// ============================================================= // DBRD Algorithmen Trainer – konsolidierte Datendatei // Auto-generiert aus 17 Modulen am 2026-05-01T21:02:04Z // Quelle: DBRD Musteralgorithmen 2026 v11.2 // ============================================================= // ============================================================================ // DBRD Musteralgorithmen 2026 – Version 11.2 // Datenstruktur für DBRD Algorithmen Trainer // Quelle: Deutscher Berufsverband Rettungsdienst e.V. (DBRD) // Stand: Januar 2026 // ============================================================================ export const META = { version: "11.2", stand: "Januar 2026", quelle: "Deutscher Berufsverband Rettungsdienst e.V. (DBRD)", haftung: "Diese Musteralgorithmen dienen ausschließlich Ausbildungs- und Informationszwecken. Für die Anwendung am Patienten ist vollumfänglich der Anwender verantwortlich.", }; // ---------------------------------------------------------------------------- // Kategorien // ---------------------------------------------------------------------------- export const KATEGORIEN = [ { id: "massnahmen", label: "Maßnahmen & Entscheidungen", farbe: "#1a5276", reihenfolge: 1 }, { id: "erwachsener", label: "Erwachsener", farbe: "#1e8449", reihenfolge: 2 }, { id: "kind", label: "Kind", farbe: "#784212", reihenfolge: 3 }, { id: "trauma", label: "Trauma", farbe: "#922b21", reihenfolge: 4 }, { id: "analgesie", label: "Analgesie", farbe: "#6c3483", reihenfolge: 5 }, { id: "sonstiges", label: "Sonstiges", farbe: "#117a65", reihenfolge: 6 }, ]; // ---------------------------------------------------------------------------- // Schritt-Typen (für UI-Rendering): // "info" → Informationsblock ohne Entscheidung // "decision" → JA/NEIN-Entscheidung (oder optionen[] für Multi-Choice) // "action" → Durchführungsschritt // "checklist" → Checkliste mit items[] // "medication"→ Medikamentengabe mit Dosierungsdetails // // Outcome-Typen: // "standard" → Regulärer Endpunkt // "kritisch" → Notarzt/Schockraum/zügiger Transport erforderlich // "abbruch" → Maßnahme nicht durchführen / Kontraindikation // "weiterleitung"→ Verweis auf anderen Algorithmus (ziel: id) // ---------------------------------------------------------------------------- export const ALGORITHMEN = [ // ============================================================================ // KATEGORIE: MASSNAHMEN & ENTSCHEIDUNGEN (Seite 7–22) // ============================================================================ { id: "dbrd_01", titel: "Entscheidungsfindung Erforderlichkeit Notarzt", kategorie: "massnahmen", seite: 7, pyramide: false, trigger: "Primäre Alarmierung ohne Notarzt – ABCDE-Herangehensweise und Patientenbeurteilung gemäß § 4 Absatz 2 Nr. 1 Buchstabe b NotSanG", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "1. Konkrete akute vitale Bedrohung nach Einschätzung des NotSan erwartbar?", ja: "out_notarzt", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "2. Gefährdeter Atemweg, der nicht gesichert werden kann?", hinweise: [ "Anhaltend fehlende Schutzreflexe", "Schwere anhaltende und therapierefraktäre Vigilanzminderung (GCS ≤ 8)", "Trauma des Halses mit Hinweisen für Atemwegsbedrohung (Heiserkeit, Engegefühl, kloßige Sprache)", "Anhaltender Krampfanfall, der nicht durch NotSan-Medikation durchbrochen werden kann" ], ja: "out_notarzt", nein: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "3. Akute lebensbedrohliche oder zunehmend lebensbedrohliche Atemnot? (Kombination aus allen drei Feldern erforderlich)", details: { basis: "Atemnot", kriterien_a: ["Atemfrequenz ≥ 25/min", "Tachykardie ≥ 110/min", "Sprechdyspnoe (kann keinen Satz in einem Atemzug sprechen)"], kriterien_b: ["Neue Desorientiertheit", "Zunehmende Vigilanzminderung", "Erschöpfungszustand der Atempumpe", "Zyanose trotz O2-Gabe", "Silent Lung", "Bradykardie", "Hypotension"] }, ja: "out_notarzt", nein: "s4" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "4. Anhaltende Leitsymptome/medizinische Probleme weisen auf unmittelbar lebensbedrohlichen Zustand hin?", details: { leitsymptom: ["Akutes Koronarsyndrom (ACS)", "Unkontrollierte lebensbedrohliche Blutung", "Bewusstlosigkeit", "Einklemmung"], klinik: ["Hypoxieanzeichen", "Schwere Hypoperfusion (Bewusstseinsstörung, Verwirrtheit, Unruhe, Angst)"] }, ja: "out_notarzt", nein: "s5" }, { id: "s5", typ: "decision", text: "5. Unmittelbar einsetzende Geburt?", ja: "out_notarzt", nein: "s6" }, { id: "s6", typ: "decision", text: "6. Besondere Therapien vor Ort oder während des Transports erforderlich, die Notarztfertigkeiten erfordern?", beispiele: ["Thoraxdrainage", "Thorakotomie", "Narkose", "spezielle Rhythmustherapie"], ja: "out_notarzt", nein: "s7" }, { id: "s7", typ: "decision", text: "7. Versorgungs-/Transportablehnung durch den Patienten trotz akuter Lebensgefahr?", ja: "out_notarzt", nein: "s8" }, { id: "s8", typ: "decision", text: "8. Entscheidung durch NotSan, dass ein Notarzt benötigt wird?", ja: "out_notarzt", nein: "out_notsan" } ], outcomes: { out_notarzt: { text: "Nachforderung Notarzt", typ: "kritisch", hinweis: "Erwäge zügigen Transport, wenn andere ärztliche Hilfe dadurch schneller zu erreichen ist." }, out_notsan: { text: "Versorgung durch NotSan", typ: "standard" } }, leitlinie: null }, { id: "dbrd_02", titel: "Entscheidung über die Beförderung von Patienten", kategorie: "massnahmen", seite: 8, pyramide: false, trigger: "ABCDE-Herangehensweise + Anamnese + körperliche Untersuchung + ggf. Monitoring", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Entscheidung über die Notwendigkeit einer Beförderung", optionen: [ { text: "Beförderung erforderlich – Patient willigt ein", weiter: "out_transport" }, { text: "Beförderung erforderlich – Patient lehnt ab", weiter: "s2" }, { text: "KEINE Beförderung erforderlich", weiter: "s3" } ] }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Versorgungs-/Beförderungsablehnung nach Checkliste möglich? (siehe Algorithmus 03)", referenz: "dbrd_03", ja: "out_keine_befoerderung", nein: "out_notarzt" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Beförderungsablehnung/-verzicht nach Checkliste möglich? (siehe Algorithmus 04)", referenz: "dbrd_04", ja: "out_keine_befoerderung", nein: "out_transport" } ], outcomes: { out_transport: { text: "Beförderung", typ: "standard" }, out_keine_befoerderung: { text: "Keine Beförderung – ausführliche Dokumentation über Aufklärung und Information zu Hilfsangeboten", typ: "standard" }, out_notarzt: { text: "Notarzt nachfordern", typ: "kritisch" } }, leitlinie: "In Anlehnung an die Algorithmen für den Rettungsdienst Schleswig-Holstein, Version 5.0.0" }, { id: "dbrd_03", titel: "Checkliste: Versorgungs-/Beförderungsablehnung durch Patienten", kategorie: "massnahmen", seite: 9, pyramide: false, trigger: "Patient lehnt Versorgung/Beförderung ab", hinweis: "Wird eine der Fragen mit JA beantwortet, ist die Nachforderung eines Notarztes dringend empfohlen!", schritte: [ { id: "s1", typ: "checklist", text: "Prüfung Einwilligungsfähigkeit und Gefährdung (16 Fragen)", items: [ "Ist der Patient < 18 Jahren und nicht rechtlich (Gesundheit/Aufenthalt) betreut?", "Hinweise auf vorliegende oder drohende Hilflosigkeit?", "Hinweise auf Schlaftrunkenheit/-wandel?", "Hinweise auf Drogenintoxikation oder ausgeprägten/beeinträchtigenden Medikamenteneinfluss?", "Hinweise auf Fieberdelirium?", "Hinweise auf neu aufgetretene Desorientierung?", "Bestehende retrograde Amnesie?", "Z. n. zerebralem Krampfanfall in Zusammenhang mit dem aktuellen Einsatz?", "Hinweise auf Bewusstseinsstörungen unter Hypo-/Hyperglykämie?", "Bestehende starke Schmerzzustände?", "Hinweise auf höchstgradige psychische oder körperliche Erschöpfung?", "Direkt zuvor bestehende Bewusstlosigkeit?", "Hinweise auf Suizidalität?", "Hinweise auf Fremdgefährdung?", "Akute oder drohende Lebensgefahr? Drohende schwere Gesundheitsschäden?", "Bedenken/Zweifel seitens des Notfallsanitäters?" ], weiter: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Mindestens eine Frage mit JA beantwortet?", ja: "out_notarzt", nein: "out_dokumentation" } ], outcomes: { out_notarzt: { text: "Notarztnachforderung – Versorgung/Beförderung ggf. unter Zwang nach Notarzt-Entscheidung", typ: "kritisch" }, out_dokumentation: { text: "Keine Beförderung – ausführliche Dokumentation", typ: "standard", items: [ "Aufklärung über mögliche gesundheitliche, ggf. tödliche Folgen der Verweigerung", "Information über Hilfsangebote (Hausarzt …) und Hinweis auf jederzeitigen Notruf 112", "Versuch der Information von Angehörigen/Hausarzt", "Schriftliche Dokumentation: Befunde, Einschätzung Einwilligungszustand, Empfehlung Weiterbehandlung", "Unterschrift des Patienten im Verweigerungsabschnitt", "Bei Unterschriftsverweigerung: eigene Dokumentation möglichst unter Zeugen" ] } }, leitlinie: "In Anlehnung an die Algorithmen Schleswig-Holstein 5.0.0" }, { id: "dbrd_04", titel: "Checkliste: Beförderungsverzicht/Ablehnung durch NotSan", kategorie: "massnahmen", seite: 10, pyramide: false, trigger: "Patient möchte transportiert werden / Beförderungsverzicht steht im Raum", hinweis: "Wird eine der Fragen mit JA beantwortet, ist eine Beförderungsablehnung durch NotSan bzw. ein Beförderungsverzicht in beiderseitigem Einvernehmen NICHT anzuraten!", schritte: [ { id: "s1", typ: "checklist", text: "Prüfung der Beförderungsablehnung (18 Fragen)", items: [ "Ist der Patient < 18 Jahren?", "Gesetzlicher Betreuer (Gesundheit/Aufenthalt) nicht anwesend/nicht erreichbar?", "Hinweise auf vorliegende oder drohende Hilflosigkeit?", "Hinweise auf Einschränkung der Einwilligungsfähigkeit?", "Fehlende/unklare Weiterbetreuung?", "Bedarf des Transportmittels KTW (z. B. liegende/schonende Beförderung, O2-Gabe)?", "Vorliegen einer gültigen ärztlichen Einweisung?", "Strukturierte Untersuchung/Anamnese war nicht durchführbar?", "Vorliegendes neu aufgetretenes ABCDE-Problem?", "Objektivierbare, akute schwere Erkrankung/Verletzung?", "Situation nicht als Bagatellverletzung/-erkrankung eingeschätzt?", "Hinweise auf relevante Hypo-/Hyperglykämie?", "Bestehende starke Schmerzzustände (NRS > 4) oder erfolgte Analgesie?", "Verschlechterung des Gesundheitszustands zu erwarten?", "Hinweise auf Drogenintoxikation oder beeinträchtigenden Medikamenteneinfluss?", "Akute oder drohende Lebensgefahr? Drohende schwere Gesundheitsschäden?", "Bedenken/Zweifel seitens des Notfallsanitäters?", "Notfallmedizinische Behandlung nach Algorithmen dieser Sammlung erfolgt?" ], weiter: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Mindestens eine Frage mit JA beantwortet?", ja: "out_befoerderung", nein: "out_dokumentation" } ], outcomes: { out_befoerderung: { text: "Beförderungsablehnung NICHT anzuraten – Beförderung durchführen", typ: "kritisch" }, out_dokumentation: { text: "Beförderungsverzicht möglich – ausführliche Dokumentation erforderlich", typ: "standard", items: [ "Aufklärung des Patienten über die Einschätzung sicherstellen", "Schriftliche Dokumentation: Untersuchungsergebnisse, Einschätzungen, Maßnahmen", "Einschätzung des Einwilligungszustands dokumentieren", "Möglichst Betreuungsübernahme durch Angehörige/Pflegedienst", "Hilfsangebote: Hausarzt, KV-Notdienst 116 117, Taxi/ÖPNV", "Aufklärung über Notruf 112 bei Verschlechterung" ] } }, notes: ["Eine Beförderungsablehnung durch NotSan geschieht in Eigenverantwortung. Möglichst durch deeskalierende Kommunikation in einen Beförderungsverzicht in beiderseitigem Einvernehmen wandeln."], leitlinie: "In Anlehnung an die Algorithmen Schleswig-Holstein 5.0.0" }, { id: "dbrd_05", titel: "Medikamentenapplikation", kategorie: "massnahmen", seite: 11, pyramide: true, trigger: "Geplante Medikamentenapplikation", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Indikation geprüft und bestätigt?", ja: "s2", nein: "out_keine_applikation" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Kontraindikationen ausgeschlossen?", ja: "s3", nein: "out_keine_applikation" }, { id: "s3", typ: "checklist", text: "Anwenden der modifizierten 6-R-Regel", items: [ "Richtiger Patient", "Richtiges Medikament", "Richtige Dosierung", "Richtige Konzentration", "Richtige Applikationsart", "Richtiger Zeitpunkt" ], weiter: "s4" }, { id: "s4", typ: "action", text: "Aufklärung über Nebenwirkungen", weiter: "s5" }, { id: "s5", typ: "decision", text: "Einwilligung des Patienten? (Mutmaßliche Einwilligung bedenken)", ja: "s6", nein: "out_keine_applikation" }, { id: "s6", typ: "decision", text: "Entscheidung zur Applikation?", ja: "s7", nein: "out_keine_applikation" }, { id: "s7", typ: "action", text: "Vier-Augen-Prinzip", weiter: "s8" }, { id: "s8", typ: "action", text: "Medikamentenapplikation + Dokumentation", weiter: "out_applikation" } ], outcomes: { out_applikation: { text: "Applikation erfolgt – Dokumentation", typ: "standard" }, out_keine_applikation: { text: "KEINE Applikation", typ: "abbruch", hinweis: "Entscheidung gegen die Applikation bei: fehlender Einwilligung, Auffälligkeiten (NEIN) bei der 6-R-Regel oder Unsicherheit" } }, notes: ["Die modifizierte 6-R-Regel basiert auf der bekannten 8-R-Regel, angepasst an die Anwendbarkeit im Einsatz."], leitlinie: null }, { id: "dbrd_06", titel: "Eskalierendes Atemwegsmanagement", kategorie: "massnahmen", seite: 12, pyramide: true, trigger: "A-Problem – Atemwegsverlegung", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Bolusgeschehen? Fremdkörper?", ja: "out_fremdkoerper", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Spontanatmung suffizient vorhanden?", ja: "s3a", nein: "s3b" }, { id: "s3a", typ: "action", text: "Hochdosierte Sauerstoffgabe | Absaugbereitschaft, ggf. Absaugen", weiter: "s4_eskalation" }, { id: "s4_eskalation", typ: "info", text: "Eskalationsstufen bei suffizienter Spontanatmung", items: [ "1. Kopf überstrecken, Kinn anheben (Achtung HWS-Verletzungen)", "2. Esmarch-Handgriff oder modifizierter Esmarch-Handgriff", "3. Nasopharyngealtubus (Wendl)", "4. Oropharyngealtubus (Guedel)", "5. Stabile Seitenlage erwägen" ], weiter: "out_standard" }, { id: "s3b", typ: "action", text: "1. Hochdosierte O2-Gabe + Absaugbereitschaft | Beatmungsbeginn: Kopf überstrecken, Kinn anheben (Achtung HWS) | Oropharyngealtubus | Beutel-Masken-Beatmung mit 100 % O2", weiter: "s4_sga" }, { id: "s4_sga", typ: "decision", text: "Atemwegssicherung erforderlich?", ja: "s5_sga", nein: "out_beatmung" }, { id: "s5_sga", typ: "action", text: "2. Atemwegssicherung mit supraglottischer Atemwegshilfe 2. Generation (Larynxmaske, Larynxtubus …)", weiter: "s5_check" }, { id: "s5_check", typ: "decision", text: "Atemwegssicherung erfolgreich?", ja: "out_beatmung", nein: "s6_intubation" }, { id: "s6_intubation", typ: "action", text: "3. Direkte Laryngoskopie + Versuch endotracheale Intubation | Ggf. Videolaryngoskopie", weiter: "s6_check" }, { id: "s6_check", typ: "decision", text: "Atemwegssicherung erfolgreich?", ja: "out_beatmung", nein: "s7_bvm" }, { id: "s7_bvm", typ: "decision", text: "Beutel-Masken-Beatmung möglich?", ja: "out_beatmung", nein: "s8_pto" }, { id: "s8_pto", typ: "action", text: "4. Rettungsversuch mit PTO (perkutane transtracheale Oxygenierung) | Notfallkoniotomie", weiter: "out_beatmung" } ], outcomes: { out_fremdkoerper: { text: "Algorithmus Fremdkörperentfernung", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_40" }, out_beatmung: { text: "Beatmung mit 100 % O2 – kontinuierliche Überwachung mit Kapnografie (etCO2), Pulsoximetrie (SpO2), intermittierende Cuffdruckkontrolle", typ: "standard" }, out_standard: { text: "Standardversorgung", typ: "standard" } }, leitlinie: null }, { id: "dbrd_07", titel: "Atemwegsnotfälle bei Trachealkanülenträgern – Dislokation", kategorie: "massnahmen", seite: 13, pyramide: false, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Bei Dislokation Anamnese", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Art der Tracheotomie bekannt? (Dilatativ? Chirurgisch?)", ja: "s2_typ", nein: "s_unklar" }, { id: "s_unklar", typ: "action", text: "KEINE Wiedereinlageversuche der Kanüle! Hochdosierte O2-Gabe | Beatmung erforderlich? → Supraglottische Atemwegssicherung + Beatmung erwägen | Endotracheale Intubation erwägen | Tracheotomie abdecken", weiter: "s_oxy_check" }, { id: "s2_typ", typ: "decision", text: "Dilatationstracheostoma?", ja: "s_dilatativ", nein: "s3_chir" }, { id: "s_dilatativ", typ: "action", text: "KEINE Wiedereinlageversuche! Hochdosierte O2-Gabe | Bei Beatmungsbedarf: Supraglottische Atemwegssicherung erwägen | Endotracheale Intubation erwägen | Tracheotomie abdecken", weiter: "s_oxy_check" }, { id: "s3_chir", typ: "decision", text: "Chirurgisches Tracheostoma?", ja: "s4_laryng", nein: "s_oxy_check" }, { id: "s4_laryng", typ: "decision", text: "Chirurgisches Tracheostoma bei Z. n. Laryngektomie?", ja: "s_laryng", nein: "s_chir_normal" }, { id: "s_chir_normal", typ: "action", text: "Hochdosierte O2-Gabe | Wiedereinlage einer (neuen) Trachealkanüle möglich", weiter: "s_oxy_check" }, { id: "s_laryng", typ: "action", text: "KEINE Gesichtsmaskenbeatmung! KEINE oroendotracheale Intubation! | Hochdosierte O2-Gabe über Tracheotomie | Wiedereinlage einer (neuen) Trachealkanüle möglich | Maskenbeatmung NUR über Tracheostoma!", weiter: "s_oxy_check" }, { id: "s_oxy_check", typ: "decision", text: "Oxygenierung sichergestellt? Atmung/Beatmung suffizient?", ja: "out_ueberwachung", nein: "out_absaugen" } ], outcomes: { out_ueberwachung: { text: "Fortsetzung der O2-Gabe/Beatmung – Überwachung inkl. SpO2 + etCO2", typ: "standard" }, out_absaugen: { text: "Wechsel zum Algorithmus Atemwegsnotfälle bei Trachealkanülenträgern – Absaugen/Wechsel", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_08" } }, notes: ["Hinweise in den Erläuterungen beachten!"], leitlinie: null }, { id: "dbrd_08", titel: "Atemwegsnotfälle bei Trachealkanülenträgern – Absaugen/Wechsel", kategorie: "massnahmen", seite: 14, pyramide: false, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Anamnese: Art der Tracheotomie bekannt?", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Dislokation der Kanüle?", ja: "out_dislokation", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "V. a. Sekretverlegung? V. a. Verborkung?", ja: "s2a_absaugen", nein: "s3" }, { id: "s2a_absaugen", typ: "action", text: "Absaugen über die einliegende Trachealkanüle unter bestmöglichen sterilen Bedingungen", weiter: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Spontanatmung/Beatmung über Kanüle möglich? Kanüle durchgängig?", ja: "out_fortsetzen", nein: "s4" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Wechselpflichtige Kanülendysfunktion? Kein Aufschub möglich?", ja: "s5_wechsel", nein: "out_alternativ" }, { id: "s5_wechsel", typ: "checklist", text: "Kanülenwechsel-Prozedur", items: [ "1. Bestmögliche Präoxygenierung", "2. Anschlusskonus von einem Absaugkatheter abtrennen (möglichst 16 Ch / 18 Ch)", "3. Gleitmittel auf den Katheter aufbringen", "4. Absaugkatheter als Führungsschiene einbringen, Mindesteinführtiefe = Länge der neuen Kanüle", "5. Zu wechselnde Trachealkanüle entblocken", "6. Kanüle über den einliegenden Absaugkatheter entfernen, ohne diesen zu dislozieren", "7. Neue Kanüle mit ausreichend Gleitmittel über den einliegenden Absaugkatheter einführen", "8. Neue Trachealkanüle blocken (Cuffdruck beachten!)", "9. Absaugkatheter entfernen" ], weiter: "s6" }, { id: "s6", typ: "decision", text: "V. a. Sekretverlegung? V. a. Verborkung?", ja: "s6a_absaugen", nein: "out_alternativ" }, { id: "s6a_absaugen", typ: "action", text: "Absaugen über die einliegende Trachealkanüle unter bestmöglichen sterilen Bedingungen", weiter: "out_alternativ" } ], outcomes: { out_dislokation: { text: "Wechsel zum Algorithmus Atemwegsnotfälle bei Trachealkanülenträgern – Dislokation", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_07" }, out_fortsetzen: { text: "Fortsetzung der Beatmung/O2-Gabe", typ: "standard" }, out_alternativ: { text: "Alternative Maßnahmen prüfen", typ: "standard", items: [ "Bei Problemen kleinere Trachealkanüle wählen", "Notfallmaßnahme: Bei chirurgischer Tracheotomie kurzes Einbringen eines Endotrachealtubus durch das Tracheostoma", "Ggf. parallel Algorithmus eskalierendes Atemwegsmanagement", "Ggf. Reanimation einleiten" ] } }, notes: ["Hinweise in den Erläuterungen beachten!"], leitlinie: null }, ]; // ----------------------------------------------------------------- // Restliche Algorithmen aus den Modul-Dateien // ----------------------------------------------------------------- export const ALGORITHMEN_REST = [ // === ALGORITHMEN_MASSNAHMEN_B (aus 02_massnahmen_b.js) === { id: "dbrd_09", titel: "Entlastungspunktion – Spannungspneumothorax", kategorie: "massnahmen", seite: 15, pyramide: true, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Tachypnoe und akute Dyspnoe?", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "B-Zeichen: Abgeschwächtes/fehlendes Atemgeräusch? Thoraxschmerz? Eventuell Hautemphysem? Schnelle Verschlechterung?", ja: "s2", nein: "out_kein_ptx" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "C-Zeichen: Tachykardie? Hypotonie/Schock? Halsvenenstauung (kann fehlen)? Schnelle Verschlechterung?", ja: "s3", nein: "out_keine_punktion" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Pneumothorax anamnestisch und im Gesamtkontext am wahrscheinlichsten?", ja: "s4", nein: "out_keine_punktion" }, { id: "s4", typ: "checklist", text: "Spannungspneumothorax sehr wahrscheinlich – Durchführung der Entlastungspunktion", items: [ "Punktionsort: 4.–5. ICR vordere bis mittlere Axillarlinie ODER 2.–3. ICR Medioklavikularlinie", "Desinfektion der Punktionsstelle", "2 ml NaCl in 5-ml-Spritze aufziehen", "Spritze auf Entlastungspunktionskanüle aufstecken (alternativ größtlumige Venenverweilkanüle)", "Punktion unter Aspiration über den Oberrand der Rippe", "Bei Aspiration von Luft ist der Pleuraspalt erreicht!", "Teflonkanüle vorschieben", "Mandrin entfernen", "Fixierung mit Pflasterrolle als Knickschutz, falls erforderlich" ], weiter: "s5" }, { id: "s5", typ: "decision", text: "Entweichen von Luft? Hämodynamische Verbesserung? Verbesserung der Dyspnoe/Oxygenierung? Verbesserung der Beatmungssituation?", ja: "out_monitoring", nein: "out_thorakotomie" } ], outcomes: { out_kein_ptx: { text: "Pneumothorax sehr unwahrscheinlich", typ: "standard" }, out_keine_punktion: { text: "KEINE Entlastungspunktion!", typ: "abbruch" }, out_monitoring: { text: "Kontinuierliche Beurteilung", typ: "standard", notes: ["Die Entlastungspunktion ersetzt keine Thoraxdrainage!", "IMMER den Spannungspneumothorax unter Beatmungsbedingungen bedenken!"] }, out_thorakotomie: { text: "Bei Verschlechterung: Notfallthorakotomie mit Skalpell und Präparierschere – Hinweise bei den Erläuterungen beachten", typ: "kritisch" } }, leitlinie: "S3-Leitlinie Schwerverletztenversorgung 2023 AWMF-Nr. 187-023" }, { id: "dbrd_10", titel: "i.v.-Zugang", kategorie: "massnahmen", seite: 16, pyramide: true, trigger: "Zu erwartende Medikamentengabe / Infusionstherapie", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Aufklärung und Einwilligung?", ja: "s2", nein: "out_keine_punktion" }, { id: "s2", typ: "action", text: "Lagerung / Stauung / Desinfektion", weiter: "s3" }, { id: "s3", typ: "action", text: "Punktionsversuche vorzugsweise am Unterarm | Verband / Fixierung / Überprüfung", weiter: "s4" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Erfolgreiche Anlage?", ja: "s5", nein: "out_kein_zugang" }, { id: "s5", typ: "action", text: "Ggf. Blutentnahme | Verlaufskontrolle: Schwellung, Tropfgeschwindigkeit, Punktionsstelle", weiter: "out_zugang" } ], outcomes: { out_keine_punktion: { text: "KEINE Punktion!", typ: "abbruch" }, out_kein_zugang: { text: "Ggf. Transport ohne i.v.-Zugang | Algorithmus intraossärer Zugang | Alternative Zugangswege prüfen (i.n., i.m., bukkal …)", typ: "standard" }, out_zugang: { text: "i.v.-Zugang liegt – weitere Versorgung", typ: "standard" } }, notes: [ "Keine Punktion bei: Ablehnung durch Patienten | Infektion an der Punktionsstelle | Verletzung an der Extremität (Ausweichmöglichkeit) | Dialyseshunt in der Extremität", "Aufklärung über: Fehllage | Entzündung | Verletzung von Nerven und Arterien", "Der Umfang der Aufklärung richtet sich nach der Dringlichkeit der Maßnahme!" ], leitlinie: null }, { id: "dbrd_11", titel: "Intraossärer Zugang – Erwachsener", kategorie: "massnahmen", seite: 17, pyramide: true, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Akut vital bedrohter Patient / Reanimation", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Erfolgreiche Anlage peripherer i.v.-Zugang zeitdringlich und innerhalb von 120 Sekunden möglich?", ja: "out_kein_io", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "info", text: "Auswahl des Punktionsortes (nach Indikation, einsatztaktischen Überlegungen, Zugänglichkeit, Herstellerangaben)", items: ["Proximaler Humerus", "Proximale Tibia", "Distale Tibia"], weiter: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Ortsbezogene Kontraindikationen?", items: [ "Infektion im Punktionsbereich", "Fraktur im Punktionsbereich", "Prothese im Punktionsbereich", "Vorausgegangene i.o.-Punktion am selben Röhrenknochen innerhalb 48 h" ], ja: "out_andere_stelle", nein: "s4" }, { id: "s4", typ: "action", text: "Anlage des intraossären Zugangs | Lagehinweise: Blut am Trokar? Blut aspirierbar?", weiter: "s5" }, { id: "s5", typ: "decision", text: "Reanimation/Bewusstloser Patient und/oder bekannte Lidocain-Allergie?", ja: "s_kein_lido", nein: "s_lido" }, { id: "s_lido", typ: "medication", text: "2 ml (40 mg) Lidocain 2 % über 1–2 Minuten | Schnelles Freispülen mit 5–10 ml NaCl 0,9 % | 1 ml (20 mg) Lidocain 2 % über 1 Minute | Therapie + Druckinfusion", medikament: "Lidocain 2 %", dosierung: { initial: "40 mg (2 ml) über 1–2 min", erhalt: "20 mg (1 ml) über 1 min" }, applikation: "i.o.", weiter: "out_therapie" }, { id: "s_kein_lido", typ: "action", text: "Schnelles Freispülen (Bolusgabe) mit 5–10 ml NaCl 0,9 % | Therapie + Druckinfusion", weiter: "out_therapie" } ], outcomes: { out_kein_io: { text: "KEIN i.o.-Zugang", typ: "abbruch" }, out_andere_stelle: { text: "KEIN i.o.-Zugang an dieser Stelle – Auswahl eines anderen Punktionsortes", typ: "standard" }, out_therapie: { text: "Therapie + Druckinfusion", typ: "standard" } }, leitlinie: null }, { id: "dbrd_12", titel: "Intraossärer Zugang – Kind", kategorie: "massnahmen", seite: 18, pyramide: true, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Akut vital bedrohtes Kind / Reanimation", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Erfolgreiche Anlage peripherer i.v.-Zugang zeitdringlich und innerhalb von 60 Sekunden möglich?", ja: "out_kein_io", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "info", text: "Auswahl des Punktionsortes", items: ["Proximaler Humerus (Jugendliche)", "Distales Femur", "Proximale Tibia", "Distale Tibia"], weiter: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Ortsbezogene Kontraindikationen? (Infektion / Fraktur / Prothese im Punktionsbereich / Vorausgegangene i.o.-Punktion am selben Knochen innerhalb 48 h)", ja: "out_andere_stelle", nein: "s4" }, { id: "s4", typ: "action", text: "Anlage des intraossären Zugangs | Lagehinweise: Blut am Trokar? Blut aspirierbar?", weiter: "s5" }, { id: "s5", typ: "action", text: "Schnelles Freispülen (Bolusgabe) mit 2–5 ml NaCl 0,9 % | Therapie + Druckinfusion", weiter: "out_therapie" } ], outcomes: { out_kein_io: { text: "KEIN i.o.-Zugang", typ: "abbruch" }, out_andere_stelle: { text: "KEIN i.o.-Zugang an dieser Stelle – Auswahl eines anderen Punktionsortes", typ: "standard" }, out_therapie: { text: "Therapie + Druckinfusion", typ: "standard" } }, notes: [ "Die Indikation zum i.o.-Zugang bei pädiatrischen Patienten ist sehr eng zu stellen!", "Insbesondere bei wachen pädiatrischen Patienten außerhalb von Reanimationen kritisch prüfen.", "Die Gabe von Lidocain ist bei pädiatrischen Patienten NICHT empfohlen.", "Bei wachen pädiatrischen Patienten kann eine Analgesie (z. B. i.n.) nach lokalem Protokoll erwogen werden." ], leitlinie: null }, { id: "dbrd_13", titel: "Anwendung von Thoraxkompressionsgeräten (mCPR)", kategorie: "massnahmen", seite: 19, pyramide: false, trigger: "Laufende Reanimation nach den gültigen ERC-Leitlinien", hinweis_oben: "KEINE Transporte unter laufender Reanimation zur Verlagerung der Therapieabbruchentscheidung in die Klinik (außer bei besonderer Begründung). Therapieabbruch-Kriterien sind unabhängig vom Einsatz von Unterstützungssystemen zu bewerten.", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Protrahierte Reanimation zur Behebung reversibler Ursachen medizinisch sinnvoll und aussichtsreich? (z. B. Lyse bei V. a. LAE; Intoxikation; Hypothermie)", ja: "out_mcpr_erwaegen", nein: "out_keine_mcpr" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Sichere Indikation zum Transport in eine Klinik unter laufender Reanimation?", kriterien: [ "Beobachteter Kollaps", "Durchlaufend suffiziente Thoraxkompressionen", "etCO2-Werte > 10 mmHg", "Anhaltend defibrillierbare Rhythmen", "Hochgradiger V. a. erfolgreich behandelbare Ursache", "Zügiges Erreichen erfolgsversprechender Therapien möglich (< 1 h nach Kollaps)", "Fehlende schwere Komorbiditäten", "ODER: Sicherheit des Personals/Suffiziente CPR nicht sichergestellt (Transport im fahrenden RTW unter Reanimation; räumliche Enge wie Treppenhaus)" ], ja: "out_mcpr_erwaegen", nein: "out_keine_mcpr" } ], outcomes: { out_mcpr_erwaegen: { text: "Einsatz von Thoraxkompressionsgeräten nach kritischer Wertung erwägen + Transport", typ: "standard", hinweise: [ "Die Anwendung erfordert intensives Teamtraining inkl. jährlicher Wiederholung.", "Lange Anbauzeiten vermeiden, No-flow-Zeiten auf 5–10 Sekunden begrenzen.", "Verzögerte Defibrillationen vermeiden.", "Auch unter mCPR wird nach universellem ALS-Algorithmus reanimiert.", "Bei Erwachen ohne ROSC: Therapie fortsetzen, ggf. Sedierung, zügiger Transport." ] }, out_keine_mcpr: { text: "KEINE Verwendung von Thoraxkompressionsgeräten", typ: "abbruch" } }, leitlinie: "In Anlehnung an die ERC-Leitlinie Reanimation 2025" }, { id: "dbrd_14", titel: "Dislozierter oder funktionsgestörter transurethraler Blasenkatheter", kategorie: "massnahmen", seite: 20, pyramide: false, trigger: "Patient mit disloziertem oder funktionsgestörtem transurethralen Blasenkatheter", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "ABCDE-Problem?", ja: "out_abcde", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Massive urethrale Blutung?", ja: "out_keine_manipulation", nein: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Schwere anatomische Anomalie? Harnröhrenstriktur? Z. n. kürzlicher OP der Harnwege?", ja: "out_keine_manipulation", nein: "s4" }, { id: "s4", typ: "checklist", text: "Einlage eines neuen transurethralen Blasenkatheters", items: [ "Ggf. steriles Anspülen/Aspirieren am Katheter mit NaCl bei V. a. Verstopfung", "Gründliche Desinfektion des Urogenitalbereichs mit Schleimhautdesinfektionsmittel", "Ausreichend anästhetisches Gleitmittel verwenden", "Blasenkatheter ohne Gewalt einlegen", "Blockung mit 8–10 % Glycerol-Wasser-Lösung oder Wasser für Injektionszwecke", "Urin im Urinbeutel auffangen", "Bei Männern: sicheres Reponieren der Vorhaut nach Katheteranlage" ], weiter: "s5" }, { id: "s5", typ: "decision", text: "Kontrolle erfolgreicher Einlage: Klarer Urinabfluss? Keine Makrohämaturie? Keine Pyurie? Keine relevanten Schmerzen? Nierenlager nicht klopfschmerzhaft? Keine Hinweise auf HWI? Keine Hinweise auf Sepsis?", ja: "out_kein_transport", nein: "out_transport" } ], outcomes: { out_abcde: { text: "Situationsangepasste Maßnahmen", typ: "kritisch" }, out_keine_manipulation: { text: "KEINE Manipulation – Versorgung und Transport", typ: "abbruch" }, out_kein_transport: { text: "Kein zwingender Transport in eine Klinik erforderlich", typ: "standard", nachsorge: [ "Aufklärung des Patienten", "Kontaktaufnahme mit Hausarzt/Urologen", "Bei Fieber/Schmerzen/Hämaturie sofortige Arztvorstellung" ] }, out_transport: { text: "Zwingender Transport in eine Klinik erforderlich", typ: "kritisch" } }, leitlinie: null }, { id: "dbrd_15", titel: "Wirbelsäulenimmobilisation bei Trauma", kategorie: "massnahmen", seite: 21, pyramide: false, trigger: "Stumpfes oder penetrierendes Trauma an Kopf, Hals oder Rumpf", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Art des Traumas?", optionen: [ { text: "Stumpfes Trauma", weiter: "s_stumpf_gcs" }, { text: "Penetrierendes Trauma", weiter: "s_pen_neuro" } ] }, { id: "s_pen_neuro", typ: "decision", text: "Neurologisches Defizit?", ja: "out_immobilisation", nein: "s_pen_keine_immo" }, { id: "s_pen_keine_immo", typ: "action", text: "Immobilisation NICHT indiziert | Suche nach lebensbedrohlichen Verletzungen", weiter: "out_transport" }, { id: "s_stumpf_gcs", typ: "decision", text: "Bewusstsein eingeschränkt (GCS < 15)?", ja: "out_immobilisation", nein: "s_stumpf_klinik" }, { id: "s_stumpf_klinik", typ: "decision", text: "Klinische Hinweise: Schmerzen an der Wirbelsäule? Druckschmerz? Muskelhartspann? Neurologische Ausfälle? Fehlstellung der Wirbelsäule?", ja: "out_immobilisation", nein: "s_stumpf_mech" }, { id: "s_stumpf_mech", typ: "decision", text: "Hinweise auf Wirbelsäulenverletzung aus dem Verletzungsmechanismus?", ja: "s_stumpf_einfluss", nein: "out_keine_immobilisation" }, { id: "s_stumpf_einfluss", typ: "decision", text: "Beeinflussende Faktoren: Hinweise auf Drogeneinfluss? Ablenkende Verletzungen? Überlagernde Verletzungen? Kommunikationsbarrieren?", ja: "out_immobilisation", nein: "out_keine_immobilisation" } ], outcomes: { out_immobilisation: { text: "Immobilisation – Zügiger Transport", typ: "standard" }, out_keine_immobilisation: { text: "Immobilisation NICHT indiziert – Transport", typ: "standard" }, out_transport: { text: "Zügiger Transport", typ: "standard" } }, notes: ["Im Zweifel bei Trauma IMMER immobilisieren."], leitlinie: "S3-Leitlinie Schwerverletztenversorgung 2023 AWMF-Nr. 187-023" }, { id: "dbrd_16", titel: "Entscheidung – Anlage einer Beckenschlinge", kategorie: "massnahmen", seite: 22, pyramide: false, trigger: "V. a. Beckentrauma", voraussetzung: [ "Verkehrsunfall mit Hochrasanztrauma", "Kollision Fußgänger/Radfahrer mit PKW/LKW", "Sturz aus einer Höhe > 3 m", "Überrolltrauma", "Verschüttung", "Einquetschverletzung des Rumpfes", "Explosionsverletzung" ], schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Kreislaufinstabilität vorliegend? (HF > 100/min, RRsys < 90 mmHg)", ja: "out_beckenschlinge", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Eingeschränkte Beurteilbarkeit? (z. B. reduzierte GCS < 13)", ja: "out_beckenschlinge", nein: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Hinweise auf Drogen? Überlagernde/ablenkende Verletzungen? Unfähigkeit zur Kommunikation?", ja: "out_beckenschlinge", nein: "s4" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "V. a. Beckenfraktur aus klinischer Untersuchung?", kriterien: [ "Äußere Wunden sichtbar?", "Prellmarken oder Hämatome?", "Beckenfehlstellungen (bds. Beine außenrotiert)?", "Beinlängendifferenz?", "Offensichtliche rektale/vaginale Blutung?", "Palpation der Symphyse (Symphysensprengung)?", "Schmerzangaben?" ], ja: "out_beckenschlinge", nein: "out_keine_beckenschlinge" } ], outcomes: { out_beckenschlinge: { text: "Beckenschlinge anlegen", typ: "kritisch" }, out_keine_beckenschlinge: { text: "Beckenschlinge NICHT indiziert", typ: "abbruch" } }, notes: ["Keine routinemäßige Prüfung auf Beckenstabilität!"], leitlinie: "U. Schweigkofler 2020; S3-Leitlinie Schwerverletzenversorgung 2023; S1-Leitlinie Verletzungen des Beckenringes 2022" }, // === ALGORITHMEN_ERWACHSENER_A (aus 03_erwachsener_a_acs.js) === { id: "dbrd_17", titel: "Leitalgorithmus akuter Thoraxschmerz – ACS", kategorie: "erwachsener", seite: 23, pyramide: true, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – SAMPLER-Anamnese, fokussierte Untersuchung", schritte: [ { id: "s1", typ: "info", text: "V. a. akutes Koronarsyndrom (ACS)", items: [ "Anhaltender retrosternaler Schmerz, Enge-/Druckgefühl meist > 20 Minuten", "Ausstrahlung in Arme, Kiefer, Oberbauch und/oder Rücken", "Dyspnoe", "Übelkeit, Brechreiz", "Kaltschweißigkeit, fahle Blässe", "Fehlende Auslösbarkeit" ], weiter: "s2" }, { id: "s2", typ: "action", text: "Lagerung, angepasste O2-Gabe, RR-Messung, EKG, SpO2, i.v.-Zugang", weiter: "s3" }, { id: "s3", typ: "action", text: "12-Kanal-EKG schnellstmöglich ableiten | Ggf. Patientendaten zur Telemetrie eingeben", weiter: "s4" }, { id: "s4", typ: "info", text: "Therapie des ACS (MONA)", items: [ "Algorithmus Morphin + Antiemetika (dbrd_18)", "Angepasste O2-Gabe", "Algorithmus Glyceroltrinitrat-Spray (dbrd_19)", "Algorithmus ASS + Heparin (dbrd_20)", "Algorithmen Diazepam/Midazolam (dbrd_21/22)", "Algorithmus Metoprolol (dbrd_23)", "Monitoring + Defibrillationsbereitschaft" ], weiter: "s5" }, { id: "s5", typ: "action", text: "Transport einleiten | Frühzeitige Information der Klinik bei STEMI oder NSTE-ACS mit sehr hohem Risiko", weiter: "s6" }, { id: "s6", typ: "decision", text: "STEMI oder NSTE-ACS mit sehr hohem Risiko?", ja: "out_herzkatheter", nein: "out_standard" } ], outcomes: { out_herzkatheter: { text: "IMMER Direktübergabe an das Herzkatheterlabor anstreben | Frühestmöglich anmelden", typ: "kritisch" }, out_standard: { text: "Transport – Bei fehlender Direktübergabe: Vorgehen nach lokalem Protokoll", typ: "standard" } }, parallel_algorithmen: ["dbrd_26 Bedrohliche Bradykardie", "dbrd_28 Tachykarde Herzrhythmusstörungen"], leitlinie: "ESC-Leitlinie ACS 2023, ERC-Leitlinie 2025" }, { id: "dbrd_18", titel: "ACS – Algorithmus Morphin + Antiemetika", kategorie: "erwachsener", seite: 24, pyramide: true, trigger: "Im Rahmen der ACS-Therapie MONA bei NRS > 4", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Schmerzstärke nach NRS ≤ 4?", ja: "out_kein_morphin", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Morphin-Unverträglichkeit?", ja: "out_kein_morphin", nein: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Respiratorische Insuffizienz? Schwere COPD?", ja: "out_kein_morphin", nein: "s4" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Vigilanzminderung (GCS < 13)?", ja: "out_kein_morphin", nein: "s5" }, { id: "s5", typ: "action", text: "Anlage i.v.-Zugang + laufende kristalloide Infusion | Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedel-Tubus, supraglottische Atemwegssicherung, Absaugbereitschaft", weiter: "s6" }, { id: "s6", typ: "medication", text: "Morphin aufziehen und beschriften: 10 mg Morphin / 10 ml NaCl 0,9 % | IMMER O2-Gabe + SpO2-Überwachung vor Morphin-Medikation | Langsame Gabe von 2 mg (= 2 ml) Morphin i.v.", medikament: "Morphin", aufziehen: "10 mg in 10 ml NaCl 0,9 % (= 1 mg/ml)", einzeldosis: "2 mg (2 ml) i.v. langsam", intervall: "Reassessment alle 2 Minuten", btm: true, weiter: "s7" }, { id: "s7", typ: "decision", text: "Reassessment alle 2 Minuten: Schmerzstärke NRS < 4 gebessert?", ja: "out_kein_weiteres", nein: "s8" }, { id: "s8", typ: "decision", text: "Opiatassoziierte Übelkeit gut erträglich?", ja: "s6", nein: "s9" }, { id: "s9", typ: "medication", text: "Gabe eines Antiemetikums i.v.", weiter: "s6" } ], outcomes: { out_kein_morphin: { text: "KEINE Morphin-Gabe", typ: "abbruch" }, out_kein_weiteres: { text: "KEINE weitere Morphin-Gabe", typ: "standard" } }, notes: ["Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!"], leitlinie: "ESC-Leitlinie ACS 2023, ERC-Leitlinie 2025" }, { id: "dbrd_19", titel: "ACS – Algorithmus Glyceroltrinitrat-Spray", kategorie: "erwachsener", seite: 25, pyramide: true, trigger: "Im Rahmen der ACS-Therapie MONA", schritte: [ { id: "s1", typ: "action", text: "Lagerung nach Kreislaufsituation, RR-Messung, EKG, SpO2", weiter: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "PDE-5-Inhibitoren in den letzten 48 h? (z. B. Viagra, Cialis, Levitra, Sildenafil, Tadalafil, Revatio, Adcirca u. a.)", ja: "out_kein_nitrat", nein: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "RRsys < 100 mmHg?", ja: "out_kein_nitrat", nein: "s4" }, { id: "s4", typ: "medication", text: "0,4–1,2 mg Glyceroltrinitrat-Spray nach RR dosiert sublingual | Zielwert: RRsys < 140 mmHg", medikament: "Glyceroltrinitrat-Spray", einzeldosis: "0,4–1,2 mg sublingual", zielwert: "RRsys < 140 mmHg", warnung: "Bei V. a. STEMI mit inferioren Infarktzeichen (ST-Hebungen II, III, aVF): vorsichtige Nitratgabe mit 0,4 mg je Einzelgabe, weiter dosiert nach Blutdruck. Besonders bei Bradykardie!", weiter: "s5" }, { id: "s5", typ: "action", text: "Engmaschige RR-Kontrolle, i.v.-Zugang", weiter: "s6" }, { id: "s6", typ: "decision", text: "Besserung der Beschwerden nach 3–5 Minuten?", ja: "out_monitoring", nein: "s7" }, { id: "s7", typ: "decision", text: "RRsys < 100 mmHg?", ja: "out_kein_nitrat", nein: "s8" }, { id: "s8", typ: "medication", text: "0,4–0,8 mg Glyceroltrinitrat-Spray nach RR dosiert sublingual | Zielwert: RRsys < 140 mmHg", medikament: "Glyceroltrinitrat-Spray", einzeldosis: "0,4–0,8 mg sublingual", weiter: "out_monitoring" } ], outcomes: { out_kein_nitrat: { text: "KEIN Glyceroltrinitrat-Spray", typ: "abbruch" }, out_monitoring: { text: "Monitoring – engmaschige RR-Kontrolle", typ: "standard" } }, leitlinie: "ESC-Leitlinie ACS 2023, ERC-Leitlinie 2025" }, { id: "dbrd_20", titel: "ACS – Algorithmus Acetylsalicylsäure + Heparin", kategorie: "erwachsener", seite: 26, pyramide: true, trigger: "Im Rahmen der ACS-Therapie MONA", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Hinweise auf aktive Blutung?", ja: "out_keine_ass_heparin", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Hinweise auf frischen Schlaganfall?", ja: "out_keine_ass_heparin", nein: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Hinweise für Aortendissektion?", kriterien: [ "Schmerzen zwischen den Schulterblättern", "Reißender Schmerzcharakter", "RR-Differenz > 20 mmHg zwischen beiden Armen", "Bekanntes thorakales Aortenaneurysma", "Akute neurologische Auffälligkeiten" ], ja: "out_keine_ass_heparin", nein: "s4" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Allergie gegen ASS?", ja: "s_kein_ass_pruefe_heparin", nein: "s5_ass" }, { id: "s5_ass", typ: "medication", text: "250 mg ASS i.v.", medikament: "Acetylsalicylsäure (ASS)", einzeldosis: "250 mg i.v.", hinweis: "Leitlinienempfehlung: 150–300 mg p.o. oder 75–250 mg i.v. In Deutschland üblich i.v. 250 mg. Auch bei vorbestehender oraler Antikoagulation Gabe empfohlen.", weiter: "s6_heparin" }, { id: "s_kein_ass_pruefe_heparin", typ: "info", text: "KEINE ASS-Gabe – Heparin-Prüfung folgt", weiter: "s6_heparin" }, { id: "s6_heparin", typ: "decision", text: "Allergie gegen Heparin?", ja: "out_kein_heparin", nein: "s7_heparin" }, { id: "s7_heparin", typ: "medication", text: "5.000 I.E. Heparin i.v. | Ggf. andere Antikoagulanzien nach lokalem Protokoll", medikament: "Heparin", einzeldosis: "5.000 I.E. i.v.", weiter: "out_fertig" } ], outcomes: { out_keine_ass_heparin: { text: "KEINE ASS-Gabe + KEINE Heparin-Gabe", typ: "abbruch" }, out_kein_heparin: { text: "KEINE Heparin-Gabe", typ: "abbruch" }, out_fertig: { text: "ASS und/oder Heparin appliziert", typ: "standard" } }, leitlinie: "ESC-Leitlinie ACS 2023, ERC-Leitlinie Reanimation 2025" }, { id: "dbrd_21", titel: "ACS – Algorithmus Diazepam", kategorie: "erwachsener", seite: 27, pyramide: false, trigger: "Starker Erregungszustand/Agitiertheit im Rahmen ACS", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Starker Erregungszustand/Agitiertheit vorhanden?", ja: "s2", nein: "out_kein_diazepam" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Diazepam-Unverträglichkeit?", ja: "out_kein_diazepam", nein: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Respiratorische Insuffizienz? Schwere COPD?", ja: "out_kein_diazepam", nein: "s4" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Vigilanzminderung (GCS < 13)?", ja: "out_kein_diazepam", nein: "s5" }, { id: "s5", typ: "action", text: "Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedel-Tubus, supraglottische Atemwegssicherung, Absaugbereitschaft | IMMER O2-Gabe + SpO2-Überwachung vor Diazepam-Medikation", weiter: "s6" }, { id: "s6", typ: "medication", text: "Diazepam 10 mg / 2 ml aufziehen | Langsame Gabe von 2,5 mg (= 0,5 ml) Diazepam i.v. | Wiederholen bis maximal 5 mg Gesamtdosis | Infusion langsam stellen, um schnelles Einspülen zu vermeiden", medikament: "Diazepam", aufziehen: "10 mg / 2 ml", einzeldosis: "2,5 mg (0,5 ml) i.v. langsam", max_dosis: "5 mg Gesamtdosis", weiter: "s7" }, { id: "s7", typ: "decision", text: "Wacher, aber ruhiger und entspannter Zustand erreicht? Agitiertheit abgeklungen?", ja: "out_kein_weiteres", nein: "s8" }, { id: "s8", typ: "decision", text: "5 mg Diazepam Gesamtdosis erreicht?", ja: "out_kein_weiteres", nein: "s6" } ], outcomes: { out_kein_diazepam: { text: "KEINE Diazepam-Gabe", typ: "abbruch" }, out_kein_weiteres: { text: "KEINE weitere Diazepam-Gabe", typ: "standard" } }, leitlinie: "ESC-Leitlinie ACS 2023, ERC-Leitlinie Reanimation 2025" }, { id: "dbrd_22", titel: "ACS – Algorithmus Midazolam", kategorie: "erwachsener", seite: 28, pyramide: false, trigger: "Starker Erregungszustand/Agitiertheit im Rahmen ACS", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Starker Erregungszustand/Agitiertheit vorhanden?", ja: "s2", nein: "out_kein_midazolam" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Midazolam-Unverträglichkeit?", ja: "out_kein_midazolam", nein: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Respiratorische Insuffizienz? Schwere COPD?", ja: "out_kein_midazolam", nein: "s4" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Vigilanzminderung (GCS < 13)?", ja: "out_kein_midazolam", nein: "s5" }, { id: "s5", typ: "action", text: "Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedel-Tubus, supraglottische Atemwegssicherung, Absaugbereitschaft | IMMER O2-Gabe + SpO2-Überwachung vor Midazolam-Medikation", weiter: "s6" }, { id: "s6", typ: "medication", text: "Midazolam 5 mg / 5 ml aufziehen | Langsame Gabe von 2 mg (= 2 ml) Midazolam i.v. | Wiederholen bis maximal 4 mg Gesamtdosis", medikament: "Midazolam", aufziehen: "5 mg / 5 ml (= 1 mg/ml)", einzeldosis: "2 mg (2 ml) i.v. langsam", max_dosis: "4 mg Gesamtdosis", weiter: "s7" }, { id: "s7", typ: "decision", text: "Wacher, aber ruhiger und entspannter Zustand erreicht? Agitiertheit abgeklungen?", ja: "out_kein_weiteres", nein: "s8" }, { id: "s8", typ: "decision", text: "4 mg Midazolam Gesamtdosis erreicht?", ja: "out_kein_weiteres", nein: "s6" } ], outcomes: { out_kein_midazolam: { text: "KEINE Midazolam-Gabe", typ: "abbruch" }, out_kein_weiteres: { text: "KEINE weitere Midazolam-Gabe", typ: "standard" } }, leitlinie: "ESC-Leitlinie ACS 2023, ERC-Leitlinie Reanimation 2025" }, { id: "dbrd_23", titel: "ACS – Algorithmus Metoprolol", kategorie: "erwachsener", seite: 29, pyramide: false, trigger: "Im Rahmen der ACS-Therapie MONA", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Hinweise für Lungenstauung?", ja: "out_kein_zunaechst", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "RRsys ≤ 120 mmHg?", ja: "out_kein_zunaechst", nein: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Bradykardie ≤ 60/Minute?", ja: "out_kein_zunaechst", nein: "s4" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "AV-Block II° oder AV-Block III°?", ja: "out_kein_metoprolol", nein: "s5" }, { id: "s5", typ: "decision", text: "Asthma bronchiale vorbekannt?", ja: "out_kein_metoprolol", nein: "s6" }, { id: "s6", typ: "decision", text: "Unverträglichkeit gegen β-Blocker?", ja: "out_kein_metoprolol", nein: "s7" }, { id: "s7", typ: "decision", text: "Fehlende Hinweise für STEMI? Fehlende Hinweise für NSTE-ACS mit sehr hohem Risiko?", ja: "out_kein_zunaechst", nein: "s8" }, { id: "s8", typ: "medication", text: "Langsame Gabe von 2,5 mg (= 2,5 ml) Metoprolol i.v. | Nach 5 Minuten ggf. wiederholen bis maximal 15 mg Gesamtdosis | Infusion langsam stellen", medikament: "Metoprolol", einzeldosis: "2,5 mg (2,5 ml) i.v. langsam", intervall: "5 Minuten", max_dosis: "15 mg Gesamtdosis", weiter: "s9" }, { id: "s9", typ: "decision", text: "RR ≤ 120 mmHg oder Bradykardie ≤ 60/Minute?", ja: "out_kein_zunaechst", nein: "s8" } ], outcomes: { out_kein_metoprolol: { text: "KEINE Metoprolol-Gabe", typ: "abbruch" }, out_kein_zunaechst: { text: "Zunächst KEINE Metoprolol-Gabe", typ: "abbruch" } }, leitlinie: "ESC-Leitlinie ACS 2023, ERC-Leitlinie Reanimation 2025" }, // === ALGORITHMEN_ERWACHSENER_B1 (aus 04_erwachsener_b1.js) === { id: "dbrd_24", titel: "Hypertensiver Notfall – Urapidil + Metoprolol", kategorie: "erwachsener", seite: 32, pyramide: true, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – RRsys ≥ 180 mmHg und/oder RRdia ≥ 110 mmHg", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Klinisch beschwerdefrei? Hypertensive Blutdrucklage einziges Symptom?", ja: "out_ambulant", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Organfunktionsstörung – Dyspnoe mit Lungenstauung? (Zielwert: RRsys < 140 mmHg)", ja: "out_lungenoedem", nein: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Organfunktionsstörung – Angina pectoris? (Zielwert: RRsys < 140 mmHg)", ja: "out_acs", nein: "s4" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Organfunktionsstörung – BE-FAST-Test positiv?", ja: "out_schlaganfall", nein: "s5" }, { id: "s5", typ: "decision", text: "Organfunktionsstörung – V. a. Aortendissektion? (Ziel-RRsys < 120 mmHg)", ja: "s5_metoprolol_kontra", nein: "s6" }, { id: "s5_metoprolol_kontra", typ: "decision", text: "RRsys ≤ 120 mmHg ODER Asthma bronchiale vorbekannt ODER Unverträglichkeit gegen β-Blocker?", ja: "s6", nein: "s5_metoprolol" }, { id: "s5_metoprolol", typ: "medication", text: "Gabe von 2,5 mg Metoprolol langsam i.v. | Wiederholen bis maximal 15 mg Gesamtdosis", medikament: "Metoprolol", einzeldosis: "2,5 mg i.v. langsam", max_dosis: "15 mg", weiter: "s6" }, { id: "s6", typ: "decision", text: "Bekannte Überempfindlichkeit gegen Urapidil?", ja: "out_transport", nein: "s7" }, { id: "s7", typ: "medication", text: "Gabe von 10 mg Urapidil langsam i.v.", medikament: "Urapidil", einzeldosis: "10 mg i.v. langsam", weiter: "s8" }, { id: "s8", typ: "decision", text: "Nach 3 Minuten RR-Kontrolle: RRsys um 25 % gesenkt gegenüber Ausgangswert?", ja: "out_transport", nein: "s7" } ], outcomes: { out_ambulant: { text: "Bei symptomlosem Hypertonus: Verweis an ambulanten Versorgungssektor (116 117, Hausarzt, KV-Ambulanz)", typ: "standard", hinweis: "Erfordernis eines Krankenhaustransports prüfen!" }, out_lungenoedem: { text: "Algorithmus V. a. kardiales Lungenödem", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_34" }, out_acs: { text: "Algorithmus V. a. ACS", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_17" }, out_schlaganfall: { text: "Algorithmus V. a. Schlaganfall – RR-Senkung erst bei RRsys ≥ 220 mmHg oder RRdia ≥ 120 mmHg!", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_42" }, out_transport: { text: "Nach erfolgter Therapie Transport", typ: "standard" } }, notes: [ "Maximale RR-Senkung: 25 % des Ausgangswertes nicht überschreiten (sofern keine anderen Zielwerte angegeben).", "Bei V. a. Schlaganfall RR-Senkung erst bei Werten RRsys ≥ 220 mmHg oder RRdia ≥ 120 mmHg!" ], leitlinie: "ESC-Leitlinie Hypertonie 2024; Fachinfo Urapidil; S2e-Leitlinie Akuttherapie ischämischer Schlaganfall 2021" }, { id: "dbrd_25", titel: "Nasenbluten – Epistaxis", kategorie: "erwachsener", seite: 33, pyramide: false, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – SAMPLER-Anamnese, fokussierte Untersuchung und Monitoring", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Massive Epistaxis – lebensbedrohend? (Anhaltende Epistaxis aus einem oder beiden Nasenlöchern + hämorrhagischer Schock / Aspiration / Atemwegsgefährdung)", ja: "s2_massiv", nein: "s2_normal" }, { id: "s2_massiv", typ: "checklist", text: "Maßnahmen bei massiver Epistaxis", items: [ "Absaugen", "Einbringen einer kommerziellen Nasentamponade", "Alternativ: Blasenkatheter mit Blockung im Rachen, Tamponade mit Mullkompresse", "Gabe von 0,5 g Tranexamsäure lokal in die Tamponade + 2 ml Adrenalin (1:10.000) pro Nasenloch", "Sicherung mit Nabelklemmen", "Ggf. Atemwegssicherung" ], weiter: "out_schockraum" }, { id: "s2_normal", typ: "checklist", text: "Standardmaßnahmen bei Epistaxis", items: [ "Lagerung mit vornübergebeugtem Kopf", "Nasenflügel komprimieren > 15 Minuten (ggf. durch Patient selbst)", "Eiskrawatte/Kühlpack im Nacken platzieren", "In den Rachen ablaufendes Blut ausspucken lassen", "Bei persistierender oder starker Epistaxis: 0,5 g Tranexamsäure pro Nasenloch über Mucosal Atomization Device sobald vorbereitet" ], weiter: "s3_hypertensiv" }, { id: "s3_hypertensiv", typ: "decision", text: "Hypertensive Entgleisung vorhanden?", ja: "out_hypertensiv", nein: "out_transport" } ], outcomes: { out_schockraum: { text: "Transport in den Schockraum", typ: "kritisch", ziel: "dbrd_60", hinweis: "Ggf. parallel Algorithmus Management des Patienten im hämorrhagischen Schock" }, out_hypertensiv: { text: "Ggf. parallel Algorithmus hypertensiver Notfall – Transport gemäß lokalem Protokoll", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_24" }, out_transport: { text: "Transport einleiten", typ: "standard", items: [ "Transport immer bei langanhaltender Epistaxis", "Transport immer bei Epistaxis unter Therapie mit Gerinnungshemmern", "Transport immer bei Patientenalter > 60 Jahre (erhöhte Rezidivgefahr)" ] } }, leitlinie: "Efficacy of topical tranexamic acid in epistaxis – American Journal of Emergency Medicine, 2021" }, { id: "dbrd_26", titel: "Bedrohliche Bradykardie", kategorie: "erwachsener", seite: 34, pyramide: true, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Kontinuierliches Monitoring: AF, HF, EKG, SpO2, RR | Möglichst 12-Kanal-EKG", schritte: [ { id: "s1", typ: "action", text: "O2-Gabe 15 l/min, Anlage i.v.-Zugang | Ggf. parallel Algorithmus ACS", weiter: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Bedrohliche Zeichen vorhanden? (Myokardiale Ischämie, Herzinsuffizienz, Schock, Synkopen)", ja: "s3_atropin", nein: "out_ueberwachung" }, { id: "s3_atropin", typ: "medication", text: "0,5 mg Atropin i.v.", medikament: "Atropin", einzeldosis: "0,5 mg i.v.", max_dosis: "3 mg Gesamtdosis", weiter: "s4" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Ausreichende Reaktion?", ja: "out_ueberwachung", nein: "s5" }, { id: "s5", typ: "decision", text: "Nachweisbarer, aber noch unzureichender Atropin-Effekt?", ja: "s6_atropin_weiter", nein: "s7_adrenalin" }, { id: "s6_atropin_weiter", typ: "medication", text: "Überbrückungsmaßnahme: Erneut 0,5 mg Atropin i.v. | Steigerung bis Gesamtdosis von 3 mg möglich", medikament: "Atropin", einzeldosis: "0,5 mg i.v.", max_dosis: "3 mg Gesamtdosis", weiter: "s4" }, { id: "s7_adrenalin", typ: "medication", text: "Überbrückungsmaßnahme bei fehlendem Atropin-Effekt: Adrenalin-Perfusion 2–10 µg/min i.v.", medikament: "Adrenalin", aufziehen: "1 mg Adrenalin 1:1.000 in 100 ml NaCl 0,9 %", dosierungs_tabelle: [ { menge_ml: "0,2 ml", dosis: "2 µg" }, { menge_ml: "0,4 ml", dosis: "4 µg" }, { menge_ml: "0,6 ml", dosis: "6 µg" }, { menge_ml: "0,8 ml", dosis: "8 µg" }, { menge_ml: "1,0 ml", dosis: "10 µg" } ], applikation: "i.v. kontinuierlich, Dosis 2–10 µg/min nach Effekt", weiter: "s8" }, { id: "s8", typ: "decision", text: "Ausreichende Reaktion?", ja: "out_ueberwachung", nein: "out_schrittmacher" } ], outcomes: { out_ueberwachung: { text: "Kontinuierliche Überwachung und Beobachtung", typ: "standard" }, out_schrittmacher: { text: "Algorithmus transthorakale Schrittmachertherapie", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_27" } }, notes: [ "Bedrohliche Zeichen (nach ERC 2025): Schock (Blässe, Schwitzen, kalte/klamme Extremitäten, Bewusstseinseinschränkungen, RRsys < 90 mmHg) | Synkope | Herzversagen (Lungenödem, jugularvenöse Stauung, Leberstauung) | Myokardischämiezeichen (Angina pectoris oder schmerzfreie Ischämie im EKG)", "Bei fehlenden Lebenszeichen umgehend Reanimation gemäß ERC einleiten!" ], leitlinie: "Nach ERC-Leitlinie 2025 und ERC-Anwendermanual" }, { id: "dbrd_27", titel: "Transthorakale Schrittmachertherapie", kategorie: "erwachsener", seite: 35, pyramide: true, trigger: "Im Rahmen Algorithmus bedrohliche Bradykardie nach Überbrückungsmaßnahmen", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Bewusstseinsstörung GCS < 10? Anhaltend bedrohliche Bradykardie? Hypoperfusion?", ja: "s2_sm", nein: "out_ueberwachung" }, { id: "s2_sm", typ: "checklist", text: "Transthorakale Schrittmachertherapie", items: [ "Klebeelektroden aufkleben, Position: Sternum – Apex", "3-Pol-/4-Pol-EKG aufkleben", "Schrittmacher anwählen", "Modus: DEMAND", "Frequenz: 70/min", "Intensität: schnell steigern in 5-mA-Schritten bis zur 1:1-Ankopplung (jeder Spike ruft eine Kammerantwort hervor)", "Dann +15 mA als Sicherheitsüberschuss", "Kontrolle der peripheren und zentralen Pulse" ], weiter: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Vigilanzbesserung unter SM? Schmerzen NRS ≥ 4 durch Stimulation?", ja: "out_analgesie", nein: "out_monitoring" } ], outcomes: { out_ueberwachung: { text: "Fortsetzung der Überbrückungsmaßnahmen – kontinuierliche Überwachung", typ: "standard" }, out_analgesie: { text: "Ggf. Leitalgorithmus starke Schmerzzustände (NRS ≥ 4)", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_69" }, out_monitoring: { text: "Monitoring – bei fehlenden Lebenszeichen Reanimation einleiten!", typ: "standard" } }, leitlinie: "Nach ERC-Leitlinie 2025 und ERC-Anwendermanual" }, // === ALGORITHMEN_ERWACHSENER_B2 (aus 05_erwachsener_b2_tachy.js) === { id: "dbrd_28", titel: "Tachykarde Herzrhythmusstörungen", kategorie: "erwachsener", seite: 36, pyramide: true, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Kontinuierliches Monitoring AF, HF, EKG, SpO2, RR | 12-Kanal-EKG ableiten", schritte: [ { id: "s1", typ: "action", text: "O2-Gabe, Anlage i.v.-Zugang | Ggf. parallel Algorithmus ACS", weiter: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Sinustachykardie? Andere Bedarfstachykardie? Reversible Ursache?", ja: "out_keine_rt", nein: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Bedrohliche Zeichen vorhanden? (Myokardiale Ischämie, Herzinsuffizienz, Schock, Synkopen)", optionen: [ { text: "Tachykardie MIT Instabilität und sofortigem Behandlungsbedarf", weiter: "out_kardioversion" }, { text: "Tachykardie OHNE akute Instabilität, aber dringlichem Behandlungsbedarf", weiter: "s4" }, { text: "Tachykardie OHNE relevante Symptomatik", weiter: "out_ueberwachung" } ] }, { id: "s4", typ: "decision", text: "QRS-Breite?", optionen: [ { text: "QRS breit > 120 ms", weiter: "s5_breit" }, { text: "QRS schmal < 120 ms", weiter: "s5_schmal" } ] }, { id: "s5_breit", typ: "decision", text: "Regelmäßig?", ja: "out_kardioversion", nein: "out_vhf_schenkelblock" }, { id: "s5_schmal", typ: "decision", text: "Regelmäßig?", ja: "out_svt", nein: "out_vhf" } ], outcomes: { out_keine_rt: { text: "KEINE Rhythmustherapie – Ursache der Sinus-/Bedarfstachykardie suchen und behandeln", typ: "standard" }, out_kardioversion: { text: "Algorithmus Notfallkardioversion", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_29" }, out_ueberwachung: { text: "Überwachung und kontinuierliches Monitoring", typ: "standard" }, out_vhf_schenkelblock: { text: "Algorithmus Vorhofflimmern mit Schenkelblock – Metoprolol", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_30" }, out_svt: { text: "Algorithmus Regelmäßige Schmalkomplextachykardie – Metoprolol", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_31" }, out_vhf: { text: "Algorithmus Vorhofflimmern – Metoprolol", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_32" } }, leitlinie: "Nach ERC-Leitlinie 2025 und ERC-Anwendermanual" }, { id: "dbrd_29", titel: "Notfallkardioversion", kategorie: "erwachsener", seite: 37, pyramide: true, trigger: "Algorithmus tachykarde Herzrhythmusstörungen – bedrohliche Zeichen vorhanden", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Bewusstseinsstörung GCS < 10? Hypoperfusion? Massive Instabilität?", ja: "s2_ekv", nein: "s3_amiodaron" }, { id: "s2_ekv", typ: "checklist", text: "Notfallkardioversion (EKV)", items: [ "Klebeelektroden aufkleben, Position: Sternum – Apex", "Reanimationsbereitschaft herstellen", "Defibrillationsmodus wählen", "Synchronisation einschalten", "Energie wählen", "Bis zu 3 Elektrokardioversionen hintereinander, falls noch keine Konversion eingetreten ist:", " 1. Versuch: 120 J synchronisiert (biphasisch)", " 2. Versuch: nach Hersteller (höhere Energie) synchronisiert (biphasisch)", " 3. Versuch: höchste Energiestufe synchronisiert (biphasisch)", "Energien sind herstellerabhängig", "Bei Konversion: sofort ABCDE-Beurteilung", "Kontrolle der peripheren und zentralen Pulse" ], weiter: "s4_erfolg" }, { id: "s3_amiodaron", typ: "medication", text: "Zunächst keine Kardioversion! 300 mg Amiodaron in Glucose 5 % über 10–20 Min als Kurzinfusion | Vorbereitung Notfallkardioversion und Kurznarkose | Kardioversion gemeinsam mit Notarzt | Zügiger Transport", medikament: "Amiodaron", einzeldosis: "300 mg in Glucose 5 %", applikation: "i.v. Kurzinfusion über 10–20 min", weiter: "out_transport" }, { id: "s4_erfolg", typ: "decision", text: "Erfolgreiche Beendigung der Rhythmusstörung?", ja: "out_ueberwachung", nein: "s5_amiodaron_post" }, { id: "s5_amiodaron_post", typ: "medication", text: "300 mg Amiodaron in Glucose 5 % über 10–20 Min als Kurzinfusion", medikament: "Amiodaron", einzeldosis: "300 mg in Glucose 5 %", applikation: "i.v. Kurzinfusion über 10–20 min", weiter: "out_transport" } ], outcomes: { out_ueberwachung: { text: "Überwachung und weitere Versorgung", typ: "standard" }, out_transport: { text: "Zügiger Transport", typ: "kritisch" } }, notes: ["Bedrohliche Zeichen: entscheidend ist der klinische Eindruck eines schwerkranken und instabilen Patienten."], leitlinie: "Nach ERC-Leitlinie 2025 und ERC-Anwendermanual" }, { id: "dbrd_30", titel: "Vorhofflimmern mit Schenkelblock – Metoprolol", kategorie: "erwachsener", seite: 38, pyramide: false, trigger: "Tachykardie, breite QRS, monomorph, ABSOLUT unregelmäßig → Vorhofflimmern + Schenkelblock", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Vorhofflimmern als Bedarfstachykardie? Reversible Ursache?", ja: "out_keine_bedarfs", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Bedrohliche Zeichen vorhanden? (Myokardiale Ischämie, Herzinsuffizienz, Schock, Synkopen)", ja: "out_kardioversion", nein: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Tachykardie mit Symptomatik OHNE akute Instabilität, aber dringlichem Behandlungsbedarf?", ja: "s4_kontra", nein: "out_kein_zunaechst" }, { id: "s4_kontra", typ: "decision", text: "RRsys ≤ 120 mmHg ODER Asthma bronchiale vorbekannt ODER Unverträglichkeit gegen β-Blocker?", ja: "out_kein_metoprolol", nein: "s5_metoprolol_initial" }, { id: "s5_metoprolol_initial", typ: "medication", text: "Langsame Gabe von 2,5 mg (= 2,5 ml) Metoprolol i.v.", medikament: "Metoprolol", einzeldosis: "2,5 mg (2,5 ml) i.v. langsam", weiter: "s6_heparin" }, { id: "s6_heparin", typ: "decision", text: "Hinweise für aktive Blutung ODER frischen Schlaganfall ODER Allergie gegen Heparin ODER vorbestehende orale Antikoagulanzien ODER Herzrhythmusstörung anamnestisch < 24 Stunden?", ja: "s7_kein_heparin", nein: "s7_heparin" }, { id: "s7_heparin", typ: "medication", text: "Gabe von 5.000 I.E. Heparin i.v.", medikament: "Heparin", einzeldosis: "5.000 I.E. i.v.", weiter: "s8_check" }, { id: "s7_kein_heparin", typ: "info", text: "KEINE Heparin-Gabe – weiter zur Metoprolol-Erhaltung", weiter: "s8_check" }, { id: "s8_check", typ: "decision", text: "RR ≤ 120 mmHg ODER Herzfrequenz ≤ 100/Minute?", ja: "out_kein_zunaechst", nein: "s9_metoprolol_erhalt" }, { id: "s9_metoprolol_erhalt", typ: "medication", text: "Langsame Gabe von 2,5 mg (= 2,5 ml) Metoprolol i.v. | Nach 5 Minuten ggf. wiederholen | Maximal 15 mg Gesamtdosis", medikament: "Metoprolol", einzeldosis: "2,5 mg (2,5 ml) i.v.", intervall: "5 Minuten", max_dosis: "15 mg Gesamtdosis", weiter: "out_monitoring" } ], outcomes: { out_keine_bedarfs: { text: "KEINE Metoprolol-Gabe – Ursache der Bedarfstachykardie suchen und behandeln", typ: "standard" }, out_kardioversion: { text: "Algorithmus Notfallkardioversion", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_29" }, out_kein_metoprolol: { text: "KEINE Metoprolol-Gabe", typ: "abbruch" }, out_kein_zunaechst: { text: "Zunächst KEINE Metoprolol-Gabe", typ: "abbruch" }, out_monitoring: { text: "Monitoring – Transport", typ: "standard" } }, leitlinie: "Nach ERC-Leitlinie 2025 und ERC-Anwendermanual" }, { id: "dbrd_31", titel: "Regelmäßige Schmalkomplextachykardie – Metoprolol", kategorie: "erwachsener", seite: 39, pyramide: false, trigger: "Tachykardie, schmaler QRS, monomorph, regelmäßig → Regelmäßige SVT", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Bedarfstachykardie? Reversible Ursache?", ja: "out_keine_bedarfs", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Bedrohliche Zeichen vorhanden? (Thoraxschmerz, Herzinsuffizienz, Schock, Synkopen)", ja: "out_kardioversion", nein: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Tachykardie mit Symptomatik OHNE akute Instabilität, aber dringlichem Behandlungsbedarf?", ja: "s4_valsalva", nein: "out_kein_zunaechst" }, { id: "s4_valsalva", typ: "action", text: "Valsalva-Pressversuch mit 20 ml-Spritze: Patient pressen lassen, ggf. modifizierter Valsalva (15 s pressen, dann Oberkörper flach, Beine 45° anheben für 15 s) | Kontinuierliche EKG-Dokumentation", weiter: "s5" }, { id: "s5", typ: "decision", text: "Tachykardie fortbestehend?", ja: "s6_vhfl", nein: "out_avnrt" }, { id: "s6_vhfl", typ: "info", text: "Vorhofflattern möglich – weiter zur Metoprolol-Prüfung", weiter: "s7_kontra" }, { id: "s7_kontra", typ: "decision", text: "RRsys ≤ 120 mmHg ODER Herzfrequenz ≤ 100/Minute ODER Asthma bronchiale vorbekannt ODER Unverträglichkeit gegen β-Blocker?", ja: "out_kein_metoprolol", nein: "s8_metoprolol" }, { id: "s8_metoprolol", typ: "medication", text: "Langsame Gabe von 2,5 mg (= 2,5 ml) Metoprolol i.v. | Nach 5 Minuten ggf. wiederholen | Maximal 15 mg Gesamtdosis", medikament: "Metoprolol", einzeldosis: "2,5 mg (2,5 ml) i.v.", intervall: "5 Minuten", max_dosis: "15 mg Gesamtdosis", weiter: "s9_heparin" }, { id: "s9_heparin", typ: "decision", text: "Hinweise für aktive Blutung ODER frischen Schlaganfall ODER Allergie gegen Heparin ODER vorbestehende orale Antikoagulanzien ODER Herzrhythmusstörung < 24 Stunden?", ja: "out_kein_heparin", nein: "out_heparin" } ], outcomes: { out_keine_bedarfs: { text: "KEINE Metoprolol-Gabe – Ursache suchen und behandeln", typ: "standard" }, out_kardioversion: { text: "Algorithmus Notfallkardioversion", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_29" }, out_avnrt: { text: "Wahrscheinlich AVNRT/AVRT – 12-Kanal-EKG nach Konversion + Transport, bei Rezidiv wiederholen", typ: "standard" }, out_kein_metoprolol: { text: "KEINE Metoprolol-Gabe", typ: "abbruch" }, out_kein_zunaechst: { text: "Zunächst KEINE Metoprolol-Gabe", typ: "abbruch" }, out_kein_heparin: { text: "KEINE Heparin-Gabe", typ: "abbruch" }, out_heparin: { text: "Gabe von 5.000 I.E. Heparin i.v.", typ: "standard" } }, leitlinie: "Nach ERC-Leitlinie 2025 und ERC-Anwendermanual" }, { id: "dbrd_32", titel: "Vorhofflimmern – Algorithmus Metoprolol", kategorie: "erwachsener", seite: 40, pyramide: false, trigger: "Tachykardie, schmaler QRS, ABSOLUT unregelmäßig → Vorhofflimmern", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Vorhofflimmern als Bedarfstachykardie? Reversible Ursache?", ja: "out_keine_bedarfs", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Bedrohliche Zeichen vorhanden? (Myokardiale Ischämie, Herzinsuffizienz, Schock, Synkopen)", ja: "out_kardioversion", nein: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Tachykardie mit Symptomatik OHNE akute Instabilität, aber dringlichem Behandlungsbedarf?", ja: "s4_kontra", nein: "out_kein_zunaechst" }, { id: "s4_kontra", typ: "decision", text: "RRsys ≤ 120 mmHg ODER Asthma bronchiale vorbekannt ODER Unverträglichkeit gegen β-Blocker?", ja: "out_kein_metoprolol", nein: "s5_metoprolol_initial" }, { id: "s5_metoprolol_initial", typ: "medication", text: "Langsame Gabe von 2,5 mg (= 2,5 ml) Metoprolol i.v.", medikament: "Metoprolol", einzeldosis: "2,5 mg (2,5 ml) i.v. langsam", weiter: "s6_heparin" }, { id: "s6_heparin", typ: "decision", text: "Hinweise für aktive Blutung ODER frischen Schlaganfall ODER Allergie gegen Heparin ODER vorbestehende orale Antikoagulanzien ODER Herzrhythmusstörung anamnestisch < 24 Stunden?", ja: "s7_kein_heparin", nein: "s7_heparin" }, { id: "s7_heparin", typ: "medication", text: "Gabe von 5.000 I.E. Heparin i.v.", medikament: "Heparin", einzeldosis: "5.000 I.E. i.v.", weiter: "s8_check" }, { id: "s7_kein_heparin", typ: "info", text: "KEINE Heparin-Gabe", weiter: "s8_check" }, { id: "s8_check", typ: "decision", text: "RR ≤ 120 mmHg ODER Herzfrequenz ≤ 100/Minute?", ja: "out_kein_zunaechst", nein: "s9_metoprolol_erhalt" }, { id: "s9_metoprolol_erhalt", typ: "medication", text: "Langsame Gabe von 2,5 mg (= 2,5 ml) Metoprolol i.v. | Nach 5 Minuten ggf. wiederholen | Maximal 15 mg Gesamtdosis", medikament: "Metoprolol", einzeldosis: "2,5 mg (2,5 ml) i.v.", intervall: "5 Minuten", max_dosis: "15 mg Gesamtdosis", weiter: "out_monitoring" } ], outcomes: { out_keine_bedarfs: { text: "KEINE Metoprolol-Gabe – Ursache suchen und behandeln", typ: "standard" }, out_kardioversion: { text: "Algorithmus Notfallkardioversion", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_29" }, out_kein_metoprolol: { text: "KEINE Metoprolol-Gabe", typ: "abbruch" }, out_kein_zunaechst: { text: "Zunächst KEINE Metoprolol-Gabe", typ: "abbruch" }, out_monitoring: { text: "Monitoring – Transport", typ: "standard" } }, leitlinie: "Nach ERC-Leitlinie 2025 und ERC-Anwendermanual" }, // === ALGORITHMEN_ERWACHSENER_C (aus 06_erwachsener_c_atmung.js) === { id: "dbrd_33", titel: "Leitsymptom Dyspnoe/Schock – V. a. Lungenembolie – Erwachsener", kategorie: "erwachsener", seite: 41, pyramide: false, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Lagerung nach Kreislauf, O2-Gabe 15 l/min, RR, HF, EKG, SpO2, 12-Kanal-EKG, i.v.-Zugang", schritte: [ { id: "s1", typ: "info", text: "Differenzialdiagnose V. a. Lungenembolie", items: [ "Akute Dyspnoe", "Thoraxschmerz, ggf. atemabhängig", "Tachypnoe/Dyspnoe bei meist unauffälligem Auskultationsbefund", "Ggf. Hämoptysen (Bluthusten)", "Tachykardie (oft Sinustachykardie), ggf. Extrasystolie", "Begleitendes C-Problem bis zum Schock", "Risikofaktoren: Immobilisation, Nikotinabusus, Antikonzeptiva, lange Reise, Thrombosezeichen" ], weiter: "s2" }, { id: "s2", typ: "info", text: "Vereinfachter Revidierter Genfer Score", scoring: [ { kriterium: "Alter > 65 Jahre", punkte: 1 }, { kriterium: "Z. n. tiefer Venenthrombose oder Lungenarterienembolie", punkte: 1 }, { kriterium: "Z. n. OP innerhalb des letzten Monats / Z. n. Fraktur innerhalb des letzten Monats", punkte: 1 }, { kriterium: "Aktives Krebsleiden", punkte: 1 }, { kriterium: "Einseitiger Beinschmerz", punkte: 1 }, { kriterium: "Schmerzen bei Palpation der Beine und/oder Beinschwellung", punkte: 1 }, { kriterium: "Hämoptysen (Bluthusten)", punkte: 1 }, { kriterium: "Herzfrequenz 75–94/Minute", punkte: 1 }, { kriterium: "Herzfrequenz ≥ 95/Minute", punkte: 2 } ], bewertung: { unwahrscheinlich: "0–1", wahrscheinlich: "≥ 2" }, weiter: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Hinweise für aktive Blutung?", ja: "out_kein_heparin", nein: "s4" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Hinweise für Aortendissektion? (Schmerzen zwischen Schulterblättern | Reißender Schmerzcharakter | RR-Differenz > 20 mmHg | Bekanntes thorakales Aortenaneurysma | Akute neurologische Auffälligkeiten)", ja: "out_kein_heparin", nein: "s5" }, { id: "s5", typ: "decision", text: "Allergie gegen Heparin?", ja: "out_kein_heparin", nein: "s6" }, { id: "s6", typ: "decision", text: "Lungenembolie anamnestisch und im Gesamtkontext eher unwahrscheinlich?", ja: "out_kein_heparin", nein: "s7" }, { id: "s7", typ: "medication", text: "Gewichtsadaptierte Heparin-Gabe i.v. (80 I.E./kg KG) | Bei Hypotension Gabe von 500 ml kristalloider Infusion, ggf. wiederholen", medikament: "Heparin", gewichtstabelle: [ { gewicht: "< 50 kg", dosis: "4.000 I.E." }, { gewicht: "50–60 kg", dosis: "5.000 I.E." }, { gewicht: "60–70 kg", dosis: "5.500 I.E." }, { gewicht: "70–80 kg", dosis: "6.400 I.E." }, { gewicht: "80–90 kg", dosis: "7.200 I.E." }, { gewicht: "90–100 kg", dosis: "8.000 I.E." } ], applikation: "i.v.", weiter: "out_transport" } ], outcomes: { out_kein_heparin: { text: "KEINE Heparin-Gabe", typ: "abbruch" }, out_transport: { text: "Transport", typ: "standard", hinweise: [ "Erwäge Notfallsonografie: Hinweise für Rechtsherzbelastung?", "Thrombolysetherapie nur im schweren Schock / Reanimation" ] } }, parallel_algorithmen: ["dbrd_17 ACS"], leitlinie: "ESC-Leitlinie Lungenarterienembolie 2019" }, { id: "dbrd_34", titel: "Leitalgorithmus kardiales Lungenödem", kategorie: "erwachsener", seite: 42, pyramide: false, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – O2-Gabe 15 l/min über Maske mit Reservoir, RR-Messung, EKG, SpO2, i.v.-Zugang", schritte: [ { id: "s1", typ: "info", text: "Parallel zu prüfen", items: [ "Extreme Instabilität → Ggf. supraglottische Atemwegshilfe + Beatmung", "Rhythmusstörung → Ggf. parallel Algorithmen Bradykardie/Tachykardie", "ACS → Ggf. parallel Algorithmus ACS" ], weiter: "s2" }, { id: "s2", typ: "action", text: "Lagerung nach Kreislauf, möglichst Herzbettlage anstreben (Oberkörper hoch + Beine tief) | Unblutiger Aderlass mit Stauschläuchen + RR-Manschette", weiter: "s3" }, { id: "s3", typ: "info", text: "Pharmakotherapie und Beatmung", items: [ "Algorithmus kardiales Lungenödem – Glyceroltrinitrat + Furosemid (dbrd_35)", "Algorithmus NIV – Nicht invasive Ventilation (dbrd_36)" ], weiter: "s4" }, { id: "s4", typ: "action", text: "Engmaschige RR-Kontrolle, 12-Kanal-EKG schreiben", weiter: "s5" }, { id: "s5", typ: "decision", text: "RRsys ≥ 180 mmHg und/oder RRdia ≥ 110 mmHg?", ja: "out_hypertensiv", nein: "out_transport" } ], outcomes: { out_hypertensiv: { text: "Algorithmus hypertensiver Notfall – Zielwert: RRsys < 140 mmHg", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_24" }, out_transport: { text: "Engmaschige wiederholte Beurteilung – Einleitung eines zügigen Transports", typ: "standard" } }, leitlinie: "Aktualisierte ESC-Leitlinie Herzinsuffizienz 2023" }, { id: "dbrd_35", titel: "Kardiales Lungenödem – Glyceroltrinitrat + Furosemid", kategorie: "erwachsener", seite: 43, pyramide: true, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Unblutiger Aderlass mit Stauschläuchen + RR-Manschette", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "RRsys < 100 mmHg?", ja: "out_kein_nitrat", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "PDE-5-Inhibitoren in den letzten 48 h?", ja: "out_kein_nitrat", nein: "s3" }, { id: "s3", typ: "medication", text: "0,4–1,2 mg Glyceroltrinitrat-Spray nach RR dosiert sublingual | Zielwert: RRsys < 140 mmHg", medikament: "Glyceroltrinitrat-Spray", einzeldosis: "0,4–1,2 mg sublingual", zielwert: "RRsys < 140 mmHg", weiter: "s4" }, { id: "s4", typ: "action", text: "Engmaschige RR-Kontrolle, 12-Kanal-EKG schreiben, i.v.-Zugang", weiter: "s5" }, { id: "s5", typ: "decision", text: "Furosemid-Unverträglichkeit?", ja: "out_kein_furosemid", nein: "s6" }, { id: "s6", typ: "medication", text: "Einmalige langsame Gabe 40 mg Furosemid i.v.", medikament: "Furosemid", einzeldosis: "40 mg i.v. langsam, einmalig", weiter: "s7" }, { id: "s7", typ: "action", text: "Algorithmus NIV-Therapie | Wichtig: NIV-Therapie soll durch die medikamentöse Therapie nicht verzögert werden!", weiter: "s8" }, { id: "s8", typ: "action", text: "Erneute Beurteilung, ggf. Wiederholung nach 3–5 Minuten", weiter: "s9" }, { id: "s9", typ: "decision", text: "RRsys ≥ 180 mmHg und/oder RRdia ≥ 110 mmHg?", ja: "out_hypertensiv", nein: "out_monitoring" } ], outcomes: { out_kein_nitrat: { text: "KEIN Glyceroltrinitrat-Spray", typ: "abbruch" }, out_kein_furosemid: { text: "KEINE Furosemid-Gabe", typ: "abbruch" }, out_hypertensiv: { text: "Ggf. Algorithmus hypertensiver Notfall – Zielwert: RRsys < 140 mmHg", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_24" }, out_monitoring: { text: "Monitoring – Transport", typ: "standard" } }, leitlinie: "Aktualisierte ESC-Leitlinie Herzinsuffizienz 2023; ESH-Leitlinie Hypertension 2024; Fachinformation Nitrolingual" }, { id: "dbrd_36", titel: "NIV – Nicht invasive Ventilation", kategorie: "erwachsener", seite: 44, pyramide: true, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – O2-Gabe, RR-Messung, EKG, SpO2, i.v.-Zugang", schritte: [ { id: "s1", typ: "action", text: "Lagerung nach Kreislauf, möglichst Herzbettlage anstreben (Oberkörper hoch + Beine tief)", weiter: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Indikation für NIV gegeben?", kriterien: [ "SpO2 < 90 % trotz O2-Gabe (15 l/min)", "AF > 25/min", "Einsatz der Atemhilfsmuskulatur", "Einziehungen", "CO-Intoxikation" ], ja: "s3_kontra", nein: "out_standard" }, { id: "s3_kontra", typ: "decision", text: "Kontraindikation für NIV?", kriterien: [ "Bewusstlosigkeit", "Unkontrollierte Agitiertheit", "Bedrohter Atemweg", "V. a. Pneumothorax", "Akutes/unklares Abdomen", "Massive Sekretmengen", "Gesichtsschädeltrauma" ], ja: "out_keine_niv", nein: "s4" }, { id: "s4", typ: "checklist", text: "Vorgehen NIV", items: [ "Auswahl Maske", "Aufklärung des Patienten", "Geräteeinstellungen: FiO2 1,0 = 100 % (No Air Mix)", "Start: PEEP/CPAP = 5 mbar, ΔPS 5 mbar", "Maske zunächst von Hand dicht auf das Gesicht halten", "Bei Toleranz Gurte verwenden", "Steigerung der Druckunterstützung bis max. ΔPS 15 mbar (bei Toleranz, orientiert an Vt und Atemanstrengung)", "Ggf. Steigerung des PEEP schrittweise bis max. 10 mbar", "Kontinuierliche Beobachtung des Patienten" ], weiter: "s5" }, { id: "s5", typ: "decision", text: "Agitiertheit / schlechte NIV-Toleranz?", ja: "out_niv_morphin", nein: "out_monitoring" } ], outcomes: { out_standard: { text: "Standardversorgung", typ: "standard" }, out_keine_niv: { text: "KEINE NIV-Therapie", typ: "abbruch" }, out_niv_morphin: { text: "NIV – Algorithmus Morphingabe", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_37" }, out_monitoring: { text: "Monitoring kontinuierlich mit RR, EKG, SpO2, etCO2", typ: "standard" } }, leitlinie: "S2k-Leitlinie Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz 2023 (AWMF 020-004)" }, { id: "dbrd_37", titel: "NIV – Algorithmus Morphingabe", kategorie: "erwachsener", seite: 45, pyramide: false, trigger: "Laufende NIV-Therapie mit Agitiertheit / Unruhe / eingeschränkter Maskentoleranz, die auch unter Beruhigung nicht beherrschbar ist", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Schmerzstärke nach NRS ≤ 4? Morphinunverträglichkeit?", ja: "out_kein_morphin", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "action", text: "Anlage i.v.-Zugang + laufende kristalloide Infusion | Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedel-Tubus, supraglottische Atemwegssicherung, Absaugbereitschaft", weiter: "s3" }, { id: "s3", typ: "medication", text: "Morphin aufziehen und beschriften: 10 mg Morphin / 10 ml NaCl 0,9 % | IMMER O2-Gabe + SpO2-Überwachung vor Morphin-Medikation | Langsame Gabe von 2 mg (= 2 ml) Morphin i.v. bis zur Therapietoleranz/Therapiezufriedenheit", medikament: "Morphin", aufziehen: "10 mg in 10 ml NaCl 0,9 % (= 1 mg/ml)", einzeldosis: "2 mg (2 ml) i.v. langsam", intervall: "Reassessment alle 2 Minuten", btm: true, weiter: "s4" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Reassessment alle 2 Minuten: Schmerzstärke / Toleranz NRS < 4 gebessert?", ja: "out_kein_weiteres", nein: "s5" }, { id: "s5", typ: "decision", text: "Opiatassoziierte Übelkeit gut erträglich?", ja: "s3", nein: "s6" }, { id: "s6", typ: "medication", text: "Gabe eines Antiemetikums i.v.", weiter: "s3" } ], outcomes: { out_kein_morphin: { text: "KEINE Morphin-Gabe", typ: "abbruch" }, out_kein_weiteres: { text: "KEINE weitere Morphin-Gabe", typ: "standard" } }, notes: ["Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!"], leitlinie: "S2k-Leitlinie NIV als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz 2023" }, { id: "dbrd_38", titel: "Bronchoobstruktion – Erwachsener", kategorie: "erwachsener", seite: 46, pyramide: true, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Lagerung nach Kreislauf, O2-Gabe, RR, HF, EKG, SpO2", schritte: [ { id: "s1", typ: "action", text: "Lippenbremse erläutern, zum Einsatz der Atemhilfsmuskulatur anleiten | Auskultation: Giemen, Brummen, Silent Chest, lange Exspiration", weiter: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "HF > 150/min oder TAA schnell?", ja: "out_kein_salbutamol", nein: "s3" }, { id: "s3", typ: "medication", text: "4 Hub Salbutamol-Aerosol möglich? Ggf. sofort Verneblermaske einsetzen!", medikament: "Salbutamol-Aerosol", einzeldosis: "4 Hub", weiter: "s4" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Erneute Beurteilung der Atmung: Deutliche Besserung?", ja: "out_kein_salbutamol", nein: "s5" }, { id: "s5", typ: "decision", text: "HF > 150/min oder TAA schnell?", ja: "out_kein_salbutamol", nein: "s6" }, { id: "s6", typ: "medication", text: "5 mg Salbutamol über O2-Verneblermaske", medikament: "Salbutamol", einzeldosis: "5 mg über O2-Verneblermaske", weiter: "s7" }, { id: "s7", typ: "action", text: "Parallel: i.v.-Zugang + Gabe kristalloider Infusion 500 ml | Keine Therapieverzögerung durch i.v.-Zugang | Bei V. a. Asthma cardiale Infusion nur zum Offenhalten!", weiter: "s8" }, { id: "s8", typ: "medication", text: "Einmalig: 50 mg Prednisolon-Äquivalent i.v.", medikament: "Prednisolon", einzeldosis: "50 mg i.v., einmalig", weiter: "s9" }, { id: "s9", typ: "medication", text: "Einmalig: 0,5 mg Ipratropiumbromid über O2-Verneblermaske", medikament: "Ipratropiumbromid", einzeldosis: "0,5 mg über O2-Verneblermaske, einmalig", weiter: "s10" }, { id: "s10", typ: "action", text: "Engmaschiges Monitoring + permanente Neubeurteilung | Parallel Transport | Ggf. auch Algorithmus NIV-Therapie", weiter: "out_transport" } ], outcomes: { out_kein_salbutamol: { text: "Zunächst KEIN Salbutamol", typ: "abbruch" }, out_transport: { text: "Transport", typ: "standard" } }, leitlinie: "ERC-Leitlinie 2025; Nationale AWMF-Versorgungsleitlinie Asthma Erwachsener; Global Strategy for Asthma Management 2025" }, { id: "dbrd_39", titel: "Anaphylaxie – Erwachsener", kategorie: "erwachsener", seite: 47, pyramide: true, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Akuter Beginn? Allergie bekannt?", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Stadium der Anaphylaxie?", optionen: [ { text: "Stadium I: Hautreaktion (Juckreiz, Quaddeln, Rötung, Angioödem, Flush)", weiter: "out_stadium1" }, { text: "Stadium II + III: Zusätzliche ABCDE-Probleme (Atemwegs-, Belüftungs-, Circulation-Störung, neurologische Defizite, abdominelle Beschwerden)", weiter: "s2" } ] }, { id: "s2", typ: "action", text: "Allergenexposition wenn möglich beenden | O2-Gabe 15 l/min | Lagerung nach Kreislauf", weiter: "s3_adrenalin" }, { id: "s3_adrenalin", typ: "medication", text: "Adrenalin 1:1.000 – 0,5 mg i.m. (= 0,5 ml) in den Oberschenkel", medikament: "Adrenalin", konzentration: "1:1.000", einzeldosis: "0,5 mg (0,5 ml) i.m. Oberschenkel", weiter: "s4_stridor" }, { id: "s4_stridor", typ: "decision", text: "Stridor / Bronchospastik vorhanden?", ja: "s5_vernebelt", nein: "s5_iv" }, { id: "s5_vernebelt", typ: "medication", text: "4 mg Adrenalin pur mit O2 vernebeln | Ggf. parallel Algorithmus Bronchoobstruktion", medikament: "Adrenalin", einzeldosis: "4 mg pur über O2-Verneblermaske", weiter: "s5_iv" }, { id: "s5_iv", typ: "action", text: "i.v.-Zugang + 500–1.000 ml kristalloide Infusionslösung | Kontinuierliches Monitoring AF, HF, EKG, SpO2, RR", weiter: "s6" }, { id: "s6", typ: "medication", text: "Einmalgaben i.v.", medikamente: [ { name: "Prednisolon", einzeldosis: "250 mg i.v., einmalig" }, { name: "Clemastin (H1-Blocker)", einzeldosis: "0,05 mg/kg KG i.v., einmalig" }, { name: "Dimetinden (H1-Blocker)", einzeldosis: "0,1 mg/kg KG i.v., einmalig (alternativ zu Clemastin)" }, { name: "Cimetidin (H2-Blocker)", einzeldosis: "200 mg i.v., einmalig" } ], weiter: "s7" }, { id: "s7", typ: "decision", text: "Nach 5 Minuten keine Besserung?", ja: "s8", nein: "out_transport" }, { id: "s8", typ: "medication", text: "Wiederholung Adrenalin 1:1.000 – 0,5 mg i.m. (0,5 ml) Oberschenkel", medikament: "Adrenalin", einzeldosis: "0,5 mg (0,5 ml) i.m.", weiter: "out_transport" } ], outcomes: { out_stadium1: { text: "Stadium I: Kein Adrenalin", typ: "standard", items: [ "Allergenexposition beenden", "Symptomatische Behandlung", "i.v.-Zugang", "Beobachten" ] }, out_transport: { text: "Transport", typ: "standard" } }, notes: ["Kein Adrenalin in Stadium I – Adrenalingabe erst ab Stadium II"], leitlinie: "ERC-Leitlinie 2025; AWMF-S2k-Leitlinie Akuttherapie und Management der Anaphylaxie 2021" }, // === ALGORITHMEN_ERWACHSENER_D1 (aus 07_erwachsener_d1.js) === { id: "dbrd_40", titel: "Fremdkörperentfernung – Erwachsener", kategorie: "erwachsener", seite: 48, pyramide: true, trigger: "ABCDE-Herangehensweise", voraussetzung: [ "Erstickungsanfall in Zusammenhang mit Essen oder Trinken?", "Hinweise auf erhöhte Gefahr durch Intoxikation?", "Hinweise auf Schluckstörung (z. B. neurologische Erkrankungen)?", "Hinweise auf Atemwegserkrankungen?", "Hinweise auf geistige Erkrankungen?" ], schritte: [ { id: "s1", typ: "action", text: "Aufforderung zum Husten + Schweregrad der Fremdkörperaspiration einschätzen", weiter: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Ist das Husten effektiv?", ja: "s3_eff", nein: "s3_ineff" }, { id: "s3_eff", typ: "info", text: "Effektives Husten", items: ["Patient atmet offensichtlich", "Antworten ist möglich", "Kräftiger Hustenstoß", "Bewusstseinsklar"], weiter: "out_monitoring" }, { id: "s3_ineff", typ: "decision", text: "Ineffektives Husten – Patient bewusstlos?", ja: "s4_rea", nein: "s4_bewusst" }, { id: "s4_rea", typ: "action", text: "Beginn der Reanimation gemäß ERC-Leitlinien | Direkte Laryngoskopie | Versuch der Fremdkörperentfernung mit Magill-Zange", weiter: "out_reanimation" }, { id: "s4_bewusst", typ: "action", text: "Patient nach vorne beugen | 5 kräftige Schläge zwischen die Schulterblätter | Beobachten ob Fremdkörper aus der Mundhöhle herauskommt", weiter: "s5" }, { id: "s5", typ: "decision", text: "Erfolgreich?", ja: "out_monitoring", nein: "s6" }, { id: "s6", typ: "action", text: "5 Oberbauchkompressionen (Heimlich-Manöver)", weiter: "s7" }, { id: "s7", typ: "decision", text: "Erfolgreich?", ja: "out_monitoring", nein: "s3_ineff" } ], outcomes: { out_monitoring: { text: "Kontinuierliche Beurteilung und Überwachung", typ: "standard", achten_auf: ["Bewusstseinstrübung", "Ineffektives Husten", "Abhusten eines Fremdkörpers"] }, out_reanimation: { text: "Weiterführung der Reanimation", typ: "kritisch" } }, leitlinie: "ERC-Leitlinie 2025" }, { id: "dbrd_41", titel: "Hypoglykämie", kategorie: "erwachsener", seite: 49, pyramide: true, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Lagerung nach Bewusstseinslage", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Bewusstseinsgetrübt?", ja: "s2_bw", nein: "s2_w" }, { id: "s2_bw", typ: "action", text: "Stabile Seitenlage | BZ-Messung | i.v.-Zugang legen", weiter: "s3_iv" }, { id: "s3_iv", typ: "decision", text: "BZ-Wert ≤ 60 mg/dl (3,3 mmol/l) ODER relative Hypoglykämie als Ursache der Symptome vermutet?", ja: "s4_iv", nein: "out_ursache" }, { id: "s4_iv", typ: "medication", text: "Glucose 20 % i.v. | Alternativ: Glucagon i.m./intranasal | Bei Alkoholabusus/Mangelernährung: Thiamin", medikamente: [ { name: "Glucose 20 %", einzeldosis: "25–50 ml i.v. (= 5–10 g)" }, { name: "Glucagon (Alternative)", einzeldosis: "1 mg i.m. ODER 3 mg intranasal" }, { name: "Thiamin (Vitamin B1)", einzeldosis: "100 mg i.v., einmalig (bei Alkohol/Mangelernährung)" } ], hinweis: "Glucagon kann bei Alkoholismus oder Mangelernährung unwirksam sein.", weiter: "s5" }, { id: "s2_w", typ: "action", text: "Lagerung nach Kreislauf | BZ-Messung | Fähig zu schlucken?", weiter: "s3_oral" }, { id: "s3_oral", typ: "decision", text: "BZ-Wert ≤ 60 mg/dl (3,3 mmol/l) ODER relative Hypoglykämie als Ursache der Symptome vermutet?", ja: "s4_oral", nein: "out_ursache" }, { id: "s4_oral", typ: "medication", text: "Gabe von 5–10 g Glucose oral", medikament: "Glucose oral", einzeldosis: "5–10 g oral", weiter: "s5" }, { id: "s5", typ: "action", text: "Kontrollmessung des BZ aus kapillärem Mischblut nach 2–3 Min | Erneute Beurteilung nach ABCDE", weiter: "s6" }, { id: "s6", typ: "decision", text: "BZ-Wert ausgeglichen und Symptomatik abgeklungen?", ja: "out_transport", nein: "out_ursache" } ], outcomes: { out_ursache: { text: "Suche nach anderen Ursachen", typ: "standard" }, out_transport: { text: "Transport", typ: "standard" } }, leitlinie: "S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes 2023 – AWMF 057-013" }, { id: "dbrd_42", titel: "V. a. Schlaganfall", kategorie: "erwachsener", seite: 50, pyramide: false, trigger: "ABCDE-Herangehensweise", schritte: [ { id: "s1", typ: "checklist", text: "Pflichtanamnese", items: [ "Symptome – Beginn eingrenzen", "Wann zuletzt symptomfrei?", "Zeitlicher Verlauf", "Neuer Schwindel? Gleichgewichtsstörung? Sehstörungen?", "Kopfschmerz? Vernichtungskopfschmerz? Übelkeit?", "Allergien, Medikamente, Patientenvorgeschichte", "Letzte Mahlzeit, Ereignis zuvor", "Risikofaktoren (Nikotin, art. Hypertonus, Diabetes …)", "Telefonnummer der Angehörigen notieren" ], weiter: "s2" }, { id: "s2", typ: "checklist", text: "Fokussierte Untersuchung – BE-FAST", items: [ "Balance: Gleichgewichtsstörung, Gangunsicherheit, Schwindel", "Eyes: Sehstörungen", "Face: Zähne zeigen", "Arm: Armhalteversuch", "Speech: Sprechvermögen", "Time: Verlauf", "Finger-Nase-Versuch", "Zungenbiss? Einnässen?", "Hinweise auf Krampfanfall? Meningismus?", "Pupillenstatus, Blickabweichung, GCS" ], weiter: "s3" }, { id: "s3", typ: "action", text: "Messwerte: BZ, EKG, SpO2, 12-Kanal-EKG, RR, Temperatur", weiter: "s4" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Hinweise auf vitale Bedrohung?", kriterien: [ "RRsys ≥ 220 mmHg oder RRdia ≥ 120 mmHg", "Lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen", "Kritische Vigilanzminderung mit Atemwegsbedrohung" ], ja: "out_hypertensiv", nein: "s5" }, { id: "s5", typ: "checklist", text: "Versorgung OHNE Notarzt + Transport zur nächsten Stroke Unit", items: [ "Angepasste Sauerstoffgabe", "Oberkörperhochlagerung", "Anlage i.v.-Zugang + Infusion 500 ml kristalloide Lösung", "Hypoglykämie ≤ 60 mg/dl (3,3 mmol/l) ausgleichen (Zielwert BZ: 70–200 mg/dl)", "Transport mit Sonderrechten unter Voranmeldung" ], weiter: "out_stroke" } ], outcomes: { out_hypertensiv: { text: "Ggf. Algorithmus hypertensiver Notfall – Urapidil ab RRsys ≥ 220 mmHg oder RRdia ≥ 120 mmHg", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_24" }, out_stroke: { text: "Transport zur Stroke Unit – Ziel: Versorgungszeit < 25 Min, präklinische Zeit < 60 Min", typ: "kritisch" } }, leitlinie: "DGN-Leitlinie Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls – Version 2021" }, { id: "dbrd_43", titel: "Krampfanfall – Erwachsener", kategorie: "erwachsener", seite: 51, pyramide: true, trigger: "ABCDE-Herangehensweise + Schutz vor Verletzungen", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Andauernder Krampfanfall?", ja: "s2", nein: "out_seitenlage" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "V. a. psychogener, nicht epileptischer Anfall?", ja: "out_keine_med", nein: "s3" }, { id: "s3", typ: "action", text: "Auswahl Zugangsweg: i.n., bukkal, i.m. ODER Anlage i.v.-Zugang", weiter: "s4" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Alternativer Applikationsweg möglich und situativ günstiger?", ja: "s5_alt", nein: "s5_iv" }, { id: "s5_alt", typ: "medication", text: "Midazolam (5 mg/ml) – ggf. 1 x wiederholen, falls Anfall andauert | MAXIMAL 1 ml pro Nasenloch", medikament: "Midazolam", konzentration: "5 mg/ml", applikation: "intranasal über MAD ODER bukkal (Wangentasche) ODER i.m. (lateraler Oberschenkel)", dosierung: [ { gewicht: "Erwachsener < 40 kg KG", dosis: "5 mg" }, { gewicht: "Erwachsener > 40 kg KG", dosis: "10 mg" } ], weiter: "s6" }, { id: "s5_iv", typ: "medication", text: "Midazolam (1 mg/ml) i.v. | Bei alkoholassoziiertem Krampfanfall/Entzugskrampf zusätzlich Thiamin | Falls Krampfanfall nach 5 Min andauert: erneute Midazolam-Gabe nach Schema", medikament: "Midazolam", konzentration: "1 mg/ml (i.v.)", dosierung: [ { gewicht: "Erwachsener < 40 kg KG", dosis: "5 mg langsam i.v." }, { gewicht: "Erwachsener > 40 kg KG", dosis: "10 mg langsam i.v." } ], zusatz: { medikament: "Thiamin (Vitamin B1)", einzeldosis: "100 mg i.v., einmalig (bei Alkoholentzug)" }, weiter: "s6" }, { id: "s6", typ: "action", text: "Aspirationsschutz, ggf. stabile Seitenlage | BZ-Messung, EKG, SpO2, i.v.-Zugang | Ggf. Algorithmus Hypoglykämie", weiter: "s7" }, { id: "s7", typ: "decision", text: "Temperatur > 37,5 °C + V. a. Epilepsie?", ja: "s8", nein: "out_ursache" }, { id: "s8", typ: "decision", text: "Paracetamol-Unverträglichkeit? Schwere Leberzirrhose?", ja: "out_kein_pcm", nein: "s9" }, { id: "s9", typ: "medication", text: "Paracetamol 1.000 mg i.v. über 15 Minuten", medikament: "Paracetamol", einzeldosis: "1.000 mg i.v. über 15 min", weiter: "out_ursache" } ], outcomes: { out_seitenlage: { text: "Ggf. stabile Seitenlage", typ: "standard" }, out_keine_med: { text: "Zunächst keine Medikation – ggf. Skills anwenden", typ: "abbruch" }, out_kein_pcm: { text: "Keine Paracetamol-Gabe", typ: "abbruch" }, out_ursache: { text: "Ursachensuche: Schlaganfall, SHT, Alkoholentzug, Intoxikation …", typ: "standard" } }, leitlinie: "DGN-Clinical-Pathway Status epilepticus 2021" }, { id: "dbrd_44", titel: "Starker Erregungszustand – Erwachsener", kategorie: "erwachsener", seite: 52, pyramide: false, trigger: "Psychischer Ausnahmezustand, Aggressivität, Agitiertheit, Hyperventilation/Hyperventilationstetanie", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Starker Erregungszustand/Agitiertheit vorhanden?", ja: "s2", nein: "out_keine_sed" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Diazepam-/Lorazepam-Unverträglichkeit?", ja: "out_keine_sed", nein: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Respiratorische Insuffizienz? Schwere COPD?", ja: "out_keine_sed", nein: "s4" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Vigilanzminderung (GCS < 13)?", ja: "out_keine_sed", nein: "s5" }, { id: "s5", typ: "action", text: "IMMER O2-Gabe + SpO2-Überwachung vor Medikation | Ggf. i.v.-Zugang + laufende kristalloide Infusion | Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedel-Tubus, supraglottische Atemwegshilfe, Absaugbereitschaft", weiter: "s6" }, { id: "s6", typ: "decision", text: "Orale/bukkale/nasale Gabe situativ möglich und sinnvoll?", ja: "s7_oral", nein: "s7_iv" }, { id: "s7_oral", typ: "medication", text: "Lorazepam oral/bukkal ODER Midazolam nasal über MAD", medikamente: [ { name: "Lorazepam (Tavor Expidet)", einzeldosis: "1 mg oral/bukkal" }, { name: "Midazolam", einzeldosis: "10 mg nasal über MAD" } ], weiter: "s8" }, { id: "s8", typ: "decision", text: "Wacher, aber ruhiger und entspannter Zustand erreicht? Agitiertheit abgeklungen?", ja: "out_keine_sed", nein: "s7_iv" }, { id: "s7_iv", typ: "medication", text: "Diazepam i.v. langsam bis max. 5 mg | ALTERNATIV Midazolam i.v. langsam bis max. 4 mg", medikamente: [ { name: "Diazepam", einzeldosis: "2,5 mg (0,5 ml) i.v.", max_dosis: "5 mg Gesamtdosis" }, { name: "Midazolam (Alternative)", einzeldosis: "2 mg (2 ml) i.v.", max_dosis: "4 mg Gesamtdosis" } ], weiter: "s9" }, { id: "s9", typ: "decision", text: "Wacher, aber ruhiger und entspannter Zustand erreicht? Agitiertheit abgeklungen?", ja: "out_keine_sed", nein: "out_keine_sed" } ], outcomes: { out_keine_sed: { text: "KEINE (weitere) Gabe von Sedativa", typ: "standard" } }, notes: [ "Sedierte Patienten sollten im Verlauf einen i.v.-Zugang erhalten.", "Sedierung ist immer letzte Therapieoption.", "Meist sind Beruhigung, Betreuung und ggf. Rückatmung erfolgreiche Maßnahmen." ], leitlinie: "S2k-Leitlinie Notfallpsychiatrie 2019 – DGPPN" }, // === ALGORITHMEN_ERWACHSENER_D2 (aus 08_erwachsener_d2.js) === { id: "dbrd_45", titel: "Sepsis", kategorie: "erwachsener", seite: 53, pyramide: false, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – SAMPLER-Anamnese, fokussierte Untersuchung und Monitoring", schritte: [ { id: "s1", typ: "info", text: "V. a. Infektion gestützt durch", items: [ "Fieber > 38,0 °C (nicht zwingend), ggf. < 36,0 °C", "Husten, Auswurf", "Grippale Symptome", "Hauterscheinungen (Petechien, Erysipel, Wunden)", "Beschwerden einer Gastroenteritis", "Hinweise auf Harnwegsinfekt", "Anamnestische Hinweise (bekannte Infektion, Immunsuppression)" ], weiter: "s2" }, { id: "s2", typ: "info", text: "qSOFA-Score (quick Sepsis-related Organ Failure Assessment)", scoring: [ { kriterium: "Atemfrequenz ≥ 22/min", punkte: 1 }, { kriterium: "Systolischer Blutdruck ≤ 100 mmHg", punkte: 1 }, { kriterium: "Akute Vigilanzminderung (GCS < 15)", punkte: 1 } ], weiter: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "qSOFA-Score 2 oder 3 Punkte?", ja: "s4", nein: "out_standard" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Sepsis wahrscheinlichste Verdachtsdiagnose? Keine andere und bessere Erklärung?", ja: "s5", nein: "out_standard" }, { id: "s5", typ: "action", text: "V. a. Sepsis – Standardversorgung | i.v.-Zugang + 30 ml/kg KG kristalloide Lösung als zügige Infusion bei Hypotonie mit RRsys < 100 mmHg | Kontinuierliches Monitoring AF, HF, EKG, SpO2, RR", weiter: "out_transport" } ], outcomes: { out_standard: { text: "qSOFA-Score < 2 → Standardversorgung mit regelmäßiger Neubeurteilung", typ: "standard" }, out_transport: { text: "Zügiger Transport – Priorisierung der Übergabe – KLARE ÜBERGABE DES SEPSISVERDACHTS", typ: "kritisch", differenzialdiagnosen: [ "ACS", "Bedrohliche Bradykardie", "Bedrohliche Tachykardie", "Spannungspneumothorax", "Anaphylaxie", "Bewusstseinsstörung/Hypoglykämie" ] } }, leitlinie: "S3-Leitlinie Sepsis – Prävention, Therapie und Nachsorge 2025 – Deutsche Sepsisgesellschaft" }, { id: "dbrd_46", titel: "V. a. drohende Addison-Krise – akute Nebenniereninsuffizienz", kategorie: "erwachsener", seite: 54, pyramide: false, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – SAMPLER-Anamnese, fokussierte Untersuchung und Monitoring", schritte: [ { id: "s1", typ: "info", text: "Bekannte Nebenniereninsuffizienz – Morbus Addison", items: [ "Vorliegender nationaler oder europäischer Notfallausweis", "Patient berichtet von bekanntem Morbus Addison oder Hypophyseninsuffizienz" ], weiter: "s2" }, { id: "s2", typ: "info", text: "Verdachtsdiagnose akute/drohende Nebenniereninsuffizienz bei starker Belastung", ausloeser: ["Schwere Infektion / Sepsis", "Schwere Gastroenteritis", "Verkehrsunfall", "Schock"], klinische_hinweise: ["Hypoglykämie", "Erniedrigter Blutdruck", "Benommenheit"], weiter: "s3" }, { id: "s3", typ: "action", text: "Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard inkl. i.v.-Zugang | Versorgung des akuten Notfallbildes", weiter: "s4" }, { id: "s4", typ: "action", text: "Versorgungsempfehlungen gemäß Notfallausweis durchführen", weiter: "s5" }, { id: "s5", typ: "medication", text: "1.000 ml balancierte Vollelektrolytlösung, ggf. wiederholen", medikament: "Vollelektrolytlösung (balanciert)", einzeldosis: "1.000 ml i.v., ggf. wiederholen", weiter: "s6" }, { id: "s6", typ: "medication", text: "Kortikoid-Substitution", medikamente: [ { name: "Prednisolon", einzeldosis: "25 mg i.v." }, { name: "Prednison/Prednisolon (Alternative)", einzeldosis: "100 mg rektal" }, { name: "Hydrocortison (Notfallampulle des Patienten)", einzeldosis: "100 mg i.v. oder i.m." } ], weiter: "out_transport" } ], outcomes: { out_transport: { text: "Einleitung des Transports – Übergabe mit Hinweis auf Morbus Addison/Nebenniereninsuffizienz", typ: "standard" } }, leitlinie: null }, { id: "dbrd_47", titel: "Bevorstehende Geburt – Transportentscheidung", kategorie: "erwachsener", seite: 55, pyramide: false, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Bevorstehende oder einsetzende Geburt?", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Art der Geburt?", optionen: [ { text: "Bevorstehende Geburt (Wehentätigkeit > 2 Min, vorzeitiger Blasensprung + Wehen)", weiter: "s2_b" }, { text: "Einsetzende Geburt (regelmäßige Wehen < 2 Min, Presswehen, Kindskopf in Vulva sichtbar, Klaffen des Anus)", weiter: "s2_e" } ] }, { id: "s2_b", typ: "checklist", text: "Versorgung bei bevorstehender Geburt", items: [ "Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard", "Ggf. i.v.-Zugang", "Mutterpass einsehen und mitnehmen", "Lagerung in bequemer Position; bei vorzeitigem Blasensprung eher liegende Position", "Vorsicht: Vena-cava-Kompressionssyndrom – Linksseitenlage anstreben" ], weiter: "s3_anam" }, { id: "s3_anam", typ: "checklist", text: "Geburtshilfliche Notfallanamnese", items: [ "Anzahl der vorangegangenen Schwangerschaften und Geburten", "Schwangerschaftsverlauf", "Zeitgerechte und normale Kindsentwicklung", "Geburtshilfliche Symptomatik (Schmerzen, Blutung, Wehentätigkeit, Blasensprung, Fruchtwasserfarbe)", "Geburtsmodus vorangegangener Geburten (Spontangeburt, Kaiserschnitt …)", "Komplikationen vorangegangener Geburten", "Geburtshilfliche/gynäkologische Voroperationen" ], weiter: "out_kreissaal" }, { id: "s2_e", typ: "checklist", text: "Versorgung bei einsetzender Geburt", items: [ "Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard", "IMMER i.v.-Zugang", "Mutterpass einsehen und mitnehmen" ], weiter: "s4_lage" }, { id: "s4_lage", typ: "decision", text: "Mutterpass: Placenta praevia ODER BEL (Beckenendlage) ODER QL (Querlage)?", ja: "out_kreissaal", nein: "s5_sl" }, { id: "s5_sl", typ: "decision", text: "SL (Schädellage) im Mutterpass?", ja: "out_geburt", nein: "out_kreissaal" } ], outcomes: { out_kreissaal: { text: "Notfalltransport in den Kreißsaal", typ: "kritisch" }, out_geburt: { text: "Kein Transport – Geburt vor Ort möglich → Algorithmus Einsetzende Geburt", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_48" } }, notes: [ "Hinweise in den Erläuterungen beachten.", "Placenta praevia: Keine Geburt vor Ort – Transport in den Kreißsaal.", "BEL und QL: Geburt vor Ort vermeiden, Transport anstreben." ], leitlinie: "In Anlehnung an: DGGG-Leitlinie Vaginale Geburt am Termin (AWMF 015/083)" }, { id: "dbrd_48", titel: "Einsetzende Geburt", kategorie: "erwachsener", seite: 56, pyramide: false, trigger: "Einsetzende Geburt: regelmäßige Wehen < 2 Min, Presswehen, Kindskopf in Vulva sichtbar", schritte: [ { id: "s1", typ: "checklist", text: "Vorbereitung", items: [ "IMMER Anlage i.v.-Zugang", "Ruhige Umgebung schaffen", "Ausreichende Raumtemperatur sicherstellen", "Gebärende und Partner beruhigen", "Gebärende nicht mehr laufen lassen", "Lagerung ggf. in Rückenlage mit leicht erhöhtem Oberkörper und angewinkelten, gespreizten Beinen", "Vorsicht Vena-cava-Kompressionssyndrom – Linksseitenlage anstreben", "Sterile Unterlage vorlegen (z. B. Brandwundenverbandtuch)", "Abnabelung vorbereiten: 2 Nabelklemmen, 1 sterile Schere/Skalpell, sterile Kompressen" ], weiter: "s2" }, { id: "s2", typ: "checklist", text: "Geburt – Geburtsfortschritt beobachten – NICHT EINGREIFEN", items: [ "1. Geburt des führenden Kindsteils (meist Kopf)", "Dammschutz und Führung beim Durchgleiten des Kopfes", "Nach Entwicklung des Kopfes: Ausschluss einer Umschlingung der Nabelschnur", "2. Geburt des kindlichen Körpers", "Vordere Schulter unter Senkung des Kopfes entwickeln, bis die Oberarmmitte sichtbar ist", "Hintere Schulter unter Anheben des Kopfes OHNE Zug entwickeln", "NICHT AM KIND ZIEHEN" ], weiter: "s3" }, { id: "s3", typ: "checklist", text: "Abnabelung", items: [ "Abnabelung erst nach 1 Minute (bei akuter Bedrohung sofort)", "Ca. 20 cm vom Kind entfernt zwei Nabelklemmen im Abstand von 3 cm setzen, dazwischen durchtrennen", "Abtrocknen des Kindes und Wärmeerhalt mit Tüchern", "Uhrzeit notieren", "APGAR nach 1, 5 und 10 Minuten erheben", "Nachgeburt nicht abwarten – Mutter + Kind (+ ggf. Plazenta) in nächstgelegene Geburtsklinik transportieren" ], weiter: "out_ngs" } ], outcomes: { out_ngs: { text: "Algorithmus Neugeborenenversorgung direkt nach der Geburt + Transport", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_49" } }, notes: ["Geburtszeitpunkt: Zeit, zu der das Kind vollständig und lebend aus dem Mutterleib ausgetreten ist."], leitlinie: "In Anlehnung an: DGGG-Leitlinie Vaginale Geburt am Termin (AWMF 015/083)" }, { id: "dbrd_49", titel: "Neugeborenenversorgung direkt nach der Geburt", kategorie: "erwachsener", seite: 57, pyramide: false, trigger: "Vollzogene Geburt im Rettungsdienst", hinweis_oben: "In jeder Phase kritisch überprüfen: Ist weitere Hilfe erforderlich (Notarzt, Baby-Notarzt, Hebamme)? Wärmeerhalt kontinuierlich überprüfen.", schritte: [ { id: "s1", typ: "action", text: "Trocknen des Kindes | Feuchte Tücher entfernen und Wärmeerhalt | Uhrzeit notieren und Uhr starten", weiter: "s2" }, { id: "s2", typ: "action", text: "Schnelle Beurteilung mit Fokus auf: Muskeltonus, Atmung, Herzfrequenz", weiter: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Kind vital? (Ausreichende Atmung, HF ≥ 100/min, guter Muskeltonus)", ja: "out_vital", nein: "s4" }, { id: "s4", typ: "action", text: "Schnappatmung / fehlende Atmung / HF < 100/min – Maßnahmen innerhalb 60 s: 1. Atemwege öffnen | 2. 5 initiale Beatmungen | 3. EKG und SpO2-Messung erwägen", weiter: "s5" }, { id: "s5", typ: "info", text: "Akzeptable präduktale SpO2 (rechte Hand)", zielwerte: [ { zeit: "2 min", spo2: "60 %" }, { zeit: "3 min", spo2: "70 %" }, { zeit: "4 min", spo2: "80 %" }, { zeit: "5 min", spo2: "85 %" }, { zeit: "10 min", spo2: "90 %" } ], weiter: "s6" }, { id: "s6", typ: "decision", text: "Erneute Beurteilung – Thorax hebt sich unter Beatmung?", ja: "s7_beatmet", nein: "s7_nichts" }, { id: "s7_nichts", typ: "checklist", text: "Thorax hebt sich nicht unter Beatmung", items: [ "Repositionierung des Kopfes", "Doppel-C-Griff / Esmarch-Handgriff", "Atemwegssicherung erwägen (z. B. Larynxmaske)", "5 Beatmungen wiederholen", "EKG und SpO2-Messung erwägen" ], weiter: "s8" }, { id: "s7_beatmet", typ: "action", text: "Beatmung fortsetzen – alle 30 Sekunden erneute Beurteilung", weiter: "s8" }, { id: "s8", typ: "decision", text: "Kein Puls feststellbar oder Pulsfrequenz < 60/min?", ja: "out_cpr", nein: "out_beatmung" } ], outcomes: { out_vital: { text: "Wärmeerhalt | Kontinuierliche Überwachung (z. B. APGAR) | Transport", typ: "standard" }, out_cpr: { text: "Beginn CPR – Verhältnis 3:1 (3 Kompressionen – 1 Beatmung)", typ: "kritisch" }, out_beatmung: { text: "Beatmung bis Atmung suffizient und Pulsfrequenz > 100/min", typ: "standard" } }, leitlinie: null }, // === ALGORITHMEN_KIND_A (aus 09_kind_a.js) === { id: "dbrd_50", titel: "Erkennen des kritisch kranken Kindes", kategorie: "kind", seite: 58, pyramide: false, trigger: "Reaktion des Kindes?", schritte: [ { id: "sA", typ: "action", text: "A – Atemweg beurteilen: Atemweg offen und sicher? Atemweg gefährdet/verlegt? → Atemweg stabilisieren/öffnen", weiter: "sB" }, { id: "sB", typ: "decision", text: "B – Atmung beurteilen: Normale Atmung feststellbar? (Atemfrequenz, Atemarbeit, Atemzugvolumen, Oxygenierung)", ja: "sC", nein: "sB_m" }, { id: "sB_m", typ: "action", text: "O2-Gabe / assistierte Beatmung | 5 Beatmungen", weiter: "sC" }, { id: "sC", typ: "decision", text: "C – Kreislauf beurteilen: Lebenszeichen? Puls? (Herzfrequenz, ggf. RR, Pulsqualität, periphere Perfusion/Rekap, Vorlast/Jugularvenen)", ja: "sD", nein: "sC_m" }, { id: "sC_m", typ: "action", text: "Anlage i.v.-/i.o.-Zugang | Ggf. wiederholte Volumenboli von 10 ml/kg KG | 15 Thoraxkompressionen", weiter: "sD" }, { id: "sD", typ: "action", text: "D – Bewusstseinslage prüfen: AVPU | Erkennen der Eltern | Kontaktaufnahme mit der Umgebung | Pupillen | Tonus", weiter: "sE" }, { id: "sE", typ: "action", text: "E – Exposure – Umgebung – SAMPLER", weiter: "out_alg" } ], outcomes: { out_alg: { text: "Algorithmen zur Kinderreanimation nach aktueller ERC-Leitlinie (bei fehlenden Lebenszeichen)", typ: "kritisch" } }, leitlinie: "Nach ERC-EPALS-Anwendermanual" }, { id: "dbrd_51", titel: "Dyspnoe – Kind", kategorie: "kind", seite: 59, pyramide: false, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Erkennen des kritisch kranken Kindes", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Extreme Instabilität?", ja: "out_resp", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "A- und B-Problem erkunden", optionen: [ { text: "Exspiratorisches Giemen (eventuell Silent Chest), Einsatz Atemhilfsmuskulatur, Einziehungen, Asthma vorbekannt", weiter: "out_broncho" }, { text: "Inspiratorischer Stridor (Alter meist bis 3 J., bellend-heiserer Husten, meist kein Fieber, langsamer Beginn)", weiter: "out_pseudokrupp" }, { text: "Fremdkörperaspiration (beobachtetes Ereignis, plötzlicher Beginn, Husten/Würgen, gerade gegessen/gespielt)", weiter: "out_fk" } ] } ], outcomes: { out_resp: { text: "Algorithmus Respiratorisches Versagen – Kind", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_53" }, out_broncho: { text: "Algorithmus Bronchoobstruktion – Kind", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_52" }, out_pseudokrupp: { text: "Algorithmus Pseudokrupp – Adrenalin + Glucocorticoide", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_54" }, out_fk: { text: "Algorithmus Fremdkörperentfernung – Kind", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_55" } }, leitlinie: null }, { id: "dbrd_52", titel: "Bronchoobstruktion – Kind", kategorie: "kind", seite: 60, pyramide: true, trigger: "Verdachtsdiagnose Bronchoobstruktion: exspiratorisches Giemen, Einsatz Atemhilfsmuskulatur, Einziehungen, Asthma vorbekannt", schritte: [ { id: "s1", typ: "action", text: "Lagerung nach Kreislauf, O2-Gabe, RR, HF, EKG, SpO2 | Lippenbremse erläutern, zum Einsatz der Atemhilfsmuskulatur anleiten", weiter: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Extreme Tachykardie?", ja: "out_kein_salb", nein: "s3" }, { id: "s3", typ: "medication", text: "4 Hub Salbutamol-Aerosol möglich? Ggf. sofort Verneblermaske einsetzen", medikament: "Salbutamol-Aerosol", einzeldosis: "4 Hub", weiter: "s4" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Erneute Beurteilung der Atmung: Deutliche Besserung?", ja: "out_kein_salb", nein: "s5" }, { id: "s5", typ: "decision", text: "Extreme Tachykardie?", ja: "out_kein_salb", nein: "s6" }, { id: "s6", typ: "medication", text: "2,5 mg Salbutamol über O2-Verneblermaske", medikament: "Salbutamol", einzeldosis: "2,5 mg über O2-Verneblermaske", weiter: "s7" }, { id: "s7", typ: "medication", text: "Einmalig: 100 mg Prednison/Prednisolon rektal ODER 1 mg/kg KG i.v.", medikament: "Prednisolon/Prednison", einzeldosis: "100 mg rektal ODER 1 mg/kg KG i.v.", weiter: "s8" }, { id: "s8", typ: "action", text: "Parallel: i.v.-Zugang + langsame Gabe kristalloider Infusion 10 ml/kg KG | Anlage des i.v.-Zugangs darf die antiobstruktive Therapie nicht verzögern", weiter: "s9" }, { id: "s9", typ: "medication", text: "Einmalig: 0,25 mg Ipratropiumbromid über O2-Verneblermaske", medikament: "Ipratropiumbromid", einzeldosis: "0,25 mg über O2-Verneblermaske, einmalig", weiter: "out_transport" } ], outcomes: { out_kein_salb: { text: "Zunächst KEIN Salbutamol", typ: "abbruch" }, out_transport: { text: "Engmaschiges Monitoring + permanente Neubeurteilung – Parallel Transport einleiten", typ: "standard" } }, notes: ["Indikation zur Anlage eines i.v.-Zugangs kritisch prüfen, um stressbedingte respiratorische Verschlechterung zu vermeiden."], leitlinie: "ERC-Leitlinie 2025; Nationale AWMF-Versorgungsleitlinie Asthma Kind; Global Strategy for Asthma Management 2025" }, { id: "dbrd_53", titel: "Respiratorisches Versagen – Kind", kategorie: "kind", seite: 63, pyramide: false, trigger: "Tachypnoe / Bradypnoe / erhöhte Atemarbeit / Einziehungen / Nasenflügeln / Kopfnicken / vermindertes Tidalvolumen / Blässe-Zyanose trotz O2 / Bewusstseinstrübung / Erschöpfung", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Beutel-Masken-Beatmung mit 100 % O2 suffizient möglich?", ja: "out_beatmung", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "checklist", text: "Optimierungsversuche", items: [ "Passenden Guedel-Tubus verwenden", "Doppel-C-Griff verwenden", "Optimierung des Maskensitzes", "Ggf. Rachentubus verwenden" ], weiter: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Suffiziente Beatmung möglich?", ja: "out_beatmung", nein: "s4" }, { id: "s4", typ: "action", text: "Atemwegssicherung mit supraglottischer Atemwegshilfe der 2. Generation", weiter: "s5" }, { id: "s5", typ: "decision", text: "Suffiziente Beatmung möglich?", ja: "out_beatmung", nein: "s6" }, { id: "s6", typ: "action", text: "Kritisch prüfen: endotracheale Intubation", weiter: "out_beatmung" } ], outcomes: { out_beatmung: { text: "Beatmung fortsetzen", typ: "standard" } }, leitlinie: "Nach ERC-EPALS-Anwendermanual" }, { id: "dbrd_54", titel: "Pseudokrupp – Adrenalin + Glucocorticoide", kategorie: "kind", seite: 61, pyramide: false, trigger: "Verdachtsdiagnose akuter Pseudokrupp-Anfall", voraussetzung: [ "Kindliche Dyspnoe", "Alter meist bis zu 3 Jahre", "Allgemeinzustand oftmals nicht kritisch krank", "Langsamer Beginn", "Bellender, heiserer Husten", "Inspiratorischer Stridor", "Meist kein Fieber" ], schritte: [ { id: "s1", typ: "action", text: "O2-Gabe 8–15 l/min, EKG, HF, RR, SpO2 (Ziel > 92 %) | Anfeuchten der Atemluft | Sitzende Lagerung", weiter: "s2" }, { id: "s2", typ: "medication", text: "4 mg/4 ml Adrenalin (1:1.000 = pur) über Kinder-Verneblermaske mit Sauerstoff vernebeln", medikament: "Adrenalin", konzentration: "1:1.000 (pur)", einzeldosis: "4 mg (4 ml) über Kinder-Verneblermaske mit O2", weiter: "s3" }, { id: "s3", typ: "medication", text: "100 mg Prednison/Prednisolon als Zäpfchen", medikament: "Prednisolon/Prednison", einzeldosis: "100 mg rektal als Zäpfchen", weiter: "out_transport" } ], outcomes: { out_transport: { text: "Einleitung des Transports", typ: "standard" } }, leitlinie: "CME 2010; Monatsschrift Kinderheilkunde 2011; Atemwegsinfektionen 3. Auflage 2013" }, // === ALGORITHMEN_KIND_B (aus 10_kind_b.js) === { id: "dbrd_55", titel: "Fremdkörperentfernung – Kind", kategorie: "kind", seite: 62, pyramide: true, trigger: "Schweregrad der Fremdkörperaspiration einschätzen – Ist das Husten effektiv?", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Ist das Husten effektiv?", ja: "s2_eff", nein: "s2_ineff" }, { id: "s2_eff", typ: "info", text: "Effektives Husten", items: [ "Schreie oder Antwort auf Ansprache", "Lautes Husten", "Einatmen vor dem Husten möglich", "Bewusstseinsklar" ], weiter: "out_monitoring" }, { id: "s2_ineff", typ: "decision", text: "Ineffektives Husten – Kind bewusstlos?", ja: "s3_bw", nein: "s3_bewusst" }, { id: "s3_bw", typ: "action", text: "Atemwege öffnen | 5 Beatmungen | Beginn der Reanimation 15:2", weiter: "out_rea" }, { id: "s3_bewusst", typ: "action", text: "5 Rückenschläge | 5 Kompressionen (Säugling am Thorax, Kind am Oberbauch) | Kontinuierliche Beurteilung", weiter: "s4" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Erfolgreich?", ja: "out_monitoring", nein: "s3_bewusst" } ], outcomes: { out_monitoring: { text: "Kontinuierliche Beurteilung des Kindes", typ: "standard", achten_auf: ["Bewusstseinstrübung", "Ineffektives Husten", "Abhusten eines Fremdkörpers"] }, out_rea: { text: "Reanimation", typ: "kritisch" } }, leitlinie: "Nach ERC-EPALS-Anwendermanual" }, { id: "dbrd_56", titel: "Anaphylaxie – Kind", kategorie: "kind", seite: 64, pyramide: true, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Akuter Beginn? Allergie bekannt?", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Stadium der Anaphylaxie?", optionen: [ { text: "Stadium I: Hautreaktion (Juckreiz, Quaddeln/Rötung/Angioödem, Flush)", weiter: "out_st1" }, { text: "Stadium II + III: Zusätzliche ABCDE-Probleme (Atemwegs-, Belüftungs-, Circulation-Störung, neurologische Defizite, abdominelle Beschwerden)", weiter: "s2" } ] }, { id: "s2", typ: "action", text: "Allergenexposition wenn möglich beenden | O2-Gabe 15 l/min | Lagerung nach Kreislauf", weiter: "s3" }, { id: "s3", typ: "medication", text: "Adrenalin 1:1.000 i.m. in den Oberschenkel (gewichtsadaptiert)", medikament: "Adrenalin", konzentration: "1:1.000", applikation: "i.m. in den Oberschenkel", dosierung: [ { alter: "Kind > 12 Jahre", einzeldosis: "0,5 mg (0,5 ml) i.m." }, { alter: "Kind 6–12 Jahre", einzeldosis: "0,3 mg (0,3 ml) i.m." }, { alter: "Kind < 6 Jahre", einzeldosis: "0,15 mg (0,15 ml) i.m." } ], weiter: "s4" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Stridor / Bronchospastik vorhanden?", ja: "s4a_vernebelt", nein: "s5" }, { id: "s4a_vernebelt", typ: "medication", text: "4 mg Adrenalin pur mit O2 vernebeln | Ggf. parallel Algorithmus Bronchoobstruktion – Kind", medikament: "Adrenalin", einzeldosis: "4 mg pur über O2-Verneblermaske", weiter: "s5" }, { id: "s5", typ: "action", text: "i.v.-Zugang kritisch prüfen | i.v.-Zugang und 10 ml/kg KG kristalloide Infusionslösung, ggf. wiederholen | Kontinuierliches Monitoring AF, HF, EKG, SpO2, RR", weiter: "s6" }, { id: "s6", typ: "medication", text: "Einmalgabe i.v. (Prednisolon + Clemastin gewichtsadaptiert)", dosierung: [ { alter: "Kind > 12 Jahre", prednisolon: "40 mg i.v.", clemastin: "2,0 mg i.v." }, { alter: "Kind 6–12 Jahre", prednisolon: "20 mg i.v.", clemastin: "1,5 mg i.v." }, { alter: "Kind < 6 Jahre", prednisolon: "10 mg i.v.", clemastin: "1,0 mg i.v." } ], hinweis: "Prednison/Prednisolon kann bei fehlendem i.v.-Zugang bei Kleinkindern auch rektal (50–100 mg) appliziert werden.", weiter: "s7" }, { id: "s7", typ: "decision", text: "Nach 5 Minuten keine Besserung?", ja: "s8", nein: "out_transport" }, { id: "s8", typ: "action", text: "Wiederholung Adrenalin i.m. (nach Tabelle in s3)", weiter: "out_transport" } ], outcomes: { out_st1: { text: "Stadium I: Kein Adrenalin", typ: "standard", items: ["Allergenexposition beenden", "Symptomatische Behandlung", "i.v.-Zugang", "Beobachten"] }, out_transport: { text: "Transport", typ: "standard" } }, notes: ["Kein Adrenalin in Stadium I – Adrenalingabe erst ab Stadium II"], leitlinie: "ERC-Leitlinie 2025; AWMF-S2k-Leitlinie Akuttherapie und Management der Anaphylaxie 2021" }, { id: "dbrd_57", titel: "Leitsymptom Bewusstseinsstörung V. a. Hypoglykämie – Kind", kategorie: "kind", seite: 65, pyramide: false, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Lagerung nach Bewusstseinslage", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Bewusstseinsgetrübt?", ja: "s2_bw", nein: "s2_w" }, { id: "s2_bw", typ: "action", text: "Stabile Seitenlage | BZ-Messung | i.v.-Zugang legen", weiter: "s3_iv" }, { id: "s3_iv", typ: "decision", text: "BZ-Wert ≤ 60 mg/dl ODER relative Hypoglykämie als Ursache der Symptome vermutet?", ja: "s4_iv", nein: "out_ursache" }, { id: "s4_iv", typ: "medication", text: "Gabe von ~0,2 g/kg KG Glucose i.v. als Glucose 20 % | Ab > 5 Jahre: 10 g Glucose i.v. | Vermeide Paravasate", medikament: "Glucose 20 %", gewichtstabelle: [ { alter: "Neugeborene/Säugling ~4 kg", dosis: "0,8 g (4 ml G 20 %)" }, { alter: "Säugling 6 Mon. ~6–7 kg", dosis: "1,4 g (7 ml G 20 %)" }, { alter: "Kleinkind 1 J. ~10–11 kg", dosis: "2,0 g (10 ml G 20 %)" }, { alter: "Kleinkind 2 J. ~12–14 kg", dosis: "2,6 g (13 ml G 20 %)" }, { alter: "Kindergarten 3–4 J. ~15–18 kg", dosis: "3,4 g (17 ml G 20 %)" }, { alter: "Kind 4–5 J. ~19–20 kg", dosis: "4,0 g (20 ml G 20 %)" }, { alter: "Ab > 5 Jahre", dosis: "10 g Glucose i.v." } ], weiter: "s5" }, { id: "s2_w", typ: "action", text: "Lagerung nach Kreislauf | BZ-Messung | Fähig zu schlucken?", weiter: "s3_oral" }, { id: "s3_oral", typ: "decision", text: "BZ-Wert ≤ 60 mg/dl ODER relative Hypoglykämie als Ursache der Symptome vermutet?", ja: "s4_oral", nein: "out_ursache" }, { id: "s4_oral", typ: "info", text: "Gabe von ~0,3 g/kg KG Glucose oral", produkte: [ "Apfelsaft (~10 g/100 ml)", "Orangensaft (~10 g/100 ml)", "Cola-Getränke (~10 g/100 ml)", "Dextro Energy (5 g/Tablette)", "Jubin-Zuckerlösung (40 g Glucosesirup)" ], regel: "Bis 10 Jahre: (2 × Lebensalter + 8) in kg KG", weiter: "s5" }, { id: "s5", typ: "action", text: "Kontrollmessung des BZ aus kapillärem Mischblut nach 2–3 Min | Erneute Beurteilung nach ABCDE", weiter: "s6" }, { id: "s6", typ: "decision", text: "BZ-Wert ausgeglichen und Symptomatik abgeklungen?", ja: "out_transport", nein: "out_ursache" } ], outcomes: { out_ursache: { text: "Suche nach anderen Ursachen", typ: "standard" }, out_transport: { text: "Transport", typ: "standard" } }, leitlinie: "S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes 2023 – AWMF 057-013" }, { id: "dbrd_58", titel: "Krampfanfall – Kind", kategorie: "kind", seite: 66, pyramide: true, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Lagerung nach Bewusstseinslage, Schutz vor Verletzungen", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Andauernder Krampfanfall?", ja: "s2", nein: "out_seitenlage" }, { id: "s2", typ: "action", text: "Schutz vor Verletzungen | Auswahl Zugangsweg: intranasal oder rektal", weiter: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Intranasale Gabe möglich und situativ günstiger?", ja: "s4_nasal", nein: "s4_rektal" }, { id: "s4_nasal", typ: "medication", text: "Midazolam (5 mg/1 ml) intranasal über Mucosal Atomization Device | MAXIMAL 1 ml pro Nasenloch", medikament: "Midazolam", konzentration: "5 mg/1 ml", applikation: "intranasal über MAD", dosierung: [ { gewicht: "< 10 kg KG (< 1 Jahr)", einzeldosis: "2,5 mg (0,5 ml)" }, { gewicht: "10–20 kg KG", einzeldosis: "5 mg (1,0 ml)" }, { gewicht: "> 20 kg KG", einzeldosis: "10 mg (2,0 ml)" } ], weiter: "s5" }, { id: "s4_rektal", typ: "medication", text: "Diazepam rektal | Ggf. Wiederholung nach 10 Minuten", medikament: "Diazepam", applikation: "rektal", dosierung: [ { gewicht: "bis 3 Jahre (< 15 kg KG)", einzeldosis: "5 mg" }, { gewicht: "ab 3 Jahre (> 15 kg KG)", einzeldosis: "10 mg" } ], weiter: "s5" }, { id: "s5", typ: "action", text: "Aspirationsschutz, ggf. stabile Seitenlage | BZ-Messung, EKG, SpO2, i.v.-Zugang | Ggf. Algorithmus Hypoglykämie", weiter: "s6" }, { id: "s6", typ: "decision", text: "Fieberkrampf? Körpertemperatur > 38,5 °C?", ja: "s7", nein: "out_ursache" }, { id: "s7", typ: "medication", text: "Paracetamol-Suppositorium ODER Ibuprofen-Suppositorium", medikamente: [ { name: "Paracetamol-Suppositorium", dosierung: [ { alter: "bis 6 Monate", einzeldosis: "75 mg" }, { alter: "7 Monate – 2 Jahre", einzeldosis: "125 mg" }, { alter: "2 – 8 Jahre", einzeldosis: "250 mg" }, { alter: "> 8 Jahre", einzeldosis: "500 mg" } ] }, { name: "Ibuprofen-Suppositorium", dosierung: [ { alter: "3 Monate – 2 Jahre", einzeldosis: "60 mg" }, { alter: "ab 2 Jahre", einzeldosis: "125 mg" } ] } ], weiter: "out_ursache" } ], outcomes: { out_seitenlage: { text: "Ggf. stabile Seitenlage", typ: "standard" }, out_ursache: { text: "Ursachensuche: SHT, Intoxikation …", typ: "standard" } }, leitlinie: "S1-Leitlinie 2021 – Fieberkrämpfe im Kindesalter – GNP; Fachinfo Paracetamol supp." }, // === ALGORITHMEN_TRAUMA_A (aus 11_trauma_a.js) === { id: "dbrd_59", titel: "Entscheidungsfindung bei Traumapatienten", kategorie: "trauma", seite: 67, pyramide: false, trigger: "Szene – Sicherheit – Situation – Primary Survey", schritte: [ { id: "s_szene", typ: "checklist", text: "Szene – Sicherheit – Situation", items: [ "Notfallmeldung? Alarmierte Kräfte? Klinikstruktur? Was? Wie? Wo? Wetter?", "Persönliche Schutzausrüstung, ggf. Helm, Schutzbrille, Absichern der Einsatzstelle", "Unfallkinematik? Wieviele Beteiligte + Patienten?", "Vorsichtung erforderlich (mSTART)? Weitere Einsatzkräfte erforderlich?" ], weiter: "s_general" }, { id: "s_general", typ: "info", text: "General Impression / Erster Eindruck", items: [ "AVPU/WASB?", "Atmung vorhanden?", "Gesamteindruck: eher kritisch oder eher unkritisch?" ], weiter: "sX" }, { id: "sX", typ: "action", text: "X – Exsanguination: Lebensbedrohliche externe Blutung? → 1. Manueller Druck | 2. Druckverband | 3. Wound packing/Tourniquet", weiter: "sA" }, { id: "sA", typ: "action", text: "A – Atemweg + HWS: Auffälligkeiten Inspektion? Hinweise für Ersticken? Frustrane Atembemühungen? Verlegung durch Weichteile, Blut, Erbrochenes, Fremdkörper? → Maßnahmen zum Freimachen + manuelle Stabilisierung HWS", weiter: "sB" }, { id: "sB", typ: "action", text: "B – Belüftung: Atemfrequenz? Atemtiefe? Halsvenenstauung? Thorakale Auffälligkeiten? Thorax palpatorisch stabil/Emphysem? Beidseitige Belüftung? → Ggf. hochdosierte O2-Gabe, ggf. assistierte/kontrollierte Beatmung", weiter: "sC" }, { id: "sC", typ: "action", text: "C – Cirkulation: Relevante Blutungen? Pulse peripher/zentral? Haut auffällig? Rekapillarisierungszeit? Blutungen abdominell/Becken/Oberschenkel? (KIPS: Kinematik-Inspektion-Palpation-Schmerzen) → Vaskulärer Zugang | Angepasste Volumentherapie (VEL) | Ggf. Beckenschlinge | Ggf. Entlastungspunktion", weiter: "sD" }, { id: "sD", typ: "action", text: "D – Defizite: Pupillen auffällig? GCS? Zentrales oder peripheres neurologisches Defizit? → Ggf. Atemwegssicherung prüfen", weiter: "sE" }, { id: "sE", typ: "action", text: "E – Exposure + Umgebung: Auffälligkeiten beim Entkleiden? Weitere Verletzungen? → Entkleiden + konsequenter Wärmeerhalt | Ggf. Immobilisation", weiter: "out_entscheidung" } ], outcomes: { out_entscheidung: { text: "Entscheidung: Kritischer oder nicht kritischer Patient + Zeitplanung (Management)", typ: "standard" } }, leitlinie: null }, { id: "dbrd_60", titel: "Management des Patienten im hämorrhagischen Schock", kategorie: "trauma", seite: 68, pyramide: true, trigger: "X-ABCDE-Herangehensweise", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Ursache äußere Blutung? (Kombinationsverletzungen möglich)", ja: "s2_ext", nein: "s2_int" }, { id: "s2_ext", typ: "checklist", text: "Äußere Blutung – Maßnahmen", items: [ "1. Direkte Kompression auf die Wunde", "2. Anlage eines Druckverbands", "3. Tourniquet bei nicht erfolgreicher Blutungskontrolle an den Extremitäten, ansonsten manuelle Kompression", "Primäre Anlage Tourniquet bei: mehreren Blutungsquellen an einer Extremität / schwerer Blutung mit ABC-Problem / mehreren Verletzten mit Blutungen / Gefahrensituation", "4. Wound packing erwägen bei: weiterhin ineffektiver Blutungskontrolle ODER Blutungen am Körperstamm/stammnahen Blutungen" ], weiter: "s3" }, { id: "s2_int", typ: "checklist", text: "Innere Blutung – Maßnahmen", items: [ "Blutungsräume bedenken", "Beckenschlinge bei Trauma erwägen", "Luftsaugende Thoraxwunden abdichten (z. B. 3-seitiger Folienverband)", "Gynäkologische Blutung? Fritsch-Lagerung erwägen" ], weiter: "s3" }, { id: "s3", typ: "action", text: "Konsequenter Wärmeerhalt | Zügigen Transport initiieren", weiter: "s4" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Blutungskontrolle erfolgreich?", ja: "s5_kontr", nein: "s5_unkontr" }, { id: "s5_kontr", typ: "action", text: "Kontrollierte Blutung: i.v.-Zugang | 1.000 ml kristalloide Lösung, ggf. wiederholen | Ziel: normaler Blutdruck", weiter: "s6" }, { id: "s5_unkontr", typ: "action", text: "Unkontrollierte Blutung: i.v.-Zugang | Angepasste Volumentherapie mit kristalloider Lösung | Ziel: RRsys 80–90 mmHg (permissive Hypotension) | Ziel: normaler Blutdruck bei SHT/spinalem Trauma und Schwangerschaft", weiter: "s6" }, { id: "s6", typ: "decision", text: "Allergie gegen Tranexamsäure?", ja: "out_kein_txa", nein: "s7" }, { id: "s7", typ: "decision", text: "Hinweise auf akute Thrombose/Embolie?", ja: "out_kein_txa", nein: "s8" }, { id: "s8", typ: "decision", text: "Traumazeitpunkt > 3 Stunden?", ja: "out_kein_txa", nein: "s9" }, { id: "s9", typ: "medication", text: "1 g Tranexamsäure in 100 ml NaCl 0,9 % als Kurzinfusion über 10 Minuten i.v.", medikament: "Tranexamsäure", einzeldosis: "1 g in 100 ml NaCl 0,9 %", applikation: "i.v. Kurzinfusion über 10 Minuten", weiter: "out_transport" } ], outcomes: { out_kein_txa: { text: "KEINE Tranexamsäure-Gabe", typ: "abbruch" }, out_transport: { text: "Fortsetzung der Standardtherapie und konsequenter Wärmeerhalt", typ: "standard", hinweis: "Blutverlust ist oft schwer einzuschätzen. Bei fehlendem Effekt der Volumengabe an nicht kontrollierte innere Blutungen denken!" } }, leitlinie: "S3-Leitlinie Schwerverletztenversorgung 2022 AWMF-Nr. 187-023" }, { id: "dbrd_61", titel: "Management massiver äußerer Blutungen – Hämostatika", kategorie: "trauma", seite: 69, pyramide: false, trigger: "Massive äußere Blutung", schritte: [ { id: "s1", typ: "checklist", text: "Initialmaßnahmen", items: [ "1. Direkte Kompression auf die Wunde", "2. Anlage eines Druckverbands", "3. Tourniquet bei nicht erfolgreicher Blutungskontrolle an Extremitäten, ansonsten manuelle Kompression" ], weiter: "s2" }, { id: "s2", typ: "info", text: "Primäre Anlage eines Tourniquets bei", items: [ "Mehreren Blutungsquellen an einer Extremität", "Schwerer Blutung mit ABC-Problem", "Mehreren Verletzten mit Blutungen", "Gefahrensituation" ], weiter: "s3" }, { id: "s3", typ: "info", text: "Wound packing mit hämostatischen Verbandsstoffen bei", items: [ "Nicht kontrollierbaren Blutungen trotz angelegtem Tourniquet", "Stammnahen Blutungen (z. B. Axilla, Leiste), die für Tourniquet nicht zugänglich sind", "Massiven Blutungen am Körperstamm" ], weiter: "s4" }, { id: "s4", typ: "checklist", text: "Wound-packing-Prozedur", items: [ "Wundhöhle komplett mittels hämostatischen Verbandsstoffs austamponieren", "Nach kompletter Tamponade direkten Druck auf die austamponierte Wunde ausüben (Dauer gemäß Hersteller, meist 1–3 Minuten)", "Druckverband über der austamponierten Wunde anlegen" ], weiter: "out_transport" } ], outcomes: { out_transport: { text: "Einleitung des zügigen Transports in geeignete Klinik", typ: "kritisch" } }, notes: [ "Herstellerempfehlungen insbesondere bezüglich der Kompressionsdauer beachten.", "Niemals den Transport durch langwierige Blutungskontrollmaßnahmen verzögern.", "Bewegungen vermeiden, um erfolgte Blutstillung nicht zu verschlechtern.", "Grundsatz: The first clot is the best clot." ], leitlinie: null }, { id: "dbrd_62", titel: "Permissive Hypotension bei nicht kontrollierbaren Blutungen", kategorie: "trauma", seite: 70, pyramide: false, trigger: "Nicht kontrollierbare Blutung (V. a. intrathorakale, intraabdominelle oder retroperitoneale Blutung)", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Schock-Stadium?", optionen: [ { text: "Kompensierter Schock (AF normal/leicht erhöht, HF < 120/min, Blutdruck NICHT erniedrigt, geringe vegetative Symptome, mentaler Status nicht wesentlich verändert)", weiter: "out_kein_volumen" }, { text: "Dekompensierter Schock (deutliche Tachypnoe, HF > 120/min, Blutdruck erniedrigt, vegetative Symptome wie kalter Schweiß, mentaler Status verändert/verwirrt/apathisch)", weiter: "s2" } ] }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Vermutetes SHT/spinales Trauma? Schwangerschaft?", ja: "out_normal_rr", nein: "out_perm_hyp" } ], outcomes: { out_kein_volumen: { text: "KEINE Flüssigkeitstherapie | Offenhalten des i.v.-Zugangs", typ: "standard" }, out_normal_rr: { text: "Volumentherapie mit dem Ziel eines normalen Blutdrucks", typ: "standard" }, out_perm_hyp: { text: "Volumentherapie mit dem Ziel RRsys 80–90 mmHg (permissive Hypotension)", typ: "standard" } }, leitlinie: "S3-Leitlinie Schwerverletztenversorgung 2022 AWMF-Nr. 187-023" }, // === ALGORITHMEN_TRAUMA_B (aus 12_trauma_b.js) === { id: "dbrd_63", titel: "Entscheidungsfindung Schockraumindikation nach Trauma", kategorie: "trauma", seite: 71, pyramide: false, trigger: "Beurteilung nach Trauma – Indikation Schockraum?", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Störung der Vitalparameter (ABCDE-Problem)?", kriterien: { A_B: ["SpO2 < 90 %", "Erforderliche Atemwegssicherung", "AF < 10 oder > 29"], C: [ "Systolischer Blutdruck < 90 mmHg", "Herzfrequenz > 120/min traumaassoziiert", "Schockindex > 0,9", "Positiver eFAST", "Bei Kindern: Rekapillarisierungszeit > 3 Sekunden" ], D: ["GCS ≤ 12", "Bei Kindern: AVPU ab V oder GCS < 9 (Kinder-GCS)"], E: ["Hypothermie < 35,0 °C"] }, ja: "out_schockraum", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Verletzungsmuster?", kriterien: [ "Querschnittsverletzung / sensomotorisches Defizit nach Trauma", "Penetrierende Verletzungen der Rumpf-/Hals-Region", "Frakturen von mehr als 2 proximalen Knochen", "Instabiler Thorax oder offene Thoraxverletzung", "Mechanisch instabile Beckenfrakturen", "Amputationsverletzung proximal der Hände/Füße", "Verbrennungen > 20 % (ggf. direkt Schwerbrandverletzteneinheit)" ], ja: "out_schockraum", nein: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Unfallmechanismus?", kriterien: [ "Absturz/Sturz aus über 3 Meter Höhe (Kinder: doppelte Körperhöhe und/oder > 3 m)", "Verkehrsunfall mit Herausschleudern eines Insassen aus dem Fahrzeug", "Verkehrsunfall mit Fraktur langer Röhrenknochen (Femur, Humerus, Unterschenkel, Unterarm)" ], ja: "out_schockraum", nein: "s4" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Maßnahmen des Rettungsdienstes?", kriterien: [ "Z. n. Atemwegssicherung / Notfallnarkose + Intubation", "Z. n. Thoraxentlastungspunktion / Thoraxdrainage nach Trauma", "Z. n. Thorakotomie / Perikardentlastung nach Trauma", "Z. n. Anlage eines Tourniquets", "Katecholaminpflichtigkeit" ], ja: "out_schockraum", nein: "s5" }, { id: "s5", typ: "decision", text: "Sondergruppe geriatrische Patienten?", kriterien: [ "Systolischer Blutdruck < 100 mmHg", "Bekanntes oder vermutetes Schädel-Hirn-Trauma und GCS ≤ 14", "2 oder mehr verletzte Körperregionen", "Großzügige Alarmierung bei geriatrischen Patienten" ], ja: "out_schockraum", nein: "s6" }, { id: "s6", typ: "decision", text: "Einschätzung des Rettungsdienstes", kriterien: [ "Individuelle Entscheidung (Bauchgefühl)", "Schwere Verletzung erwartbar, auch wenn dies kein Kriterium nach Leitlinien ist", "Bei Kindern/geriatrischen Patienten großzügige Schockraumalarmierung" ], ja: "out_schockraum", nein: "out_kein_schockraum" } ], outcomes: { out_schockraum: { text: "Anmeldung Schockraum", typ: "kritisch" }, out_kein_schockraum: { text: "Keine Schockraumindikation – Standardvorgehen", typ: "standard" } }, leitlinie: null }, { id: "dbrd_64", titel: "Leitsymptom Verbrennung/Verbrühung – Erwachsener", kategorie: "trauma", seite: 72, pyramide: false, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Externe Kühlung beenden", schritte: [ { id: "s1", typ: "info", text: "Einschätzung mit Fokus auf Verbrennung/Verbrühung", grade: [ { grad: "Grad 1", befund: "Rötung/Schwellung", schmerz: "Mäßige Schmerzen" }, { grad: "Grad 2", befund: "+ Blasenbildung", schmerz: "Starke Schmerzen" }, { grad: "Grad 3", befund: "+ Nekrose: grau-weißlich fleckige, ledrige Haut, ggf. Verkohlung (Grad 4), tiefgehende Schädigung", schmerz: "Wenig/keine Schmerzen" } ], weiter: "s2" }, { id: "s2", typ: "info", text: "V. a. Inhalationstrauma", kriterien: { A: "Verbrennung des Gesichts, versengte Gesichts-/Nasenbehaarung, Ruß im Gesicht oder Sputum", B: "Atemwegsobstruktion (Stridor, Ödem, oropharyngeale Schleimhautschädigung)" }, weiter: "s3" }, { id: "s3", typ: "action", text: "Feststellen der Ursache: Flamme, Verbrühung, Stromunfall, chemischer Stoff | Ausmaß einschätzen: Neuner-Regel nach Wallace, Handflächenregel", weiter: "s4" }, { id: "s4", typ: "action", text: "Lagerung nach Kreislauf, O2-Gabe 15 l/min, RR, HF, EKG, SpO2, SpCO wenn möglich, i.v.-Zugang", weiter: "s5" }, { id: "s5", typ: "decision", text: "Hinweise für akutes A-Problem?", ja: "out_atemweg", nein: "s6" }, { id: "s6", typ: "decision", text: "Hinweise für akutes B-Problem?", ja: "out_broncho", nein: "s7" }, { id: "s7", typ: "decision", text: "Hinweise auf relevante CO-Intoxikation?", ja: "out_niv", nein: "s8" }, { id: "s8", typ: "action", text: "Zeitnahe sterile Wundabdeckung mit nicht haftendem Verbandmaterial | Konsequenter Wärmeerhalt", weiter: "s9" }, { id: "s9", typ: "medication", text: "Infusionstherapie 500 (–1.000) ml mit balancierter VEL", medikament: "Vollelektrolytlösung (balanciert)", einzeldosis: "500–1.000 ml i.v.", hinweis: "Verbrennung erklärt in der Frühphase keinen Schock! Begleitverletzungen suchen! Ggf. parallele Cyanid-Intoxikation bedenken!", weiter: "s10" }, { id: "s10", typ: "decision", text: "Schmerzen NRS ≥ 4?", ja: "out_analgesie", nein: "out_transport" } ], outcomes: { out_atemweg: { text: "Parallel Algorithmus eskalierendes Atemwegsmanagement", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_06" }, out_broncho: { text: "Parallel Algorithmus Bronchoobstruktion", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_38" }, out_niv: { text: "Parallel Algorithmus NIV – Nicht invasive Ventilation", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_36" }, out_analgesie: { text: "Parallel Algorithmus Schmerzen bei Trauma", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_69" }, out_transport: { text: "Zügiger Transport", typ: "standard" } }, leitlinie: "S2k-Leitlinie 2024 – Behandlung thermischer Verletzungen des Erwachsenen – DGV - AWMF 044-001" }, { id: "dbrd_65", titel: "Leitsymptom Verbrennung/Verbrühung – Kind", kategorie: "trauma", seite: 73, pyramide: false, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Externe Kühlung beenden", schritte: [ { id: "s1", typ: "info", text: "Einschätzung mit Fokus auf Verbrennung/Verbrühung", grade: [ { grad: "Grad 1", befund: "Rötung/Schwellung", schmerz: "Mäßige Schmerzen" }, { grad: "Grad 2", befund: "+ Blasenbildung", schmerz: "Starke Schmerzen" }, { grad: "Grad 3", befund: "+ Nekrose: grau-weißlich, ledrig, ggf. Verkohlung (Grad 4)", schmerz: "Wenig/keine Schmerzen" } ], weiter: "s2" }, { id: "s2", typ: "info", text: "V. a. Inhalationstrauma", kriterien: { A: "Verbrennung des Gesichts, versengte Gesichts-/Nasenbehaarung, Ruß im Gesicht oder Sputum", B: "Atemwegsobstruktion (Stridor, Ödem, oropharyngeale Schleimhautschädigung)" }, weiter: "s3" }, { id: "s3", typ: "action", text: "Ursache ergründen: Flamme, Verbrühung, Stromunfall, chemischer Stoff | Ausmaß einschätzen: Neuner-Regel nach Wallace, Handflächenregel (alters-/größenadaptiert: Säugling, 5 Jahre)", weiter: "s4" }, { id: "s4", typ: "action", text: "Lagerung nach Kreislauf, O2-Gabe 15 l/min, RR, HF, EKG, SpO2, SpCO wenn möglich, i.v.-Zugang", weiter: "s5" }, { id: "s5", typ: "decision", text: "Hinweise für akutes A-Problem?", ja: "out_atemweg", nein: "s6" }, { id: "s6", typ: "decision", text: "Hinweise für akutes B-Problem?", ja: "out_broncho", nein: "s7" }, { id: "s7", typ: "decision", text: "Hinweise auf relevante CO-Intoxikation?", ja: "out_niv", nein: "s8" }, { id: "s8", typ: "action", text: "Zeitnahe sterile Wundabdeckung mit nicht haftendem Verbandmaterial | Konsequenter Wärmeerhalt", weiter: "s9" }, { id: "s9", typ: "medication", text: "Infusionstherapie 10 ml/kg KG (maximal 500 ml) mit balancierter VEL", medikament: "Vollelektrolytlösung (balanciert)", einzeldosis: "10 ml/kg KG (max. 500 ml) i.v.", hinweis: "Verbrennung erklärt in der Frühphase keinen Schock! Begleitverletzungen suchen! Ggf. parallele Cyanid-Intoxikation bedenken!", weiter: "s10" }, { id: "s10", typ: "decision", text: "Schmerzen NRS ≥ 4?", ja: "out_analgesie", nein: "out_transport" } ], outcomes: { out_atemweg: { text: "Parallel Algorithmus eskalierendes Atemwegsmanagement", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_06" }, out_broncho: { text: "Parallel Algorithmus Bronchoobstruktion – Kind", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_52" }, out_niv: { text: "Parallel Algorithmus NIV – Nicht invasive Ventilation", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_36" }, out_analgesie: { text: "Parallel Algorithmus Schmerzen bei Trauma – Kind", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_77" }, out_transport: { text: "Zügiger Transport", typ: "standard" } }, leitlinie: "S2k-Leitlinie 2024 – Behandlung thermischer Verletzungen im Kindesalter – DGV - AWMF 006-128" }, // === ALGORITHMEN_ANALGESIE_A (aus 13_analgesie_a.js) === { id: "dbrd_66", titel: "Leitalgorithmus Schmerzzustände NRS ≥ 4", kategorie: "analgesie", seite: 74, pyramide: false, trigger: "Schmerzursache ergründen", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Schmerzursache?", optionen: [ { text: "Sonstiger Schmerz / Kolikartiger Schmerz", weiter: "out_sonst" }, { text: "V. a. ACS", weiter: "out_acs" }, { text: "Traumatischer Schmerz / Analgosedierung nach Schrittmachertherapie", weiter: "s2_kontra" } ] }, { id: "s2_kontra", typ: "decision", text: "Kontraindikationen gegen Esketamin/Midazolam vorhanden?", ja: "out_alternativ", nein: "out_esketamin" } ], outcomes: { out_sonst: { text: "Algorithmus Sonstige Schmerzen / Koliken / Kopfschmerz", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_67" }, out_acs: { text: "Algorithmus V. a. ACS – Morphingabe", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_72" }, out_esketamin: { text: "Algorithmus Traumatischer Schmerz – Esketamin (i.v. oder nasal/i.m.)", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_68" }, out_alternativ: { text: "KEINE Esketamin-/Midazolam-Gabe – Alternativen prüfen", typ: "abbruch", alternativen: [ "Algorithmus Traumatischer Schmerz – Fentanylgabe (dbrd_70)", "Algorithmus Traumatischer Schmerz – Sufentanilgabe (dbrd_71)", "Algorithmus Inhalative Analgesie – Methoxyfluran (dbrd_73)" ] } }, notes: [ "Bei V. a. Morphin-/Fentanyl-/Sufentanil-Überdosierung: Algorithmus Opiatintoxikation – Naloxon (dbrd_85).", "Bei der Anwendung von Betäubungsmitteln (BtM) nach Anlage III BtMG durch NotSan sind die betäubungsmittelrechtlichen Vorgaben nach § 13 Absatz 1b BtMG zu beachten.", "Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!" ], leitlinie: null }, { id: "dbrd_67", titel: "Sonstige Schmerzen / Koliken / Kopfschmerz – Erwachsener", kategorie: "analgesie", seite: 75, pyramide: false, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Sonstige Schmerzen, Koliken, Kopfschmerz", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Vitale Bedrohung?", ja: "out_keine_analgesie", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "action", text: "Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard", weiter: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Schmerzen NRS ≥ 4?", ja: "s4", nein: "out_keine_metamizol" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Schwangerschaft/Stillzeit?", ja: "out_kein_metamizol_keine_butyl", nein: "s5" }, { id: "s5", typ: "decision", text: "Metamizol-Unverträglichkeit?", ja: "s5_pcm_kontra", nein: "s6_metamizol" }, { id: "s5_pcm_kontra", typ: "decision", text: "Paracetamol-Unverträglichkeit? Schwere Leberzirrhose?", ja: "out_keine_pcm", nein: "s5_pcm" }, { id: "s5_pcm", typ: "medication", text: "1.000 mg Paracetamol-Infusionslösung über 15 Minuten i.v.", medikament: "Paracetamol", einzeldosis: "1.000 mg i.v. als Kurzinfusion über 15 Minuten", weiter: "s7_galle" }, { id: "s6_metamizol", typ: "medication", text: "Metamizol gewichtsadaptiert in Infusionslösung – Infusion über 15 Minuten | Infusionslösung beschriften!", medikament: "Metamizol", dosierung: [ { kg: "Patienten > 10 Jahre, ≤ 53 kg KG", einzeldosis: "0,5 g Metamizol" }, { kg: "Patienten > 53 kg KG", einzeldosis: "1,0 g Metamizol" } ], applikation: "i.v. als Kurzinfusion über 15 Minuten", weiter: "s7_galle" }, { id: "s7_galle", typ: "decision", text: "V. a. Gallenkolik als Schmerzursache?", kriterien: [ "Kolikartiger Bauchschmerz", "Rechtsseitiger Oberbauchschmerz", "Ausstrahlung in die rechte Schulterregion", "Ausstrahlung in Richtung rechtes Schulterblatt" ], ja: "s8_butyl_kontra", nein: "out_keine_butyl" }, { id: "s8_butyl_kontra", typ: "decision", text: "Butylscopolamin-Unverträglichkeit?", ja: "out_keine_butyl", nein: "s9_butyl" }, { id: "s9_butyl", typ: "medication", text: "Langsame Gabe von 20 mg Butylscopolamin i.v.", medikament: "Butylscopolamin (Buscopan)", einzeldosis: "20 mg i.v. langsam", weiter: "s10_check" }, { id: "s10_check", typ: "decision", text: "Beschwerde gebessert? NRS 2–3?", ja: "out_versorgung", nein: "out_eskalation" } ], outcomes: { out_keine_analgesie: { text: "KEINE Metamizol-/PCM-Gabe + KEINE Butylscopolamin-Gabe (vitale Bedrohung)", typ: "abbruch" }, out_kein_metamizol_keine_butyl: { text: "KEINE Metamizol-Gabe + KEINE Butylscopolamin-Gabe (Schwangerschaft/Stillzeit)", typ: "abbruch" }, out_keine_metamizol: { text: "KEINE Metamizol-/PCM-Gabe + KEINE Butylscopolamin-Gabe (Schmerz NRS < 4)", typ: "abbruch" }, out_keine_pcm: { text: "KEINE Paracetamol-Gabe", typ: "abbruch" }, out_keine_butyl: { text: "KEINE Butylscopolamin-Gabe", typ: "abbruch" }, out_versorgung: { text: "Weitere Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard – Transport", typ: "standard" }, out_eskalation: { text: "Algorithmus Traumatischer Schmerz / Immobilisierender Rückenschmerz – Esketamin", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_68" } }, notes: [ "Aufklärung über sehr seltene Komplikation vor Metamizol-Gabe: Sehr selten Abfall der weißen Blutkörperchen möglich. Heiserkeit, Halsschmerzen, Rachenulzerationen und Fieber im Nachgang einer Metamizolgabe können klinische Hinweise auf eine Agranulozytose sein – in diesen Fällen umgehend einen Arzt aufsuchen und auf die erfolgte Metamizolgabe hinweisen." ], leitlinie: "S2k-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Metaphylaxe der Urolithiasis 2018 – AWMF 043-025" }, { id: "dbrd_68", titel: "Traumatischer Schmerz / Immobilisierender Rückenschmerz – Esketamin INTRAVENÖS", kategorie: "analgesie", seite: 76, pyramide: true, trigger: "ABCDE-Herangehensweise + Schmerzen NRS ≥ 4", voraussetzung: [ "Zwingend: O2-Gabe, EKG, SpO2, RR", "Pflichtanamnese: SAMPLER inkl. Risikofaktoren/Kontraindikationen für Analgesie", "Pflichtdokumentation: Größe + Gewicht + Schmerzstärke (NRS)" ], schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Kind < 30 kg KG?", ja: "out_kind", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Indikation: Muskuloskelettaler Schmerz? Traumatischer Schmerz? Immobilisierender Rückenschmerz? Verbrennung? …", ja: "s3", nein: "out_keine_analgesie" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Vitale Bedrohung?", ja: "out_acs_fentanyl", nein: "s4" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Kontraindikationen? (ACS; maligne Hypertension)", ja: "out_acs_fentanyl", nein: "s5" }, { id: "s5", typ: "decision", text: "Risiken? Bedenken?", ja: "out_notarzt", nein: "s6_zugang" }, { id: "s6_zugang", typ: "decision", text: "i.v.-Zugang nicht möglich?", ja: "out_nasal", nein: "s7_vorbereitung" }, { id: "s7_vorbereitung", typ: "action", text: "Anlage i.v.-Zugang + kristalloide Infusion | Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedeltubus, supraglottische Atemwegshilfe 2G, Absaugbereitschaft | ACHTUNG: für i.v.-Esketamin 25 mg/5 ml (= 5 mg/1 ml) Ampullen nutzen!", weiter: "s8_midazolam" }, { id: "s8_midazolam", typ: "medication", text: "Langsame Gabe von 1,0 mg Midazolam i.v.", medikament: "Midazolam", einzeldosis: "1,0 mg i.v. langsam", zweck: "Reduktion dissoziativer Phänomene unter Esketamin", weiter: "s9_esketamin" }, { id: "s9_esketamin", typ: "medication", text: "Langsame Gabe von Esketamin (0,125 mg/kg KG) i.v.", medikament: "Esketamin (S-Ketamin)", konzentration: "5 mg/ml (aus 25 mg/5 ml-Ampulle)", applikation: "i.v. langsam", dosierungstabelle: [ { gewicht: "< 30 kg", hinweis: "Wechsel zu Algorithmus Traumatischer Schmerz Kind < 30 kg KG" }, { gewicht: "31–40 kg", dosis: "4,0 mg", menge: "0,8 ml" }, { gewicht: "41–50 kg", dosis: "5,0 mg", menge: "1,0 ml" }, { gewicht: "51–60 kg", dosis: "6,0 mg", menge: "1,2 ml" }, { gewicht: "61–70 kg", dosis: "7,5 mg", menge: "1,5 ml" }, { gewicht: "71–80 kg", dosis: "9,0 mg", menge: "1,8 ml" }, { gewicht: "81–90 kg", dosis: "10,0 mg", menge: "2,0 ml" }, { gewicht: "91–100 kg", dosis: "11,0 mg", menge: "2,2 ml" }, { gewicht: "> 100 kg", dosis: "12,5 mg", menge: "2,5 ml" } ], btm: true, weiter: "s10_reassess" }, { id: "s10_reassess", typ: "action", text: "Nach 2–3 Minuten Reassessment + Schmerzstärke (NRS) = Pflichtdokumentation", weiter: "s11_check" }, { id: "s11_check", typ: "decision", text: "Weiter starke Schmerzen? Keine ausreichende Besserung erreicht (NRS 2–3)? Umlagern/Immobilisieren noch nicht möglich?", ja: "s12_wiederholung", nein: "out_versorgung" }, { id: "s12_wiederholung", typ: "medication", text: "Wiederholungsgaben Esketamin (0,125 mg/kg KG) i.v. nach Tabelle in s9", medikament: "Esketamin (S-Ketamin)", applikation: "i.v. langsam, Wiederholung nach Tabelle", btm: true, weiter: "s13_reassess" }, { id: "s13_reassess", typ: "decision", text: "Erneut nach 2–3 Min Reassessment: Weiter starke Schmerzen? Keine ausreichende Besserung? Umlagern/Immobilisieren noch nicht möglich?", ja: "out_fentanyl", nein: "out_versorgung" } ], outcomes: { out_kind: { text: "Wechsel zu Algorithmus Traumatischer Schmerz Kind < 30 kg KG", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_80" }, out_keine_analgesie: { text: "KEINE Indikation für diesen Algorithmus", typ: "abbruch" }, out_acs_fentanyl: { text: "Wahl des Algorithmus ACS – Morphin / Fentanyl", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_72" }, out_notarzt: { text: "Notarzt erwägen", typ: "kritisch" }, out_nasal: { text: "Algorithmus Traumatischer Schmerz – Esketamin NASAL/i.m.", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_69" }, out_versorgung: { text: "Durchführung der Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard", typ: "standard", items: ["Immobilisation", "Extremitätenschienung", "Transport"] }, out_fentanyl: { text: "Algorithmus Traumatischer Schmerz – Fentanylgabe (alternativ Sufentanil)", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_70" } }, notes: [ "Erwäge die parallele Gabe von Metamizol/Paracetamol als Basisschmerzmedikation.", "Erwäge auch die Vernebelung von 100 mg Esketamin (25 mg/1 ml), Dosis nach Wirkung über sauerstoffbetriebene Verneblermaske. Beim Abklingen der Beschwerden oder bei überschießender Wirkung Vernebelung unterbrechen/abbrechen.", "Ständige Kontrolle bis zur Übergabe: Atemweg, Belüftung, Circulation. Ggf. Esmarch-Handgriff. Ständige Bereitschaft zur Absaugung und Beatmung.", "Bei Abklingen der Wirkung – erneute Schmerzen: 1 Erhaltungsgabe Esketamin (0,125 mg/kg KG) i.v.", "Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!" ], leitlinie: "EUSEM Guidelines for the management of acute pain in emergency situations – 2025 update" }, { id: "dbrd_69", titel: "Traumatischer Schmerz / Immobilisierender Rückenschmerz – Esketamin NASAL/i.m.", kategorie: "analgesie", seite: 78, pyramide: false, trigger: "Anlage eines i.v.-Zugangs nicht möglich – Intranasale Gabe erforderlich mit MAD-Adapter", voraussetzung: [ "ACHTUNG: für NASAL/i.m. Esketamin 250 mg/10 ml (= 25 mg/1 ml) nutzen!", "Patient > 30 kg KG (sonst Wechsel zu Algorithmus Analgesie Kind)" ], schritte: [ { id: "s1", typ: "medication", text: "Schnelle Gabe von 2,5 mg Midazolam (0,5 ml aus 5-mg/ml-Midazolam-Ampullen) nasal/i.m.", medikament: "Midazolam", konzentration: "5 mg/ml", einzeldosis: "2,5 mg (0,5 ml)", applikation: "nasal/i.m.", zweck: "Reduktion dissoziativer Phänomene", weiter: "s2_esketamin" }, { id: "s2_esketamin", typ: "medication", text: "Gabe von Esketamin (~ 0,5 mg/kg KG) nasal / i.m. | ACHTUNG: Esketamin 25 mg/1 ml nutzen!", medikament: "Esketamin (S-Ketamin)", konzentration: "25 mg/ml", applikation: "nasal über MAD-Adapter ODER i.m.", dosierungstabelle: [ { gewicht: "< 30 kg", hinweis: "Wechsel zu Algorithmus Analgesie Kind" }, { gewicht: "31–40 kg", dosis: "15,0 mg", menge: "0,6 ml" }, { gewicht: "41–50 kg", dosis: "20,0 mg", menge: "0,8 ml" }, { gewicht: "51–60 kg", dosis: "25,0 mg", menge: "1,0 ml" }, { gewicht: "61–70 kg", dosis: "30,0 mg", menge: "1,2 ml" }, { gewicht: "71–80 kg", dosis: "35,0 mg", menge: "1,4 ml" }, { gewicht: "81–90 kg", dosis: "40,0 mg", menge: "1,6 ml" }, { gewicht: "91–100 kg", dosis: "45,0 mg", menge: "1,8 ml" }, { gewicht: "> 100 kg", dosis: "50,0 mg", menge: "2,0 ml" } ], btm: true, weiter: "s3_reassess" }, { id: "s3_reassess", typ: "action", text: "Nach 2–3 Minuten Reassessment + Schmerzstärke (NRS) = Pflichtdokumentation", weiter: "s4_check" }, { id: "s4_check", typ: "decision", text: "Ausreichende Besserung erreicht (NRS 2–3)? Umlagern/Immobilisieren möglich?", ja: "out_versorgung", nein: "s5_wiederhol" }, { id: "s5_wiederhol", typ: "medication", text: "Gabe von Esketamin (~ 0,5 mg/kg KG) nasal / i.m. nach Tabelle in s2", medikament: "Esketamin (S-Ketamin)", applikation: "nasal über MAD ODER i.m., Wiederholung nach Tabelle", btm: true, weiter: "s6_reassess" }, { id: "s6_reassess", typ: "decision", text: "Erneut nach 2–3 Min: Ausreichende Besserung erreicht? Umlagern/Immobilisieren möglich?", ja: "out_versorgung", nein: "out_fentanyl" } ], outcomes: { out_versorgung: { text: "Durchführung der Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard", typ: "standard", items: ["Immobilisation", "Extremitätenschienung", "Transport"] }, out_fentanyl: { text: "Algorithmus Traumatischer Schmerz – Fentanylgabe", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_70" } }, notes: [ "Ständige Kontrolle bis zur Übergabe: Atemweg, Belüftung, Circulation. Ggf. Esmarch-Handgriff. Ständige Bereitschaft zur Absaugung und Beatmung.", "Bei Abklingen der Wirkung – erneute Schmerzen: 1 Erhaltungsgabe Esketamin (~ 0,5 mg/kg KG) nasal/i.m. nach Tabelle.", "Erwäge auch die Vernebelung von 100 mg Esketamin (25 mg/1 ml), Dosis nach Wirkung über sauerstoffbetriebene Verneblermaske. Beim Abklingen der Beschwerden oder bei überschießender Wirkung Vernebelung unterbrechen/abbrechen.", "MAXIMAL 1 ml pro Nasenloch – größere Mengen gleichmäßig auf beide Nasenlöcher verteilen.", "Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!" ], leitlinie: "EUSEM Guidelines for the management of acute pain in emergency situations – 2025 update" }, // === ALGORITHMEN_ANALGESIE_B (aus 14_analgesie_b.js) === { id: "dbrd_70", titel: "Traumatischer Schmerz / Immobilisierender Rückenschmerz – Fentanyl", kategorie: "analgesie", seite: 80, pyramide: false, trigger: "Starke Schmerzen NRS ≥ 4 + Esketamin-Medikation nicht ausreichend ODER Kontraindikationen gegen Esketamin", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Schmerzstärke nach NRS ≤ 4?", ja: "out_kein_fentanyl", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Fentanyl-Unverträglichkeit?", ja: "out_kein_fentanyl", nein: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Respiratorische Insuffizienz? Schwere COPD?", ja: "out_kein_fentanyl", nein: "s4" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Vigilanzminderung (GCS < 13)?", ja: "out_kein_fentanyl", nein: "s5" }, { id: "s5", typ: "action", text: "Anlage i.v.-Zugang + laufende kristalloide Infusion | Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedeltubus, supraglottische Atemwegshilfe 2G, Absaugbereitschaft", weiter: "s6" }, { id: "s6", typ: "action", text: "Fentanyl aufziehen und bekleben: 0,1 mg Fentanyl / 2 ml | IMMER O2-Gabe vor Fentanyl-Medikation + SpO2-Überwachung", weiter: "s7_fentanyl" }, { id: "s7_fentanyl", typ: "medication", text: "Langsame Gabe von 0,05 mg (= 1 ml) Fentanyl i.v. | Wiederholen bis maximal 0,2 mg (= 4 ml) Gesamtdosis", medikament: "Fentanyl", aufziehen: "0,1 mg / 2 ml (= 0,05 mg/ml)", einzeldosis: "0,05 mg (1 ml) i.v. langsam", max_dosis: "0,2 mg (4 ml) Gesamtdosis", intervall: "Reassessment alle 2 Minuten", btm: true, weiter: "s8_check" }, { id: "s8_check", typ: "decision", text: "Alle 2 Minuten: Schmerzstärke NRS < 4 gebessert?", ja: "out_keine_weitere", nein: "s9_uebelkeit" }, { id: "s9_uebelkeit", typ: "decision", text: "Opiatassoziierte Übelkeit gut erträglich?", ja: "out_keine_antiemetikum", nein: "s10_antiemetikum" }, { id: "s10_antiemetikum", typ: "medication", text: "Gabe eines Antiemetikums i.v.", weiter: "s7_fentanyl" } ], outcomes: { out_kein_fentanyl: { text: "KEINE Fentanyl-Gabe", typ: "abbruch" }, out_keine_weitere: { text: "KEINE weitere Fentanyl-Gabe", typ: "standard" }, out_keine_antiemetikum: { text: "KEINE Begleitmedikation mit Antiemetikum", typ: "standard" } }, notes: ["Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!"], leitlinie: null }, { id: "dbrd_71", titel: "Traumatischer Schmerz / Immobilisierender Rückenschmerz – Sufentanil", kategorie: "analgesie", seite: 81, pyramide: false, trigger: "Starke Schmerzen NRS ≥ 4 + Esketamin-Medikation nicht ausreichend ODER Kontraindikationen gegen Esketamin", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Schmerzstärke nach NRS ≤ 4?", ja: "out_kein_sufentanil", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Sufentanil-Unverträglichkeit?", ja: "out_kein_sufentanil", nein: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Respiratorische Insuffizienz? Schwere COPD?", ja: "out_kein_sufentanil", nein: "s4" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Vigilanzminderung (GCS < 13)?", ja: "out_kein_sufentanil", nein: "s5" }, { id: "s5", typ: "action", text: "Anlage i.v.-Zugang + laufende kristalloide Infusion | Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedeltubus, supraglottische Atemwegshilfe 2G, Absaugbereitschaft", weiter: "s6" }, { id: "s6", typ: "action", text: "Sufentanil aufziehen und bekleben: 5 µg Sufentanil / 1 ml | IMMER O2-Gabe vor Sufentanil-Medikation + SpO2-Überwachung", weiter: "s7_sufentanil" }, { id: "s7_sufentanil", typ: "medication", text: "Langsame Gabe von 5 µg (= 1 ml) Sufentanil i.v. | Wiederholen bis maximal 20 µg (= 4 ml) Gesamtdosis", medikament: "Sufentanil", aufziehen: "5 µg / 1 ml", einzeldosis: "5 µg (1 ml) i.v. langsam", max_dosis: "20 µg (4 ml) Gesamtdosis", intervall: "Reassessment alle 2 Minuten", btm: true, weiter: "s8_check" }, { id: "s8_check", typ: "decision", text: "Alle 2 Minuten: Schmerzstärke NRS < 4 gebessert?", ja: "out_keine_weitere", nein: "s9_uebelkeit" }, { id: "s9_uebelkeit", typ: "decision", text: "Opiatassoziierte Übelkeit gut erträglich?", ja: "out_keine_antiemetikum", nein: "s10_antiemetikum" }, { id: "s10_antiemetikum", typ: "medication", text: "Gabe eines Antiemetikums i.v.", weiter: "s7_sufentanil" } ], outcomes: { out_kein_sufentanil: { text: "KEINE Sufentanil-Gabe", typ: "abbruch" }, out_keine_weitere: { text: "KEINE weitere Sufentanil-Gabe", typ: "standard" }, out_keine_antiemetikum: { text: "KEINE Begleitmedikation mit Antiemetikum", typ: "standard" } }, notes: [ "Beachte Konzentration und Dosierung, um Atemdepression zu vermeiden!", "Sufentanil wird in einigen Rettungsdiensten als Alternative/Ersatz zu Fentanyl genutzt.", "Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!" ], leitlinie: null }, { id: "dbrd_72", titel: "V. a. ACS – Algorithmus Morphingabe", kategorie: "analgesie", seite: 82, pyramide: false, trigger: "Therapie des ACS (MONA)", voraussetzung: [ "Algorithmus Morphin + Antiemetika", "Angepasste O2-Gabe", "Algorithmus Glyceroltrinitrat-Spray", "Algorithmus ASS + Heparin", "Algorithmen Diazepam/Midazolam", "Algorithmus Metoprolol", "Monitoring + Defibrillationsbereitschaft" ], schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Schmerzstärke nach NRS ≤ 4?", ja: "out_kein_morphin", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Morphin-Unverträglichkeit?", ja: "out_kein_morphin", nein: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Respiratorische Insuffizienz? Schwere COPD?", ja: "out_kein_morphin", nein: "s4" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Vigilanzminderung (GCS < 13)?", ja: "out_kein_morphin", nein: "s5" }, { id: "s5", typ: "action", text: "Anlage i.v.-Zugang + laufende kristalloide Infusion | Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedel-Tubus, supraglottische Atemwegssicherung, Absaugbereitschaft", weiter: "s6" }, { id: "s6", typ: "action", text: "Morphin aufziehen und beschriften: 10 mg Morphin / 10 ml NaCl 0,9 % | IMMER O2-Gabe + SpO2-Überwachung vor Morphin-Medikation", weiter: "s7_morphin" }, { id: "s7_morphin", typ: "medication", text: "Langsame Gabe von 2 mg (= 2 ml) Morphin i.v.", medikament: "Morphin", aufziehen: "10 mg in 10 ml NaCl 0,9 % (= 1 mg/ml)", einzeldosis: "2 mg (2 ml) i.v. langsam", intervall: "Reassessment alle 2 Minuten", btm: true, weiter: "s8_check" }, { id: "s8_check", typ: "decision", text: "Alle 2 Minuten: Schmerzstärke NRS < 4 gebessert?", ja: "out_keine_weitere", nein: "s9_uebelkeit" }, { id: "s9_uebelkeit", typ: "decision", text: "Opiatassoziierte Übelkeit gut erträglich?", ja: "out_keine_antiemetikum", nein: "s10_antiemetikum" }, { id: "s10_antiemetikum", typ: "medication", text: "Gabe eines Antiemetikums i.v.", weiter: "s7_morphin" } ], outcomes: { out_kein_morphin: { text: "KEINE Morphin-Gabe", typ: "abbruch" }, out_keine_weitere: { text: "KEINE weitere Morphin-Gabe", typ: "standard" }, out_keine_antiemetikum: { text: "KEINE Begleitmedikation mit Antiemetikum", typ: "standard" } }, notes: ["Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!"], leitlinie: "ESC-Leitlinie ACS 2023, ERC-Leitlinie 2021" }, { id: "dbrd_73", titel: "Inhalative Analgesie Methoxyfluran", kategorie: "analgesie", seite: 83, pyramide: false, trigger: "ABCDE-Herangehensweise + Traumatischer Schmerz NRS ≥ 4", schritte: [ { id: "s1", typ: "action", text: "Lagerung, nicht medikamentöse Schmerztherapie, Monitoring SpO2 und Atemfrequenz", weiter: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Analgesie bei traumatischem Schmerz inhalativ sinnvoll?", ja: "s3_kontra", nein: "out_keine_methox" }, { id: "s3_kontra", typ: "decision", text: "Kontraindikationen vorliegend?", kontraindikationen: [ "< 18 Lebensjahre", "Narkosezwischenfälle (auch familiär)", "Maligne Hyperthermie", "Allergie/Unverträglichkeit auf Narkotika", "Eingeschränkter Bewusstseinszustand (Drogen, Alkohol, Kopfverletzung)", "Anstieg der Körpertemperatur", "Schwere Leber-/Nierenerkrankungen", "Aktuelle Antibiotikatherapie", "Therapie mit CYP450-induzierenden Medikamenten (Epilepsie, Tuberkulose)", "Klinisch manifeste Herz-Kreislauf-Instabilität", "Klinisch manifeste Atemdepression", "Methoxyflurananwendung in den letzten 3 Monaten", "Schwangerschaft und stillende Mütter" ], ja: "out_keine_methox", nein: "s4_einweisung" }, { id: "s4_einweisung", typ: "checklist", text: "Patienteneinweisung", items: [ "Information über die geplante Maßnahme", "Handhabung des Inhalators", "Langsames gleichmäßiges Atmen", "Selbstständige Steuerung", "Nebenwirkungen: Schwindel, Rauschgefühl, Kopfschmerzen, Euphorie, Übelkeit" ], weiter: "s5_inhalation" }, { id: "s5_inhalation", typ: "medication", text: "Vorbereiten des Inhalators und patientenkontrollierte Inhalation von 99,9 % Methoxyfluran (Green whistle) | Erste Atemzüge langsam zur Gewöhnung", medikament: "Methoxyfluran 99,9 %", applikation: "Patientenkontrollierte Inhalation über Penthrox-Inhalator (Green whistle)", einzeldosis: "1. Dosis: 3 ml Methoxyfluran", weiter: "s6_check" }, { id: "s6_check", typ: "decision", text: "Wirkung trotz Inhalation nach 20–30 Minuten nachlassend und NRS ≥ 4?", ja: "s7_zweite_dosis", nein: "out_keine_weitere" }, { id: "s7_zweite_dosis", typ: "medication", text: "Einmalige Wiederholung mit 2. Dosis patientenkontrollierter Inhalation mit weiteren 3 ml Methoxyfluran 99,9 % möglich", medikament: "Methoxyfluran 99,9 %", einzeldosis: "2. Dosis: weitere 3 ml Methoxyfluran", max_dosis: "Insgesamt max. 6 ml Methoxyfluran", weiter: "out_versorgung" } ], outcomes: { out_keine_methox: { text: "Keine Medikation mit Methoxyfluran – Wechsel auf andere Analgesiekonzepte (z. B. Esketamin) möglich", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_68" }, out_keine_weitere: { text: "Zunächst keine weitere Medikation mit Methoxyfluran – Weiterversorgung nach Standardvorgehen, Überwachung und Transport", typ: "standard" }, out_versorgung: { text: "Weiterversorgung nach Standardvorgehen – Überwachung und Transport", typ: "standard" } }, leitlinie: null }, // === ALGORITHMEN_ANALGESIE_C (aus 15_analgesie_c.js) === { id: "dbrd_74", titel: "Leitsymptom Schmerzzustände NRS ≥ 4 – Kind < 30 kg KG", kategorie: "analgesie", seite: 84, pyramide: false, trigger: "Schmerzursache ergründen (Kind < 30 kg KG)", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Schmerzursache?", optionen: [ { text: "Traumatischer Schmerz / Analgosedation nach Schrittmachertherapie", weiter: "out_trauma" }, { text: "Sonstiger Schmerz / Kolikartiger Schmerz", weiter: "out_sonst" } ] } ], outcomes: { out_trauma: { text: "Algorithmus Traumatischer Schmerz Kind", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_76" }, out_sonst: { text: "Algorithmus Sonstige Schmerzen Kind", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_75" } }, leitlinie: "EUSEM Guidelines for the management of acute pain in emergency situations – 2025 update" }, { id: "dbrd_75", titel: "Leitsymptom Sonstige Schmerzen / Koliken – Kind", kategorie: "analgesie", seite: 85, pyramide: false, trigger: "ABCDE-Herangehensweise + Schmerzen NRS ≥ 4", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Vitale Bedrohung?", ja: "out_gefahrenabwehr", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "action", text: "Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard", weiter: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Schmerzen NRS ≥ 4?", ja: "s4", nein: "out_kein_pcm" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Allergie/Unverträglichkeit gegen Paracetamol?", ja: "out_kein_pcm", nein: "s5" }, { id: "s5", typ: "decision", text: "Vormedikation z. B. durch Eltern mit Paracetamol innerhalb der letzten 8 Stunden – Tageshöchstdosis 50 mg/kg KG durch weitere Dosis überschritten?", ja: "out_kein_pcm", nein: "s6_pcm" }, { id: "s6_pcm", typ: "medication", text: "Paracetamol-Suppositorien gewichts-/altersadaptiert", medikament: "Paracetamol-Suppositorium", dosierung: [ { alter: "bis 6 Monate", einzeldosis: "75 mg" }, { alter: "ab 7 Monate – 2 Jahre", einzeldosis: "125 mg" }, { alter: "2 – 8 Jahre", einzeldosis: "250 mg" }, { alter: "> 8 Jahre", einzeldosis: "500 mg" } ], applikation: "rektal", weiter: "s7_check" }, { id: "s7_check", typ: "decision", text: "Schmerzen weiter NRS ≥ 4?", ja: "out_eskalation", nein: "out_versorgung" } ], outcomes: { out_gefahrenabwehr: { text: "Maßnahmen zur Gefahrenabwehr!", typ: "kritisch" }, out_kein_pcm: { text: "KEINE Paracetamol-Gabe", typ: "abbruch" }, out_eskalation: { text: "Erwäge: Algorithmus Traumatischer Schmerz – Kind < 30 kg KG", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_76" }, out_versorgung: { text: "Weitere Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard – Transport", typ: "standard" } }, notes: [ "Erwäge auch die Vernebelung von 50 mg Esketamin (25 mg/1 ml), Dosis nach Wirkung über sauerstoffbetriebene Verneblermaske. Beim Abklingen der Beschwerden oder bei überschießender Wirkung Vernebelung unterbrechen/abbrechen." ], leitlinie: "EUSEM Guidelines for the management of acute pain in emergency situations – 2025 update" }, { id: "dbrd_76", titel: "Traumatischer Schmerz – Kind < 30 kg KG INTRAVENÖS", kategorie: "analgesie", seite: 86, pyramide: true, trigger: "ABCDE-Herangehensweise + Schmerzen NRS ≥ 4", voraussetzung: [ "Zwingend: O2-Gabe, EKG, SpO2, RR", "Pflichtanamnese: SAMPLER inkl. Risikofaktoren/Kontraindikationen", "Pflichtdokumentation: Größe + Gewicht + Schmerzstärke (NRS)" ], schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Kind < 30 kg KG?", ja: "s2", nein: "out_erwachsener" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Indikation: Muskuloskelettaler Schmerz? Traumatischer Schmerz? Immobilisierender Rückenschmerz? Verbrennung? …", ja: "s3", nein: "out_keine_analgesie" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Vitale Bedrohung?", ja: "out_notarzt", nein: "s4" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Kontraindikationen? (maligne Hypertension)", ja: "out_notarzt", nein: "s5" }, { id: "s5", typ: "decision", text: "Risiken? Bedenken?", ja: "out_notarzt", nein: "s6_zugang" }, { id: "s6_zugang", typ: "decision", text: "i.v.-Zugang nicht möglich?", ja: "out_nasal", nein: "s7" }, { id: "s7", typ: "action", text: "Anlage i.v.-Zugang + kristalloide Infusion | Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedeltubus, supraglottische Atemwegshilfe 2G, Absaugbereitschaft | ACHTUNG: für i.v. Esketamin 25 mg/5 ml (= 5 mg/1 ml) Ampullen nutzen!", weiter: "s8_esketamin" }, { id: "s8_esketamin", typ: "medication", text: "Langsame Gabe von Esketamin (0,25 mg/kg KG) i.v. mit Feindosierspritze aufziehen | Konsequente Dosierung nach Tabelle", medikament: "Esketamin (S-Ketamin)", konzentration: "5 mg/ml", applikation: "i.v. langsam mit Feindosierspritze", dosierungstabelle: [ { gewicht: "~ 3 kg", dosis: "0,75 mg", menge: "0,15 ml" }, { gewicht: "~ 4 kg", dosis: "1,0 mg", menge: "0,2 ml" }, { gewicht: "~ 5 kg", dosis: "1,25 mg", menge: "0,25 ml" }, { gewicht: "~ 6–7 kg", dosis: "1,6 mg", menge: "0,32 ml" }, { gewicht: "~ 8–9 kg", dosis: "2,1 mg", menge: "0,42 ml" }, { gewicht: "~ 10–11 kg", dosis: "2,6 mg", menge: "0,52 ml" }, { gewicht: "~ 12–14 kg", dosis: "3,25 mg", menge: "0,65 ml" }, { gewicht: "~ 15–30 kg", dosis: "4,1 mg", menge: "0,85 ml" }, { gewicht: "> 30 kg", hinweis: "Siehe Erwachsenen-Tabelle (dbrd_68)" } ], btm: true, weiter: "s9_reassess" }, { id: "s9_reassess", typ: "action", text: "Nach 2–3 Minuten Reassessment + Schmerzstärke (NRS) = Pflichtdokumentation", weiter: "s10_check" }, { id: "s10_check", typ: "decision", text: "Weiter starke Schmerzen? Keine ausreichende Besserung erreicht (NRS 2–3)? Umlagern/Immobilisieren noch nicht möglich?", ja: "s11_wiederhol", nein: "out_versorgung" }, { id: "s11_wiederhol", typ: "medication", text: "Wiederholungsgaben: Esketamin (0,25 mg/kg KG) i.v. nach Tabelle in s8", medikament: "Esketamin (S-Ketamin)", applikation: "i.v. langsam, Wiederholung nach Tabelle", btm: true, weiter: "s12_reassess" }, { id: "s12_reassess", typ: "decision", text: "Erneut nach 2–3 Min: Weiter starke Schmerzen? Keine ausreichende Besserung? Umlagern/Immobilisieren/Transport noch nicht möglich?", ja: "out_eskalation", nein: "out_versorgung" } ], outcomes: { out_erwachsener: { text: "Algorithmus Traumatischer Schmerz – Erwachsene", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_68" }, out_keine_analgesie: { text: "KEINE Indikation für diesen Algorithmus", typ: "abbruch" }, out_notarzt: { text: "Notarzt erwägen", typ: "kritisch" }, out_nasal: { text: "Algorithmus Traumatischer Schmerz Kind NASAL/i.m.", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_77" }, out_versorgung: { text: "Durchführung von Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard", typ: "standard", items: ["Immobilisation", "Extremitätenschienung", "Transport"] }, out_eskalation: { text: "Bei abklingender Wirkung – erneute Schmerzen: erneute Esketamin-Gabe nach Tabelle erwägen", typ: "standard" } }, notes: [ "Ständige Kontrolle bis zur Übergabe: Atemweg, Belüftung, Circulation. Ggf. Esmarch-Handgriff. Ständige Bereitschaft zur Absaugung und Beatmung.", "Erwäge die parallele Gabe von Paracetamol als Basisschmerzmedikation.", "Erwäge auch die Vernebelung von 50 mg Esketamin (25 mg/1 ml), Dosis nach Wirkung über sauerstoffbetriebene Verneblermaske. Beim Abklingen der Beschwerden oder bei überschießender Wirkung Vernebelung unterbrechen/abbrechen.", "Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!" ], leitlinie: "EUSEM Guidelines for the management of acute pain in emergency situations – 2025 update" }, // === ALGORITHMEN_ANALGESIE_D (aus 16_analgesie_d.js) === { id: "dbrd_77", titel: "Traumatischer Schmerz – Kind < 30 kg KG NASAL/i.m.", kategorie: "analgesie", seite: 88, pyramide: false, trigger: "Anlage eines i.v.-Zugangs nicht möglich/sinnvoll – Intranasale Gabe erforderlich mit MAD-Adapter", voraussetzung: [ "ACHTUNG: für NASAL/i.m. Kind Esketamin 25 mg/5 ml (= 5 mg/1 ml) Brechampullen nutzen!" ], schritte: [ { id: "s1", typ: "medication", text: "Gabe von Esketamin (0,5 mg/kg KG) i.n. / i.m. mit Feindosierspritze aufziehen", medikament: "Esketamin (S-Ketamin)", konzentration: "5 mg/ml", applikation: "intranasal über MAD-Adapter ODER i.m.", dosierungstabelle: [ { gewicht: "~ 3 kg", dosis: "1,5 mg", menge: "0,3 ml" }, { gewicht: "~ 4 kg", dosis: "2,0 mg", menge: "0,4 ml" }, { gewicht: "~ 5 kg", dosis: "2,5 mg", menge: "0,5 ml" }, { gewicht: "~ 6–7 kg", dosis: "3,4 mg", menge: "0,7 ml" }, { gewicht: "~ 8–9 kg", dosis: "4,3 mg", menge: "0,9 ml" }, { gewicht: "~ 10–11 kg", dosis: "5,3 mg", menge: "1,1 ml" }, { gewicht: "~ 12–14 kg", dosis: "6,5 mg", menge: "1,3 ml" }, { gewicht: "~ 15–18 kg", dosis: "8,3 mg", menge: "1,7 ml" }, { gewicht: "~ 19–30 kg", dosis: "10,0 mg", menge: "2,0 ml" }, { gewicht: "> 30 kg", hinweis: "Siehe Erwachsenen-Tabelle (dbrd_69)" } ], btm: true, weiter: "s2_reassess" }, { id: "s2_reassess", typ: "action", text: "Nach 2–3 Minuten Reassessment + Schmerzstärke (NRS) = Pflichtdokumentation", weiter: "s3_check" }, { id: "s3_check", typ: "decision", text: "Weiter starke Schmerzen? Keine ausreichende Besserung erreicht (NRS 2–3)? Umlagern/Immobilisieren noch nicht möglich?", ja: "s4_wiederhol", nein: "out_versorgung" }, { id: "s4_wiederhol", typ: "medication", text: "Wiederholungsgaben: Esketamin (0,25 mg/kg KG) i.n./i.m. nach Tabelle", medikament: "Esketamin (S-Ketamin)", applikation: "intranasal über MAD ODER i.m., Wiederholung mit halber Initialdosis", btm: true, weiter: "s5_reassess" }, { id: "s5_reassess", typ: "decision", text: "Erneut nach 2–3 Min: Weiter starke Schmerzen? Keine ausreichende Besserung? Umlagern/Immobilisieren/Transport noch nicht möglich?", ja: "out_eskalation", nein: "out_versorgung" } ], outcomes: { out_versorgung: { text: "Durchführung von Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard", typ: "standard", items: ["Immobilisation", "Extremitätenschienung", "Transport"] }, out_eskalation: { text: "Bei abklingender Wirkung – erneute Schmerzen: erneute Esketamin-Gabe nach Tabelle erwägen", typ: "standard" } }, notes: [ "Ständige Kontrolle bis zur Übergabe: Atemweg, Belüftung, Circulation. Ggf. Esmarch-Handgriff. Ständige Bereitschaft zur Absaugung und Beatmung.", "Erwäge die parallele Gabe von Paracetamol als Basisschmerzmedikation.", "MAXIMAL 1 ml pro Nasenloch – größere Mengen gleichmäßig auf beide Nasenlöcher verteilen.", "Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!" ], leitlinie: "EUSEM Guidelines for the management of acute pain in emergency situations – 2025 update" }, { id: "dbrd_78", titel: "Massive Übelkeit/Erbrechen – Antiemetikum", kategorie: "analgesie", seite: 89, pyramide: false, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Massive Übelkeit/Erbrechen", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Vitale Bedrohung?", ja: "out_keine_gabe_vital", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "action", text: "Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard", weiter: "s3" }, { id: "s3", typ: "decision", text: "Relevante Übelkeit?", ja: "s4", nein: "out_keine_gabe" }, { id: "s4", typ: "decision", text: "Aromatherapie situativ anwendbar?", ja: "out_aroma", nein: "s5" }, { id: "s5", typ: "decision", text: "Opiatassoziierte Übelkeit? ODER Chemotherapieassoziierte Übelkeit?", ja: "s_ondansetron_kontra", nein: "s_dimenhydrinat_kontra" }, { id: "s_ondansetron_kontra", typ: "decision", text: "Schwangerschaft/Stillzeit? Unverträglichkeit? Kind < 12 Jahre?", ja: "out_kein_ondansetron", nein: "s_ondansetron" }, { id: "s_ondansetron", typ: "medication", text: "Anlage i.v.-Zugang | Infusion von 500 ml kristalloider Lösung | LANGSAME Gabe von 4 mg Ondansetron i.v.", medikament: "Ondansetron", einzeldosis: "4 mg i.v. langsam", infusion: "500 ml kristalloide Lösung", weiter: "out_fertig" }, { id: "s_dimenhydrinat_kontra", typ: "decision", text: "Schwangerschaft 7.–9. Monat? Unverträglichkeit? Bekannte Epilepsie? Akuter Asthmaanfall? Bekanntes Long-QT-Syndrom? Engwinkelglaukom?", ja: "out_kein_dimenhydrinat", nein: "s_dimenhydrinat" }, { id: "s_dimenhydrinat", typ: "medication", text: "Anlage i.v.-Zugang + Infusion von 500 ml kristalloider Lösung + langsame Gabe von Dimenhydrinat über 2 Minuten | Bei Kind < 6 Jahre: Infusion 20 ml/kg KG kristalloide Infusionslösung", medikament: "Dimenhydrinat (Vomex A)", applikation: "i.v. langsam über 2 Minuten", dosierungstabelle: [ { gruppe: "Erwachsener und Jugendlicher > 14 Jahre", dosis: "62 mg", menge: "10 ml" }, { gruppe: "Kind 6–14 Jahre", dosis: "25–50 mg", menge: "4–8 ml" }, { gruppe: "Säugling (6 Monate, ca. 6–7 kg KG)", dosis: "7,5 mg", menge: "1,2 ml" }, { gruppe: "Kleinkind (1 Jahr, ca. 10–11 kg KG)", dosis: "12,5 mg", menge: "2,0 ml" }, { gruppe: "Kleinkind (2 Jahre, ca. 12–14 kg KG)", dosis: "15,0 mg", menge: "2,4 ml" }, { gruppe: "Kindergartenkind 3–4 Jahre (ca. 15–18 kg KG)", dosis: "18,75 mg", menge: "3,0 ml" }, { gruppe: "Kindergartenkind 5–6 Jahre (ca. 18–21 kg KG)", dosis: "22,5 mg", menge: "3,6 ml" } ], weiter: "out_fertig" } ], outcomes: { out_keine_gabe_vital: { text: "Keine Antiemetikum-Gabe – primär vitale Bedrohung behandeln", typ: "kritisch" }, out_keine_gabe: { text: "KEINE Ondansetron-Gabe + KEINE Vomex-A-Gabe", typ: "abbruch" }, out_aroma: { text: "Erwäge Aromatherapie durch Inhalation von mind. 70%-Isopropanol-Dämpfen", typ: "standard" }, out_kein_ondansetron: { text: "KEINE Ondansetron-Gabe", typ: "abbruch" }, out_kein_dimenhydrinat: { text: "KEINE Dimenhydrinat-Gabe", typ: "abbruch" }, out_fertig: { text: "Antiemetikum appliziert – Weitere Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard – Transport", typ: "standard" } }, leitlinie: null }, // === ALGORITHMEN_SONSTIGES (aus 17_sonstiges.js) === { id: "dbrd_79", titel: "Opiatintoxikation – Naloxon", kategorie: "sonstiges", seite: 90, pyramide: false, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Verdachtsdiagnose: Akute Opiatintoxikation?", voraussetzung: [ "Miosis (stecknadelkopfgroße Pupillen)?", "Atemdepression mit Bradypnoe oder Apnoe?", "Bewusstseinsstörung?", "Hypotension?", "Einstichstellen? Opiatpflaster?", "Anamnestische Hinweise auf Opiatkonsum oder Medikamente?" ], schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Reanimationspflichtig?", ja: "out_reanimation", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Anamnestische Hinweise auf Opiatintoxikation? Vital bedrohter Patient?", ja: "s3", nein: "out_keine_indikation" }, { id: "s3", typ: "action", text: "O2-Gabe 15 l/min, ggf. Maskenbeatmung, EKG, SpO2", weiter: "s4_zugang" }, { id: "s4_zugang", typ: "decision", text: "Anlage i.v.-Zugang oder i.o.-Zugang möglich?", ja: "s5_iv", nein: "s5_im_in" }, { id: "s5_iv", typ: "medication", text: "Initial 0,1 mg Naloxon i.v. | Schrittweise steigern um 0,1 mg Naloxon i.v. | Dosis nach Wirkung", medikament: "Naloxon", einzeldosis: "0,1 mg i.v., schrittweise Steigerung", applikation: "i.v.", hinweis: "Außerhalb von Reanimationssituationen sollte Naloxon zur besseren Dosierbarkeit auf insgesamt 10 ml Gesamtlösung verdünnt und schrittweise appliziert werden.", weiter: "s6_check" }, { id: "s5_im_in", typ: "medication", text: "Naloxon i.m. ODER intranasal", medikament: "Naloxon", applikation_optionen: [ { weg: "i.m. (Oberschenkel)", einzeldosis: "0,4 mg i.m., ggf. Steigerung um 0,4 mg" }, { weg: "i.n. über MAD", einzeldosis: "2,0 mg intranasal" }, { weg: "Naloxon Nasenspray (Alternative)", einzeldosis: "1,8 mg" } ], weiter: "s6_check" }, { id: "s6_check", typ: "action", text: "Erneute Beurteilung, ggf. Wiederholung nach 3–5 Minuten", weiter: "out_versorgung" } ], outcomes: { out_reanimation: { text: "Algorithmus Reanimation – Bei Reanimation: 0,4 mg Naloxon i.v. | 4 H + HITS prüfen", typ: "kritisch" }, out_keine_indikation: { text: "Keine Indikation für Naloxon – andere Ursachen prüfen", typ: "abbruch" }, out_versorgung: { text: "Ggf. stabile Seitenlage; Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard", typ: "standard" } }, notes: [ "Cave: Halbwertszeit Naloxon ist kürzer als bei vielen Opiaten – Patient muss zwingend in Klinik überwacht werden (Re-Bolus-Risiko).", "Patienten lehnen nach Aufwachen häufig die weitere Versorgung ab. Siehe Algorithmus Versorgungs-/Beförderungsablehnung (dbrd_03)." ], leitlinie: "ERC-Leitlinie 2025" }, { id: "dbrd_80", titel: "Alkylphosphatintoxikation – Atropin", kategorie: "sonstiges", seite: 91, pyramide: false, trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Verdachtsdiagnose: Akute Alkylphosphatintoxikation?", voraussetzung: [ "Miosis (stecknadelkopfgroße Pupillen)?", "Massiver Speichelfluss?", "Massive Bronchialsekretion + Bronchospasmus?", "Bewusstseinsstörung?", "Hypotension? Bradykardie? Krampfanfälle?", "Anamnestisch Alkylphosphatkontakt/-einnahme? (E 605, Metasystox …)", "Knoblauchähnlicher Geruch?", "Anamnestisch Kontakt zu Nervengiften (Sarin, Tabun, Nowitschok, VX …)?" ], hinweis_oben: "Besondere Beachtung des Eigenschutzes! Kontaktgift!", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Reanimationspflichtig?", ja: "out_reanimation", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Anamnestische Hinweise auf Alkylphosphatintoxikation? Vital bedrohter Patient?", ja: "s3", nein: "out_keine_indikation" }, { id: "s3", typ: "action", text: "O2-Gabe 15 l/min, ggf. Maskenbeatmung, EKG, SpO2 | Anlage i.v.-Zugang", weiter: "s4_testdosis" }, { id: "s4_testdosis", typ: "medication", text: "Atropin Testdosis i.v.", medikament: "Atropin", applikation: "i.v.", dosierung: [ { gruppe: "Kind", einzeldosis: "0,01 mg/kg KG i.v." }, { gruppe: "Erwachsener", einzeldosis: "1 mg i.v." } ], weiter: "s5_check" }, { id: "s5_check", typ: "decision", text: "Erneute Beurteilung nach Testdosis – Mundtrockenheit? Tachykardie? Mydriasis?", ja: "out_keine_weitere", nein: "s6_volldosis" }, { id: "s6_volldosis", typ: "medication", text: "Atropin Volldosis i.v.", medikament: "Atropin", applikation: "i.v.", dosierung: [ { gruppe: "Kind", einzeldosis: "0,1 mg/kg KG i.v." }, { gruppe: "Erwachsener", einzeldosis: "5 mg i.v." } ], weiter: "s7_reassess" }, { id: "s7_reassess", typ: "decision", text: "Erneute Beurteilung: Speichelfluss und Bronchialsekretion nachlassend? Bronchospasmus nachlassend? Miosis nachlassend? Tachykardie?", ja: "out_versorgung", nein: "s8_wiederhol" }, { id: "s8_wiederhol", typ: "action", text: "Ggf. Wiederholung der Atropin-Volldosis nach 10 Minuten", weiter: "out_versorgung" } ], outcomes: { out_reanimation: { text: "Algorithmus Reanimation – 4 H + HITS prüfen", typ: "kritisch" }, out_keine_indikation: { text: "Keine Indikation – andere Ursachen prüfen", typ: "abbruch" }, out_keine_weitere: { text: "Geringe Intoxikation – KEINE weitere Atropin-Gabe", typ: "standard" }, out_versorgung: { text: "Ggf. stabile Seitenlage; Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard – zügiger Transport", typ: "standard" } }, notes: ["Bei Massenanfall (z. B. Anschlag mit Nervenkampfstoffen) Auto-Injektoren bedenken (z. B. ATNAA, DuoDote)."], leitlinie: "Karow-Lang, Pharmakologie/Toxikologie; Klaus Albrecht, Intensivtherapie bei akuten Vergiftungen" }, { id: "dbrd_81", titel: "Transport/Versorgung invasiv heimbeatmeter Patienten", kategorie: "sonstiges", seite: 92, pyramide: false, trigger: "ABCDE-Herangehensweise + Anamnese + Monitoring (etCO2, SpO2, EKG, RR)", schritte: [ { id: "s1", typ: "decision", text: "Akute vitale Bedrohung?", ja: "out_notarzt", nein: "s2" }, { id: "s2", typ: "decision", text: "Ausreichendes beatmungsfreies Intervall möglich?", ja: "s3_ohne", nein: "s3_mit" }, { id: "s3_mit", typ: "checklist", text: "Transport UNTER Beatmung mit dem Heimbeatmungsgerät", items: [ "Sowie Mitnahme: Ersatzgerät + Zubehör + Ersatztrachealkanüle", "Geräteakku mindestens 1 Stunde Leistungsdauer sicherstellen", "Transport OHNE Notarzt möglich" ], weiter: "out_standard" }, { id: "s3_ohne", typ: "checklist", text: "Transport ggf. OHNE Beatmung", items: [ "Sowie Mitnahme: Heimbeatmungsgerät + Ersatzgerät + Zubehör + Ersatztrachealkanüle", "O2-Insufflation über Tracheostoma + Feuchte Nase ODER Beatmung mit dem Heimbeatmungsgerät", "Transport OHNE Notarzt möglich" ], weiter: "out_standard" } ], outcomes: { out_notarzt: { text: "Erwäge Nachforderung Notarzt bei Akutproblemen", typ: "kritisch" }, out_standard: { text: "STANDARDTHERAPIE", typ: "standard", items: [ "Bei Geräteausfall/-problemen oder akuten respiratorischen Problemen zunächst Wechsel auf Beatmungsbeutel mit höchstmöglicher FiO2 und Beatmung über Tracheostoma", "Erwäge die Nachforderung eines Notarztes bei Akutproblemen", "Ggf. Absaugen über Tracheostoma oder Trachealkanülenwechsel" ] } }, leitlinie: null }, ]; // ----------------------------------------------------------------- // Konsolidiertes Gesamt-Array aller DBRD-Algorithmen // ----------------------------------------------------------------- export const ALGORITHMEN_ALL = [...ALGORITHMEN, ...ALGORITHMEN_REST]; export default { META, KATEGORIEN, ALGORITHMEN: ALGORITHMEN_ALL, };