere Mengen gleichmäßig auf beide Nasenlöcher verteilen.",
|
||
"Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!"
|
||
],
|
||
leitlinie: "EUSEM Guidelines for the management of acute pain in emergency situations – 2025 update"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_78",
|
||
titel: "Massive Übelkeit/Erbrechen – Antiemetikum",
|
||
kategorie: "analgesie",
|
||
seite: 89,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Massive Übelkeit/Erbrechen",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Vitale Bedrohung?",
|
||
ja: "out_keine_gabe_vital", nein: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "action", text: "Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard", weiter: "s3" },
|
||
{ id: "s3", typ: "decision", text: "Relevante Übelkeit?",
|
||
ja: "s4", nein: "out_keine_gabe"
|
||
},
|
||
{ id: "s4", typ: "decision", text: "Aromatherapie situativ anwendbar?",
|
||
ja: "out_aroma", nein: "s5"
|
||
},
|
||
{ id: "s5", typ: "decision",
|
||
text: "Opiatassoziierte Übelkeit? ODER Chemotherapieassoziierte Übelkeit?",
|
||
ja: "s_ondansetron_kontra", nein: "s_dimenhydrinat_kontra"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s_ondansetron_kontra", typ: "decision",
|
||
text: "Schwangerschaft/Stillzeit? Unverträglichkeit? Kind < 12 Jahre?",
|
||
ja: "out_kein_ondansetron", nein: "s_ondansetron"
|
||
},
|
||
{ id: "s_ondansetron", typ: "medication",
|
||
text: "Anlage i.v.-Zugang | Infusion von 500 ml kristalloider Lösung | LANGSAME Gabe von 4 mg Ondansetron i.v.",
|
||
medikament: "Ondansetron",
|
||
einzeldosis: "4 mg i.v. langsam",
|
||
infusion: "500 ml kristalloide Lösung",
|
||
weiter: "out_fertig"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s_dimenhydrinat_kontra", typ: "decision",
|
||
text: "Schwangerschaft 7.–9. Monat? Unverträglichkeit? Bekannte Epilepsie? Akuter Asthmaanfall? Bekanntes Long-QT-Syndrom? Engwinkelglaukom?",
|
||
ja: "out_kein_dimenhydrinat", nein: "s_dimenhydrinat"
|
||
},
|
||
{ id: "s_dimenhydrinat", typ: "medication",
|
||
text: "Anlage i.v.-Zugang + Infusion von 500 ml kristalloider Lösung + langsame Gabe von Dimenhydrinat über 2 Minuten | Bei Kind < 6 Jahre: Infusion 20 ml/kg KG kristalloide Infusionslösung",
|
||
medikament: "Dimenhydrinat (Vomex A)",
|
||
applikation: "i.v. langsam über 2 Minuten",
|
||
dosierungstabelle: [
|
||
{ gruppe: "Erwachsener und Jugendlicher > 14 Jahre", dosis: "62 mg", menge: "10 ml" },
|
||
{ gruppe: "Kind 6–14 Jahre", dosis: "25–50 mg", menge: "4–8 ml" },
|
||
{ gruppe: "Säugling (6 Monate, ca. 6–7 kg KG)", dosis: "7,5 mg", menge: "1,2 ml" },
|
||
{ gruppe: "Kleinkind (1 Jahr, ca. 10–11 kg KG)", dosis: "12,5 mg", menge: "2,0 ml" },
|
||
{ gruppe: "Kleinkind (2 Jahre, ca. 12–14 kg KG)", dosis: "15,0 mg", menge: "2,4 ml" },
|
||
{ gruppe: "Kindergartenkind 3–4 Jahre (ca. 15–18 kg KG)", dosis: "18,75 mg", menge: "3,0 ml" },
|
||
{ gruppe: "Kindergartenkind 5–6 Jahre (ca. 18–21 kg KG)", dosis: "22,5 mg", menge: "3,6 ml" }
|
||
],
|
||
weiter: "out_fertig"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_keine_gabe_vital: { text: "Keine Antiemetikum-Gabe – primär vitale Bedrohung behandeln", typ: "kritisch" },
|
||
out_keine_gabe: { text: "KEINE Ondansetron-Gabe + KEINE Vomex-A-Gabe", typ: "abbruch" },
|
||
out_aroma: { text: "Erwäge Aromatherapie durch Inhalation von mind. 70%-Isopropanol-Dämpfen", typ: "standard" },
|
||
out_kein_ondansetron: { text: "KEINE Ondansetron-Gabe", typ: "abbruch" },
|
||
out_kein_dimenhydrinat: { text: "KEINE Dimenhydrinat-Gabe", typ: "abbruch" },
|
||
out_fertig: { text: "Antiemetikum appliziert – Weitere Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard – Transport", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
leitlinie: null
|
||
},
|
||
|
||
// === ALGORITHMEN_SONSTIGES (aus 17_sonstiges.js) ===
|
||
{
|
||
id: "dbrd_79",
|
||
titel: "Opiatintoxikation – Naloxon",
|
||
kategorie: "sonstiges",
|
||
seite: 90,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Verdachtsdiagnose: Akute Opiatintoxikation?",
|
||
voraussetzung: [
|
||
"Miosis (stecknadelkopfgroße Pupillen)?",
|
||
"Atemdepression mit Bradypnoe oder Apnoe?",
|
||
"Bewusstseinsstörung?",
|
||
"Hypotension?",
|
||
"Einstichstellen? Opiatpflaster?",
|
||
"Anamnestische Hinweise auf Opiatkonsum oder Medikamente?"
|
||
],
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Reanimationspflichtig?",
|
||
ja: "out_reanimation", nein: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "decision", text: "Anamnestische Hinweise auf Opiatintoxikation? Vital bedrohter Patient?",
|
||
ja: "s3", nein: "out_keine_indikation"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "action", text: "O2-Gabe 15 l/min, ggf. Maskenbeatmung, EKG, SpO2", weiter: "s4_zugang" },
|
||
{ id: "s4_zugang", typ: "decision", text: "Anlage i.v.-Zugang oder i.o.-Zugang möglich?",
|
||
ja: "s5_iv", nein: "s5_im_in"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s5_iv", typ: "medication",
|
||
text: "Initial 0,1 mg Naloxon i.v. | Schrittweise steigern um 0,1 mg Naloxon i.v. | Dosis nach Wirkung",
|
||
medikament: "Naloxon",
|
||
einzeldosis: "0,1 mg i.v., schrittweise Steigerung",
|
||
applikation: "i.v.",
|
||
hinweis: "Außerhalb von Reanimationssituationen sollte Naloxon zur besseren Dosierbarkeit auf insgesamt 10 ml Gesamtlösung verdünnt und schrittweise appliziert werden.",
|
||
weiter: "s6_check"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s5_im_in", typ: "medication",
|
||
text: "Naloxon i.m. ODER intranasal",
|
||
medikament: "Naloxon",
|
||
applikation_optionen: [
|
||
{ weg: "i.m. (Oberschenkel)", einzeldosis: "0,4 mg i.m., ggf. Steigerung um 0,4 mg" },
|
||
{ weg: "i.n. über MAD", einzeldosis: "2,0 mg intranasal" },
|
||
{ weg: "Naloxon Nasenspray (Alternative)", einzeldosis: "1,8 mg" }
|
||
],
|
||
weiter: "s6_check"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s6_check", typ: "action", text: "Erneute Beurteilung, ggf. Wiederholung nach 3–5 Minuten", weiter: "out_versorgung" }
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_reanimation: { text: "Algorithmus Reanimation – Bei Reanimation: 0,4 mg Naloxon i.v. | 4 H + HITS prüfen", typ: "kritisch" },
|
||
out_keine_indikation: { text: "Keine Indikation für Naloxon – andere Ursachen prüfen", typ: "abbruch" },
|
||
out_versorgung: { text: "Ggf. stabile Seitenlage; Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
notes: [
|
||
"Cave: Halbwertszeit Naloxon ist kürzer als bei vielen Opiaten – Patient muss zwingend in Klinik überwacht werden (Re-Bolus-Risiko).",
|
||
"Patienten lehnen nach Aufwachen häufig die weitere Versorgung ab. Siehe Algorithmus Versorgungs-/Beförderungsablehnung (dbrd_03)."
|
||
],
|
||
leitlinie: "ERC-Leitlinie 2025"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_80",
|
||
titel: "Alkylphosphatintoxikation – Atropin",
|
||
kategorie: "sonstiges",
|
||
seite: 91,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Verdachtsdiagnose: Akute Alkylphosphatintoxikation?",
|
||
voraussetzung: [
|
||
"Miosis (stecknadelkopfgroße Pupillen)?",
|
||
"Massiver Speichelfluss?",
|
||
"Massive Bronchialsekretion + Bronchospasmus?",
|
||
"Bewusstseinsstörung?",
|
||
"Hypotension? Bradykardie? Krampfanfälle?",
|
||
"Anamnestisch Alkylphosphatkontakt/-einnahme? (E 605, Metasystox …)",
|
||
"Knoblauchähnlicher Geruch?",
|
||
"Anamnestisch Kontakt zu Nervengiften (Sarin, Tabun, Nowitschok, VX …)?"
|
||
],
|
||
hinweis_oben: "Besondere Beachtung des Eigenschutzes! Kontaktgift!",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Reanimationspflichtig?",
|
||
ja: "out_reanimation", nein: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "decision", text: "Anamnestische Hinweise auf Alkylphosphatintoxikation? Vital bedrohter Patient?",
|
||
ja: "s3", nein: "out_keine_indikation"
|
||
},
|
||
{ id: "s3", typ: "action", text: "O2-Gabe 15 l/min, ggf. Maskenbeatmung, EKG, SpO2 | Anlage i.v.-Zugang", weiter: "s4_testdosis" },
|
||
{ id: "s4_testdosis", typ: "medication",
|
||
text: "Atropin Testdosis i.v.",
|
||
medikament: "Atropin",
|
||
applikation: "i.v.",
|
||
dosierung: [
|
||
{ gruppe: "Kind", einzeldosis: "0,01 mg/kg KG i.v." },
|
||
{ gruppe: "Erwachsener", einzeldosis: "1 mg i.v." }
|
||
],
|
||
weiter: "s5_check"
|
||
},
|
||
{ id: "s5_check", typ: "decision",
|
||
text: "Erneute Beurteilung nach Testdosis – Mundtrockenheit? Tachykardie? Mydriasis?",
|
||
ja: "out_keine_weitere", nein: "s6_volldosis"
|
||
},
|
||
{ id: "s6_volldosis", typ: "medication",
|
||
text: "Atropin Volldosis i.v.",
|
||
medikament: "Atropin",
|
||
applikation: "i.v.",
|
||
dosierung: [
|
||
{ gruppe: "Kind", einzeldosis: "0,1 mg/kg KG i.v." },
|
||
{ gruppe: "Erwachsener", einzeldosis: "5 mg i.v." }
|
||
],
|
||
weiter: "s7_reassess"
|
||
},
|
||
{ id: "s7_reassess", typ: "decision",
|
||
text: "Erneute Beurteilung: Speichelfluss und Bronchialsekretion nachlassend? Bronchospasmus nachlassend? Miosis nachlassend? Tachykardie?",
|
||
ja: "out_versorgung", nein: "s8_wiederhol"
|
||
},
|
||
{ id: "s8_wiederhol", typ: "action", text: "Ggf. Wiederholung der Atropin-Volldosis nach 10 Minuten", weiter: "out_versorgung" }
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_reanimation: { text: "Algorithmus Reanimation – 4 H + HITS prüfen", typ: "kritisch" },
|
||
out_keine_indikation: { text: "Keine Indikation – andere Ursachen prüfen", typ: "abbruch" },
|
||
out_keine_weitere: { text: "Geringe Intoxikation – KEINE weitere Atropin-Gabe", typ: "standard" },
|
||
out_versorgung: { text: "Ggf. stabile Seitenlage; Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard – zügiger Transport", typ: "standard" }
|
||
},
|
||
notes: ["Bei Massenanfall (z. B. Anschlag mit Nervenkampfstoffen) Auto-Injektoren bedenken (z. B. ATNAA, DuoDote)."],
|
||
leitlinie: "Karow-Lang, Pharmakologie/Toxikologie; Klaus Albrecht, Intensivtherapie bei akuten Vergiftungen"
|
||
},
|
||
|
||
{
|
||
id: "dbrd_81",
|
||
titel: "Transport/Versorgung invasiv heimbeatmeter Patienten",
|
||
kategorie: "sonstiges",
|
||
seite: 92,
|
||
pyramide: false,
|
||
trigger: "ABCDE-Herangehensweise + Anamnese + Monitoring (etCO2, SpO2, EKG, RR)",
|
||
schritte: [
|
||
{ id: "s1", typ: "decision", text: "Akute vitale Bedrohung?",
|
||
ja: "out_notarzt", nein: "s2"
|
||
},
|
||
{ id: "s2", typ: "decision", text: "Ausreichendes beatmungsfreies Intervall möglich?",
|
||
ja: "s3_ohne", nein: "s3_mit"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s3_mit", typ: "checklist",
|
||
text: "Transport UNTER Beatmung mit dem Heimbeatmungsgerät",
|
||
items: [
|
||
"Sowie Mitnahme: Ersatzgerät + Zubehör + Ersatztrachealkanüle",
|
||
"Geräteakku mindestens 1 Stunde Leistungsdauer sicherstellen",
|
||
"Transport OHNE Notarzt möglich"
|
||
],
|
||
weiter: "out_standard"
|
||
},
|
||
|
||
{ id: "s3_ohne", typ: "checklist",
|
||
text: "Transport ggf. OHNE Beatmung",
|
||
items: [
|
||
"Sowie Mitnahme: Heimbeatmungsgerät + Ersatzgerät + Zubehör + Ersatztrachealkanüle",
|
||
"O2-Insufflation über Tracheostoma + Feuchte Nase ODER Beatmung mit dem Heimbeatmungsgerät",
|
||
"Transport OHNE Notarzt möglich"
|
||
],
|
||
weiter: "out_standard"
|
||
}
|
||
],
|
||
outcomes: {
|
||
out_notarzt: { text: "Erwäge Nachforderung Notarzt bei Akutproblemen", typ: "kritisch" },
|
||
out_standard: {
|
||
text: "STANDARDTHERAPIE",
|
||
typ: "standard",
|
||
items: [
|
||
"Bei Geräteausfall/-problemen oder akuten respiratorischen Problemen zunächst Wechsel auf Beatmungsbeutel mit höchstmöglicher FiO2 und Beatmung über Tracheostoma",
|
||
"Erwäge die Nachforderung eines Notarztes bei Akutproblemen",
|
||
"Ggf. Absaugen über Tracheostoma oder Trachealkanülenwechsel"
|
||
]
|
||
}
|
||
},
|
||
leitlinie: null
|
||
},
|
||
];
|
||
|
||
// -----------------------------------------------------------------
|
||
// Konsolidiertes Gesamt-Array aller DBRD-Algorithmen
|
||
// -----------------------------------------------------------------
|
||
export const ALGORITHMEN_ALL = [...ALGORITHMEN, ...ALGORITHMEN_REST];
|
||
|
||
export default {
|
||
META,
|
||
KATEGORIEN,
|
||
ALGORITHMEN: ALGORITHMEN_ALL,
|
||
}; |