diff --git a/dbrd_data.js b/dbrd_data.js new file mode 100644 index 0000000..56d24f0 --- /dev/null +++ b/dbrd_data.js @@ -0,0 +1,4488 @@ +// ============================================================= +// DBRD Algorithmen Trainer – konsolidierte Datendatei +// Auto-generiert aus 17 Modulen am 2026-05-01T21:02:04Z +// Quelle: DBRD Musteralgorithmen 2026 v11.2 +// ============================================================= + +// ============================================================================ +// DBRD Musteralgorithmen 2026 – Version 11.2 +// Datenstruktur für DBRD Algorithmen Trainer +// Quelle: Deutscher Berufsverband Rettungsdienst e.V. (DBRD) +// Stand: Januar 2026 +// ============================================================================ + +export const META = { + version: "11.2", + stand: "Januar 2026", + quelle: "Deutscher Berufsverband Rettungsdienst e.V. (DBRD)", + haftung: "Diese Musteralgorithmen dienen ausschließlich Ausbildungs- und Informationszwecken. Für die Anwendung am Patienten ist vollumfänglich der Anwender verantwortlich.", +}; + +// ---------------------------------------------------------------------------- +// Kategorien +// ---------------------------------------------------------------------------- +export const KATEGORIEN = [ + { id: "massnahmen", label: "Maßnahmen & Entscheidungen", farbe: "#1a5276", reihenfolge: 1 }, + { id: "erwachsener", label: "Erwachsener", farbe: "#1e8449", reihenfolge: 2 }, + { id: "kind", label: "Kind", farbe: "#784212", reihenfolge: 3 }, + { id: "trauma", label: "Trauma", farbe: "#922b21", reihenfolge: 4 }, + { id: "analgesie", label: "Analgesie", farbe: "#6c3483", reihenfolge: 5 }, + { id: "sonstiges", label: "Sonstiges", farbe: "#117a65", reihenfolge: 6 }, +]; + +// ---------------------------------------------------------------------------- +// Schritt-Typen (für UI-Rendering): +// "info" → Informationsblock ohne Entscheidung +// "decision" → JA/NEIN-Entscheidung (oder optionen[] für Multi-Choice) +// "action" → Durchführungsschritt +// "checklist" → Checkliste mit items[] +// "medication"→ Medikamentengabe mit Dosierungsdetails +// +// Outcome-Typen: +// "standard" → Regulärer Endpunkt +// "kritisch" → Notarzt/Schockraum/zügiger Transport erforderlich +// "abbruch" → Maßnahme nicht durchführen / Kontraindikation +// "weiterleitung"→ Verweis auf anderen Algorithmus (ziel: id) +// ---------------------------------------------------------------------------- + +export const ALGORITHMEN = [ + + // ============================================================================ + // KATEGORIE: MASSNAHMEN & ENTSCHEIDUNGEN (Seite 7–22) + // ============================================================================ + + { + id: "dbrd_01", + titel: "Entscheidungsfindung Erforderlichkeit Notarzt", + kategorie: "massnahmen", + seite: 7, + pyramide: false, + trigger: "Primäre Alarmierung ohne Notarzt – ABCDE-Herangehensweise und Patientenbeurteilung gemäß § 4 Absatz 2 Nr. 1 Buchstabe b NotSanG", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "1. Konkrete akute vitale Bedrohung nach Einschätzung des NotSan erwartbar?", ja: "out_notarzt", nein: "s2" }, + { id: "s2", typ: "decision", + text: "2. Gefährdeter Atemweg, der nicht gesichert werden kann?", + hinweise: [ + "Anhaltend fehlende Schutzreflexe", + "Schwere anhaltende und therapierefraktäre Vigilanzminderung (GCS ≤ 8)", + "Trauma des Halses mit Hinweisen für Atemwegsbedrohung (Heiserkeit, Engegefühl, kloßige Sprache)", + "Anhaltender Krampfanfall, der nicht durch NotSan-Medikation durchbrochen werden kann" + ], + ja: "out_notarzt", nein: "s3" + }, + { id: "s3", typ: "decision", + text: "3. Akute lebensbedrohliche oder zunehmend lebensbedrohliche Atemnot? (Kombination aus allen drei Feldern erforderlich)", + details: { + basis: "Atemnot", + kriterien_a: ["Atemfrequenz ≥ 25/min", "Tachykardie ≥ 110/min", "Sprechdyspnoe (kann keinen Satz in einem Atemzug sprechen)"], + kriterien_b: ["Neue Desorientiertheit", "Zunehmende Vigilanzminderung", "Erschöpfungszustand der Atempumpe", "Zyanose trotz O2-Gabe", "Silent Lung", "Bradykardie", "Hypotension"] + }, + ja: "out_notarzt", nein: "s4" + }, + { id: "s4", typ: "decision", + text: "4. Anhaltende Leitsymptome/medizinische Probleme weisen auf unmittelbar lebensbedrohlichen Zustand hin?", + details: { + leitsymptom: ["Akutes Koronarsyndrom (ACS)", "Unkontrollierte lebensbedrohliche Blutung", "Bewusstlosigkeit", "Einklemmung"], + klinik: ["Hypoxieanzeichen", "Schwere Hypoperfusion (Bewusstseinsstörung, Verwirrtheit, Unruhe, Angst)"] + }, + ja: "out_notarzt", nein: "s5" + }, + { id: "s5", typ: "decision", text: "5. Unmittelbar einsetzende Geburt?", ja: "out_notarzt", nein: "s6" }, + { id: "s6", typ: "decision", + text: "6. Besondere Therapien vor Ort oder während des Transports erforderlich, die Notarztfertigkeiten erfordern?", + beispiele: ["Thoraxdrainage", "Thorakotomie", "Narkose", "spezielle Rhythmustherapie"], + ja: "out_notarzt", nein: "s7" + }, + { id: "s7", typ: "decision", text: "7. Versorgungs-/Transportablehnung durch den Patienten trotz akuter Lebensgefahr?", ja: "out_notarzt", nein: "s8" }, + { id: "s8", typ: "decision", text: "8. Entscheidung durch NotSan, dass ein Notarzt benötigt wird?", ja: "out_notarzt", nein: "out_notsan" } + ], + outcomes: { + out_notarzt: { text: "Nachforderung Notarzt", typ: "kritisch", hinweis: "Erwäge zügigen Transport, wenn andere ärztliche Hilfe dadurch schneller zu erreichen ist." }, + out_notsan: { text: "Versorgung durch NotSan", typ: "standard" } + }, + leitlinie: null + }, + + { + id: "dbrd_02", + titel: "Entscheidung über die Beförderung von Patienten", + kategorie: "massnahmen", + seite: 8, + pyramide: false, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise + Anamnese + körperliche Untersuchung + ggf. Monitoring", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Entscheidung über die Notwendigkeit einer Beförderung", + optionen: [ + { text: "Beförderung erforderlich – Patient willigt ein", weiter: "out_transport" }, + { text: "Beförderung erforderlich – Patient lehnt ab", weiter: "s2" }, + { text: "KEINE Beförderung erforderlich", weiter: "s3" } + ] + }, + { id: "s2", typ: "decision", text: "Versorgungs-/Beförderungsablehnung nach Checkliste möglich? (siehe Algorithmus 03)", + referenz: "dbrd_03", ja: "out_keine_befoerderung", nein: "out_notarzt" }, + { id: "s3", typ: "decision", text: "Beförderungsablehnung/-verzicht nach Checkliste möglich? (siehe Algorithmus 04)", + referenz: "dbrd_04", ja: "out_keine_befoerderung", nein: "out_transport" } + ], + outcomes: { + out_transport: { text: "Beförderung", typ: "standard" }, + out_keine_befoerderung: { text: "Keine Beförderung – ausführliche Dokumentation über Aufklärung und Information zu Hilfsangeboten", typ: "standard" }, + out_notarzt: { text: "Notarzt nachfordern", typ: "kritisch" } + }, + leitlinie: "In Anlehnung an die Algorithmen für den Rettungsdienst Schleswig-Holstein, Version 5.0.0" + }, + + { + id: "dbrd_03", + titel: "Checkliste: Versorgungs-/Beförderungsablehnung durch Patienten", + kategorie: "massnahmen", + seite: 9, + pyramide: false, + trigger: "Patient lehnt Versorgung/Beförderung ab", + hinweis: "Wird eine der Fragen mit JA beantwortet, ist die Nachforderung eines Notarztes dringend empfohlen!", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "checklist", + text: "Prüfung Einwilligungsfähigkeit und Gefährdung (16 Fragen)", + items: [ + "Ist der Patient < 18 Jahren und nicht rechtlich (Gesundheit/Aufenthalt) betreut?", + "Hinweise auf vorliegende oder drohende Hilflosigkeit?", + "Hinweise auf Schlaftrunkenheit/-wandel?", + "Hinweise auf Drogenintoxikation oder ausgeprägten/beeinträchtigenden Medikamenteneinfluss?", + "Hinweise auf Fieberdelirium?", + "Hinweise auf neu aufgetretene Desorientierung?", + "Bestehende retrograde Amnesie?", + "Z. n. zerebralem Krampfanfall in Zusammenhang mit dem aktuellen Einsatz?", + "Hinweise auf Bewusstseinsstörungen unter Hypo-/Hyperglykämie?", + "Bestehende starke Schmerzzustände?", + "Hinweise auf höchstgradige psychische oder körperliche Erschöpfung?", + "Direkt zuvor bestehende Bewusstlosigkeit?", + "Hinweise auf Suizidalität?", + "Hinweise auf Fremdgefährdung?", + "Akute oder drohende Lebensgefahr? Drohende schwere Gesundheitsschäden?", + "Bedenken/Zweifel seitens des Notfallsanitäters?" + ], + weiter: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "decision", text: "Mindestens eine Frage mit JA beantwortet?", ja: "out_notarzt", nein: "out_dokumentation" } + ], + outcomes: { + out_notarzt: { text: "Notarztnachforderung – Versorgung/Beförderung ggf. unter Zwang nach Notarzt-Entscheidung", typ: "kritisch" }, + out_dokumentation: { + text: "Keine Beförderung – ausführliche Dokumentation", + typ: "standard", + items: [ + "Aufklärung über mögliche gesundheitliche, ggf. tödliche Folgen der Verweigerung", + "Information über Hilfsangebote (Hausarzt …) und Hinweis auf jederzeitigen Notruf 112", + "Versuch der Information von Angehörigen/Hausarzt", + "Schriftliche Dokumentation: Befunde, Einschätzung Einwilligungszustand, Empfehlung Weiterbehandlung", + "Unterschrift des Patienten im Verweigerungsabschnitt", + "Bei Unterschriftsverweigerung: eigene Dokumentation möglichst unter Zeugen" + ] + } + }, + leitlinie: "In Anlehnung an die Algorithmen Schleswig-Holstein 5.0.0" + }, + + { + id: "dbrd_04", + titel: "Checkliste: Beförderungsverzicht/Ablehnung durch NotSan", + kategorie: "massnahmen", + seite: 10, + pyramide: false, + trigger: "Patient möchte transportiert werden / Beförderungsverzicht steht im Raum", + hinweis: "Wird eine der Fragen mit JA beantwortet, ist eine Beförderungsablehnung durch NotSan bzw. ein Beförderungsverzicht in beiderseitigem Einvernehmen NICHT anzuraten!", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "checklist", + text: "Prüfung der Beförderungsablehnung (18 Fragen)", + items: [ + "Ist der Patient < 18 Jahren?", + "Gesetzlicher Betreuer (Gesundheit/Aufenthalt) nicht anwesend/nicht erreichbar?", + "Hinweise auf vorliegende oder drohende Hilflosigkeit?", + "Hinweise auf Einschränkung der Einwilligungsfähigkeit?", + "Fehlende/unklare Weiterbetreuung?", + "Bedarf des Transportmittels KTW (z. B. liegende/schonende Beförderung, O2-Gabe)?", + "Vorliegen einer gültigen ärztlichen Einweisung?", + "Strukturierte Untersuchung/Anamnese war nicht durchführbar?", + "Vorliegendes neu aufgetretenes ABCDE-Problem?", + "Objektivierbare, akute schwere Erkrankung/Verletzung?", + "Situation nicht als Bagatellverletzung/-erkrankung eingeschätzt?", + "Hinweise auf relevante Hypo-/Hyperglykämie?", + "Bestehende starke Schmerzzustände (NRS > 4) oder erfolgte Analgesie?", + "Verschlechterung des Gesundheitszustands zu erwarten?", + "Hinweise auf Drogenintoxikation oder beeinträchtigenden Medikamenteneinfluss?", + "Akute oder drohende Lebensgefahr? Drohende schwere Gesundheitsschäden?", + "Bedenken/Zweifel seitens des Notfallsanitäters?", + "Notfallmedizinische Behandlung nach Algorithmen dieser Sammlung erfolgt?" + ], + weiter: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "decision", text: "Mindestens eine Frage mit JA beantwortet?", ja: "out_befoerderung", nein: "out_dokumentation" } + ], + outcomes: { + out_befoerderung: { text: "Beförderungsablehnung NICHT anzuraten – Beförderung durchführen", typ: "kritisch" }, + out_dokumentation: { + text: "Beförderungsverzicht möglich – ausführliche Dokumentation erforderlich", + typ: "standard", + items: [ + "Aufklärung des Patienten über die Einschätzung sicherstellen", + "Schriftliche Dokumentation: Untersuchungsergebnisse, Einschätzungen, Maßnahmen", + "Einschätzung des Einwilligungszustands dokumentieren", + "Möglichst Betreuungsübernahme durch Angehörige/Pflegedienst", + "Hilfsangebote: Hausarzt, KV-Notdienst 116 117, Taxi/ÖPNV", + "Aufklärung über Notruf 112 bei Verschlechterung" + ] + } + }, + notes: ["Eine Beförderungsablehnung durch NotSan geschieht in Eigenverantwortung. Möglichst durch deeskalierende Kommunikation in einen Beförderungsverzicht in beiderseitigem Einvernehmen wandeln."], + leitlinie: "In Anlehnung an die Algorithmen Schleswig-Holstein 5.0.0" + }, + + { + id: "dbrd_05", + titel: "Medikamentenapplikation", + kategorie: "massnahmen", + seite: 11, + pyramide: true, + trigger: "Geplante Medikamentenapplikation", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Indikation geprüft und bestätigt?", ja: "s2", nein: "out_keine_applikation" }, + { id: "s2", typ: "decision", text: "Kontraindikationen ausgeschlossen?", ja: "s3", nein: "out_keine_applikation" }, + { id: "s3", typ: "checklist", + text: "Anwenden der modifizierten 6-R-Regel", + items: [ + "Richtiger Patient", + "Richtiges Medikament", + "Richtige Dosierung", + "Richtige Konzentration", + "Richtige Applikationsart", + "Richtiger Zeitpunkt" + ], + weiter: "s4" + }, + { id: "s4", typ: "action", text: "Aufklärung über Nebenwirkungen", weiter: "s5" }, + { id: "s5", typ: "decision", text: "Einwilligung des Patienten? (Mutmaßliche Einwilligung bedenken)", ja: "s6", nein: "out_keine_applikation" }, + { id: "s6", typ: "decision", text: "Entscheidung zur Applikation?", ja: "s7", nein: "out_keine_applikation" }, + { id: "s7", typ: "action", text: "Vier-Augen-Prinzip", weiter: "s8" }, + { id: "s8", typ: "action", text: "Medikamentenapplikation + Dokumentation", weiter: "out_applikation" } + ], + outcomes: { + out_applikation: { text: "Applikation erfolgt – Dokumentation", typ: "standard" }, + out_keine_applikation: { + text: "KEINE Applikation", + typ: "abbruch", + hinweis: "Entscheidung gegen die Applikation bei: fehlender Einwilligung, Auffälligkeiten (NEIN) bei der 6-R-Regel oder Unsicherheit" + } + }, + notes: ["Die modifizierte 6-R-Regel basiert auf der bekannten 8-R-Regel, angepasst an die Anwendbarkeit im Einsatz."], + leitlinie: null + }, + + { + id: "dbrd_06", + titel: "Eskalierendes Atemwegsmanagement", + kategorie: "massnahmen", + seite: 12, + pyramide: true, + trigger: "A-Problem – Atemwegsverlegung", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Bolusgeschehen? Fremdkörper?", ja: "out_fremdkoerper", nein: "s2" }, + { id: "s2", typ: "decision", text: "Spontanatmung suffizient vorhanden?", ja: "s3a", nein: "s3b" }, + + { id: "s3a", typ: "action", + text: "Hochdosierte Sauerstoffgabe | Absaugbereitschaft, ggf. Absaugen", + weiter: "s4_eskalation" + }, + { id: "s4_eskalation", typ: "info", + text: "Eskalationsstufen bei suffizienter Spontanatmung", + items: [ + "1. Kopf überstrecken, Kinn anheben (Achtung HWS-Verletzungen)", + "2. Esmarch-Handgriff oder modifizierter Esmarch-Handgriff", + "3. Nasopharyngealtubus (Wendl)", + "4. Oropharyngealtubus (Guedel)", + "5. Stabile Seitenlage erwägen" + ], + weiter: "out_standard" + }, + + { id: "s3b", typ: "action", + text: "1. Hochdosierte O2-Gabe + Absaugbereitschaft | Beatmungsbeginn: Kopf überstrecken, Kinn anheben (Achtung HWS) | Oropharyngealtubus | Beutel-Masken-Beatmung mit 100 % O2", + weiter: "s4_sga" + }, + { id: "s4_sga", typ: "decision", text: "Atemwegssicherung erforderlich?", ja: "s5_sga", nein: "out_beatmung" }, + { id: "s5_sga", typ: "action", + text: "2. Atemwegssicherung mit supraglottischer Atemwegshilfe 2. Generation (Larynxmaske, Larynxtubus …)", + weiter: "s5_check" + }, + { id: "s5_check", typ: "decision", text: "Atemwegssicherung erfolgreich?", ja: "out_beatmung", nein: "s6_intubation" }, + + { id: "s6_intubation", typ: "action", text: "3. Direkte Laryngoskopie + Versuch endotracheale Intubation | Ggf. Videolaryngoskopie", weiter: "s6_check" }, + { id: "s6_check", typ: "decision", text: "Atemwegssicherung erfolgreich?", ja: "out_beatmung", nein: "s7_bvm" }, + + { id: "s7_bvm", typ: "decision", text: "Beutel-Masken-Beatmung möglich?", ja: "out_beatmung", nein: "s8_pto" }, + + { id: "s8_pto", typ: "action", text: "4. Rettungsversuch mit PTO (perkutane transtracheale Oxygenierung) | Notfallkoniotomie", weiter: "out_beatmung" } + ], + outcomes: { + out_fremdkoerper: { text: "Algorithmus Fremdkörperentfernung", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_40" }, + out_beatmung: { + text: "Beatmung mit 100 % O2 – kontinuierliche Überwachung mit Kapnografie (etCO2), Pulsoximetrie (SpO2), intermittierende Cuffdruckkontrolle", + typ: "standard" + }, + out_standard: { text: "Standardversorgung", typ: "standard" } + }, + leitlinie: null + }, + + { + id: "dbrd_07", + titel: "Atemwegsnotfälle bei Trachealkanülenträgern – Dislokation", + kategorie: "massnahmen", + seite: 13, + pyramide: false, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Bei Dislokation Anamnese", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Art der Tracheotomie bekannt? (Dilatativ? Chirurgisch?)", ja: "s2_typ", nein: "s_unklar" }, + + { id: "s_unklar", typ: "action", + text: "KEINE Wiedereinlageversuche der Kanüle! Hochdosierte O2-Gabe | Beatmung erforderlich? → Supraglottische Atemwegssicherung + Beatmung erwägen | Endotracheale Intubation erwägen | Tracheotomie abdecken", + weiter: "s_oxy_check" + }, + + { id: "s2_typ", typ: "decision", text: "Dilatationstracheostoma?", ja: "s_dilatativ", nein: "s3_chir" }, + { id: "s_dilatativ", typ: "action", + text: "KEINE Wiedereinlageversuche! Hochdosierte O2-Gabe | Bei Beatmungsbedarf: Supraglottische Atemwegssicherung erwägen | Endotracheale Intubation erwägen | Tracheotomie abdecken", + weiter: "s_oxy_check" + }, + + { id: "s3_chir", typ: "decision", text: "Chirurgisches Tracheostoma?", ja: "s4_laryng", nein: "s_oxy_check" }, + { id: "s4_laryng", typ: "decision", text: "Chirurgisches Tracheostoma bei Z. n. Laryngektomie?", ja: "s_laryng", nein: "s_chir_normal" }, + + { id: "s_chir_normal", typ: "action", + text: "Hochdosierte O2-Gabe | Wiedereinlage einer (neuen) Trachealkanüle möglich", + weiter: "s_oxy_check" + }, + { id: "s_laryng", typ: "action", + text: "KEINE Gesichtsmaskenbeatmung! KEINE oroendotracheale Intubation! | Hochdosierte O2-Gabe über Tracheotomie | Wiedereinlage einer (neuen) Trachealkanüle möglich | Maskenbeatmung NUR über Tracheostoma!", + weiter: "s_oxy_check" + }, + + { id: "s_oxy_check", typ: "decision", text: "Oxygenierung sichergestellt? Atmung/Beatmung suffizient?", ja: "out_ueberwachung", nein: "out_absaugen" } + ], + outcomes: { + out_ueberwachung: { text: "Fortsetzung der O2-Gabe/Beatmung – Überwachung inkl. SpO2 + etCO2", typ: "standard" }, + out_absaugen: { text: "Wechsel zum Algorithmus Atemwegsnotfälle bei Trachealkanülenträgern – Absaugen/Wechsel", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_08" } + }, + notes: ["Hinweise in den Erläuterungen beachten!"], + leitlinie: null + }, + + { + id: "dbrd_08", + titel: "Atemwegsnotfälle bei Trachealkanülenträgern – Absaugen/Wechsel", + kategorie: "massnahmen", + seite: 14, + pyramide: false, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Anamnese: Art der Tracheotomie bekannt?", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Dislokation der Kanüle?", ja: "out_dislokation", nein: "s2" }, + { id: "s2", typ: "decision", text: "V. a. Sekretverlegung? V. a. Verborkung?", ja: "s2a_absaugen", nein: "s3" }, + { id: "s2a_absaugen", typ: "action", text: "Absaugen über die einliegende Trachealkanüle unter bestmöglichen sterilen Bedingungen", weiter: "s3" }, + + { id: "s3", typ: "decision", text: "Spontanatmung/Beatmung über Kanüle möglich? Kanüle durchgängig?", ja: "out_fortsetzen", nein: "s4" }, + { id: "s4", typ: "decision", text: "Wechselpflichtige Kanülendysfunktion? Kein Aufschub möglich?", ja: "s5_wechsel", nein: "out_alternativ" }, + + { id: "s5_wechsel", typ: "checklist", + text: "Kanülenwechsel-Prozedur", + items: [ + "1. Bestmögliche Präoxygenierung", + "2. Anschlusskonus von einem Absaugkatheter abtrennen (möglichst 16 Ch / 18 Ch)", + "3. Gleitmittel auf den Katheter aufbringen", + "4. Absaugkatheter als Führungsschiene einbringen, Mindesteinführtiefe = Länge der neuen Kanüle", + "5. Zu wechselnde Trachealkanüle entblocken", + "6. Kanüle über den einliegenden Absaugkatheter entfernen, ohne diesen zu dislozieren", + "7. Neue Kanüle mit ausreichend Gleitmittel über den einliegenden Absaugkatheter einführen", + "8. Neue Trachealkanüle blocken (Cuffdruck beachten!)", + "9. Absaugkatheter entfernen" + ], + weiter: "s6" + }, + { id: "s6", typ: "decision", text: "V. a. Sekretverlegung? V. a. Verborkung?", ja: "s6a_absaugen", nein: "out_alternativ" }, + { id: "s6a_absaugen", typ: "action", text: "Absaugen über die einliegende Trachealkanüle unter bestmöglichen sterilen Bedingungen", weiter: "out_alternativ" } + ], + outcomes: { + out_dislokation: { text: "Wechsel zum Algorithmus Atemwegsnotfälle bei Trachealkanülenträgern – Dislokation", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_07" }, + out_fortsetzen: { text: "Fortsetzung der Beatmung/O2-Gabe", typ: "standard" }, + out_alternativ: { + text: "Alternative Maßnahmen prüfen", + typ: "standard", + items: [ + "Bei Problemen kleinere Trachealkanüle wählen", + "Notfallmaßnahme: Bei chirurgischer Tracheotomie kurzes Einbringen eines Endotrachealtubus durch das Tracheostoma", + "Ggf. parallel Algorithmus eskalierendes Atemwegsmanagement", + "Ggf. Reanimation einleiten" + ] + } + }, + notes: ["Hinweise in den Erläuterungen beachten!"], + leitlinie: null + }, + +]; + +// ----------------------------------------------------------------- +// Restliche Algorithmen aus den Modul-Dateien +// ----------------------------------------------------------------- +export const ALGORITHMEN_REST = [ + + // === ALGORITHMEN_MASSNAHMEN_B (aus 02_massnahmen_b.js) === +{ + id: "dbrd_09", + titel: "Entlastungspunktion – Spannungspneumothorax", + kategorie: "massnahmen", + seite: 15, + pyramide: true, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Tachypnoe und akute Dyspnoe?", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", + text: "B-Zeichen: Abgeschwächtes/fehlendes Atemgeräusch? Thoraxschmerz? Eventuell Hautemphysem? Schnelle Verschlechterung?", + ja: "s2", nein: "out_kein_ptx" + }, + { id: "s2", typ: "decision", + text: "C-Zeichen: Tachykardie? Hypotonie/Schock? Halsvenenstauung (kann fehlen)? Schnelle Verschlechterung?", + ja: "s3", nein: "out_keine_punktion" + }, + { id: "s3", typ: "decision", text: "Pneumothorax anamnestisch und im Gesamtkontext am wahrscheinlichsten?", + ja: "s4", nein: "out_keine_punktion" + }, + { id: "s4", typ: "checklist", + text: "Spannungspneumothorax sehr wahrscheinlich – Durchführung der Entlastungspunktion", + items: [ + "Punktionsort: 4.–5. ICR vordere bis mittlere Axillarlinie ODER 2.–3. ICR Medioklavikularlinie", + "Desinfektion der Punktionsstelle", + "2 ml NaCl in 5-ml-Spritze aufziehen", + "Spritze auf Entlastungspunktionskanüle aufstecken (alternativ größtlumige Venenverweilkanüle)", + "Punktion unter Aspiration über den Oberrand der Rippe", + "Bei Aspiration von Luft ist der Pleuraspalt erreicht!", + "Teflonkanüle vorschieben", + "Mandrin entfernen", + "Fixierung mit Pflasterrolle als Knickschutz, falls erforderlich" + ], + weiter: "s5" + }, + { id: "s5", typ: "decision", + text: "Entweichen von Luft? Hämodynamische Verbesserung? Verbesserung der Dyspnoe/Oxygenierung? Verbesserung der Beatmungssituation?", + ja: "out_monitoring", nein: "out_thorakotomie" + } + ], + outcomes: { + out_kein_ptx: { text: "Pneumothorax sehr unwahrscheinlich", typ: "standard" }, + out_keine_punktion: { text: "KEINE Entlastungspunktion!", typ: "abbruch" }, + out_monitoring: { + text: "Kontinuierliche Beurteilung", + typ: "standard", + notes: ["Die Entlastungspunktion ersetzt keine Thoraxdrainage!", "IMMER den Spannungspneumothorax unter Beatmungsbedingungen bedenken!"] + }, + out_thorakotomie: { text: "Bei Verschlechterung: Notfallthorakotomie mit Skalpell und Präparierschere – Hinweise bei den Erläuterungen beachten", typ: "kritisch" } + }, + leitlinie: "S3-Leitlinie Schwerverletztenversorgung 2023 AWMF-Nr. 187-023" + }, + + { + id: "dbrd_10", + titel: "i.v.-Zugang", + kategorie: "massnahmen", + seite: 16, + pyramide: true, + trigger: "Zu erwartende Medikamentengabe / Infusionstherapie", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Aufklärung und Einwilligung?", ja: "s2", nein: "out_keine_punktion" }, + { id: "s2", typ: "action", text: "Lagerung / Stauung / Desinfektion", weiter: "s3" }, + { id: "s3", typ: "action", text: "Punktionsversuche vorzugsweise am Unterarm | Verband / Fixierung / Überprüfung", weiter: "s4" }, + { id: "s4", typ: "decision", text: "Erfolgreiche Anlage?", ja: "s5", nein: "out_kein_zugang" }, + { id: "s5", typ: "action", text: "Ggf. Blutentnahme | Verlaufskontrolle: Schwellung, Tropfgeschwindigkeit, Punktionsstelle", weiter: "out_zugang" } + ], + outcomes: { + out_keine_punktion: { text: "KEINE Punktion!", typ: "abbruch" }, + out_kein_zugang: { + text: "Ggf. Transport ohne i.v.-Zugang | Algorithmus intraossärer Zugang | Alternative Zugangswege prüfen (i.n., i.m., bukkal …)", + typ: "standard" + }, + out_zugang: { text: "i.v.-Zugang liegt – weitere Versorgung", typ: "standard" } + }, + notes: [ + "Keine Punktion bei: Ablehnung durch Patienten | Infektion an der Punktionsstelle | Verletzung an der Extremität (Ausweichmöglichkeit) | Dialyseshunt in der Extremität", + "Aufklärung über: Fehllage | Entzündung | Verletzung von Nerven und Arterien", + "Der Umfang der Aufklärung richtet sich nach der Dringlichkeit der Maßnahme!" + ], + leitlinie: null + }, + + { + id: "dbrd_11", + titel: "Intraossärer Zugang – Erwachsener", + kategorie: "massnahmen", + seite: 17, + pyramide: true, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Akut vital bedrohter Patient / Reanimation", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Erfolgreiche Anlage peripherer i.v.-Zugang zeitdringlich und innerhalb von 120 Sekunden möglich?", + ja: "out_kein_io", nein: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "info", + text: "Auswahl des Punktionsortes (nach Indikation, einsatztaktischen Überlegungen, Zugänglichkeit, Herstellerangaben)", + items: ["Proximaler Humerus", "Proximale Tibia", "Distale Tibia"], + weiter: "s3" + }, + { id: "s3", typ: "decision", + text: "Ortsbezogene Kontraindikationen?", + items: [ + "Infektion im Punktionsbereich", + "Fraktur im Punktionsbereich", + "Prothese im Punktionsbereich", + "Vorausgegangene i.o.-Punktion am selben Röhrenknochen innerhalb 48 h" + ], + ja: "out_andere_stelle", nein: "s4" + }, + { id: "s4", typ: "action", text: "Anlage des intraossären Zugangs | Lagehinweise: Blut am Trokar? Blut aspirierbar?", weiter: "s5" }, + { id: "s5", typ: "decision", text: "Reanimation/Bewusstloser Patient und/oder bekannte Lidocain-Allergie?", ja: "s_kein_lido", nein: "s_lido" }, + + { id: "s_lido", typ: "medication", + text: "2 ml (40 mg) Lidocain 2 % über 1–2 Minuten | Schnelles Freispülen mit 5–10 ml NaCl 0,9 % | 1 ml (20 mg) Lidocain 2 % über 1 Minute | Therapie + Druckinfusion", + medikament: "Lidocain 2 %", + dosierung: { initial: "40 mg (2 ml) über 1–2 min", erhalt: "20 mg (1 ml) über 1 min" }, + applikation: "i.o.", + weiter: "out_therapie" + }, + { id: "s_kein_lido", typ: "action", + text: "Schnelles Freispülen (Bolusgabe) mit 5–10 ml NaCl 0,9 % | Therapie + Druckinfusion", + weiter: "out_therapie" + } + ], + outcomes: { + out_kein_io: { text: "KEIN i.o.-Zugang", typ: "abbruch" }, + out_andere_stelle: { text: "KEIN i.o.-Zugang an dieser Stelle – Auswahl eines anderen Punktionsortes", typ: "standard" }, + out_therapie: { text: "Therapie + Druckinfusion", typ: "standard" } + }, + leitlinie: null + }, + + { + id: "dbrd_12", + titel: "Intraossärer Zugang – Kind", + kategorie: "massnahmen", + seite: 18, + pyramide: true, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Akut vital bedrohtes Kind / Reanimation", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Erfolgreiche Anlage peripherer i.v.-Zugang zeitdringlich und innerhalb von 60 Sekunden möglich?", + ja: "out_kein_io", nein: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "info", + text: "Auswahl des Punktionsortes", + items: ["Proximaler Humerus (Jugendliche)", "Distales Femur", "Proximale Tibia", "Distale Tibia"], + weiter: "s3" + }, + { id: "s3", typ: "decision", + text: "Ortsbezogene Kontraindikationen? (Infektion / Fraktur / Prothese im Punktionsbereich / Vorausgegangene i.o.-Punktion am selben Knochen innerhalb 48 h)", + ja: "out_andere_stelle", nein: "s4" + }, + { id: "s4", typ: "action", text: "Anlage des intraossären Zugangs | Lagehinweise: Blut am Trokar? Blut aspirierbar?", weiter: "s5" }, + { id: "s5", typ: "action", text: "Schnelles Freispülen (Bolusgabe) mit 2–5 ml NaCl 0,9 % | Therapie + Druckinfusion", weiter: "out_therapie" } + ], + outcomes: { + out_kein_io: { text: "KEIN i.o.-Zugang", typ: "abbruch" }, + out_andere_stelle: { text: "KEIN i.o.-Zugang an dieser Stelle – Auswahl eines anderen Punktionsortes", typ: "standard" }, + out_therapie: { text: "Therapie + Druckinfusion", typ: "standard" } + }, + notes: [ + "Die Indikation zum i.o.-Zugang bei pädiatrischen Patienten ist sehr eng zu stellen!", + "Insbesondere bei wachen pädiatrischen Patienten außerhalb von Reanimationen kritisch prüfen.", + "Die Gabe von Lidocain ist bei pädiatrischen Patienten NICHT empfohlen.", + "Bei wachen pädiatrischen Patienten kann eine Analgesie (z. B. i.n.) nach lokalem Protokoll erwogen werden." + ], + leitlinie: null + }, + + { + id: "dbrd_13", + titel: "Anwendung von Thoraxkompressionsgeräten (mCPR)", + kategorie: "massnahmen", + seite: 19, + pyramide: false, + trigger: "Laufende Reanimation nach den gültigen ERC-Leitlinien", + hinweis_oben: "KEINE Transporte unter laufender Reanimation zur Verlagerung der Therapieabbruchentscheidung in die Klinik (außer bei besonderer Begründung). Therapieabbruch-Kriterien sind unabhängig vom Einsatz von Unterstützungssystemen zu bewerten.", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", + text: "Protrahierte Reanimation zur Behebung reversibler Ursachen medizinisch sinnvoll und aussichtsreich? (z. B. Lyse bei V. a. LAE; Intoxikation; Hypothermie)", + ja: "out_mcpr_erwaegen", nein: "out_keine_mcpr" + }, + { id: "s2", typ: "decision", + text: "Sichere Indikation zum Transport in eine Klinik unter laufender Reanimation?", + kriterien: [ + "Beobachteter Kollaps", + "Durchlaufend suffiziente Thoraxkompressionen", + "etCO2-Werte > 10 mmHg", + "Anhaltend defibrillierbare Rhythmen", + "Hochgradiger V. a. erfolgreich behandelbare Ursache", + "Zügiges Erreichen erfolgsversprechender Therapien möglich (< 1 h nach Kollaps)", + "Fehlende schwere Komorbiditäten", + "ODER: Sicherheit des Personals/Suffiziente CPR nicht sichergestellt (Transport im fahrenden RTW unter Reanimation; räumliche Enge wie Treppenhaus)" + ], + ja: "out_mcpr_erwaegen", nein: "out_keine_mcpr" + } + ], + outcomes: { + out_mcpr_erwaegen: { + text: "Einsatz von Thoraxkompressionsgeräten nach kritischer Wertung erwägen + Transport", + typ: "standard", + hinweise: [ + "Die Anwendung erfordert intensives Teamtraining inkl. jährlicher Wiederholung.", + "Lange Anbauzeiten vermeiden, No-flow-Zeiten auf 5–10 Sekunden begrenzen.", + "Verzögerte Defibrillationen vermeiden.", + "Auch unter mCPR wird nach universellem ALS-Algorithmus reanimiert.", + "Bei Erwachen ohne ROSC: Therapie fortsetzen, ggf. Sedierung, zügiger Transport." + ] + }, + out_keine_mcpr: { text: "KEINE Verwendung von Thoraxkompressionsgeräten", typ: "abbruch" } + }, + leitlinie: "In Anlehnung an die ERC-Leitlinie Reanimation 2025" + }, + + { + id: "dbrd_14", + titel: "Dislozierter oder funktionsgestörter transurethraler Blasenkatheter", + kategorie: "massnahmen", + seite: 20, + pyramide: false, + trigger: "Patient mit disloziertem oder funktionsgestörtem transurethralen Blasenkatheter", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "ABCDE-Problem?", ja: "out_abcde", nein: "s2" }, + { id: "s2", typ: "decision", text: "Massive urethrale Blutung?", ja: "out_keine_manipulation", nein: "s3" }, + { id: "s3", typ: "decision", + text: "Schwere anatomische Anomalie? Harnröhrenstriktur? Z. n. kürzlicher OP der Harnwege?", + ja: "out_keine_manipulation", nein: "s4" + }, + { id: "s4", typ: "checklist", + text: "Einlage eines neuen transurethralen Blasenkatheters", + items: [ + "Ggf. steriles Anspülen/Aspirieren am Katheter mit NaCl bei V. a. Verstopfung", + "Gründliche Desinfektion des Urogenitalbereichs mit Schleimhautdesinfektionsmittel", + "Ausreichend anästhetisches Gleitmittel verwenden", + "Blasenkatheter ohne Gewalt einlegen", + "Blockung mit 8–10 % Glycerol-Wasser-Lösung oder Wasser für Injektionszwecke", + "Urin im Urinbeutel auffangen", + "Bei Männern: sicheres Reponieren der Vorhaut nach Katheteranlage" + ], + weiter: "s5" + }, + { id: "s5", typ: "decision", + text: "Kontrolle erfolgreicher Einlage: Klarer Urinabfluss? Keine Makrohämaturie? Keine Pyurie? Keine relevanten Schmerzen? Nierenlager nicht klopfschmerzhaft? Keine Hinweise auf HWI? Keine Hinweise auf Sepsis?", + ja: "out_kein_transport", nein: "out_transport" + } + ], + outcomes: { + out_abcde: { text: "Situationsangepasste Maßnahmen", typ: "kritisch" }, + out_keine_manipulation: { text: "KEINE Manipulation – Versorgung und Transport", typ: "abbruch" }, + out_kein_transport: { + text: "Kein zwingender Transport in eine Klinik erforderlich", + typ: "standard", + nachsorge: [ + "Aufklärung des Patienten", + "Kontaktaufnahme mit Hausarzt/Urologen", + "Bei Fieber/Schmerzen/Hämaturie sofortige Arztvorstellung" + ] + }, + out_transport: { text: "Zwingender Transport in eine Klinik erforderlich", typ: "kritisch" } + }, + leitlinie: null + }, + + { + id: "dbrd_15", + titel: "Wirbelsäulenimmobilisation bei Trauma", + kategorie: "massnahmen", + seite: 21, + pyramide: false, + trigger: "Stumpfes oder penetrierendes Trauma an Kopf, Hals oder Rumpf", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Art des Traumas?", + optionen: [ + { text: "Stumpfes Trauma", weiter: "s_stumpf_gcs" }, + { text: "Penetrierendes Trauma", weiter: "s_pen_neuro" } + ] + }, + + { id: "s_pen_neuro", typ: "decision", text: "Neurologisches Defizit?", ja: "out_immobilisation", nein: "s_pen_keine_immo" }, + { id: "s_pen_keine_immo", typ: "action", text: "Immobilisation NICHT indiziert | Suche nach lebensbedrohlichen Verletzungen", weiter: "out_transport" }, + + { id: "s_stumpf_gcs", typ: "decision", text: "Bewusstsein eingeschränkt (GCS < 15)?", ja: "out_immobilisation", nein: "s_stumpf_klinik" }, + { id: "s_stumpf_klinik", typ: "decision", + text: "Klinische Hinweise: Schmerzen an der Wirbelsäule? Druckschmerz? Muskelhartspann? Neurologische Ausfälle? Fehlstellung der Wirbelsäule?", + ja: "out_immobilisation", nein: "s_stumpf_mech" + }, + { id: "s_stumpf_mech", typ: "decision", text: "Hinweise auf Wirbelsäulenverletzung aus dem Verletzungsmechanismus?", + ja: "s_stumpf_einfluss", nein: "out_keine_immobilisation" + }, + { id: "s_stumpf_einfluss", typ: "decision", + text: "Beeinflussende Faktoren: Hinweise auf Drogeneinfluss? Ablenkende Verletzungen? Überlagernde Verletzungen? Kommunikationsbarrieren?", + ja: "out_immobilisation", nein: "out_keine_immobilisation" + } + ], + outcomes: { + out_immobilisation: { text: "Immobilisation – Zügiger Transport", typ: "standard" }, + out_keine_immobilisation: { text: "Immobilisation NICHT indiziert – Transport", typ: "standard" }, + out_transport: { text: "Zügiger Transport", typ: "standard" } + }, + notes: ["Im Zweifel bei Trauma IMMER immobilisieren."], + leitlinie: "S3-Leitlinie Schwerverletztenversorgung 2023 AWMF-Nr. 187-023" + }, + + { + id: "dbrd_16", + titel: "Entscheidung – Anlage einer Beckenschlinge", + kategorie: "massnahmen", + seite: 22, + pyramide: false, + trigger: "V. a. Beckentrauma", + voraussetzung: [ + "Verkehrsunfall mit Hochrasanztrauma", + "Kollision Fußgänger/Radfahrer mit PKW/LKW", + "Sturz aus einer Höhe > 3 m", + "Überrolltrauma", + "Verschüttung", + "Einquetschverletzung des Rumpfes", + "Explosionsverletzung" + ], + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Kreislaufinstabilität vorliegend? (HF > 100/min, RRsys < 90 mmHg)", + ja: "out_beckenschlinge", nein: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "decision", text: "Eingeschränkte Beurteilbarkeit? (z. B. reduzierte GCS < 13)", + ja: "out_beckenschlinge", nein: "s3" + }, + { id: "s3", typ: "decision", + text: "Hinweise auf Drogen? Überlagernde/ablenkende Verletzungen? Unfähigkeit zur Kommunikation?", + ja: "out_beckenschlinge", nein: "s4" + }, + { id: "s4", typ: "decision", + text: "V. a. Beckenfraktur aus klinischer Untersuchung?", + kriterien: [ + "Äußere Wunden sichtbar?", + "Prellmarken oder Hämatome?", + "Beckenfehlstellungen (bds. Beine außenrotiert)?", + "Beinlängendifferenz?", + "Offensichtliche rektale/vaginale Blutung?", + "Palpation der Symphyse (Symphysensprengung)?", + "Schmerzangaben?" + ], + ja: "out_beckenschlinge", nein: "out_keine_beckenschlinge" + } + ], + outcomes: { + out_beckenschlinge: { text: "Beckenschlinge anlegen", typ: "kritisch" }, + out_keine_beckenschlinge: { text: "Beckenschlinge NICHT indiziert", typ: "abbruch" } + }, + notes: ["Keine routinemäßige Prüfung auf Beckenstabilität!"], + leitlinie: "U. Schweigkofler 2020; S3-Leitlinie Schwerverletzenversorgung 2023; S1-Leitlinie Verletzungen des Beckenringes 2022" + }, + + // === ALGORITHMEN_ERWACHSENER_A (aus 03_erwachsener_a_acs.js) === +{ + id: "dbrd_17", + titel: "Leitalgorithmus akuter Thoraxschmerz – ACS", + kategorie: "erwachsener", + seite: 23, + pyramide: true, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – SAMPLER-Anamnese, fokussierte Untersuchung", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "info", + text: "V. a. akutes Koronarsyndrom (ACS)", + items: [ + "Anhaltender retrosternaler Schmerz, Enge-/Druckgefühl meist > 20 Minuten", + "Ausstrahlung in Arme, Kiefer, Oberbauch und/oder Rücken", + "Dyspnoe", + "Übelkeit, Brechreiz", + "Kaltschweißigkeit, fahle Blässe", + "Fehlende Auslösbarkeit" + ], + weiter: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "action", text: "Lagerung, angepasste O2-Gabe, RR-Messung, EKG, SpO2, i.v.-Zugang", weiter: "s3" }, + { id: "s3", typ: "action", text: "12-Kanal-EKG schnellstmöglich ableiten | Ggf. Patientendaten zur Telemetrie eingeben", weiter: "s4" }, + { id: "s4", typ: "info", + text: "Therapie des ACS (MONA)", + items: [ + "Algorithmus Morphin + Antiemetika (dbrd_18)", + "Angepasste O2-Gabe", + "Algorithmus Glyceroltrinitrat-Spray (dbrd_19)", + "Algorithmus ASS + Heparin (dbrd_20)", + "Algorithmen Diazepam/Midazolam (dbrd_21/22)", + "Algorithmus Metoprolol (dbrd_23)", + "Monitoring + Defibrillationsbereitschaft" + ], + weiter: "s5" + }, + { id: "s5", typ: "action", text: "Transport einleiten | Frühzeitige Information der Klinik bei STEMI oder NSTE-ACS mit sehr hohem Risiko", weiter: "s6" }, + { id: "s6", typ: "decision", text: "STEMI oder NSTE-ACS mit sehr hohem Risiko?", + ja: "out_herzkatheter", nein: "out_standard" + } + ], + outcomes: { + out_herzkatheter: { text: "IMMER Direktübergabe an das Herzkatheterlabor anstreben | Frühestmöglich anmelden", typ: "kritisch" }, + out_standard: { text: "Transport – Bei fehlender Direktübergabe: Vorgehen nach lokalem Protokoll", typ: "standard" } + }, + parallel_algorithmen: ["dbrd_26 Bedrohliche Bradykardie", "dbrd_28 Tachykarde Herzrhythmusstörungen"], + leitlinie: "ESC-Leitlinie ACS 2023, ERC-Leitlinie 2025" + }, + + { + id: "dbrd_18", + titel: "ACS – Algorithmus Morphin + Antiemetika", + kategorie: "erwachsener", + seite: 24, + pyramide: true, + trigger: "Im Rahmen der ACS-Therapie MONA bei NRS > 4", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Schmerzstärke nach NRS ≤ 4?", ja: "out_kein_morphin", nein: "s2" }, + { id: "s2", typ: "decision", text: "Morphin-Unverträglichkeit?", ja: "out_kein_morphin", nein: "s3" }, + { id: "s3", typ: "decision", text: "Respiratorische Insuffizienz? Schwere COPD?", ja: "out_kein_morphin", nein: "s4" }, + { id: "s4", typ: "decision", text: "Vigilanzminderung (GCS < 13)?", ja: "out_kein_morphin", nein: "s5" }, + { id: "s5", typ: "action", + text: "Anlage i.v.-Zugang + laufende kristalloide Infusion | Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedel-Tubus, supraglottische Atemwegssicherung, Absaugbereitschaft", + weiter: "s6" + }, + { id: "s6", typ: "medication", + text: "Morphin aufziehen und beschriften: 10 mg Morphin / 10 ml NaCl 0,9 % | IMMER O2-Gabe + SpO2-Überwachung vor Morphin-Medikation | Langsame Gabe von 2 mg (= 2 ml) Morphin i.v.", + medikament: "Morphin", + aufziehen: "10 mg in 10 ml NaCl 0,9 % (= 1 mg/ml)", + einzeldosis: "2 mg (2 ml) i.v. langsam", + intervall: "Reassessment alle 2 Minuten", + btm: true, + weiter: "s7" + }, + { id: "s7", typ: "decision", text: "Reassessment alle 2 Minuten: Schmerzstärke NRS < 4 gebessert?", + ja: "out_kein_weiteres", nein: "s8" + }, + { id: "s8", typ: "decision", text: "Opiatassoziierte Übelkeit gut erträglich?", + ja: "s6", nein: "s9" + }, + { id: "s9", typ: "medication", text: "Gabe eines Antiemetikums i.v.", weiter: "s6" } + ], + outcomes: { + out_kein_morphin: { text: "KEINE Morphin-Gabe", typ: "abbruch" }, + out_kein_weiteres: { text: "KEINE weitere Morphin-Gabe", typ: "standard" } + }, + notes: ["Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!"], + leitlinie: "ESC-Leitlinie ACS 2023, ERC-Leitlinie 2025" + }, + + { + id: "dbrd_19", + titel: "ACS – Algorithmus Glyceroltrinitrat-Spray", + kategorie: "erwachsener", + seite: 25, + pyramide: true, + trigger: "Im Rahmen der ACS-Therapie MONA", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "action", text: "Lagerung nach Kreislaufsituation, RR-Messung, EKG, SpO2", weiter: "s2" }, + { id: "s2", typ: "decision", + text: "PDE-5-Inhibitoren in den letzten 48 h? (z. B. Viagra, Cialis, Levitra, Sildenafil, Tadalafil, Revatio, Adcirca u. a.)", + ja: "out_kein_nitrat", nein: "s3" + }, + { id: "s3", typ: "decision", text: "RRsys < 100 mmHg?", ja: "out_kein_nitrat", nein: "s4" }, + { id: "s4", typ: "medication", + text: "0,4–1,2 mg Glyceroltrinitrat-Spray nach RR dosiert sublingual | Zielwert: RRsys < 140 mmHg", + medikament: "Glyceroltrinitrat-Spray", + einzeldosis: "0,4–1,2 mg sublingual", + zielwert: "RRsys < 140 mmHg", + warnung: "Bei V. a. STEMI mit inferioren Infarktzeichen (ST-Hebungen II, III, aVF): vorsichtige Nitratgabe mit 0,4 mg je Einzelgabe, weiter dosiert nach Blutdruck. Besonders bei Bradykardie!", + weiter: "s5" + }, + { id: "s5", typ: "action", text: "Engmaschige RR-Kontrolle, i.v.-Zugang", weiter: "s6" }, + { id: "s6", typ: "decision", text: "Besserung der Beschwerden nach 3–5 Minuten?", + ja: "out_monitoring", nein: "s7" + }, + { id: "s7", typ: "decision", text: "RRsys < 100 mmHg?", ja: "out_kein_nitrat", nein: "s8" }, + { id: "s8", typ: "medication", + text: "0,4–0,8 mg Glyceroltrinitrat-Spray nach RR dosiert sublingual | Zielwert: RRsys < 140 mmHg", + medikament: "Glyceroltrinitrat-Spray", + einzeldosis: "0,4–0,8 mg sublingual", + weiter: "out_monitoring" + } + ], + outcomes: { + out_kein_nitrat: { text: "KEIN Glyceroltrinitrat-Spray", typ: "abbruch" }, + out_monitoring: { text: "Monitoring – engmaschige RR-Kontrolle", typ: "standard" } + }, + leitlinie: "ESC-Leitlinie ACS 2023, ERC-Leitlinie 2025" + }, + + { + id: "dbrd_20", + titel: "ACS – Algorithmus Acetylsalicylsäure + Heparin", + kategorie: "erwachsener", + seite: 26, + pyramide: true, + trigger: "Im Rahmen der ACS-Therapie MONA", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Hinweise auf aktive Blutung?", ja: "out_keine_ass_heparin", nein: "s2" }, + { id: "s2", typ: "decision", text: "Hinweise auf frischen Schlaganfall?", ja: "out_keine_ass_heparin", nein: "s3" }, + { id: "s3", typ: "decision", + text: "Hinweise für Aortendissektion?", + kriterien: [ + "Schmerzen zwischen den Schulterblättern", + "Reißender Schmerzcharakter", + "RR-Differenz > 20 mmHg zwischen beiden Armen", + "Bekanntes thorakales Aortenaneurysma", + "Akute neurologische Auffälligkeiten" + ], + ja: "out_keine_ass_heparin", nein: "s4" + }, + { id: "s4", typ: "decision", text: "Allergie gegen ASS?", ja: "s_kein_ass_pruefe_heparin", nein: "s5_ass" }, + { id: "s5_ass", typ: "medication", + text: "250 mg ASS i.v.", + medikament: "Acetylsalicylsäure (ASS)", + einzeldosis: "250 mg i.v.", + hinweis: "Leitlinienempfehlung: 150–300 mg p.o. oder 75–250 mg i.v. In Deutschland üblich i.v. 250 mg. Auch bei vorbestehender oraler Antikoagulation Gabe empfohlen.", + weiter: "s6_heparin" + }, + { id: "s_kein_ass_pruefe_heparin", typ: "info", text: "KEINE ASS-Gabe – Heparin-Prüfung folgt", weiter: "s6_heparin" }, + { id: "s6_heparin", typ: "decision", text: "Allergie gegen Heparin?", ja: "out_kein_heparin", nein: "s7_heparin" }, + { id: "s7_heparin", typ: "medication", + text: "5.000 I.E. Heparin i.v. | Ggf. andere Antikoagulanzien nach lokalem Protokoll", + medikament: "Heparin", + einzeldosis: "5.000 I.E. i.v.", + weiter: "out_fertig" + } + ], + outcomes: { + out_keine_ass_heparin: { text: "KEINE ASS-Gabe + KEINE Heparin-Gabe", typ: "abbruch" }, + out_kein_heparin: { text: "KEINE Heparin-Gabe", typ: "abbruch" }, + out_fertig: { text: "ASS und/oder Heparin appliziert", typ: "standard" } + }, + leitlinie: "ESC-Leitlinie ACS 2023, ERC-Leitlinie Reanimation 2025" + }, + + { + id: "dbrd_21", + titel: "ACS – Algorithmus Diazepam", + kategorie: "erwachsener", + seite: 27, + pyramide: false, + trigger: "Starker Erregungszustand/Agitiertheit im Rahmen ACS", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Starker Erregungszustand/Agitiertheit vorhanden?", ja: "s2", nein: "out_kein_diazepam" }, + { id: "s2", typ: "decision", text: "Diazepam-Unverträglichkeit?", ja: "out_kein_diazepam", nein: "s3" }, + { id: "s3", typ: "decision", text: "Respiratorische Insuffizienz? Schwere COPD?", ja: "out_kein_diazepam", nein: "s4" }, + { id: "s4", typ: "decision", text: "Vigilanzminderung (GCS < 13)?", ja: "out_kein_diazepam", nein: "s5" }, + { id: "s5", typ: "action", + text: "Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedel-Tubus, supraglottische Atemwegssicherung, Absaugbereitschaft | IMMER O2-Gabe + SpO2-Überwachung vor Diazepam-Medikation", + weiter: "s6" + }, + { id: "s6", typ: "medication", + text: "Diazepam 10 mg / 2 ml aufziehen | Langsame Gabe von 2,5 mg (= 0,5 ml) Diazepam i.v. | Wiederholen bis maximal 5 mg Gesamtdosis | Infusion langsam stellen, um schnelles Einspülen zu vermeiden", + medikament: "Diazepam", + aufziehen: "10 mg / 2 ml", + einzeldosis: "2,5 mg (0,5 ml) i.v. langsam", + max_dosis: "5 mg Gesamtdosis", + weiter: "s7" + }, + { id: "s7", typ: "decision", + text: "Wacher, aber ruhiger und entspannter Zustand erreicht? Agitiertheit abgeklungen?", + ja: "out_kein_weiteres", nein: "s8" + }, + { id: "s8", typ: "decision", text: "5 mg Diazepam Gesamtdosis erreicht?", + ja: "out_kein_weiteres", nein: "s6" + } + ], + outcomes: { + out_kein_diazepam: { text: "KEINE Diazepam-Gabe", typ: "abbruch" }, + out_kein_weiteres: { text: "KEINE weitere Diazepam-Gabe", typ: "standard" } + }, + leitlinie: "ESC-Leitlinie ACS 2023, ERC-Leitlinie Reanimation 2025" + }, + + { + id: "dbrd_22", + titel: "ACS – Algorithmus Midazolam", + kategorie: "erwachsener", + seite: 28, + pyramide: false, + trigger: "Starker Erregungszustand/Agitiertheit im Rahmen ACS", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Starker Erregungszustand/Agitiertheit vorhanden?", ja: "s2", nein: "out_kein_midazolam" }, + { id: "s2", typ: "decision", text: "Midazolam-Unverträglichkeit?", ja: "out_kein_midazolam", nein: "s3" }, + { id: "s3", typ: "decision", text: "Respiratorische Insuffizienz? Schwere COPD?", ja: "out_kein_midazolam", nein: "s4" }, + { id: "s4", typ: "decision", text: "Vigilanzminderung (GCS < 13)?", ja: "out_kein_midazolam", nein: "s5" }, + { id: "s5", typ: "action", + text: "Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedel-Tubus, supraglottische Atemwegssicherung, Absaugbereitschaft | IMMER O2-Gabe + SpO2-Überwachung vor Midazolam-Medikation", + weiter: "s6" + }, + { id: "s6", typ: "medication", + text: "Midazolam 5 mg / 5 ml aufziehen | Langsame Gabe von 2 mg (= 2 ml) Midazolam i.v. | Wiederholen bis maximal 4 mg Gesamtdosis", + medikament: "Midazolam", + aufziehen: "5 mg / 5 ml (= 1 mg/ml)", + einzeldosis: "2 mg (2 ml) i.v. langsam", + max_dosis: "4 mg Gesamtdosis", + weiter: "s7" + }, + { id: "s7", typ: "decision", + text: "Wacher, aber ruhiger und entspannter Zustand erreicht? Agitiertheit abgeklungen?", + ja: "out_kein_weiteres", nein: "s8" + }, + { id: "s8", typ: "decision", text: "4 mg Midazolam Gesamtdosis erreicht?", + ja: "out_kein_weiteres", nein: "s6" + } + ], + outcomes: { + out_kein_midazolam: { text: "KEINE Midazolam-Gabe", typ: "abbruch" }, + out_kein_weiteres: { text: "KEINE weitere Midazolam-Gabe", typ: "standard" } + }, + leitlinie: "ESC-Leitlinie ACS 2023, ERC-Leitlinie Reanimation 2025" + }, + + { + id: "dbrd_23", + titel: "ACS – Algorithmus Metoprolol", + kategorie: "erwachsener", + seite: 29, + pyramide: false, + trigger: "Im Rahmen der ACS-Therapie MONA", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Hinweise für Lungenstauung?", ja: "out_kein_zunaechst", nein: "s2" }, + { id: "s2", typ: "decision", text: "RRsys ≤ 120 mmHg?", ja: "out_kein_zunaechst", nein: "s3" }, + { id: "s3", typ: "decision", text: "Bradykardie ≤ 60/Minute?", ja: "out_kein_zunaechst", nein: "s4" }, + { id: "s4", typ: "decision", text: "AV-Block II° oder AV-Block III°?", ja: "out_kein_metoprolol", nein: "s5" }, + { id: "s5", typ: "decision", text: "Asthma bronchiale vorbekannt?", ja: "out_kein_metoprolol", nein: "s6" }, + { id: "s6", typ: "decision", text: "Unverträglichkeit gegen β-Blocker?", ja: "out_kein_metoprolol", nein: "s7" }, + { id: "s7", typ: "decision", + text: "Fehlende Hinweise für STEMI? Fehlende Hinweise für NSTE-ACS mit sehr hohem Risiko?", + ja: "out_kein_zunaechst", nein: "s8" + }, + { id: "s8", typ: "medication", + text: "Langsame Gabe von 2,5 mg (= 2,5 ml) Metoprolol i.v. | Nach 5 Minuten ggf. wiederholen bis maximal 15 mg Gesamtdosis | Infusion langsam stellen", + medikament: "Metoprolol", + einzeldosis: "2,5 mg (2,5 ml) i.v. langsam", + intervall: "5 Minuten", + max_dosis: "15 mg Gesamtdosis", + weiter: "s9" + }, + { id: "s9", typ: "decision", text: "RR ≤ 120 mmHg oder Bradykardie ≤ 60/Minute?", + ja: "out_kein_zunaechst", nein: "s8" + } + ], + outcomes: { + out_kein_metoprolol: { text: "KEINE Metoprolol-Gabe", typ: "abbruch" }, + out_kein_zunaechst: { text: "Zunächst KEINE Metoprolol-Gabe", typ: "abbruch" } + }, + leitlinie: "ESC-Leitlinie ACS 2023, ERC-Leitlinie Reanimation 2025" + }, + + // === ALGORITHMEN_ERWACHSENER_B1 (aus 04_erwachsener_b1.js) === +{ + id: "dbrd_24", + titel: "Hypertensiver Notfall – Urapidil + Metoprolol", + kategorie: "erwachsener", + seite: 32, + pyramide: true, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – RRsys ≥ 180 mmHg und/oder RRdia ≥ 110 mmHg", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Klinisch beschwerdefrei? Hypertensive Blutdrucklage einziges Symptom?", + ja: "out_ambulant", nein: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "decision", + text: "Organfunktionsstörung – Dyspnoe mit Lungenstauung? (Zielwert: RRsys < 140 mmHg)", + ja: "out_lungenoedem", nein: "s3" + }, + { id: "s3", typ: "decision", + text: "Organfunktionsstörung – Angina pectoris? (Zielwert: RRsys < 140 mmHg)", + ja: "out_acs", nein: "s4" + }, + { id: "s4", typ: "decision", + text: "Organfunktionsstörung – BE-FAST-Test positiv?", + ja: "out_schlaganfall", nein: "s5" + }, + { id: "s5", typ: "decision", + text: "Organfunktionsstörung – V. a. Aortendissektion? (Ziel-RRsys < 120 mmHg)", + ja: "s5_metoprolol_kontra", nein: "s6" + }, + { id: "s5_metoprolol_kontra", typ: "decision", + text: "RRsys ≤ 120 mmHg ODER Asthma bronchiale vorbekannt ODER Unverträglichkeit gegen β-Blocker?", + ja: "s6", nein: "s5_metoprolol" + }, + { id: "s5_metoprolol", typ: "medication", + text: "Gabe von 2,5 mg Metoprolol langsam i.v. | Wiederholen bis maximal 15 mg Gesamtdosis", + medikament: "Metoprolol", + einzeldosis: "2,5 mg i.v. langsam", + max_dosis: "15 mg", + weiter: "s6" + }, + { id: "s6", typ: "decision", text: "Bekannte Überempfindlichkeit gegen Urapidil?", + ja: "out_transport", nein: "s7" + }, + { id: "s7", typ: "medication", + text: "Gabe von 10 mg Urapidil langsam i.v.", + medikament: "Urapidil", + einzeldosis: "10 mg i.v. langsam", + weiter: "s8" + }, + { id: "s8", typ: "decision", + text: "Nach 3 Minuten RR-Kontrolle: RRsys um 25 % gesenkt gegenüber Ausgangswert?", + ja: "out_transport", nein: "s7" + } + ], + outcomes: { + out_ambulant: { + text: "Bei symptomlosem Hypertonus: Verweis an ambulanten Versorgungssektor (116 117, Hausarzt, KV-Ambulanz)", + typ: "standard", + hinweis: "Erfordernis eines Krankenhaustransports prüfen!" + }, + out_lungenoedem: { text: "Algorithmus V. a. kardiales Lungenödem", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_34" }, + out_acs: { text: "Algorithmus V. a. ACS", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_17" }, + out_schlaganfall: { + text: "Algorithmus V. a. Schlaganfall – RR-Senkung erst bei RRsys ≥ 220 mmHg oder RRdia ≥ 120 mmHg!", + typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_42" + }, + out_transport: { text: "Nach erfolgter Therapie Transport", typ: "standard" } + }, + notes: [ + "Maximale RR-Senkung: 25 % des Ausgangswertes nicht überschreiten (sofern keine anderen Zielwerte angegeben).", + "Bei V. a. Schlaganfall RR-Senkung erst bei Werten RRsys ≥ 220 mmHg oder RRdia ≥ 120 mmHg!" + ], + leitlinie: "ESC-Leitlinie Hypertonie 2024; Fachinfo Urapidil; S2e-Leitlinie Akuttherapie ischämischer Schlaganfall 2021" + }, + + { + id: "dbrd_25", + titel: "Nasenbluten – Epistaxis", + kategorie: "erwachsener", + seite: 33, + pyramide: false, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – SAMPLER-Anamnese, fokussierte Untersuchung und Monitoring", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", + text: "Massive Epistaxis – lebensbedrohend? (Anhaltende Epistaxis aus einem oder beiden Nasenlöchern + hämorrhagischer Schock / Aspiration / Atemwegsgefährdung)", + ja: "s2_massiv", nein: "s2_normal" + }, + + { id: "s2_massiv", typ: "checklist", + text: "Maßnahmen bei massiver Epistaxis", + items: [ + "Absaugen", + "Einbringen einer kommerziellen Nasentamponade", + "Alternativ: Blasenkatheter mit Blockung im Rachen, Tamponade mit Mullkompresse", + "Gabe von 0,5 g Tranexamsäure lokal in die Tamponade + 2 ml Adrenalin (1:10.000) pro Nasenloch", + "Sicherung mit Nabelklemmen", + "Ggf. Atemwegssicherung" + ], + weiter: "out_schockraum" + }, + + { id: "s2_normal", typ: "checklist", + text: "Standardmaßnahmen bei Epistaxis", + items: [ + "Lagerung mit vornübergebeugtem Kopf", + "Nasenflügel komprimieren > 15 Minuten (ggf. durch Patient selbst)", + "Eiskrawatte/Kühlpack im Nacken platzieren", + "In den Rachen ablaufendes Blut ausspucken lassen", + "Bei persistierender oder starker Epistaxis: 0,5 g Tranexamsäure pro Nasenloch über Mucosal Atomization Device sobald vorbereitet" + ], + weiter: "s3_hypertensiv" + }, + + { id: "s3_hypertensiv", typ: "decision", text: "Hypertensive Entgleisung vorhanden?", + ja: "out_hypertensiv", nein: "out_transport" + } + ], + outcomes: { + out_schockraum: { + text: "Transport in den Schockraum", + typ: "kritisch", + ziel: "dbrd_60", + hinweis: "Ggf. parallel Algorithmus Management des Patienten im hämorrhagischen Schock" + }, + out_hypertensiv: { text: "Ggf. parallel Algorithmus hypertensiver Notfall – Transport gemäß lokalem Protokoll", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_24" }, + out_transport: { + text: "Transport einleiten", + typ: "standard", + items: [ + "Transport immer bei langanhaltender Epistaxis", + "Transport immer bei Epistaxis unter Therapie mit Gerinnungshemmern", + "Transport immer bei Patientenalter > 60 Jahre (erhöhte Rezidivgefahr)" + ] + } + }, + leitlinie: "Efficacy of topical tranexamic acid in epistaxis – American Journal of Emergency Medicine, 2021" + }, + + { + id: "dbrd_26", + titel: "Bedrohliche Bradykardie", + kategorie: "erwachsener", + seite: 34, + pyramide: true, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Kontinuierliches Monitoring: AF, HF, EKG, SpO2, RR | Möglichst 12-Kanal-EKG", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "action", + text: "O2-Gabe 15 l/min, Anlage i.v.-Zugang | Ggf. parallel Algorithmus ACS", + weiter: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "decision", + text: "Bedrohliche Zeichen vorhanden? (Myokardiale Ischämie, Herzinsuffizienz, Schock, Synkopen)", + ja: "s3_atropin", nein: "out_ueberwachung" + }, + { id: "s3_atropin", typ: "medication", + text: "0,5 mg Atropin i.v.", + medikament: "Atropin", + einzeldosis: "0,5 mg i.v.", + max_dosis: "3 mg Gesamtdosis", + weiter: "s4" + }, + { id: "s4", typ: "decision", text: "Ausreichende Reaktion?", + ja: "out_ueberwachung", nein: "s5" + }, + { id: "s5", typ: "decision", text: "Nachweisbarer, aber noch unzureichender Atropin-Effekt?", + ja: "s6_atropin_weiter", nein: "s7_adrenalin" + }, + { id: "s6_atropin_weiter", typ: "medication", + text: "Überbrückungsmaßnahme: Erneut 0,5 mg Atropin i.v. | Steigerung bis Gesamtdosis von 3 mg möglich", + medikament: "Atropin", + einzeldosis: "0,5 mg i.v.", + max_dosis: "3 mg Gesamtdosis", + weiter: "s4" + }, + { id: "s7_adrenalin", typ: "medication", + text: "Überbrückungsmaßnahme bei fehlendem Atropin-Effekt: Adrenalin-Perfusion 2–10 µg/min i.v.", + medikament: "Adrenalin", + aufziehen: "1 mg Adrenalin 1:1.000 in 100 ml NaCl 0,9 %", + dosierungs_tabelle: [ + { menge_ml: "0,2 ml", dosis: "2 µg" }, + { menge_ml: "0,4 ml", dosis: "4 µg" }, + { menge_ml: "0,6 ml", dosis: "6 µg" }, + { menge_ml: "0,8 ml", dosis: "8 µg" }, + { menge_ml: "1,0 ml", dosis: "10 µg" } + ], + applikation: "i.v. kontinuierlich, Dosis 2–10 µg/min nach Effekt", + weiter: "s8" + }, + { id: "s8", typ: "decision", text: "Ausreichende Reaktion?", + ja: "out_ueberwachung", nein: "out_schrittmacher" + } + ], + outcomes: { + out_ueberwachung: { text: "Kontinuierliche Überwachung und Beobachtung", typ: "standard" }, + out_schrittmacher: { text: "Algorithmus transthorakale Schrittmachertherapie", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_27" } + }, + notes: [ + "Bedrohliche Zeichen (nach ERC 2025): Schock (Blässe, Schwitzen, kalte/klamme Extremitäten, Bewusstseinseinschränkungen, RRsys < 90 mmHg) | Synkope | Herzversagen (Lungenödem, jugularvenöse Stauung, Leberstauung) | Myokardischämiezeichen (Angina pectoris oder schmerzfreie Ischämie im EKG)", + "Bei fehlenden Lebenszeichen umgehend Reanimation gemäß ERC einleiten!" + ], + leitlinie: "Nach ERC-Leitlinie 2025 und ERC-Anwendermanual" + }, + + { + id: "dbrd_27", + titel: "Transthorakale Schrittmachertherapie", + kategorie: "erwachsener", + seite: 35, + pyramide: true, + trigger: "Im Rahmen Algorithmus bedrohliche Bradykardie nach Überbrückungsmaßnahmen", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", + text: "Bewusstseinsstörung GCS < 10? Anhaltend bedrohliche Bradykardie? Hypoperfusion?", + ja: "s2_sm", nein: "out_ueberwachung" + }, + { id: "s2_sm", typ: "checklist", + text: "Transthorakale Schrittmachertherapie", + items: [ + "Klebeelektroden aufkleben, Position: Sternum – Apex", + "3-Pol-/4-Pol-EKG aufkleben", + "Schrittmacher anwählen", + "Modus: DEMAND", + "Frequenz: 70/min", + "Intensität: schnell steigern in 5-mA-Schritten bis zur 1:1-Ankopplung (jeder Spike ruft eine Kammerantwort hervor)", + "Dann +15 mA als Sicherheitsüberschuss", + "Kontrolle der peripheren und zentralen Pulse" + ], + weiter: "s3" + }, + { id: "s3", typ: "decision", + text: "Vigilanzbesserung unter SM? Schmerzen NRS ≥ 4 durch Stimulation?", + ja: "out_analgesie", nein: "out_monitoring" + } + ], + outcomes: { + out_ueberwachung: { text: "Fortsetzung der Überbrückungsmaßnahmen – kontinuierliche Überwachung", typ: "standard" }, + out_analgesie: { text: "Ggf. Leitalgorithmus starke Schmerzzustände (NRS ≥ 4)", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_69" }, + out_monitoring: { text: "Monitoring – bei fehlenden Lebenszeichen Reanimation einleiten!", typ: "standard" } + }, + leitlinie: "Nach ERC-Leitlinie 2025 und ERC-Anwendermanual" + }, + + // === ALGORITHMEN_ERWACHSENER_B2 (aus 05_erwachsener_b2_tachy.js) === +{ + id: "dbrd_28", + titel: "Tachykarde Herzrhythmusstörungen", + kategorie: "erwachsener", + seite: 36, + pyramide: true, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Kontinuierliches Monitoring AF, HF, EKG, SpO2, RR | 12-Kanal-EKG ableiten", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "action", text: "O2-Gabe, Anlage i.v.-Zugang | Ggf. parallel Algorithmus ACS", weiter: "s2" }, + { id: "s2", typ: "decision", + text: "Sinustachykardie? Andere Bedarfstachykardie? Reversible Ursache?", + ja: "out_keine_rt", nein: "s3" + }, + { id: "s3", typ: "decision", + text: "Bedrohliche Zeichen vorhanden? (Myokardiale Ischämie, Herzinsuffizienz, Schock, Synkopen)", + optionen: [ + { text: "Tachykardie MIT Instabilität und sofortigem Behandlungsbedarf", weiter: "out_kardioversion" }, + { text: "Tachykardie OHNE akute Instabilität, aber dringlichem Behandlungsbedarf", weiter: "s4" }, + { text: "Tachykardie OHNE relevante Symptomatik", weiter: "out_ueberwachung" } + ] + }, + { id: "s4", typ: "decision", text: "QRS-Breite?", + optionen: [ + { text: "QRS breit > 120 ms", weiter: "s5_breit" }, + { text: "QRS schmal < 120 ms", weiter: "s5_schmal" } + ] + }, + { id: "s5_breit", typ: "decision", text: "Regelmäßig?", + ja: "out_kardioversion", nein: "out_vhf_schenkelblock" + }, + { id: "s5_schmal", typ: "decision", text: "Regelmäßig?", + ja: "out_svt", nein: "out_vhf" + } + ], + outcomes: { + out_keine_rt: { text: "KEINE Rhythmustherapie – Ursache der Sinus-/Bedarfstachykardie suchen und behandeln", typ: "standard" }, + out_kardioversion: { text: "Algorithmus Notfallkardioversion", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_29" }, + out_ueberwachung: { text: "Überwachung und kontinuierliches Monitoring", typ: "standard" }, + out_vhf_schenkelblock: { text: "Algorithmus Vorhofflimmern mit Schenkelblock – Metoprolol", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_30" }, + out_svt: { text: "Algorithmus Regelmäßige Schmalkomplextachykardie – Metoprolol", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_31" }, + out_vhf: { text: "Algorithmus Vorhofflimmern – Metoprolol", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_32" } + }, + leitlinie: "Nach ERC-Leitlinie 2025 und ERC-Anwendermanual" + }, + + { + id: "dbrd_29", + titel: "Notfallkardioversion", + kategorie: "erwachsener", + seite: 37, + pyramide: true, + trigger: "Algorithmus tachykarde Herzrhythmusstörungen – bedrohliche Zeichen vorhanden", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", + text: "Bewusstseinsstörung GCS < 10? Hypoperfusion? Massive Instabilität?", + ja: "s2_ekv", nein: "s3_amiodaron" + }, + { id: "s2_ekv", typ: "checklist", + text: "Notfallkardioversion (EKV)", + items: [ + "Klebeelektroden aufkleben, Position: Sternum – Apex", + "Reanimationsbereitschaft herstellen", + "Defibrillationsmodus wählen", + "Synchronisation einschalten", + "Energie wählen", + "Bis zu 3 Elektrokardioversionen hintereinander, falls noch keine Konversion eingetreten ist:", + " 1. Versuch: 120 J synchronisiert (biphasisch)", + " 2. Versuch: nach Hersteller (höhere Energie) synchronisiert (biphasisch)", + " 3. Versuch: höchste Energiestufe synchronisiert (biphasisch)", + "Energien sind herstellerabhängig", + "Bei Konversion: sofort ABCDE-Beurteilung", + "Kontrolle der peripheren und zentralen Pulse" + ], + weiter: "s4_erfolg" + }, + { id: "s3_amiodaron", typ: "medication", + text: "Zunächst keine Kardioversion! 300 mg Amiodaron in Glucose 5 % über 10–20 Min als Kurzinfusion | Vorbereitung Notfallkardioversion und Kurznarkose | Kardioversion gemeinsam mit Notarzt | Zügiger Transport", + medikament: "Amiodaron", + einzeldosis: "300 mg in Glucose 5 %", + applikation: "i.v. Kurzinfusion über 10–20 min", + weiter: "out_transport" + }, + { id: "s4_erfolg", typ: "decision", text: "Erfolgreiche Beendigung der Rhythmusstörung?", + ja: "out_ueberwachung", nein: "s5_amiodaron_post" + }, + { id: "s5_amiodaron_post", typ: "medication", + text: "300 mg Amiodaron in Glucose 5 % über 10–20 Min als Kurzinfusion", + medikament: "Amiodaron", + einzeldosis: "300 mg in Glucose 5 %", + applikation: "i.v. Kurzinfusion über 10–20 min", + weiter: "out_transport" + } + ], + outcomes: { + out_ueberwachung: { text: "Überwachung und weitere Versorgung", typ: "standard" }, + out_transport: { text: "Zügiger Transport", typ: "kritisch" } + }, + notes: ["Bedrohliche Zeichen: entscheidend ist der klinische Eindruck eines schwerkranken und instabilen Patienten."], + leitlinie: "Nach ERC-Leitlinie 2025 und ERC-Anwendermanual" + }, + + { + id: "dbrd_30", + titel: "Vorhofflimmern mit Schenkelblock – Metoprolol", + kategorie: "erwachsener", + seite: 38, + pyramide: false, + trigger: "Tachykardie, breite QRS, monomorph, ABSOLUT unregelmäßig → Vorhofflimmern + Schenkelblock", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", + text: "Vorhofflimmern als Bedarfstachykardie? Reversible Ursache?", + ja: "out_keine_bedarfs", nein: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "decision", + text: "Bedrohliche Zeichen vorhanden? (Myokardiale Ischämie, Herzinsuffizienz, Schock, Synkopen)", + ja: "out_kardioversion", nein: "s3" + }, + { id: "s3", typ: "decision", + text: "Tachykardie mit Symptomatik OHNE akute Instabilität, aber dringlichem Behandlungsbedarf?", + ja: "s4_kontra", nein: "out_kein_zunaechst" + }, + { id: "s4_kontra", typ: "decision", + text: "RRsys ≤ 120 mmHg ODER Asthma bronchiale vorbekannt ODER Unverträglichkeit gegen β-Blocker?", + ja: "out_kein_metoprolol", nein: "s5_metoprolol_initial" + }, + { id: "s5_metoprolol_initial", typ: "medication", + text: "Langsame Gabe von 2,5 mg (= 2,5 ml) Metoprolol i.v.", + medikament: "Metoprolol", + einzeldosis: "2,5 mg (2,5 ml) i.v. langsam", + weiter: "s6_heparin" + }, + { id: "s6_heparin", typ: "decision", + text: "Hinweise für aktive Blutung ODER frischen Schlaganfall ODER Allergie gegen Heparin ODER vorbestehende orale Antikoagulanzien ODER Herzrhythmusstörung anamnestisch < 24 Stunden?", + ja: "s7_kein_heparin", nein: "s7_heparin" + }, + { id: "s7_heparin", typ: "medication", + text: "Gabe von 5.000 I.E. Heparin i.v.", + medikament: "Heparin", + einzeldosis: "5.000 I.E. i.v.", + weiter: "s8_check" + }, + { id: "s7_kein_heparin", typ: "info", text: "KEINE Heparin-Gabe – weiter zur Metoprolol-Erhaltung", weiter: "s8_check" }, + { id: "s8_check", typ: "decision", + text: "RR ≤ 120 mmHg ODER Herzfrequenz ≤ 100/Minute?", + ja: "out_kein_zunaechst", nein: "s9_metoprolol_erhalt" + }, + { id: "s9_metoprolol_erhalt", typ: "medication", + text: "Langsame Gabe von 2,5 mg (= 2,5 ml) Metoprolol i.v. | Nach 5 Minuten ggf. wiederholen | Maximal 15 mg Gesamtdosis", + medikament: "Metoprolol", + einzeldosis: "2,5 mg (2,5 ml) i.v.", + intervall: "5 Minuten", + max_dosis: "15 mg Gesamtdosis", + weiter: "out_monitoring" + } + ], + outcomes: { + out_keine_bedarfs: { text: "KEINE Metoprolol-Gabe – Ursache der Bedarfstachykardie suchen und behandeln", typ: "standard" }, + out_kardioversion: { text: "Algorithmus Notfallkardioversion", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_29" }, + out_kein_metoprolol: { text: "KEINE Metoprolol-Gabe", typ: "abbruch" }, + out_kein_zunaechst: { text: "Zunächst KEINE Metoprolol-Gabe", typ: "abbruch" }, + out_monitoring: { text: "Monitoring – Transport", typ: "standard" } + }, + leitlinie: "Nach ERC-Leitlinie 2025 und ERC-Anwendermanual" + }, + + { + id: "dbrd_31", + titel: "Regelmäßige Schmalkomplextachykardie – Metoprolol", + kategorie: "erwachsener", + seite: 39, + pyramide: false, + trigger: "Tachykardie, schmaler QRS, monomorph, regelmäßig → Regelmäßige SVT", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", + text: "Bedarfstachykardie? Reversible Ursache?", + ja: "out_keine_bedarfs", nein: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "decision", + text: "Bedrohliche Zeichen vorhanden? (Thoraxschmerz, Herzinsuffizienz, Schock, Synkopen)", + ja: "out_kardioversion", nein: "s3" + }, + { id: "s3", typ: "decision", + text: "Tachykardie mit Symptomatik OHNE akute Instabilität, aber dringlichem Behandlungsbedarf?", + ja: "s4_valsalva", nein: "out_kein_zunaechst" + }, + { id: "s4_valsalva", typ: "action", + text: "Valsalva-Pressversuch mit 20 ml-Spritze: Patient pressen lassen, ggf. modifizierter Valsalva (15 s pressen, dann Oberkörper flach, Beine 45° anheben für 15 s) | Kontinuierliche EKG-Dokumentation", + weiter: "s5" + }, + { id: "s5", typ: "decision", text: "Tachykardie fortbestehend?", + ja: "s6_vhfl", nein: "out_avnrt" + }, + { id: "s6_vhfl", typ: "info", text: "Vorhofflattern möglich – weiter zur Metoprolol-Prüfung", weiter: "s7_kontra" }, + { id: "s7_kontra", typ: "decision", + text: "RRsys ≤ 120 mmHg ODER Herzfrequenz ≤ 100/Minute ODER Asthma bronchiale vorbekannt ODER Unverträglichkeit gegen β-Blocker?", + ja: "out_kein_metoprolol", nein: "s8_metoprolol" + }, + { id: "s8_metoprolol", typ: "medication", + text: "Langsame Gabe von 2,5 mg (= 2,5 ml) Metoprolol i.v. | Nach 5 Minuten ggf. wiederholen | Maximal 15 mg Gesamtdosis", + medikament: "Metoprolol", + einzeldosis: "2,5 mg (2,5 ml) i.v.", + intervall: "5 Minuten", + max_dosis: "15 mg Gesamtdosis", + weiter: "s9_heparin" + }, + { id: "s9_heparin", typ: "decision", + text: "Hinweise für aktive Blutung ODER frischen Schlaganfall ODER Allergie gegen Heparin ODER vorbestehende orale Antikoagulanzien ODER Herzrhythmusstörung < 24 Stunden?", + ja: "out_kein_heparin", nein: "out_heparin" + } + ], + outcomes: { + out_keine_bedarfs: { text: "KEINE Metoprolol-Gabe – Ursache suchen und behandeln", typ: "standard" }, + out_kardioversion: { text: "Algorithmus Notfallkardioversion", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_29" }, + out_avnrt: { text: "Wahrscheinlich AVNRT/AVRT – 12-Kanal-EKG nach Konversion + Transport, bei Rezidiv wiederholen", typ: "standard" }, + out_kein_metoprolol: { text: "KEINE Metoprolol-Gabe", typ: "abbruch" }, + out_kein_zunaechst: { text: "Zunächst KEINE Metoprolol-Gabe", typ: "abbruch" }, + out_kein_heparin: { text: "KEINE Heparin-Gabe", typ: "abbruch" }, + out_heparin: { text: "Gabe von 5.000 I.E. Heparin i.v.", typ: "standard" } + }, + leitlinie: "Nach ERC-Leitlinie 2025 und ERC-Anwendermanual" + }, + + { + id: "dbrd_32", + titel: "Vorhofflimmern – Algorithmus Metoprolol", + kategorie: "erwachsener", + seite: 40, + pyramide: false, + trigger: "Tachykardie, schmaler QRS, ABSOLUT unregelmäßig → Vorhofflimmern", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Vorhofflimmern als Bedarfstachykardie? Reversible Ursache?", + ja: "out_keine_bedarfs", nein: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "decision", + text: "Bedrohliche Zeichen vorhanden? (Myokardiale Ischämie, Herzinsuffizienz, Schock, Synkopen)", + ja: "out_kardioversion", nein: "s3" + }, + { id: "s3", typ: "decision", + text: "Tachykardie mit Symptomatik OHNE akute Instabilität, aber dringlichem Behandlungsbedarf?", + ja: "s4_kontra", nein: "out_kein_zunaechst" + }, + { id: "s4_kontra", typ: "decision", + text: "RRsys ≤ 120 mmHg ODER Asthma bronchiale vorbekannt ODER Unverträglichkeit gegen β-Blocker?", + ja: "out_kein_metoprolol", nein: "s5_metoprolol_initial" + }, + { id: "s5_metoprolol_initial", typ: "medication", + text: "Langsame Gabe von 2,5 mg (= 2,5 ml) Metoprolol i.v.", + medikament: "Metoprolol", + einzeldosis: "2,5 mg (2,5 ml) i.v. langsam", + weiter: "s6_heparin" + }, + { id: "s6_heparin", typ: "decision", + text: "Hinweise für aktive Blutung ODER frischen Schlaganfall ODER Allergie gegen Heparin ODER vorbestehende orale Antikoagulanzien ODER Herzrhythmusstörung anamnestisch < 24 Stunden?", + ja: "s7_kein_heparin", nein: "s7_heparin" + }, + { id: "s7_heparin", typ: "medication", + text: "Gabe von 5.000 I.E. Heparin i.v.", + medikament: "Heparin", + einzeldosis: "5.000 I.E. i.v.", + weiter: "s8_check" + }, + { id: "s7_kein_heparin", typ: "info", text: "KEINE Heparin-Gabe", weiter: "s8_check" }, + { id: "s8_check", typ: "decision", text: "RR ≤ 120 mmHg ODER Herzfrequenz ≤ 100/Minute?", + ja: "out_kein_zunaechst", nein: "s9_metoprolol_erhalt" + }, + { id: "s9_metoprolol_erhalt", typ: "medication", + text: "Langsame Gabe von 2,5 mg (= 2,5 ml) Metoprolol i.v. | Nach 5 Minuten ggf. wiederholen | Maximal 15 mg Gesamtdosis", + medikament: "Metoprolol", + einzeldosis: "2,5 mg (2,5 ml) i.v.", + intervall: "5 Minuten", + max_dosis: "15 mg Gesamtdosis", + weiter: "out_monitoring" + } + ], + outcomes: { + out_keine_bedarfs: { text: "KEINE Metoprolol-Gabe – Ursache suchen und behandeln", typ: "standard" }, + out_kardioversion: { text: "Algorithmus Notfallkardioversion", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_29" }, + out_kein_metoprolol: { text: "KEINE Metoprolol-Gabe", typ: "abbruch" }, + out_kein_zunaechst: { text: "Zunächst KEINE Metoprolol-Gabe", typ: "abbruch" }, + out_monitoring: { text: "Monitoring – Transport", typ: "standard" } + }, + leitlinie: "Nach ERC-Leitlinie 2025 und ERC-Anwendermanual" + }, + + // === ALGORITHMEN_ERWACHSENER_C (aus 06_erwachsener_c_atmung.js) === +{ + id: "dbrd_33", + titel: "Leitsymptom Dyspnoe/Schock – V. a. Lungenembolie – Erwachsener", + kategorie: "erwachsener", + seite: 41, + pyramide: false, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Lagerung nach Kreislauf, O2-Gabe 15 l/min, RR, HF, EKG, SpO2, 12-Kanal-EKG, i.v.-Zugang", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "info", + text: "Differenzialdiagnose V. a. Lungenembolie", + items: [ + "Akute Dyspnoe", + "Thoraxschmerz, ggf. atemabhängig", + "Tachypnoe/Dyspnoe bei meist unauffälligem Auskultationsbefund", + "Ggf. Hämoptysen (Bluthusten)", + "Tachykardie (oft Sinustachykardie), ggf. Extrasystolie", + "Begleitendes C-Problem bis zum Schock", + "Risikofaktoren: Immobilisation, Nikotinabusus, Antikonzeptiva, lange Reise, Thrombosezeichen" + ], + weiter: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "info", + text: "Vereinfachter Revidierter Genfer Score", + scoring: [ + { kriterium: "Alter > 65 Jahre", punkte: 1 }, + { kriterium: "Z. n. tiefer Venenthrombose oder Lungenarterienembolie", punkte: 1 }, + { kriterium: "Z. n. OP innerhalb des letzten Monats / Z. n. Fraktur innerhalb des letzten Monats", punkte: 1 }, + { kriterium: "Aktives Krebsleiden", punkte: 1 }, + { kriterium: "Einseitiger Beinschmerz", punkte: 1 }, + { kriterium: "Schmerzen bei Palpation der Beine und/oder Beinschwellung", punkte: 1 }, + { kriterium: "Hämoptysen (Bluthusten)", punkte: 1 }, + { kriterium: "Herzfrequenz 75–94/Minute", punkte: 1 }, + { kriterium: "Herzfrequenz ≥ 95/Minute", punkte: 2 } + ], + bewertung: { unwahrscheinlich: "0–1", wahrscheinlich: "≥ 2" }, + weiter: "s3" + }, + { id: "s3", typ: "decision", text: "Hinweise für aktive Blutung?", ja: "out_kein_heparin", nein: "s4" }, + { id: "s4", typ: "decision", + text: "Hinweise für Aortendissektion? (Schmerzen zwischen Schulterblättern | Reißender Schmerzcharakter | RR-Differenz > 20 mmHg | Bekanntes thorakales Aortenaneurysma | Akute neurologische Auffälligkeiten)", + ja: "out_kein_heparin", nein: "s5" + }, + { id: "s5", typ: "decision", text: "Allergie gegen Heparin?", ja: "out_kein_heparin", nein: "s6" }, + { id: "s6", typ: "decision", + text: "Lungenembolie anamnestisch und im Gesamtkontext eher unwahrscheinlich?", + ja: "out_kein_heparin", nein: "s7" + }, + { id: "s7", typ: "medication", + text: "Gewichtsadaptierte Heparin-Gabe i.v. (80 I.E./kg KG) | Bei Hypotension Gabe von 500 ml kristalloider Infusion, ggf. wiederholen", + medikament: "Heparin", + gewichtstabelle: [ + { gewicht: "< 50 kg", dosis: "4.000 I.E." }, + { gewicht: "50–60 kg", dosis: "5.000 I.E." }, + { gewicht: "60–70 kg", dosis: "5.500 I.E." }, + { gewicht: "70–80 kg", dosis: "6.400 I.E." }, + { gewicht: "80–90 kg", dosis: "7.200 I.E." }, + { gewicht: "90–100 kg", dosis: "8.000 I.E." } + ], + applikation: "i.v.", + weiter: "out_transport" + } + ], + outcomes: { + out_kein_heparin: { text: "KEINE Heparin-Gabe", typ: "abbruch" }, + out_transport: { + text: "Transport", + typ: "standard", + hinweise: [ + "Erwäge Notfallsonografie: Hinweise für Rechtsherzbelastung?", + "Thrombolysetherapie nur im schweren Schock / Reanimation" + ] + } + }, + parallel_algorithmen: ["dbrd_17 ACS"], + leitlinie: "ESC-Leitlinie Lungenarterienembolie 2019" + }, + + { + id: "dbrd_34", + titel: "Leitalgorithmus kardiales Lungenödem", + kategorie: "erwachsener", + seite: 42, + pyramide: false, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – O2-Gabe 15 l/min über Maske mit Reservoir, RR-Messung, EKG, SpO2, i.v.-Zugang", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "info", + text: "Parallel zu prüfen", + items: [ + "Extreme Instabilität → Ggf. supraglottische Atemwegshilfe + Beatmung", + "Rhythmusstörung → Ggf. parallel Algorithmen Bradykardie/Tachykardie", + "ACS → Ggf. parallel Algorithmus ACS" + ], + weiter: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "action", + text: "Lagerung nach Kreislauf, möglichst Herzbettlage anstreben (Oberkörper hoch + Beine tief) | Unblutiger Aderlass mit Stauschläuchen + RR-Manschette", + weiter: "s3" + }, + { id: "s3", typ: "info", + text: "Pharmakotherapie und Beatmung", + items: [ + "Algorithmus kardiales Lungenödem – Glyceroltrinitrat + Furosemid (dbrd_35)", + "Algorithmus NIV – Nicht invasive Ventilation (dbrd_36)" + ], + weiter: "s4" + }, + { id: "s4", typ: "action", text: "Engmaschige RR-Kontrolle, 12-Kanal-EKG schreiben", weiter: "s5" }, + { id: "s5", typ: "decision", + text: "RRsys ≥ 180 mmHg und/oder RRdia ≥ 110 mmHg?", + ja: "out_hypertensiv", nein: "out_transport" + } + ], + outcomes: { + out_hypertensiv: { text: "Algorithmus hypertensiver Notfall – Zielwert: RRsys < 140 mmHg", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_24" }, + out_transport: { text: "Engmaschige wiederholte Beurteilung – Einleitung eines zügigen Transports", typ: "standard" } + }, + leitlinie: "Aktualisierte ESC-Leitlinie Herzinsuffizienz 2023" + }, + + { + id: "dbrd_35", + titel: "Kardiales Lungenödem – Glyceroltrinitrat + Furosemid", + kategorie: "erwachsener", + seite: 43, + pyramide: true, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Unblutiger Aderlass mit Stauschläuchen + RR-Manschette", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "RRsys < 100 mmHg?", ja: "out_kein_nitrat", nein: "s2" }, + { id: "s2", typ: "decision", text: "PDE-5-Inhibitoren in den letzten 48 h?", ja: "out_kein_nitrat", nein: "s3" }, + { id: "s3", typ: "medication", + text: "0,4–1,2 mg Glyceroltrinitrat-Spray nach RR dosiert sublingual | Zielwert: RRsys < 140 mmHg", + medikament: "Glyceroltrinitrat-Spray", + einzeldosis: "0,4–1,2 mg sublingual", + zielwert: "RRsys < 140 mmHg", + weiter: "s4" + }, + { id: "s4", typ: "action", text: "Engmaschige RR-Kontrolle, 12-Kanal-EKG schreiben, i.v.-Zugang", weiter: "s5" }, + { id: "s5", typ: "decision", text: "Furosemid-Unverträglichkeit?", ja: "out_kein_furosemid", nein: "s6" }, + { id: "s6", typ: "medication", + text: "Einmalige langsame Gabe 40 mg Furosemid i.v.", + medikament: "Furosemid", + einzeldosis: "40 mg i.v. langsam, einmalig", + weiter: "s7" + }, + { id: "s7", typ: "action", + text: "Algorithmus NIV-Therapie | Wichtig: NIV-Therapie soll durch die medikamentöse Therapie nicht verzögert werden!", + weiter: "s8" + }, + { id: "s8", typ: "action", text: "Erneute Beurteilung, ggf. Wiederholung nach 3–5 Minuten", weiter: "s9" }, + { id: "s9", typ: "decision", + text: "RRsys ≥ 180 mmHg und/oder RRdia ≥ 110 mmHg?", + ja: "out_hypertensiv", nein: "out_monitoring" + } + ], + outcomes: { + out_kein_nitrat: { text: "KEIN Glyceroltrinitrat-Spray", typ: "abbruch" }, + out_kein_furosemid: { text: "KEINE Furosemid-Gabe", typ: "abbruch" }, + out_hypertensiv: { text: "Ggf. Algorithmus hypertensiver Notfall – Zielwert: RRsys < 140 mmHg", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_24" }, + out_monitoring: { text: "Monitoring – Transport", typ: "standard" } + }, + leitlinie: "Aktualisierte ESC-Leitlinie Herzinsuffizienz 2023; ESH-Leitlinie Hypertension 2024; Fachinformation Nitrolingual" + }, + + { + id: "dbrd_36", + titel: "NIV – Nicht invasive Ventilation", + kategorie: "erwachsener", + seite: 44, + pyramide: true, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – O2-Gabe, RR-Messung, EKG, SpO2, i.v.-Zugang", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "action", text: "Lagerung nach Kreislauf, möglichst Herzbettlage anstreben (Oberkörper hoch + Beine tief)", weiter: "s2" }, + { id: "s2", typ: "decision", + text: "Indikation für NIV gegeben?", + kriterien: [ + "SpO2 < 90 % trotz O2-Gabe (15 l/min)", + "AF > 25/min", + "Einsatz der Atemhilfsmuskulatur", + "Einziehungen", + "CO-Intoxikation" + ], + ja: "s3_kontra", nein: "out_standard" + }, + { id: "s3_kontra", typ: "decision", + text: "Kontraindikation für NIV?", + kriterien: [ + "Bewusstlosigkeit", + "Unkontrollierte Agitiertheit", + "Bedrohter Atemweg", + "V. a. Pneumothorax", + "Akutes/unklares Abdomen", + "Massive Sekretmengen", + "Gesichtsschädeltrauma" + ], + ja: "out_keine_niv", nein: "s4" + }, + { id: "s4", typ: "checklist", + text: "Vorgehen NIV", + items: [ + "Auswahl Maske", + "Aufklärung des Patienten", + "Geräteeinstellungen: FiO2 1,0 = 100 % (No Air Mix)", + "Start: PEEP/CPAP = 5 mbar, ΔPS 5 mbar", + "Maske zunächst von Hand dicht auf das Gesicht halten", + "Bei Toleranz Gurte verwenden", + "Steigerung der Druckunterstützung bis max. ΔPS 15 mbar (bei Toleranz, orientiert an Vt und Atemanstrengung)", + "Ggf. Steigerung des PEEP schrittweise bis max. 10 mbar", + "Kontinuierliche Beobachtung des Patienten" + ], + weiter: "s5" + }, + { id: "s5", typ: "decision", text: "Agitiertheit / schlechte NIV-Toleranz?", + ja: "out_niv_morphin", nein: "out_monitoring" + } + ], + outcomes: { + out_standard: { text: "Standardversorgung", typ: "standard" }, + out_keine_niv: { text: "KEINE NIV-Therapie", typ: "abbruch" }, + out_niv_morphin: { text: "NIV – Algorithmus Morphingabe", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_37" }, + out_monitoring: { text: "Monitoring kontinuierlich mit RR, EKG, SpO2, etCO2", typ: "standard" } + }, + leitlinie: "S2k-Leitlinie Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz 2023 (AWMF 020-004)" + }, + + { + id: "dbrd_37", + titel: "NIV – Algorithmus Morphingabe", + kategorie: "erwachsener", + seite: 45, + pyramide: false, + trigger: "Laufende NIV-Therapie mit Agitiertheit / Unruhe / eingeschränkter Maskentoleranz, die auch unter Beruhigung nicht beherrschbar ist", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", + text: "Schmerzstärke nach NRS ≤ 4? Morphinunverträglichkeit?", + ja: "out_kein_morphin", nein: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "action", + text: "Anlage i.v.-Zugang + laufende kristalloide Infusion | Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedel-Tubus, supraglottische Atemwegssicherung, Absaugbereitschaft", + weiter: "s3" + }, + { id: "s3", typ: "medication", + text: "Morphin aufziehen und beschriften: 10 mg Morphin / 10 ml NaCl 0,9 % | IMMER O2-Gabe + SpO2-Überwachung vor Morphin-Medikation | Langsame Gabe von 2 mg (= 2 ml) Morphin i.v. bis zur Therapietoleranz/Therapiezufriedenheit", + medikament: "Morphin", + aufziehen: "10 mg in 10 ml NaCl 0,9 % (= 1 mg/ml)", + einzeldosis: "2 mg (2 ml) i.v. langsam", + intervall: "Reassessment alle 2 Minuten", + btm: true, + weiter: "s4" + }, + { id: "s4", typ: "decision", + text: "Reassessment alle 2 Minuten: Schmerzstärke / Toleranz NRS < 4 gebessert?", + ja: "out_kein_weiteres", nein: "s5" + }, + { id: "s5", typ: "decision", text: "Opiatassoziierte Übelkeit gut erträglich?", + ja: "s3", nein: "s6" + }, + { id: "s6", typ: "medication", text: "Gabe eines Antiemetikums i.v.", weiter: "s3" } + ], + outcomes: { + out_kein_morphin: { text: "KEINE Morphin-Gabe", typ: "abbruch" }, + out_kein_weiteres: { text: "KEINE weitere Morphin-Gabe", typ: "standard" } + }, + notes: ["Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!"], + leitlinie: "S2k-Leitlinie NIV als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz 2023" + }, + + { + id: "dbrd_38", + titel: "Bronchoobstruktion – Erwachsener", + kategorie: "erwachsener", + seite: 46, + pyramide: true, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Lagerung nach Kreislauf, O2-Gabe, RR, HF, EKG, SpO2", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "action", + text: "Lippenbremse erläutern, zum Einsatz der Atemhilfsmuskulatur anleiten | Auskultation: Giemen, Brummen, Silent Chest, lange Exspiration", + weiter: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "decision", text: "HF > 150/min oder TAA schnell?", + ja: "out_kein_salbutamol", nein: "s3" + }, + { id: "s3", typ: "medication", + text: "4 Hub Salbutamol-Aerosol möglich? Ggf. sofort Verneblermaske einsetzen!", + medikament: "Salbutamol-Aerosol", + einzeldosis: "4 Hub", + weiter: "s4" + }, + { id: "s4", typ: "decision", text: "Erneute Beurteilung der Atmung: Deutliche Besserung?", + ja: "out_kein_salbutamol", nein: "s5" + }, + { id: "s5", typ: "decision", text: "HF > 150/min oder TAA schnell?", + ja: "out_kein_salbutamol", nein: "s6" + }, + { id: "s6", typ: "medication", + text: "5 mg Salbutamol über O2-Verneblermaske", + medikament: "Salbutamol", + einzeldosis: "5 mg über O2-Verneblermaske", + weiter: "s7" + }, + { id: "s7", typ: "action", + text: "Parallel: i.v.-Zugang + Gabe kristalloider Infusion 500 ml | Keine Therapieverzögerung durch i.v.-Zugang | Bei V. a. Asthma cardiale Infusion nur zum Offenhalten!", + weiter: "s8" + }, + { id: "s8", typ: "medication", + text: "Einmalig: 50 mg Prednisolon-Äquivalent i.v.", + medikament: "Prednisolon", + einzeldosis: "50 mg i.v., einmalig", + weiter: "s9" + }, + { id: "s9", typ: "medication", + text: "Einmalig: 0,5 mg Ipratropiumbromid über O2-Verneblermaske", + medikament: "Ipratropiumbromid", + einzeldosis: "0,5 mg über O2-Verneblermaske, einmalig", + weiter: "s10" + }, + { id: "s10", typ: "action", + text: "Engmaschiges Monitoring + permanente Neubeurteilung | Parallel Transport | Ggf. auch Algorithmus NIV-Therapie", + weiter: "out_transport" + } + ], + outcomes: { + out_kein_salbutamol: { text: "Zunächst KEIN Salbutamol", typ: "abbruch" }, + out_transport: { text: "Transport", typ: "standard" } + }, + leitlinie: "ERC-Leitlinie 2025; Nationale AWMF-Versorgungsleitlinie Asthma Erwachsener; Global Strategy for Asthma Management 2025" + }, + + { + id: "dbrd_39", + titel: "Anaphylaxie – Erwachsener", + kategorie: "erwachsener", + seite: 47, + pyramide: true, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Akuter Beginn? Allergie bekannt?", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Stadium der Anaphylaxie?", + optionen: [ + { text: "Stadium I: Hautreaktion (Juckreiz, Quaddeln, Rötung, Angioödem, Flush)", weiter: "out_stadium1" }, + { text: "Stadium II + III: Zusätzliche ABCDE-Probleme (Atemwegs-, Belüftungs-, Circulation-Störung, neurologische Defizite, abdominelle Beschwerden)", weiter: "s2" } + ] + }, + { id: "s2", typ: "action", + text: "Allergenexposition wenn möglich beenden | O2-Gabe 15 l/min | Lagerung nach Kreislauf", + weiter: "s3_adrenalin" + }, + { id: "s3_adrenalin", typ: "medication", + text: "Adrenalin 1:1.000 – 0,5 mg i.m. (= 0,5 ml) in den Oberschenkel", + medikament: "Adrenalin", + konzentration: "1:1.000", + einzeldosis: "0,5 mg (0,5 ml) i.m. Oberschenkel", + weiter: "s4_stridor" + }, + { id: "s4_stridor", typ: "decision", text: "Stridor / Bronchospastik vorhanden?", + ja: "s5_vernebelt", nein: "s5_iv" + }, + { id: "s5_vernebelt", typ: "medication", + text: "4 mg Adrenalin pur mit O2 vernebeln | Ggf. parallel Algorithmus Bronchoobstruktion", + medikament: "Adrenalin", + einzeldosis: "4 mg pur über O2-Verneblermaske", + weiter: "s5_iv" + }, + { id: "s5_iv", typ: "action", + text: "i.v.-Zugang + 500–1.000 ml kristalloide Infusionslösung | Kontinuierliches Monitoring AF, HF, EKG, SpO2, RR", + weiter: "s6" + }, + { id: "s6", typ: "medication", + text: "Einmalgaben i.v.", + medikamente: [ + { name: "Prednisolon", einzeldosis: "250 mg i.v., einmalig" }, + { name: "Clemastin (H1-Blocker)", einzeldosis: "0,05 mg/kg KG i.v., einmalig" }, + { name: "Dimetinden (H1-Blocker)", einzeldosis: "0,1 mg/kg KG i.v., einmalig (alternativ zu Clemastin)" }, + { name: "Cimetidin (H2-Blocker)", einzeldosis: "200 mg i.v., einmalig" } + ], + weiter: "s7" + }, + { id: "s7", typ: "decision", text: "Nach 5 Minuten keine Besserung?", + ja: "s8", nein: "out_transport" + }, + { id: "s8", typ: "medication", + text: "Wiederholung Adrenalin 1:1.000 – 0,5 mg i.m. (0,5 ml) Oberschenkel", + medikament: "Adrenalin", + einzeldosis: "0,5 mg (0,5 ml) i.m.", + weiter: "out_transport" + } + ], + outcomes: { + out_stadium1: { + text: "Stadium I: Kein Adrenalin", + typ: "standard", + items: [ + "Allergenexposition beenden", + "Symptomatische Behandlung", + "i.v.-Zugang", + "Beobachten" + ] + }, + out_transport: { text: "Transport", typ: "standard" } + }, + notes: ["Kein Adrenalin in Stadium I – Adrenalingabe erst ab Stadium II"], + leitlinie: "ERC-Leitlinie 2025; AWMF-S2k-Leitlinie Akuttherapie und Management der Anaphylaxie 2021" + }, + + // === ALGORITHMEN_ERWACHSENER_D1 (aus 07_erwachsener_d1.js) === +{ + id: "dbrd_40", + titel: "Fremdkörperentfernung – Erwachsener", + kategorie: "erwachsener", + seite: 48, + pyramide: true, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise", + voraussetzung: [ + "Erstickungsanfall in Zusammenhang mit Essen oder Trinken?", + "Hinweise auf erhöhte Gefahr durch Intoxikation?", + "Hinweise auf Schluckstörung (z. B. neurologische Erkrankungen)?", + "Hinweise auf Atemwegserkrankungen?", + "Hinweise auf geistige Erkrankungen?" + ], + schritte: [ + { id: "s1", typ: "action", text: "Aufforderung zum Husten + Schweregrad der Fremdkörperaspiration einschätzen", weiter: "s2" }, + { id: "s2", typ: "decision", text: "Ist das Husten effektiv?", ja: "s3_eff", nein: "s3_ineff" }, + + { id: "s3_eff", typ: "info", + text: "Effektives Husten", + items: ["Patient atmet offensichtlich", "Antworten ist möglich", "Kräftiger Hustenstoß", "Bewusstseinsklar"], + weiter: "out_monitoring" + }, + + { id: "s3_ineff", typ: "decision", text: "Ineffektives Husten – Patient bewusstlos?", + ja: "s4_rea", nein: "s4_bewusst" + }, + { id: "s4_rea", typ: "action", + text: "Beginn der Reanimation gemäß ERC-Leitlinien | Direkte Laryngoskopie | Versuch der Fremdkörperentfernung mit Magill-Zange", + weiter: "out_reanimation" + }, + { id: "s4_bewusst", typ: "action", + text: "Patient nach vorne beugen | 5 kräftige Schläge zwischen die Schulterblätter | Beobachten ob Fremdkörper aus der Mundhöhle herauskommt", + weiter: "s5" + }, + { id: "s5", typ: "decision", text: "Erfolgreich?", ja: "out_monitoring", nein: "s6" }, + { id: "s6", typ: "action", text: "5 Oberbauchkompressionen (Heimlich-Manöver)", weiter: "s7" }, + { id: "s7", typ: "decision", text: "Erfolgreich?", ja: "out_monitoring", nein: "s3_ineff" } + ], + outcomes: { + out_monitoring: { + text: "Kontinuierliche Beurteilung und Überwachung", + typ: "standard", + achten_auf: ["Bewusstseinstrübung", "Ineffektives Husten", "Abhusten eines Fremdkörpers"] + }, + out_reanimation: { text: "Weiterführung der Reanimation", typ: "kritisch" } + }, + leitlinie: "ERC-Leitlinie 2025" + }, + + { + id: "dbrd_41", + titel: "Hypoglykämie", + kategorie: "erwachsener", + seite: 49, + pyramide: true, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Lagerung nach Bewusstseinslage", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Bewusstseinsgetrübt?", ja: "s2_bw", nein: "s2_w" }, + + { id: "s2_bw", typ: "action", text: "Stabile Seitenlage | BZ-Messung | i.v.-Zugang legen", weiter: "s3_iv" }, + { id: "s3_iv", typ: "decision", + text: "BZ-Wert ≤ 60 mg/dl (3,3 mmol/l) ODER relative Hypoglykämie als Ursache der Symptome vermutet?", + ja: "s4_iv", nein: "out_ursache" + }, + { id: "s4_iv", typ: "medication", + text: "Glucose 20 % i.v. | Alternativ: Glucagon i.m./intranasal | Bei Alkoholabusus/Mangelernährung: Thiamin", + medikamente: [ + { name: "Glucose 20 %", einzeldosis: "25–50 ml i.v. (= 5–10 g)" }, + { name: "Glucagon (Alternative)", einzeldosis: "1 mg i.m. ODER 3 mg intranasal" }, + { name: "Thiamin (Vitamin B1)", einzeldosis: "100 mg i.v., einmalig (bei Alkohol/Mangelernährung)" } + ], + hinweis: "Glucagon kann bei Alkoholismus oder Mangelernährung unwirksam sein.", + weiter: "s5" + }, + + { id: "s2_w", typ: "action", text: "Lagerung nach Kreislauf | BZ-Messung | Fähig zu schlucken?", weiter: "s3_oral" }, + { id: "s3_oral", typ: "decision", + text: "BZ-Wert ≤ 60 mg/dl (3,3 mmol/l) ODER relative Hypoglykämie als Ursache der Symptome vermutet?", + ja: "s4_oral", nein: "out_ursache" + }, + { id: "s4_oral", typ: "medication", + text: "Gabe von 5–10 g Glucose oral", + medikament: "Glucose oral", + einzeldosis: "5–10 g oral", + weiter: "s5" + }, + + { id: "s5", typ: "action", text: "Kontrollmessung des BZ aus kapillärem Mischblut nach 2–3 Min | Erneute Beurteilung nach ABCDE", weiter: "s6" }, + { id: "s6", typ: "decision", text: "BZ-Wert ausgeglichen und Symptomatik abgeklungen?", + ja: "out_transport", nein: "out_ursache" + } + ], + outcomes: { + out_ursache: { text: "Suche nach anderen Ursachen", typ: "standard" }, + out_transport: { text: "Transport", typ: "standard" } + }, + leitlinie: "S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes 2023 – AWMF 057-013" + }, + + { + id: "dbrd_42", + titel: "V. a. Schlaganfall", + kategorie: "erwachsener", + seite: 50, + pyramide: false, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "checklist", + text: "Pflichtanamnese", + items: [ + "Symptome – Beginn eingrenzen", + "Wann zuletzt symptomfrei?", + "Zeitlicher Verlauf", + "Neuer Schwindel? Gleichgewichtsstörung? Sehstörungen?", + "Kopfschmerz? Vernichtungskopfschmerz? Übelkeit?", + "Allergien, Medikamente, Patientenvorgeschichte", + "Letzte Mahlzeit, Ereignis zuvor", + "Risikofaktoren (Nikotin, art. Hypertonus, Diabetes …)", + "Telefonnummer der Angehörigen notieren" + ], + weiter: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "checklist", + text: "Fokussierte Untersuchung – BE-FAST", + items: [ + "Balance: Gleichgewichtsstörung, Gangunsicherheit, Schwindel", + "Eyes: Sehstörungen", + "Face: Zähne zeigen", + "Arm: Armhalteversuch", + "Speech: Sprechvermögen", + "Time: Verlauf", + "Finger-Nase-Versuch", + "Zungenbiss? Einnässen?", + "Hinweise auf Krampfanfall? Meningismus?", + "Pupillenstatus, Blickabweichung, GCS" + ], + weiter: "s3" + }, + { id: "s3", typ: "action", text: "Messwerte: BZ, EKG, SpO2, 12-Kanal-EKG, RR, Temperatur", weiter: "s4" }, + { id: "s4", typ: "decision", + text: "Hinweise auf vitale Bedrohung?", + kriterien: [ + "RRsys ≥ 220 mmHg oder RRdia ≥ 120 mmHg", + "Lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen", + "Kritische Vigilanzminderung mit Atemwegsbedrohung" + ], + ja: "out_hypertensiv", nein: "s5" + }, + { id: "s5", typ: "checklist", + text: "Versorgung OHNE Notarzt + Transport zur nächsten Stroke Unit", + items: [ + "Angepasste Sauerstoffgabe", + "Oberkörperhochlagerung", + "Anlage i.v.-Zugang + Infusion 500 ml kristalloide Lösung", + "Hypoglykämie ≤ 60 mg/dl (3,3 mmol/l) ausgleichen (Zielwert BZ: 70–200 mg/dl)", + "Transport mit Sonderrechten unter Voranmeldung" + ], + weiter: "out_stroke" + } + ], + outcomes: { + out_hypertensiv: { text: "Ggf. Algorithmus hypertensiver Notfall – Urapidil ab RRsys ≥ 220 mmHg oder RRdia ≥ 120 mmHg", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_24" }, + out_stroke: { text: "Transport zur Stroke Unit – Ziel: Versorgungszeit < 25 Min, präklinische Zeit < 60 Min", typ: "kritisch" } + }, + leitlinie: "DGN-Leitlinie Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls – Version 2021" + }, + + { + id: "dbrd_43", + titel: "Krampfanfall – Erwachsener", + kategorie: "erwachsener", + seite: 51, + pyramide: true, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise + Schutz vor Verletzungen", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Andauernder Krampfanfall?", ja: "s2", nein: "out_seitenlage" }, + { id: "s2", typ: "decision", text: "V. a. psychogener, nicht epileptischer Anfall?", + ja: "out_keine_med", nein: "s3" + }, + { id: "s3", typ: "action", text: "Auswahl Zugangsweg: i.n., bukkal, i.m. ODER Anlage i.v.-Zugang", weiter: "s4" }, + { id: "s4", typ: "decision", text: "Alternativer Applikationsweg möglich und situativ günstiger?", + ja: "s5_alt", nein: "s5_iv" + }, + + { id: "s5_alt", typ: "medication", + text: "Midazolam (5 mg/ml) – ggf. 1 x wiederholen, falls Anfall andauert | MAXIMAL 1 ml pro Nasenloch", + medikament: "Midazolam", + konzentration: "5 mg/ml", + applikation: "intranasal über MAD ODER bukkal (Wangentasche) ODER i.m. (lateraler Oberschenkel)", + dosierung: [ + { gewicht: "Erwachsener < 40 kg KG", dosis: "5 mg" }, + { gewicht: "Erwachsener > 40 kg KG", dosis: "10 mg" } + ], + weiter: "s6" + }, + + { id: "s5_iv", typ: "medication", + text: "Midazolam (1 mg/ml) i.v. | Bei alkoholassoziiertem Krampfanfall/Entzugskrampf zusätzlich Thiamin | Falls Krampfanfall nach 5 Min andauert: erneute Midazolam-Gabe nach Schema", + medikament: "Midazolam", + konzentration: "1 mg/ml (i.v.)", + dosierung: [ + { gewicht: "Erwachsener < 40 kg KG", dosis: "5 mg langsam i.v." }, + { gewicht: "Erwachsener > 40 kg KG", dosis: "10 mg langsam i.v." } + ], + zusatz: { medikament: "Thiamin (Vitamin B1)", einzeldosis: "100 mg i.v., einmalig (bei Alkoholentzug)" }, + weiter: "s6" + }, + + { id: "s6", typ: "action", + text: "Aspirationsschutz, ggf. stabile Seitenlage | BZ-Messung, EKG, SpO2, i.v.-Zugang | Ggf. Algorithmus Hypoglykämie", + weiter: "s7" + }, + { id: "s7", typ: "decision", text: "Temperatur > 37,5 °C + V. a. Epilepsie?", + ja: "s8", nein: "out_ursache" + }, + { id: "s8", typ: "decision", text: "Paracetamol-Unverträglichkeit? Schwere Leberzirrhose?", + ja: "out_kein_pcm", nein: "s9" + }, + { id: "s9", typ: "medication", + text: "Paracetamol 1.000 mg i.v. über 15 Minuten", + medikament: "Paracetamol", + einzeldosis: "1.000 mg i.v. über 15 min", + weiter: "out_ursache" + } + ], + outcomes: { + out_seitenlage: { text: "Ggf. stabile Seitenlage", typ: "standard" }, + out_keine_med: { text: "Zunächst keine Medikation – ggf. Skills anwenden", typ: "abbruch" }, + out_kein_pcm: { text: "Keine Paracetamol-Gabe", typ: "abbruch" }, + out_ursache: { text: "Ursachensuche: Schlaganfall, SHT, Alkoholentzug, Intoxikation …", typ: "standard" } + }, + leitlinie: "DGN-Clinical-Pathway Status epilepticus 2021" + }, + + { + id: "dbrd_44", + titel: "Starker Erregungszustand – Erwachsener", + kategorie: "erwachsener", + seite: 52, + pyramide: false, + trigger: "Psychischer Ausnahmezustand, Aggressivität, Agitiertheit, Hyperventilation/Hyperventilationstetanie", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Starker Erregungszustand/Agitiertheit vorhanden?", + ja: "s2", nein: "out_keine_sed" + }, + { id: "s2", typ: "decision", text: "Diazepam-/Lorazepam-Unverträglichkeit?", ja: "out_keine_sed", nein: "s3" }, + { id: "s3", typ: "decision", text: "Respiratorische Insuffizienz? Schwere COPD?", ja: "out_keine_sed", nein: "s4" }, + { id: "s4", typ: "decision", text: "Vigilanzminderung (GCS < 13)?", ja: "out_keine_sed", nein: "s5" }, + { id: "s5", typ: "action", + text: "IMMER O2-Gabe + SpO2-Überwachung vor Medikation | Ggf. i.v.-Zugang + laufende kristalloide Infusion | Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedel-Tubus, supraglottische Atemwegshilfe, Absaugbereitschaft", + weiter: "s6" + }, + { id: "s6", typ: "decision", text: "Orale/bukkale/nasale Gabe situativ möglich und sinnvoll?", + ja: "s7_oral", nein: "s7_iv" + }, + + { id: "s7_oral", typ: "medication", + text: "Lorazepam oral/bukkal ODER Midazolam nasal über MAD", + medikamente: [ + { name: "Lorazepam (Tavor Expidet)", einzeldosis: "1 mg oral/bukkal" }, + { name: "Midazolam", einzeldosis: "10 mg nasal über MAD" } + ], + weiter: "s8" + }, + { id: "s8", typ: "decision", + text: "Wacher, aber ruhiger und entspannter Zustand erreicht? Agitiertheit abgeklungen?", + ja: "out_keine_sed", nein: "s7_iv" + }, + + { id: "s7_iv", typ: "medication", + text: "Diazepam i.v. langsam bis max. 5 mg | ALTERNATIV Midazolam i.v. langsam bis max. 4 mg", + medikamente: [ + { name: "Diazepam", einzeldosis: "2,5 mg (0,5 ml) i.v.", max_dosis: "5 mg Gesamtdosis" }, + { name: "Midazolam (Alternative)", einzeldosis: "2 mg (2 ml) i.v.", max_dosis: "4 mg Gesamtdosis" } + ], + weiter: "s9" + }, + { id: "s9", typ: "decision", + text: "Wacher, aber ruhiger und entspannter Zustand erreicht? Agitiertheit abgeklungen?", + ja: "out_keine_sed", nein: "out_keine_sed" + } + ], + outcomes: { + out_keine_sed: { text: "KEINE (weitere) Gabe von Sedativa", typ: "standard" } + }, + notes: [ + "Sedierte Patienten sollten im Verlauf einen i.v.-Zugang erhalten.", + "Sedierung ist immer letzte Therapieoption.", + "Meist sind Beruhigung, Betreuung und ggf. Rückatmung erfolgreiche Maßnahmen." + ], + leitlinie: "S2k-Leitlinie Notfallpsychiatrie 2019 – DGPPN" + }, + + // === ALGORITHMEN_ERWACHSENER_D2 (aus 08_erwachsener_d2.js) === +{ + id: "dbrd_45", + titel: "Sepsis", + kategorie: "erwachsener", + seite: 53, + pyramide: false, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – SAMPLER-Anamnese, fokussierte Untersuchung und Monitoring", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "info", + text: "V. a. Infektion gestützt durch", + items: [ + "Fieber > 38,0 °C (nicht zwingend), ggf. < 36,0 °C", + "Husten, Auswurf", + "Grippale Symptome", + "Hauterscheinungen (Petechien, Erysipel, Wunden)", + "Beschwerden einer Gastroenteritis", + "Hinweise auf Harnwegsinfekt", + "Anamnestische Hinweise (bekannte Infektion, Immunsuppression)" + ], + weiter: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "info", + text: "qSOFA-Score (quick Sepsis-related Organ Failure Assessment)", + scoring: [ + { kriterium: "Atemfrequenz ≥ 22/min", punkte: 1 }, + { kriterium: "Systolischer Blutdruck ≤ 100 mmHg", punkte: 1 }, + { kriterium: "Akute Vigilanzminderung (GCS < 15)", punkte: 1 } + ], + weiter: "s3" + }, + { id: "s3", typ: "decision", text: "qSOFA-Score 2 oder 3 Punkte?", ja: "s4", nein: "out_standard" }, + { id: "s4", typ: "decision", + text: "Sepsis wahrscheinlichste Verdachtsdiagnose? Keine andere und bessere Erklärung?", + ja: "s5", nein: "out_standard" + }, + { id: "s5", typ: "action", + text: "V. a. Sepsis – Standardversorgung | i.v.-Zugang + 30 ml/kg KG kristalloide Lösung als zügige Infusion bei Hypotonie mit RRsys < 100 mmHg | Kontinuierliches Monitoring AF, HF, EKG, SpO2, RR", + weiter: "out_transport" + } + ], + outcomes: { + out_standard: { text: "qSOFA-Score < 2 → Standardversorgung mit regelmäßiger Neubeurteilung", typ: "standard" }, + out_transport: { + text: "Zügiger Transport – Priorisierung der Übergabe – KLARE ÜBERGABE DES SEPSISVERDACHTS", + typ: "kritisch", + differenzialdiagnosen: [ + "ACS", + "Bedrohliche Bradykardie", + "Bedrohliche Tachykardie", + "Spannungspneumothorax", + "Anaphylaxie", + "Bewusstseinsstörung/Hypoglykämie" + ] + } + }, + leitlinie: "S3-Leitlinie Sepsis – Prävention, Therapie und Nachsorge 2025 – Deutsche Sepsisgesellschaft" + }, + + { + id: "dbrd_46", + titel: "V. a. drohende Addison-Krise – akute Nebenniereninsuffizienz", + kategorie: "erwachsener", + seite: 54, + pyramide: false, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – SAMPLER-Anamnese, fokussierte Untersuchung und Monitoring", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "info", + text: "Bekannte Nebenniereninsuffizienz – Morbus Addison", + items: [ + "Vorliegender nationaler oder europäischer Notfallausweis", + "Patient berichtet von bekanntem Morbus Addison oder Hypophyseninsuffizienz" + ], + weiter: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "info", + text: "Verdachtsdiagnose akute/drohende Nebenniereninsuffizienz bei starker Belastung", + ausloeser: ["Schwere Infektion / Sepsis", "Schwere Gastroenteritis", "Verkehrsunfall", "Schock"], + klinische_hinweise: ["Hypoglykämie", "Erniedrigter Blutdruck", "Benommenheit"], + weiter: "s3" + }, + { id: "s3", typ: "action", text: "Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard inkl. i.v.-Zugang | Versorgung des akuten Notfallbildes", weiter: "s4" }, + { id: "s4", typ: "action", text: "Versorgungsempfehlungen gemäß Notfallausweis durchführen", weiter: "s5" }, + { id: "s5", typ: "medication", + text: "1.000 ml balancierte Vollelektrolytlösung, ggf. wiederholen", + medikament: "Vollelektrolytlösung (balanciert)", + einzeldosis: "1.000 ml i.v., ggf. wiederholen", + weiter: "s6" + }, + { id: "s6", typ: "medication", + text: "Kortikoid-Substitution", + medikamente: [ + { name: "Prednisolon", einzeldosis: "25 mg i.v." }, + { name: "Prednison/Prednisolon (Alternative)", einzeldosis: "100 mg rektal" }, + { name: "Hydrocortison (Notfallampulle des Patienten)", einzeldosis: "100 mg i.v. oder i.m." } + ], + weiter: "out_transport" + } + ], + outcomes: { + out_transport: { text: "Einleitung des Transports – Übergabe mit Hinweis auf Morbus Addison/Nebenniereninsuffizienz", typ: "standard" } + }, + leitlinie: null + }, + + { + id: "dbrd_47", + titel: "Bevorstehende Geburt – Transportentscheidung", + kategorie: "erwachsener", + seite: 55, + pyramide: false, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Bevorstehende oder einsetzende Geburt?", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Art der Geburt?", + optionen: [ + { text: "Bevorstehende Geburt (Wehentätigkeit > 2 Min, vorzeitiger Blasensprung + Wehen)", weiter: "s2_b" }, + { text: "Einsetzende Geburt (regelmäßige Wehen < 2 Min, Presswehen, Kindskopf in Vulva sichtbar, Klaffen des Anus)", weiter: "s2_e" } + ] + }, + + { id: "s2_b", typ: "checklist", + text: "Versorgung bei bevorstehender Geburt", + items: [ + "Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard", + "Ggf. i.v.-Zugang", + "Mutterpass einsehen und mitnehmen", + "Lagerung in bequemer Position; bei vorzeitigem Blasensprung eher liegende Position", + "Vorsicht: Vena-cava-Kompressionssyndrom – Linksseitenlage anstreben" + ], + weiter: "s3_anam" + }, + { id: "s3_anam", typ: "checklist", + text: "Geburtshilfliche Notfallanamnese", + items: [ + "Anzahl der vorangegangenen Schwangerschaften und Geburten", + "Schwangerschaftsverlauf", + "Zeitgerechte und normale Kindsentwicklung", + "Geburtshilfliche Symptomatik (Schmerzen, Blutung, Wehentätigkeit, Blasensprung, Fruchtwasserfarbe)", + "Geburtsmodus vorangegangener Geburten (Spontangeburt, Kaiserschnitt …)", + "Komplikationen vorangegangener Geburten", + "Geburtshilfliche/gynäkologische Voroperationen" + ], + weiter: "out_kreissaal" + }, + + { id: "s2_e", typ: "checklist", + text: "Versorgung bei einsetzender Geburt", + items: [ + "Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard", + "IMMER i.v.-Zugang", + "Mutterpass einsehen und mitnehmen" + ], + weiter: "s4_lage" + }, + { id: "s4_lage", typ: "decision", + text: "Mutterpass: Placenta praevia ODER BEL (Beckenendlage) ODER QL (Querlage)?", + ja: "out_kreissaal", nein: "s5_sl" + }, + { id: "s5_sl", typ: "decision", text: "SL (Schädellage) im Mutterpass?", + ja: "out_geburt", nein: "out_kreissaal" + } + ], + outcomes: { + out_kreissaal: { text: "Notfalltransport in den Kreißsaal", typ: "kritisch" }, + out_geburt: { text: "Kein Transport – Geburt vor Ort möglich → Algorithmus Einsetzende Geburt", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_48" } + }, + notes: [ + "Hinweise in den Erläuterungen beachten.", + "Placenta praevia: Keine Geburt vor Ort – Transport in den Kreißsaal.", + "BEL und QL: Geburt vor Ort vermeiden, Transport anstreben." + ], + leitlinie: "In Anlehnung an: DGGG-Leitlinie Vaginale Geburt am Termin (AWMF 015/083)" + }, + + { + id: "dbrd_48", + titel: "Einsetzende Geburt", + kategorie: "erwachsener", + seite: 56, + pyramide: false, + trigger: "Einsetzende Geburt: regelmäßige Wehen < 2 Min, Presswehen, Kindskopf in Vulva sichtbar", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "checklist", + text: "Vorbereitung", + items: [ + "IMMER Anlage i.v.-Zugang", + "Ruhige Umgebung schaffen", + "Ausreichende Raumtemperatur sicherstellen", + "Gebärende und Partner beruhigen", + "Gebärende nicht mehr laufen lassen", + "Lagerung ggf. in Rückenlage mit leicht erhöhtem Oberkörper und angewinkelten, gespreizten Beinen", + "Vorsicht Vena-cava-Kompressionssyndrom – Linksseitenlage anstreben", + "Sterile Unterlage vorlegen (z. B. Brandwundenverbandtuch)", + "Abnabelung vorbereiten: 2 Nabelklemmen, 1 sterile Schere/Skalpell, sterile Kompressen" + ], + weiter: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "checklist", + text: "Geburt – Geburtsfortschritt beobachten – NICHT EINGREIFEN", + items: [ + "1. Geburt des führenden Kindsteils (meist Kopf)", + "Dammschutz und Führung beim Durchgleiten des Kopfes", + "Nach Entwicklung des Kopfes: Ausschluss einer Umschlingung der Nabelschnur", + "2. Geburt des kindlichen Körpers", + "Vordere Schulter unter Senkung des Kopfes entwickeln, bis die Oberarmmitte sichtbar ist", + "Hintere Schulter unter Anheben des Kopfes OHNE Zug entwickeln", + "NICHT AM KIND ZIEHEN" + ], + weiter: "s3" + }, + { id: "s3", typ: "checklist", + text: "Abnabelung", + items: [ + "Abnabelung erst nach 1 Minute (bei akuter Bedrohung sofort)", + "Ca. 20 cm vom Kind entfernt zwei Nabelklemmen im Abstand von 3 cm setzen, dazwischen durchtrennen", + "Abtrocknen des Kindes und Wärmeerhalt mit Tüchern", + "Uhrzeit notieren", + "APGAR nach 1, 5 und 10 Minuten erheben", + "Nachgeburt nicht abwarten – Mutter + Kind (+ ggf. Plazenta) in nächstgelegene Geburtsklinik transportieren" + ], + weiter: "out_ngs" + } + ], + outcomes: { + out_ngs: { text: "Algorithmus Neugeborenenversorgung direkt nach der Geburt + Transport", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_49" } + }, + notes: ["Geburtszeitpunkt: Zeit, zu der das Kind vollständig und lebend aus dem Mutterleib ausgetreten ist."], + leitlinie: "In Anlehnung an: DGGG-Leitlinie Vaginale Geburt am Termin (AWMF 015/083)" + }, + + { + id: "dbrd_49", + titel: "Neugeborenenversorgung direkt nach der Geburt", + kategorie: "erwachsener", + seite: 57, + pyramide: false, + trigger: "Vollzogene Geburt im Rettungsdienst", + hinweis_oben: "In jeder Phase kritisch überprüfen: Ist weitere Hilfe erforderlich (Notarzt, Baby-Notarzt, Hebamme)? Wärmeerhalt kontinuierlich überprüfen.", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "action", text: "Trocknen des Kindes | Feuchte Tücher entfernen und Wärmeerhalt | Uhrzeit notieren und Uhr starten", weiter: "s2" }, + { id: "s2", typ: "action", text: "Schnelle Beurteilung mit Fokus auf: Muskeltonus, Atmung, Herzfrequenz", weiter: "s3" }, + { id: "s3", typ: "decision", + text: "Kind vital? (Ausreichende Atmung, HF ≥ 100/min, guter Muskeltonus)", + ja: "out_vital", nein: "s4" + }, + { id: "s4", typ: "action", + text: "Schnappatmung / fehlende Atmung / HF < 100/min – Maßnahmen innerhalb 60 s: 1. Atemwege öffnen | 2. 5 initiale Beatmungen | 3. EKG und SpO2-Messung erwägen", + weiter: "s5" + }, + { id: "s5", typ: "info", + text: "Akzeptable präduktale SpO2 (rechte Hand)", + zielwerte: [ + { zeit: "2 min", spo2: "60 %" }, + { zeit: "3 min", spo2: "70 %" }, + { zeit: "4 min", spo2: "80 %" }, + { zeit: "5 min", spo2: "85 %" }, + { zeit: "10 min", spo2: "90 %" } + ], + weiter: "s6" + }, + { id: "s6", typ: "decision", text: "Erneute Beurteilung – Thorax hebt sich unter Beatmung?", + ja: "s7_beatmet", nein: "s7_nichts" + }, + { id: "s7_nichts", typ: "checklist", + text: "Thorax hebt sich nicht unter Beatmung", + items: [ + "Repositionierung des Kopfes", + "Doppel-C-Griff / Esmarch-Handgriff", + "Atemwegssicherung erwägen (z. B. Larynxmaske)", + "5 Beatmungen wiederholen", + "EKG und SpO2-Messung erwägen" + ], + weiter: "s8" + }, + { id: "s7_beatmet", typ: "action", text: "Beatmung fortsetzen – alle 30 Sekunden erneute Beurteilung", weiter: "s8" }, + { id: "s8", typ: "decision", text: "Kein Puls feststellbar oder Pulsfrequenz < 60/min?", + ja: "out_cpr", nein: "out_beatmung" + } + ], + outcomes: { + out_vital: { text: "Wärmeerhalt | Kontinuierliche Überwachung (z. B. APGAR) | Transport", typ: "standard" }, + out_cpr: { text: "Beginn CPR – Verhältnis 3:1 (3 Kompressionen – 1 Beatmung)", typ: "kritisch" }, + out_beatmung: { text: "Beatmung bis Atmung suffizient und Pulsfrequenz > 100/min", typ: "standard" } + }, + leitlinie: null + }, + + // === ALGORITHMEN_KIND_A (aus 09_kind_a.js) === +{ + id: "dbrd_50", + titel: "Erkennen des kritisch kranken Kindes", + kategorie: "kind", + seite: 58, + pyramide: false, + trigger: "Reaktion des Kindes?", + schritte: [ + { id: "sA", typ: "action", + text: "A – Atemweg beurteilen: Atemweg offen und sicher? Atemweg gefährdet/verlegt? → Atemweg stabilisieren/öffnen", + weiter: "sB" + }, + { id: "sB", typ: "decision", + text: "B – Atmung beurteilen: Normale Atmung feststellbar? (Atemfrequenz, Atemarbeit, Atemzugvolumen, Oxygenierung)", + ja: "sC", nein: "sB_m" + }, + { id: "sB_m", typ: "action", text: "O2-Gabe / assistierte Beatmung | 5 Beatmungen", weiter: "sC" }, + { id: "sC", typ: "decision", + text: "C – Kreislauf beurteilen: Lebenszeichen? Puls? (Herzfrequenz, ggf. RR, Pulsqualität, periphere Perfusion/Rekap, Vorlast/Jugularvenen)", + ja: "sD", nein: "sC_m" + }, + { id: "sC_m", typ: "action", + text: "Anlage i.v.-/i.o.-Zugang | Ggf. wiederholte Volumenboli von 10 ml/kg KG | 15 Thoraxkompressionen", + weiter: "sD" + }, + { id: "sD", typ: "action", + text: "D – Bewusstseinslage prüfen: AVPU | Erkennen der Eltern | Kontaktaufnahme mit der Umgebung | Pupillen | Tonus", + weiter: "sE" + }, + { id: "sE", typ: "action", text: "E – Exposure – Umgebung – SAMPLER", weiter: "out_alg" } + ], + outcomes: { + out_alg: { text: "Algorithmen zur Kinderreanimation nach aktueller ERC-Leitlinie (bei fehlenden Lebenszeichen)", typ: "kritisch" } + }, + leitlinie: "Nach ERC-EPALS-Anwendermanual" + }, + + { + id: "dbrd_51", + titel: "Dyspnoe – Kind", + kategorie: "kind", + seite: 59, + pyramide: false, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Erkennen des kritisch kranken Kindes", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Extreme Instabilität?", ja: "out_resp", nein: "s2" }, + { id: "s2", typ: "decision", + text: "A- und B-Problem erkunden", + optionen: [ + { text: "Exspiratorisches Giemen (eventuell Silent Chest), Einsatz Atemhilfsmuskulatur, Einziehungen, Asthma vorbekannt", + weiter: "out_broncho" }, + { text: "Inspiratorischer Stridor (Alter meist bis 3 J., bellend-heiserer Husten, meist kein Fieber, langsamer Beginn)", + weiter: "out_pseudokrupp" }, + { text: "Fremdkörperaspiration (beobachtetes Ereignis, plötzlicher Beginn, Husten/Würgen, gerade gegessen/gespielt)", + weiter: "out_fk" } + ] + } + ], + outcomes: { + out_resp: { text: "Algorithmus Respiratorisches Versagen – Kind", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_53" }, + out_broncho: { text: "Algorithmus Bronchoobstruktion – Kind", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_52" }, + out_pseudokrupp: { text: "Algorithmus Pseudokrupp – Adrenalin + Glucocorticoide", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_54" }, + out_fk: { text: "Algorithmus Fremdkörperentfernung – Kind", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_55" } + }, + leitlinie: null + }, + + { + id: "dbrd_52", + titel: "Bronchoobstruktion – Kind", + kategorie: "kind", + seite: 60, + pyramide: true, + trigger: "Verdachtsdiagnose Bronchoobstruktion: exspiratorisches Giemen, Einsatz Atemhilfsmuskulatur, Einziehungen, Asthma vorbekannt", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "action", + text: "Lagerung nach Kreislauf, O2-Gabe, RR, HF, EKG, SpO2 | Lippenbremse erläutern, zum Einsatz der Atemhilfsmuskulatur anleiten", + weiter: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "decision", text: "Extreme Tachykardie?", ja: "out_kein_salb", nein: "s3" }, + { id: "s3", typ: "medication", + text: "4 Hub Salbutamol-Aerosol möglich? Ggf. sofort Verneblermaske einsetzen", + medikament: "Salbutamol-Aerosol", + einzeldosis: "4 Hub", + weiter: "s4" + }, + { id: "s4", typ: "decision", text: "Erneute Beurteilung der Atmung: Deutliche Besserung?", + ja: "out_kein_salb", nein: "s5" + }, + { id: "s5", typ: "decision", text: "Extreme Tachykardie?", ja: "out_kein_salb", nein: "s6" }, + { id: "s6", typ: "medication", + text: "2,5 mg Salbutamol über O2-Verneblermaske", + medikament: "Salbutamol", + einzeldosis: "2,5 mg über O2-Verneblermaske", + weiter: "s7" + }, + { id: "s7", typ: "medication", + text: "Einmalig: 100 mg Prednison/Prednisolon rektal ODER 1 mg/kg KG i.v.", + medikament: "Prednisolon/Prednison", + einzeldosis: "100 mg rektal ODER 1 mg/kg KG i.v.", + weiter: "s8" + }, + { id: "s8", typ: "action", + text: "Parallel: i.v.-Zugang + langsame Gabe kristalloider Infusion 10 ml/kg KG | Anlage des i.v.-Zugangs darf die antiobstruktive Therapie nicht verzögern", + weiter: "s9" + }, + { id: "s9", typ: "medication", + text: "Einmalig: 0,25 mg Ipratropiumbromid über O2-Verneblermaske", + medikament: "Ipratropiumbromid", + einzeldosis: "0,25 mg über O2-Verneblermaske, einmalig", + weiter: "out_transport" + } + ], + outcomes: { + out_kein_salb: { text: "Zunächst KEIN Salbutamol", typ: "abbruch" }, + out_transport: { text: "Engmaschiges Monitoring + permanente Neubeurteilung – Parallel Transport einleiten", typ: "standard" } + }, + notes: ["Indikation zur Anlage eines i.v.-Zugangs kritisch prüfen, um stressbedingte respiratorische Verschlechterung zu vermeiden."], + leitlinie: "ERC-Leitlinie 2025; Nationale AWMF-Versorgungsleitlinie Asthma Kind; Global Strategy for Asthma Management 2025" + }, + + { + id: "dbrd_53", + titel: "Respiratorisches Versagen – Kind", + kategorie: "kind", + seite: 63, + pyramide: false, + trigger: "Tachypnoe / Bradypnoe / erhöhte Atemarbeit / Einziehungen / Nasenflügeln / Kopfnicken / vermindertes Tidalvolumen / Blässe-Zyanose trotz O2 / Bewusstseinstrübung / Erschöpfung", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Beutel-Masken-Beatmung mit 100 % O2 suffizient möglich?", + ja: "out_beatmung", nein: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "checklist", + text: "Optimierungsversuche", + items: [ + "Passenden Guedel-Tubus verwenden", + "Doppel-C-Griff verwenden", + "Optimierung des Maskensitzes", + "Ggf. Rachentubus verwenden" + ], + weiter: "s3" + }, + { id: "s3", typ: "decision", text: "Suffiziente Beatmung möglich?", ja: "out_beatmung", nein: "s4" }, + { id: "s4", typ: "action", text: "Atemwegssicherung mit supraglottischer Atemwegshilfe der 2. Generation", weiter: "s5" }, + { id: "s5", typ: "decision", text: "Suffiziente Beatmung möglich?", ja: "out_beatmung", nein: "s6" }, + { id: "s6", typ: "action", text: "Kritisch prüfen: endotracheale Intubation", weiter: "out_beatmung" } + ], + outcomes: { + out_beatmung: { text: "Beatmung fortsetzen", typ: "standard" } + }, + leitlinie: "Nach ERC-EPALS-Anwendermanual" + }, + + { + id: "dbrd_54", + titel: "Pseudokrupp – Adrenalin + Glucocorticoide", + kategorie: "kind", + seite: 61, + pyramide: false, + trigger: "Verdachtsdiagnose akuter Pseudokrupp-Anfall", + voraussetzung: [ + "Kindliche Dyspnoe", + "Alter meist bis zu 3 Jahre", + "Allgemeinzustand oftmals nicht kritisch krank", + "Langsamer Beginn", + "Bellender, heiserer Husten", + "Inspiratorischer Stridor", + "Meist kein Fieber" + ], + schritte: [ + { id: "s1", typ: "action", + text: "O2-Gabe 8–15 l/min, EKG, HF, RR, SpO2 (Ziel > 92 %) | Anfeuchten der Atemluft | Sitzende Lagerung", + weiter: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "medication", + text: "4 mg/4 ml Adrenalin (1:1.000 = pur) über Kinder-Verneblermaske mit Sauerstoff vernebeln", + medikament: "Adrenalin", + konzentration: "1:1.000 (pur)", + einzeldosis: "4 mg (4 ml) über Kinder-Verneblermaske mit O2", + weiter: "s3" + }, + { id: "s3", typ: "medication", + text: "100 mg Prednison/Prednisolon als Zäpfchen", + medikament: "Prednisolon/Prednison", + einzeldosis: "100 mg rektal als Zäpfchen", + weiter: "out_transport" + } + ], + outcomes: { + out_transport: { text: "Einleitung des Transports", typ: "standard" } + }, + leitlinie: "CME 2010; Monatsschrift Kinderheilkunde 2011; Atemwegsinfektionen 3. Auflage 2013" + }, + + // === ALGORITHMEN_KIND_B (aus 10_kind_b.js) === +{ + id: "dbrd_55", + titel: "Fremdkörperentfernung – Kind", + kategorie: "kind", + seite: 62, + pyramide: true, + trigger: "Schweregrad der Fremdkörperaspiration einschätzen – Ist das Husten effektiv?", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Ist das Husten effektiv?", ja: "s2_eff", nein: "s2_ineff" }, + + { id: "s2_eff", typ: "info", + text: "Effektives Husten", + items: [ + "Schreie oder Antwort auf Ansprache", + "Lautes Husten", + "Einatmen vor dem Husten möglich", + "Bewusstseinsklar" + ], + weiter: "out_monitoring" + }, + + { id: "s2_ineff", typ: "decision", text: "Ineffektives Husten – Kind bewusstlos?", + ja: "s3_bw", nein: "s3_bewusst" + }, + { id: "s3_bw", typ: "action", + text: "Atemwege öffnen | 5 Beatmungen | Beginn der Reanimation 15:2", + weiter: "out_rea" + }, + { id: "s3_bewusst", typ: "action", + text: "5 Rückenschläge | 5 Kompressionen (Säugling am Thorax, Kind am Oberbauch) | Kontinuierliche Beurteilung", + weiter: "s4" + }, + { id: "s4", typ: "decision", text: "Erfolgreich?", ja: "out_monitoring", nein: "s3_bewusst" } + ], + outcomes: { + out_monitoring: { + text: "Kontinuierliche Beurteilung des Kindes", + typ: "standard", + achten_auf: ["Bewusstseinstrübung", "Ineffektives Husten", "Abhusten eines Fremdkörpers"] + }, + out_rea: { text: "Reanimation", typ: "kritisch" } + }, + leitlinie: "Nach ERC-EPALS-Anwendermanual" + }, + + { + id: "dbrd_56", + titel: "Anaphylaxie – Kind", + kategorie: "kind", + seite: 64, + pyramide: true, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Akuter Beginn? Allergie bekannt?", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Stadium der Anaphylaxie?", + optionen: [ + { text: "Stadium I: Hautreaktion (Juckreiz, Quaddeln/Rötung/Angioödem, Flush)", weiter: "out_st1" }, + { text: "Stadium II + III: Zusätzliche ABCDE-Probleme (Atemwegs-, Belüftungs-, Circulation-Störung, neurologische Defizite, abdominelle Beschwerden)", weiter: "s2" } + ] + }, + { id: "s2", typ: "action", text: "Allergenexposition wenn möglich beenden | O2-Gabe 15 l/min | Lagerung nach Kreislauf", weiter: "s3" }, + { id: "s3", typ: "medication", + text: "Adrenalin 1:1.000 i.m. in den Oberschenkel (gewichtsadaptiert)", + medikament: "Adrenalin", + konzentration: "1:1.000", + applikation: "i.m. in den Oberschenkel", + dosierung: [ + { alter: "Kind > 12 Jahre", einzeldosis: "0,5 mg (0,5 ml) i.m." }, + { alter: "Kind 6–12 Jahre", einzeldosis: "0,3 mg (0,3 ml) i.m." }, + { alter: "Kind < 6 Jahre", einzeldosis: "0,15 mg (0,15 ml) i.m." } + ], + weiter: "s4" + }, + { id: "s4", typ: "decision", text: "Stridor / Bronchospastik vorhanden?", + ja: "s4a_vernebelt", nein: "s5" + }, + { id: "s4a_vernebelt", typ: "medication", + text: "4 mg Adrenalin pur mit O2 vernebeln | Ggf. parallel Algorithmus Bronchoobstruktion – Kind", + medikament: "Adrenalin", + einzeldosis: "4 mg pur über O2-Verneblermaske", + weiter: "s5" + }, + { id: "s5", typ: "action", + text: "i.v.-Zugang kritisch prüfen | i.v.-Zugang und 10 ml/kg KG kristalloide Infusionslösung, ggf. wiederholen | Kontinuierliches Monitoring AF, HF, EKG, SpO2, RR", + weiter: "s6" + }, + { id: "s6", typ: "medication", + text: "Einmalgabe i.v. (Prednisolon + Clemastin gewichtsadaptiert)", + dosierung: [ + { alter: "Kind > 12 Jahre", prednisolon: "40 mg i.v.", clemastin: "2,0 mg i.v." }, + { alter: "Kind 6–12 Jahre", prednisolon: "20 mg i.v.", clemastin: "1,5 mg i.v." }, + { alter: "Kind < 6 Jahre", prednisolon: "10 mg i.v.", clemastin: "1,0 mg i.v." } + ], + hinweis: "Prednison/Prednisolon kann bei fehlendem i.v.-Zugang bei Kleinkindern auch rektal (50–100 mg) appliziert werden.", + weiter: "s7" + }, + { id: "s7", typ: "decision", text: "Nach 5 Minuten keine Besserung?", + ja: "s8", nein: "out_transport" + }, + { id: "s8", typ: "action", text: "Wiederholung Adrenalin i.m. (nach Tabelle in s3)", weiter: "out_transport" } + ], + outcomes: { + out_st1: { + text: "Stadium I: Kein Adrenalin", + typ: "standard", + items: ["Allergenexposition beenden", "Symptomatische Behandlung", "i.v.-Zugang", "Beobachten"] + }, + out_transport: { text: "Transport", typ: "standard" } + }, + notes: ["Kein Adrenalin in Stadium I – Adrenalingabe erst ab Stadium II"], + leitlinie: "ERC-Leitlinie 2025; AWMF-S2k-Leitlinie Akuttherapie und Management der Anaphylaxie 2021" + }, + + { + id: "dbrd_57", + titel: "Leitsymptom Bewusstseinsstörung V. a. Hypoglykämie – Kind", + kategorie: "kind", + seite: 65, + pyramide: false, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Lagerung nach Bewusstseinslage", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Bewusstseinsgetrübt?", ja: "s2_bw", nein: "s2_w" }, + + { id: "s2_bw", typ: "action", text: "Stabile Seitenlage | BZ-Messung | i.v.-Zugang legen", weiter: "s3_iv" }, + { id: "s3_iv", typ: "decision", + text: "BZ-Wert ≤ 60 mg/dl ODER relative Hypoglykämie als Ursache der Symptome vermutet?", + ja: "s4_iv", nein: "out_ursache" + }, + { id: "s4_iv", typ: "medication", + text: "Gabe von ~0,2 g/kg KG Glucose i.v. als Glucose 20 % | Ab > 5 Jahre: 10 g Glucose i.v. | Vermeide Paravasate", + medikament: "Glucose 20 %", + gewichtstabelle: [ + { alter: "Neugeborene/Säugling ~4 kg", dosis: "0,8 g (4 ml G 20 %)" }, + { alter: "Säugling 6 Mon. ~6–7 kg", dosis: "1,4 g (7 ml G 20 %)" }, + { alter: "Kleinkind 1 J. ~10–11 kg", dosis: "2,0 g (10 ml G 20 %)" }, + { alter: "Kleinkind 2 J. ~12–14 kg", dosis: "2,6 g (13 ml G 20 %)" }, + { alter: "Kindergarten 3–4 J. ~15–18 kg", dosis: "3,4 g (17 ml G 20 %)" }, + { alter: "Kind 4–5 J. ~19–20 kg", dosis: "4,0 g (20 ml G 20 %)" }, + { alter: "Ab > 5 Jahre", dosis: "10 g Glucose i.v." } + ], + weiter: "s5" + }, + + { id: "s2_w", typ: "action", text: "Lagerung nach Kreislauf | BZ-Messung | Fähig zu schlucken?", weiter: "s3_oral" }, + { id: "s3_oral", typ: "decision", + text: "BZ-Wert ≤ 60 mg/dl ODER relative Hypoglykämie als Ursache der Symptome vermutet?", + ja: "s4_oral", nein: "out_ursache" + }, + { id: "s4_oral", typ: "info", + text: "Gabe von ~0,3 g/kg KG Glucose oral", + produkte: [ + "Apfelsaft (~10 g/100 ml)", + "Orangensaft (~10 g/100 ml)", + "Cola-Getränke (~10 g/100 ml)", + "Dextro Energy (5 g/Tablette)", + "Jubin-Zuckerlösung (40 g Glucosesirup)" + ], + regel: "Bis 10 Jahre: (2 × Lebensalter + 8) in kg KG", + weiter: "s5" + }, + + { id: "s5", typ: "action", text: "Kontrollmessung des BZ aus kapillärem Mischblut nach 2–3 Min | Erneute Beurteilung nach ABCDE", weiter: "s6" }, + { id: "s6", typ: "decision", text: "BZ-Wert ausgeglichen und Symptomatik abgeklungen?", + ja: "out_transport", nein: "out_ursache" + } + ], + outcomes: { + out_ursache: { text: "Suche nach anderen Ursachen", typ: "standard" }, + out_transport: { text: "Transport", typ: "standard" } + }, + leitlinie: "S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes 2023 – AWMF 057-013" + }, + + { + id: "dbrd_58", + titel: "Krampfanfall – Kind", + kategorie: "kind", + seite: 66, + pyramide: true, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Lagerung nach Bewusstseinslage, Schutz vor Verletzungen", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Andauernder Krampfanfall?", ja: "s2", nein: "out_seitenlage" }, + { id: "s2", typ: "action", text: "Schutz vor Verletzungen | Auswahl Zugangsweg: intranasal oder rektal", weiter: "s3" }, + { id: "s3", typ: "decision", text: "Intranasale Gabe möglich und situativ günstiger?", + ja: "s4_nasal", nein: "s4_rektal" + }, + + { id: "s4_nasal", typ: "medication", + text: "Midazolam (5 mg/1 ml) intranasal über Mucosal Atomization Device | MAXIMAL 1 ml pro Nasenloch", + medikament: "Midazolam", + konzentration: "5 mg/1 ml", + applikation: "intranasal über MAD", + dosierung: [ + { gewicht: "< 10 kg KG (< 1 Jahr)", einzeldosis: "2,5 mg (0,5 ml)" }, + { gewicht: "10–20 kg KG", einzeldosis: "5 mg (1,0 ml)" }, + { gewicht: "> 20 kg KG", einzeldosis: "10 mg (2,0 ml)" } + ], + weiter: "s5" + }, + + { id: "s4_rektal", typ: "medication", + text: "Diazepam rektal | Ggf. Wiederholung nach 10 Minuten", + medikament: "Diazepam", + applikation: "rektal", + dosierung: [ + { gewicht: "bis 3 Jahre (< 15 kg KG)", einzeldosis: "5 mg" }, + { gewicht: "ab 3 Jahre (> 15 kg KG)", einzeldosis: "10 mg" } + ], + weiter: "s5" + }, + + { id: "s5", typ: "action", + text: "Aspirationsschutz, ggf. stabile Seitenlage | BZ-Messung, EKG, SpO2, i.v.-Zugang | Ggf. Algorithmus Hypoglykämie", + weiter: "s6" + }, + { id: "s6", typ: "decision", text: "Fieberkrampf? Körpertemperatur > 38,5 °C?", + ja: "s7", nein: "out_ursache" + }, + { id: "s7", typ: "medication", + text: "Paracetamol-Suppositorium ODER Ibuprofen-Suppositorium", + medikamente: [ + { name: "Paracetamol-Suppositorium", + dosierung: [ + { alter: "bis 6 Monate", einzeldosis: "75 mg" }, + { alter: "7 Monate – 2 Jahre", einzeldosis: "125 mg" }, + { alter: "2 – 8 Jahre", einzeldosis: "250 mg" }, + { alter: "> 8 Jahre", einzeldosis: "500 mg" } + ] + }, + { name: "Ibuprofen-Suppositorium", + dosierung: [ + { alter: "3 Monate – 2 Jahre", einzeldosis: "60 mg" }, + { alter: "ab 2 Jahre", einzeldosis: "125 mg" } + ] + } + ], + weiter: "out_ursache" + } + ], + outcomes: { + out_seitenlage: { text: "Ggf. stabile Seitenlage", typ: "standard" }, + out_ursache: { text: "Ursachensuche: SHT, Intoxikation …", typ: "standard" } + }, + leitlinie: "S1-Leitlinie 2021 – Fieberkrämpfe im Kindesalter – GNP; Fachinfo Paracetamol supp." + }, + + // === ALGORITHMEN_TRAUMA_A (aus 11_trauma_a.js) === +{ + id: "dbrd_59", + titel: "Entscheidungsfindung bei Traumapatienten", + kategorie: "trauma", + seite: 67, + pyramide: false, + trigger: "Szene – Sicherheit – Situation – Primary Survey", + schritte: [ + { id: "s_szene", typ: "checklist", + text: "Szene – Sicherheit – Situation", + items: [ + "Notfallmeldung? Alarmierte Kräfte? Klinikstruktur? Was? Wie? Wo? Wetter?", + "Persönliche Schutzausrüstung, ggf. Helm, Schutzbrille, Absichern der Einsatzstelle", + "Unfallkinematik? Wieviele Beteiligte + Patienten?", + "Vorsichtung erforderlich (mSTART)? Weitere Einsatzkräfte erforderlich?" + ], + weiter: "s_general" + }, + { id: "s_general", typ: "info", + text: "General Impression / Erster Eindruck", + items: [ + "AVPU/WASB?", + "Atmung vorhanden?", + "Gesamteindruck: eher kritisch oder eher unkritisch?" + ], + weiter: "sX" + }, + + { id: "sX", typ: "action", + text: "X – Exsanguination: Lebensbedrohliche externe Blutung? → 1. Manueller Druck | 2. Druckverband | 3. Wound packing/Tourniquet", + weiter: "sA" + }, + { id: "sA", typ: "action", + text: "A – Atemweg + HWS: Auffälligkeiten Inspektion? Hinweise für Ersticken? Frustrane Atembemühungen? Verlegung durch Weichteile, Blut, Erbrochenes, Fremdkörper? → Maßnahmen zum Freimachen + manuelle Stabilisierung HWS", + weiter: "sB" + }, + { id: "sB", typ: "action", + text: "B – Belüftung: Atemfrequenz? Atemtiefe? Halsvenenstauung? Thorakale Auffälligkeiten? Thorax palpatorisch stabil/Emphysem? Beidseitige Belüftung? → Ggf. hochdosierte O2-Gabe, ggf. assistierte/kontrollierte Beatmung", + weiter: "sC" + }, + { id: "sC", typ: "action", + text: "C – Cirkulation: Relevante Blutungen? Pulse peripher/zentral? Haut auffällig? Rekapillarisierungszeit? Blutungen abdominell/Becken/Oberschenkel? (KIPS: Kinematik-Inspektion-Palpation-Schmerzen) → Vaskulärer Zugang | Angepasste Volumentherapie (VEL) | Ggf. Beckenschlinge | Ggf. Entlastungspunktion", + weiter: "sD" + }, + { id: "sD", typ: "action", + text: "D – Defizite: Pupillen auffällig? GCS? Zentrales oder peripheres neurologisches Defizit? → Ggf. Atemwegssicherung prüfen", + weiter: "sE" + }, + { id: "sE", typ: "action", + text: "E – Exposure + Umgebung: Auffälligkeiten beim Entkleiden? Weitere Verletzungen? → Entkleiden + konsequenter Wärmeerhalt | Ggf. Immobilisation", + weiter: "out_entscheidung" + } + ], + outcomes: { + out_entscheidung: { text: "Entscheidung: Kritischer oder nicht kritischer Patient + Zeitplanung (Management)", typ: "standard" } + }, + leitlinie: null + }, + + { + id: "dbrd_60", + titel: "Management des Patienten im hämorrhagischen Schock", + kategorie: "trauma", + seite: 68, + pyramide: true, + trigger: "X-ABCDE-Herangehensweise", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Ursache äußere Blutung? (Kombinationsverletzungen möglich)", + ja: "s2_ext", nein: "s2_int" + }, + + { id: "s2_ext", typ: "checklist", + text: "Äußere Blutung – Maßnahmen", + items: [ + "1. Direkte Kompression auf die Wunde", + "2. Anlage eines Druckverbands", + "3. Tourniquet bei nicht erfolgreicher Blutungskontrolle an den Extremitäten, ansonsten manuelle Kompression", + "Primäre Anlage Tourniquet bei: mehreren Blutungsquellen an einer Extremität / schwerer Blutung mit ABC-Problem / mehreren Verletzten mit Blutungen / Gefahrensituation", + "4. Wound packing erwägen bei: weiterhin ineffektiver Blutungskontrolle ODER Blutungen am Körperstamm/stammnahen Blutungen" + ], + weiter: "s3" + }, + { id: "s2_int", typ: "checklist", + text: "Innere Blutung – Maßnahmen", + items: [ + "Blutungsräume bedenken", + "Beckenschlinge bei Trauma erwägen", + "Luftsaugende Thoraxwunden abdichten (z. B. 3-seitiger Folienverband)", + "Gynäkologische Blutung? Fritsch-Lagerung erwägen" + ], + weiter: "s3" + }, + + { id: "s3", typ: "action", text: "Konsequenter Wärmeerhalt | Zügigen Transport initiieren", weiter: "s4" }, + { id: "s4", typ: "decision", text: "Blutungskontrolle erfolgreich?", ja: "s5_kontr", nein: "s5_unkontr" }, + + { id: "s5_kontr", typ: "action", + text: "Kontrollierte Blutung: i.v.-Zugang | 1.000 ml kristalloide Lösung, ggf. wiederholen | Ziel: normaler Blutdruck", + weiter: "s6" + }, + { id: "s5_unkontr", typ: "action", + text: "Unkontrollierte Blutung: i.v.-Zugang | Angepasste Volumentherapie mit kristalloider Lösung | Ziel: RRsys 80–90 mmHg (permissive Hypotension) | Ziel: normaler Blutdruck bei SHT/spinalem Trauma und Schwangerschaft", + weiter: "s6" + }, + + { id: "s6", typ: "decision", text: "Allergie gegen Tranexamsäure?", ja: "out_kein_txa", nein: "s7" }, + { id: "s7", typ: "decision", text: "Hinweise auf akute Thrombose/Embolie?", ja: "out_kein_txa", nein: "s8" }, + { id: "s8", typ: "decision", text: "Traumazeitpunkt > 3 Stunden?", ja: "out_kein_txa", nein: "s9" }, + { id: "s9", typ: "medication", + text: "1 g Tranexamsäure in 100 ml NaCl 0,9 % als Kurzinfusion über 10 Minuten i.v.", + medikament: "Tranexamsäure", + einzeldosis: "1 g in 100 ml NaCl 0,9 %", + applikation: "i.v. Kurzinfusion über 10 Minuten", + weiter: "out_transport" + } + ], + outcomes: { + out_kein_txa: { text: "KEINE Tranexamsäure-Gabe", typ: "abbruch" }, + out_transport: { + text: "Fortsetzung der Standardtherapie und konsequenter Wärmeerhalt", + typ: "standard", + hinweis: "Blutverlust ist oft schwer einzuschätzen. Bei fehlendem Effekt der Volumengabe an nicht kontrollierte innere Blutungen denken!" + } + }, + leitlinie: "S3-Leitlinie Schwerverletztenversorgung 2022 AWMF-Nr. 187-023" + }, + + { + id: "dbrd_61", + titel: "Management massiver äußerer Blutungen – Hämostatika", + kategorie: "trauma", + seite: 69, + pyramide: false, + trigger: "Massive äußere Blutung", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "checklist", + text: "Initialmaßnahmen", + items: [ + "1. Direkte Kompression auf die Wunde", + "2. Anlage eines Druckverbands", + "3. Tourniquet bei nicht erfolgreicher Blutungskontrolle an Extremitäten, ansonsten manuelle Kompression" + ], + weiter: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "info", + text: "Primäre Anlage eines Tourniquets bei", + items: [ + "Mehreren Blutungsquellen an einer Extremität", + "Schwerer Blutung mit ABC-Problem", + "Mehreren Verletzten mit Blutungen", + "Gefahrensituation" + ], + weiter: "s3" + }, + { id: "s3", typ: "info", + text: "Wound packing mit hämostatischen Verbandsstoffen bei", + items: [ + "Nicht kontrollierbaren Blutungen trotz angelegtem Tourniquet", + "Stammnahen Blutungen (z. B. Axilla, Leiste), die für Tourniquet nicht zugänglich sind", + "Massiven Blutungen am Körperstamm" + ], + weiter: "s4" + }, + { id: "s4", typ: "checklist", + text: "Wound-packing-Prozedur", + items: [ + "Wundhöhle komplett mittels hämostatischen Verbandsstoffs austamponieren", + "Nach kompletter Tamponade direkten Druck auf die austamponierte Wunde ausüben (Dauer gemäß Hersteller, meist 1–3 Minuten)", + "Druckverband über der austamponierten Wunde anlegen" + ], + weiter: "out_transport" + } + ], + outcomes: { + out_transport: { text: "Einleitung des zügigen Transports in geeignete Klinik", typ: "kritisch" } + }, + notes: [ + "Herstellerempfehlungen insbesondere bezüglich der Kompressionsdauer beachten.", + "Niemals den Transport durch langwierige Blutungskontrollmaßnahmen verzögern.", + "Bewegungen vermeiden, um erfolgte Blutstillung nicht zu verschlechtern.", + "Grundsatz: The first clot is the best clot." + ], + leitlinie: null + }, + + { + id: "dbrd_62", + titel: "Permissive Hypotension bei nicht kontrollierbaren Blutungen", + kategorie: "trauma", + seite: 70, + pyramide: false, + trigger: "Nicht kontrollierbare Blutung (V. a. intrathorakale, intraabdominelle oder retroperitoneale Blutung)", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Schock-Stadium?", + optionen: [ + { text: "Kompensierter Schock (AF normal/leicht erhöht, HF < 120/min, Blutdruck NICHT erniedrigt, geringe vegetative Symptome, mentaler Status nicht wesentlich verändert)", weiter: "out_kein_volumen" }, + { text: "Dekompensierter Schock (deutliche Tachypnoe, HF > 120/min, Blutdruck erniedrigt, vegetative Symptome wie kalter Schweiß, mentaler Status verändert/verwirrt/apathisch)", weiter: "s2" } + ] + }, + { id: "s2", typ: "decision", + text: "Vermutetes SHT/spinales Trauma? Schwangerschaft?", + ja: "out_normal_rr", nein: "out_perm_hyp" + } + ], + outcomes: { + out_kein_volumen: { text: "KEINE Flüssigkeitstherapie | Offenhalten des i.v.-Zugangs", typ: "standard" }, + out_normal_rr: { text: "Volumentherapie mit dem Ziel eines normalen Blutdrucks", typ: "standard" }, + out_perm_hyp: { text: "Volumentherapie mit dem Ziel RRsys 80–90 mmHg (permissive Hypotension)", typ: "standard" } + }, + leitlinie: "S3-Leitlinie Schwerverletztenversorgung 2022 AWMF-Nr. 187-023" + }, + + // === ALGORITHMEN_TRAUMA_B (aus 12_trauma_b.js) === +{ + id: "dbrd_63", + titel: "Entscheidungsfindung Schockraumindikation nach Trauma", + kategorie: "trauma", + seite: 71, + pyramide: false, + trigger: "Beurteilung nach Trauma – Indikation Schockraum?", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", + text: "Störung der Vitalparameter (ABCDE-Problem)?", + kriterien: { + A_B: ["SpO2 < 90 %", "Erforderliche Atemwegssicherung", "AF < 10 oder > 29"], + C: [ + "Systolischer Blutdruck < 90 mmHg", + "Herzfrequenz > 120/min traumaassoziiert", + "Schockindex > 0,9", + "Positiver eFAST", + "Bei Kindern: Rekapillarisierungszeit > 3 Sekunden" + ], + D: ["GCS ≤ 12", "Bei Kindern: AVPU ab V oder GCS < 9 (Kinder-GCS)"], + E: ["Hypothermie < 35,0 °C"] + }, + ja: "out_schockraum", nein: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "decision", + text: "Verletzungsmuster?", + kriterien: [ + "Querschnittsverletzung / sensomotorisches Defizit nach Trauma", + "Penetrierende Verletzungen der Rumpf-/Hals-Region", + "Frakturen von mehr als 2 proximalen Knochen", + "Instabiler Thorax oder offene Thoraxverletzung", + "Mechanisch instabile Beckenfrakturen", + "Amputationsverletzung proximal der Hände/Füße", + "Verbrennungen > 20 % (ggf. direkt Schwerbrandverletzteneinheit)" + ], + ja: "out_schockraum", nein: "s3" + }, + { id: "s3", typ: "decision", + text: "Unfallmechanismus?", + kriterien: [ + "Absturz/Sturz aus über 3 Meter Höhe (Kinder: doppelte Körperhöhe und/oder > 3 m)", + "Verkehrsunfall mit Herausschleudern eines Insassen aus dem Fahrzeug", + "Verkehrsunfall mit Fraktur langer Röhrenknochen (Femur, Humerus, Unterschenkel, Unterarm)" + ], + ja: "out_schockraum", nein: "s4" + }, + { id: "s4", typ: "decision", + text: "Maßnahmen des Rettungsdienstes?", + kriterien: [ + "Z. n. Atemwegssicherung / Notfallnarkose + Intubation", + "Z. n. Thoraxentlastungspunktion / Thoraxdrainage nach Trauma", + "Z. n. Thorakotomie / Perikardentlastung nach Trauma", + "Z. n. Anlage eines Tourniquets", + "Katecholaminpflichtigkeit" + ], + ja: "out_schockraum", nein: "s5" + }, + { id: "s5", typ: "decision", + text: "Sondergruppe geriatrische Patienten?", + kriterien: [ + "Systolischer Blutdruck < 100 mmHg", + "Bekanntes oder vermutetes Schädel-Hirn-Trauma und GCS ≤ 14", + "2 oder mehr verletzte Körperregionen", + "Großzügige Alarmierung bei geriatrischen Patienten" + ], + ja: "out_schockraum", nein: "s6" + }, + { id: "s6", typ: "decision", + text: "Einschätzung des Rettungsdienstes", + kriterien: [ + "Individuelle Entscheidung (Bauchgefühl)", + "Schwere Verletzung erwartbar, auch wenn dies kein Kriterium nach Leitlinien ist", + "Bei Kindern/geriatrischen Patienten großzügige Schockraumalarmierung" + ], + ja: "out_schockraum", nein: "out_kein_schockraum" + } + ], + outcomes: { + out_schockraum: { text: "Anmeldung Schockraum", typ: "kritisch" }, + out_kein_schockraum: { text: "Keine Schockraumindikation – Standardvorgehen", typ: "standard" } + }, + leitlinie: null + }, + + { + id: "dbrd_64", + titel: "Leitsymptom Verbrennung/Verbrühung – Erwachsener", + kategorie: "trauma", + seite: 72, + pyramide: false, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Externe Kühlung beenden", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "info", + text: "Einschätzung mit Fokus auf Verbrennung/Verbrühung", + grade: [ + { grad: "Grad 1", befund: "Rötung/Schwellung", schmerz: "Mäßige Schmerzen" }, + { grad: "Grad 2", befund: "+ Blasenbildung", schmerz: "Starke Schmerzen" }, + { grad: "Grad 3", befund: "+ Nekrose: grau-weißlich fleckige, ledrige Haut, ggf. Verkohlung (Grad 4), tiefgehende Schädigung", schmerz: "Wenig/keine Schmerzen" } + ], + weiter: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "info", + text: "V. a. Inhalationstrauma", + kriterien: { + A: "Verbrennung des Gesichts, versengte Gesichts-/Nasenbehaarung, Ruß im Gesicht oder Sputum", + B: "Atemwegsobstruktion (Stridor, Ödem, oropharyngeale Schleimhautschädigung)" + }, + weiter: "s3" + }, + { id: "s3", typ: "action", + text: "Feststellen der Ursache: Flamme, Verbrühung, Stromunfall, chemischer Stoff | Ausmaß einschätzen: Neuner-Regel nach Wallace, Handflächenregel", + weiter: "s4" + }, + { id: "s4", typ: "action", + text: "Lagerung nach Kreislauf, O2-Gabe 15 l/min, RR, HF, EKG, SpO2, SpCO wenn möglich, i.v.-Zugang", + weiter: "s5" + }, + { id: "s5", typ: "decision", text: "Hinweise für akutes A-Problem?", ja: "out_atemweg", nein: "s6" }, + { id: "s6", typ: "decision", text: "Hinweise für akutes B-Problem?", ja: "out_broncho", nein: "s7" }, + { id: "s7", typ: "decision", text: "Hinweise auf relevante CO-Intoxikation?", ja: "out_niv", nein: "s8" }, + { id: "s8", typ: "action", + text: "Zeitnahe sterile Wundabdeckung mit nicht haftendem Verbandmaterial | Konsequenter Wärmeerhalt", + weiter: "s9" + }, + { id: "s9", typ: "medication", + text: "Infusionstherapie 500 (–1.000) ml mit balancierter VEL", + medikament: "Vollelektrolytlösung (balanciert)", + einzeldosis: "500–1.000 ml i.v.", + hinweis: "Verbrennung erklärt in der Frühphase keinen Schock! Begleitverletzungen suchen! Ggf. parallele Cyanid-Intoxikation bedenken!", + weiter: "s10" + }, + { id: "s10", typ: "decision", text: "Schmerzen NRS ≥ 4?", ja: "out_analgesie", nein: "out_transport" } + ], + outcomes: { + out_atemweg: { text: "Parallel Algorithmus eskalierendes Atemwegsmanagement", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_06" }, + out_broncho: { text: "Parallel Algorithmus Bronchoobstruktion", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_38" }, + out_niv: { text: "Parallel Algorithmus NIV – Nicht invasive Ventilation", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_36" }, + out_analgesie: { text: "Parallel Algorithmus Schmerzen bei Trauma", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_69" }, + out_transport: { text: "Zügiger Transport", typ: "standard" } + }, + leitlinie: "S2k-Leitlinie 2024 – Behandlung thermischer Verletzungen des Erwachsenen – DGV - AWMF 044-001" + }, + + { + id: "dbrd_65", + titel: "Leitsymptom Verbrennung/Verbrühung – Kind", + kategorie: "trauma", + seite: 73, + pyramide: false, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Externe Kühlung beenden", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "info", + text: "Einschätzung mit Fokus auf Verbrennung/Verbrühung", + grade: [ + { grad: "Grad 1", befund: "Rötung/Schwellung", schmerz: "Mäßige Schmerzen" }, + { grad: "Grad 2", befund: "+ Blasenbildung", schmerz: "Starke Schmerzen" }, + { grad: "Grad 3", befund: "+ Nekrose: grau-weißlich, ledrig, ggf. Verkohlung (Grad 4)", schmerz: "Wenig/keine Schmerzen" } + ], + weiter: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "info", + text: "V. a. Inhalationstrauma", + kriterien: { + A: "Verbrennung des Gesichts, versengte Gesichts-/Nasenbehaarung, Ruß im Gesicht oder Sputum", + B: "Atemwegsobstruktion (Stridor, Ödem, oropharyngeale Schleimhautschädigung)" + }, + weiter: "s3" + }, + { id: "s3", typ: "action", + text: "Ursache ergründen: Flamme, Verbrühung, Stromunfall, chemischer Stoff | Ausmaß einschätzen: Neuner-Regel nach Wallace, Handflächenregel (alters-/größenadaptiert: Säugling, 5 Jahre)", + weiter: "s4" + }, + { id: "s4", typ: "action", + text: "Lagerung nach Kreislauf, O2-Gabe 15 l/min, RR, HF, EKG, SpO2, SpCO wenn möglich, i.v.-Zugang", + weiter: "s5" + }, + { id: "s5", typ: "decision", text: "Hinweise für akutes A-Problem?", ja: "out_atemweg", nein: "s6" }, + { id: "s6", typ: "decision", text: "Hinweise für akutes B-Problem?", ja: "out_broncho", nein: "s7" }, + { id: "s7", typ: "decision", text: "Hinweise auf relevante CO-Intoxikation?", ja: "out_niv", nein: "s8" }, + { id: "s8", typ: "action", + text: "Zeitnahe sterile Wundabdeckung mit nicht haftendem Verbandmaterial | Konsequenter Wärmeerhalt", + weiter: "s9" + }, + { id: "s9", typ: "medication", + text: "Infusionstherapie 10 ml/kg KG (maximal 500 ml) mit balancierter VEL", + medikament: "Vollelektrolytlösung (balanciert)", + einzeldosis: "10 ml/kg KG (max. 500 ml) i.v.", + hinweis: "Verbrennung erklärt in der Frühphase keinen Schock! Begleitverletzungen suchen! Ggf. parallele Cyanid-Intoxikation bedenken!", + weiter: "s10" + }, + { id: "s10", typ: "decision", text: "Schmerzen NRS ≥ 4?", ja: "out_analgesie", nein: "out_transport" } + ], + outcomes: { + out_atemweg: { text: "Parallel Algorithmus eskalierendes Atemwegsmanagement", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_06" }, + out_broncho: { text: "Parallel Algorithmus Bronchoobstruktion – Kind", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_52" }, + out_niv: { text: "Parallel Algorithmus NIV – Nicht invasive Ventilation", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_36" }, + out_analgesie: { text: "Parallel Algorithmus Schmerzen bei Trauma – Kind", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_77" }, + out_transport: { text: "Zügiger Transport", typ: "standard" } + }, + leitlinie: "S2k-Leitlinie 2024 – Behandlung thermischer Verletzungen im Kindesalter – DGV - AWMF 006-128" + }, + + // === ALGORITHMEN_ANALGESIE_A (aus 13_analgesie_a.js) === +{ + id: "dbrd_66", + titel: "Leitalgorithmus Schmerzzustände NRS ≥ 4", + kategorie: "analgesie", + seite: 74, + pyramide: false, + trigger: "Schmerzursache ergründen", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", + text: "Schmerzursache?", + optionen: [ + { text: "Sonstiger Schmerz / Kolikartiger Schmerz", weiter: "out_sonst" }, + { text: "V. a. ACS", weiter: "out_acs" }, + { text: "Traumatischer Schmerz / Analgosedierung nach Schrittmachertherapie", weiter: "s2_kontra" } + ] + }, + { id: "s2_kontra", typ: "decision", + text: "Kontraindikationen gegen Esketamin/Midazolam vorhanden?", + ja: "out_alternativ", nein: "out_esketamin" + } + ], + outcomes: { + out_sonst: { text: "Algorithmus Sonstige Schmerzen / Koliken / Kopfschmerz", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_67" }, + out_acs: { text: "Algorithmus V. a. ACS – Morphingabe", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_72" }, + out_esketamin: { text: "Algorithmus Traumatischer Schmerz – Esketamin (i.v. oder nasal/i.m.)", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_68" }, + out_alternativ: { + text: "KEINE Esketamin-/Midazolam-Gabe – Alternativen prüfen", + typ: "abbruch", + alternativen: [ + "Algorithmus Traumatischer Schmerz – Fentanylgabe (dbrd_70)", + "Algorithmus Traumatischer Schmerz – Sufentanilgabe (dbrd_71)", + "Algorithmus Inhalative Analgesie – Methoxyfluran (dbrd_73)" + ] + } + }, + notes: [ + "Bei V. a. Morphin-/Fentanyl-/Sufentanil-Überdosierung: Algorithmus Opiatintoxikation – Naloxon (dbrd_85).", + "Bei der Anwendung von Betäubungsmitteln (BtM) nach Anlage III BtMG durch NotSan sind die betäubungsmittelrechtlichen Vorgaben nach § 13 Absatz 1b BtMG zu beachten.", + "Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!" + ], + leitlinie: null + }, + + { + id: "dbrd_67", + titel: "Sonstige Schmerzen / Koliken / Kopfschmerz – Erwachsener", + kategorie: "analgesie", + seite: 75, + pyramide: false, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Sonstige Schmerzen, Koliken, Kopfschmerz", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Vitale Bedrohung?", + ja: "out_keine_analgesie", nein: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "action", text: "Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard", weiter: "s3" }, + { id: "s3", typ: "decision", text: "Schmerzen NRS ≥ 4?", + ja: "s4", nein: "out_keine_metamizol" + }, + { id: "s4", typ: "decision", text: "Schwangerschaft/Stillzeit?", + ja: "out_kein_metamizol_keine_butyl", nein: "s5" + }, + { id: "s5", typ: "decision", text: "Metamizol-Unverträglichkeit?", + ja: "s5_pcm_kontra", nein: "s6_metamizol" + }, + + { id: "s5_pcm_kontra", typ: "decision", text: "Paracetamol-Unverträglichkeit? Schwere Leberzirrhose?", + ja: "out_keine_pcm", nein: "s5_pcm" + }, + { id: "s5_pcm", typ: "medication", + text: "1.000 mg Paracetamol-Infusionslösung über 15 Minuten i.v.", + medikament: "Paracetamol", + einzeldosis: "1.000 mg i.v. als Kurzinfusion über 15 Minuten", + weiter: "s7_galle" + }, + + { id: "s6_metamizol", typ: "medication", + text: "Metamizol gewichtsadaptiert in Infusionslösung – Infusion über 15 Minuten | Infusionslösung beschriften!", + medikament: "Metamizol", + dosierung: [ + { kg: "Patienten > 10 Jahre, ≤ 53 kg KG", einzeldosis: "0,5 g Metamizol" }, + { kg: "Patienten > 53 kg KG", einzeldosis: "1,0 g Metamizol" } + ], + applikation: "i.v. als Kurzinfusion über 15 Minuten", + weiter: "s7_galle" + }, + + { id: "s7_galle", typ: "decision", + text: "V. a. Gallenkolik als Schmerzursache?", + kriterien: [ + "Kolikartiger Bauchschmerz", + "Rechtsseitiger Oberbauchschmerz", + "Ausstrahlung in die rechte Schulterregion", + "Ausstrahlung in Richtung rechtes Schulterblatt" + ], + ja: "s8_butyl_kontra", nein: "out_keine_butyl" + }, + { id: "s8_butyl_kontra", typ: "decision", text: "Butylscopolamin-Unverträglichkeit?", + ja: "out_keine_butyl", nein: "s9_butyl" + }, + { id: "s9_butyl", typ: "medication", + text: "Langsame Gabe von 20 mg Butylscopolamin i.v.", + medikament: "Butylscopolamin (Buscopan)", + einzeldosis: "20 mg i.v. langsam", + weiter: "s10_check" + }, + { id: "s10_check", typ: "decision", + text: "Beschwerde gebessert? NRS 2–3?", + ja: "out_versorgung", nein: "out_eskalation" + } + ], + outcomes: { + out_keine_analgesie: { text: "KEINE Metamizol-/PCM-Gabe + KEINE Butylscopolamin-Gabe (vitale Bedrohung)", typ: "abbruch" }, + out_kein_metamizol_keine_butyl: { text: "KEINE Metamizol-Gabe + KEINE Butylscopolamin-Gabe (Schwangerschaft/Stillzeit)", typ: "abbruch" }, + out_keine_metamizol: { text: "KEINE Metamizol-/PCM-Gabe + KEINE Butylscopolamin-Gabe (Schmerz NRS < 4)", typ: "abbruch" }, + out_keine_pcm: { text: "KEINE Paracetamol-Gabe", typ: "abbruch" }, + out_keine_butyl: { text: "KEINE Butylscopolamin-Gabe", typ: "abbruch" }, + out_versorgung: { text: "Weitere Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard – Transport", typ: "standard" }, + out_eskalation: { text: "Algorithmus Traumatischer Schmerz / Immobilisierender Rückenschmerz – Esketamin", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_68" } + }, + notes: [ + "Aufklärung über sehr seltene Komplikation vor Metamizol-Gabe: Sehr selten Abfall der weißen Blutkörperchen möglich. Heiserkeit, Halsschmerzen, Rachenulzerationen und Fieber im Nachgang einer Metamizolgabe können klinische Hinweise auf eine Agranulozytose sein – in diesen Fällen umgehend einen Arzt aufsuchen und auf die erfolgte Metamizolgabe hinweisen." + ], + leitlinie: "S2k-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Metaphylaxe der Urolithiasis 2018 – AWMF 043-025" + }, + + { + id: "dbrd_68", + titel: "Traumatischer Schmerz / Immobilisierender Rückenschmerz – Esketamin INTRAVENÖS", + kategorie: "analgesie", + seite: 76, + pyramide: true, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise + Schmerzen NRS ≥ 4", + voraussetzung: [ + "Zwingend: O2-Gabe, EKG, SpO2, RR", + "Pflichtanamnese: SAMPLER inkl. Risikofaktoren/Kontraindikationen für Analgesie", + "Pflichtdokumentation: Größe + Gewicht + Schmerzstärke (NRS)" + ], + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Kind < 30 kg KG?", + ja: "out_kind", nein: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "decision", + text: "Indikation: Muskuloskelettaler Schmerz? Traumatischer Schmerz? Immobilisierender Rückenschmerz? Verbrennung? …", + ja: "s3", nein: "out_keine_analgesie" + }, + { id: "s3", typ: "decision", text: "Vitale Bedrohung?", + ja: "out_acs_fentanyl", nein: "s4" + }, + { id: "s4", typ: "decision", text: "Kontraindikationen? (ACS; maligne Hypertension)", + ja: "out_acs_fentanyl", nein: "s5" + }, + { id: "s5", typ: "decision", text: "Risiken? Bedenken?", + ja: "out_notarzt", nein: "s6_zugang" + }, + { id: "s6_zugang", typ: "decision", text: "i.v.-Zugang nicht möglich?", + ja: "out_nasal", nein: "s7_vorbereitung" + }, + { id: "s7_vorbereitung", typ: "action", + text: "Anlage i.v.-Zugang + kristalloide Infusion | Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedeltubus, supraglottische Atemwegshilfe 2G, Absaugbereitschaft | ACHTUNG: für i.v.-Esketamin 25 mg/5 ml (= 5 mg/1 ml) Ampullen nutzen!", + weiter: "s8_midazolam" + }, + { id: "s8_midazolam", typ: "medication", + text: "Langsame Gabe von 1,0 mg Midazolam i.v.", + medikament: "Midazolam", + einzeldosis: "1,0 mg i.v. langsam", + zweck: "Reduktion dissoziativer Phänomene unter Esketamin", + weiter: "s9_esketamin" + }, + { id: "s9_esketamin", typ: "medication", + text: "Langsame Gabe von Esketamin (0,125 mg/kg KG) i.v.", + medikament: "Esketamin (S-Ketamin)", + konzentration: "5 mg/ml (aus 25 mg/5 ml-Ampulle)", + applikation: "i.v. langsam", + dosierungstabelle: [ + { gewicht: "< 30 kg", hinweis: "Wechsel zu Algorithmus Traumatischer Schmerz Kind < 30 kg KG" }, + { gewicht: "31–40 kg", dosis: "4,0 mg", menge: "0,8 ml" }, + { gewicht: "41–50 kg", dosis: "5,0 mg", menge: "1,0 ml" }, + { gewicht: "51–60 kg", dosis: "6,0 mg", menge: "1,2 ml" }, + { gewicht: "61–70 kg", dosis: "7,5 mg", menge: "1,5 ml" }, + { gewicht: "71–80 kg", dosis: "9,0 mg", menge: "1,8 ml" }, + { gewicht: "81–90 kg", dosis: "10,0 mg", menge: "2,0 ml" }, + { gewicht: "91–100 kg", dosis: "11,0 mg", menge: "2,2 ml" }, + { gewicht: "> 100 kg", dosis: "12,5 mg", menge: "2,5 ml" } + ], + btm: true, + weiter: "s10_reassess" + }, + { id: "s10_reassess", typ: "action", + text: "Nach 2–3 Minuten Reassessment + Schmerzstärke (NRS) = Pflichtdokumentation", + weiter: "s11_check" + }, + { id: "s11_check", typ: "decision", + text: "Weiter starke Schmerzen? Keine ausreichende Besserung erreicht (NRS 2–3)? Umlagern/Immobilisieren noch nicht möglich?", + ja: "s12_wiederholung", nein: "out_versorgung" + }, + { id: "s12_wiederholung", typ: "medication", + text: "Wiederholungsgaben Esketamin (0,125 mg/kg KG) i.v. nach Tabelle in s9", + medikament: "Esketamin (S-Ketamin)", + applikation: "i.v. langsam, Wiederholung nach Tabelle", + btm: true, + weiter: "s13_reassess" + }, + { id: "s13_reassess", typ: "decision", + text: "Erneut nach 2–3 Min Reassessment: Weiter starke Schmerzen? Keine ausreichende Besserung? Umlagern/Immobilisieren noch nicht möglich?", + ja: "out_fentanyl", nein: "out_versorgung" + } + ], + outcomes: { + out_kind: { text: "Wechsel zu Algorithmus Traumatischer Schmerz Kind < 30 kg KG", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_80" }, + out_keine_analgesie: { text: "KEINE Indikation für diesen Algorithmus", typ: "abbruch" }, + out_acs_fentanyl: { text: "Wahl des Algorithmus ACS – Morphin / Fentanyl", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_72" }, + out_notarzt: { text: "Notarzt erwägen", typ: "kritisch" }, + out_nasal: { text: "Algorithmus Traumatischer Schmerz – Esketamin NASAL/i.m.", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_69" }, + out_versorgung: { + text: "Durchführung der Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard", + typ: "standard", + items: ["Immobilisation", "Extremitätenschienung", "Transport"] + }, + out_fentanyl: { text: "Algorithmus Traumatischer Schmerz – Fentanylgabe (alternativ Sufentanil)", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_70" } + }, + notes: [ + "Erwäge die parallele Gabe von Metamizol/Paracetamol als Basisschmerzmedikation.", + "Erwäge auch die Vernebelung von 100 mg Esketamin (25 mg/1 ml), Dosis nach Wirkung über sauerstoffbetriebene Verneblermaske. Beim Abklingen der Beschwerden oder bei überschießender Wirkung Vernebelung unterbrechen/abbrechen.", + "Ständige Kontrolle bis zur Übergabe: Atemweg, Belüftung, Circulation. Ggf. Esmarch-Handgriff. Ständige Bereitschaft zur Absaugung und Beatmung.", + "Bei Abklingen der Wirkung – erneute Schmerzen: 1 Erhaltungsgabe Esketamin (0,125 mg/kg KG) i.v.", + "Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!" + ], + leitlinie: "EUSEM Guidelines for the management of acute pain in emergency situations – 2025 update" + }, + + { + id: "dbrd_69", + titel: "Traumatischer Schmerz / Immobilisierender Rückenschmerz – Esketamin NASAL/i.m.", + kategorie: "analgesie", + seite: 78, + pyramide: false, + trigger: "Anlage eines i.v.-Zugangs nicht möglich – Intranasale Gabe erforderlich mit MAD-Adapter", + voraussetzung: [ + "ACHTUNG: für NASAL/i.m. Esketamin 250 mg/10 ml (= 25 mg/1 ml) nutzen!", + "Patient > 30 kg KG (sonst Wechsel zu Algorithmus Analgesie Kind)" + ], + schritte: [ + { id: "s1", typ: "medication", + text: "Schnelle Gabe von 2,5 mg Midazolam (0,5 ml aus 5-mg/ml-Midazolam-Ampullen) nasal/i.m.", + medikament: "Midazolam", + konzentration: "5 mg/ml", + einzeldosis: "2,5 mg (0,5 ml)", + applikation: "nasal/i.m.", + zweck: "Reduktion dissoziativer Phänomene", + weiter: "s2_esketamin" + }, + { id: "s2_esketamin", typ: "medication", + text: "Gabe von Esketamin (~ 0,5 mg/kg KG) nasal / i.m. | ACHTUNG: Esketamin 25 mg/1 ml nutzen!", + medikament: "Esketamin (S-Ketamin)", + konzentration: "25 mg/ml", + applikation: "nasal über MAD-Adapter ODER i.m.", + dosierungstabelle: [ + { gewicht: "< 30 kg", hinweis: "Wechsel zu Algorithmus Analgesie Kind" }, + { gewicht: "31–40 kg", dosis: "15,0 mg", menge: "0,6 ml" }, + { gewicht: "41–50 kg", dosis: "20,0 mg", menge: "0,8 ml" }, + { gewicht: "51–60 kg", dosis: "25,0 mg", menge: "1,0 ml" }, + { gewicht: "61–70 kg", dosis: "30,0 mg", menge: "1,2 ml" }, + { gewicht: "71–80 kg", dosis: "35,0 mg", menge: "1,4 ml" }, + { gewicht: "81–90 kg", dosis: "40,0 mg", menge: "1,6 ml" }, + { gewicht: "91–100 kg", dosis: "45,0 mg", menge: "1,8 ml" }, + { gewicht: "> 100 kg", dosis: "50,0 mg", menge: "2,0 ml" } + ], + btm: true, + weiter: "s3_reassess" + }, + { id: "s3_reassess", typ: "action", + text: "Nach 2–3 Minuten Reassessment + Schmerzstärke (NRS) = Pflichtdokumentation", + weiter: "s4_check" + }, + { id: "s4_check", typ: "decision", + text: "Ausreichende Besserung erreicht (NRS 2–3)? Umlagern/Immobilisieren möglich?", + ja: "out_versorgung", nein: "s5_wiederhol" + }, + { id: "s5_wiederhol", typ: "medication", + text: "Gabe von Esketamin (~ 0,5 mg/kg KG) nasal / i.m. nach Tabelle in s2", + medikament: "Esketamin (S-Ketamin)", + applikation: "nasal über MAD ODER i.m., Wiederholung nach Tabelle", + btm: true, + weiter: "s6_reassess" + }, + { id: "s6_reassess", typ: "decision", + text: "Erneut nach 2–3 Min: Ausreichende Besserung erreicht? Umlagern/Immobilisieren möglich?", + ja: "out_versorgung", nein: "out_fentanyl" + } + ], + outcomes: { + out_versorgung: { + text: "Durchführung der Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard", + typ: "standard", + items: ["Immobilisation", "Extremitätenschienung", "Transport"] + }, + out_fentanyl: { text: "Algorithmus Traumatischer Schmerz – Fentanylgabe", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_70" } + }, + notes: [ + "Ständige Kontrolle bis zur Übergabe: Atemweg, Belüftung, Circulation. Ggf. Esmarch-Handgriff. Ständige Bereitschaft zur Absaugung und Beatmung.", + "Bei Abklingen der Wirkung – erneute Schmerzen: 1 Erhaltungsgabe Esketamin (~ 0,5 mg/kg KG) nasal/i.m. nach Tabelle.", + "Erwäge auch die Vernebelung von 100 mg Esketamin (25 mg/1 ml), Dosis nach Wirkung über sauerstoffbetriebene Verneblermaske. Beim Abklingen der Beschwerden oder bei überschießender Wirkung Vernebelung unterbrechen/abbrechen.", + "MAXIMAL 1 ml pro Nasenloch – größere Mengen gleichmäßig auf beide Nasenlöcher verteilen.", + "Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!" + ], + leitlinie: "EUSEM Guidelines for the management of acute pain in emergency situations – 2025 update" + }, + + // === ALGORITHMEN_ANALGESIE_B (aus 14_analgesie_b.js) === +{ + id: "dbrd_70", + titel: "Traumatischer Schmerz / Immobilisierender Rückenschmerz – Fentanyl", + kategorie: "analgesie", + seite: 80, + pyramide: false, + trigger: "Starke Schmerzen NRS ≥ 4 + Esketamin-Medikation nicht ausreichend ODER Kontraindikationen gegen Esketamin", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Schmerzstärke nach NRS ≤ 4?", + ja: "out_kein_fentanyl", nein: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "decision", text: "Fentanyl-Unverträglichkeit?", ja: "out_kein_fentanyl", nein: "s3" }, + { id: "s3", typ: "decision", text: "Respiratorische Insuffizienz? Schwere COPD?", ja: "out_kein_fentanyl", nein: "s4" }, + { id: "s4", typ: "decision", text: "Vigilanzminderung (GCS < 13)?", ja: "out_kein_fentanyl", nein: "s5" }, + { id: "s5", typ: "action", + text: "Anlage i.v.-Zugang + laufende kristalloide Infusion | Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedeltubus, supraglottische Atemwegshilfe 2G, Absaugbereitschaft", + weiter: "s6" + }, + { id: "s6", typ: "action", + text: "Fentanyl aufziehen und bekleben: 0,1 mg Fentanyl / 2 ml | IMMER O2-Gabe vor Fentanyl-Medikation + SpO2-Überwachung", + weiter: "s7_fentanyl" + }, + { id: "s7_fentanyl", typ: "medication", + text: "Langsame Gabe von 0,05 mg (= 1 ml) Fentanyl i.v. | Wiederholen bis maximal 0,2 mg (= 4 ml) Gesamtdosis", + medikament: "Fentanyl", + aufziehen: "0,1 mg / 2 ml (= 0,05 mg/ml)", + einzeldosis: "0,05 mg (1 ml) i.v. langsam", + max_dosis: "0,2 mg (4 ml) Gesamtdosis", + intervall: "Reassessment alle 2 Minuten", + btm: true, + weiter: "s8_check" + }, + { id: "s8_check", typ: "decision", + text: "Alle 2 Minuten: Schmerzstärke NRS < 4 gebessert?", + ja: "out_keine_weitere", nein: "s9_uebelkeit" + }, + { id: "s9_uebelkeit", typ: "decision", text: "Opiatassoziierte Übelkeit gut erträglich?", + ja: "out_keine_antiemetikum", nein: "s10_antiemetikum" + }, + { id: "s10_antiemetikum", typ: "medication", text: "Gabe eines Antiemetikums i.v.", weiter: "s7_fentanyl" } + ], + outcomes: { + out_kein_fentanyl: { text: "KEINE Fentanyl-Gabe", typ: "abbruch" }, + out_keine_weitere: { text: "KEINE weitere Fentanyl-Gabe", typ: "standard" }, + out_keine_antiemetikum: { text: "KEINE Begleitmedikation mit Antiemetikum", typ: "standard" } + }, + notes: ["Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!"], + leitlinie: null + }, + + { + id: "dbrd_71", + titel: "Traumatischer Schmerz / Immobilisierender Rückenschmerz – Sufentanil", + kategorie: "analgesie", + seite: 81, + pyramide: false, + trigger: "Starke Schmerzen NRS ≥ 4 + Esketamin-Medikation nicht ausreichend ODER Kontraindikationen gegen Esketamin", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Schmerzstärke nach NRS ≤ 4?", + ja: "out_kein_sufentanil", nein: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "decision", text: "Sufentanil-Unverträglichkeit?", ja: "out_kein_sufentanil", nein: "s3" }, + { id: "s3", typ: "decision", text: "Respiratorische Insuffizienz? Schwere COPD?", ja: "out_kein_sufentanil", nein: "s4" }, + { id: "s4", typ: "decision", text: "Vigilanzminderung (GCS < 13)?", ja: "out_kein_sufentanil", nein: "s5" }, + { id: "s5", typ: "action", + text: "Anlage i.v.-Zugang + laufende kristalloide Infusion | Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedeltubus, supraglottische Atemwegshilfe 2G, Absaugbereitschaft", + weiter: "s6" + }, + { id: "s6", typ: "action", + text: "Sufentanil aufziehen und bekleben: 5 µg Sufentanil / 1 ml | IMMER O2-Gabe vor Sufentanil-Medikation + SpO2-Überwachung", + weiter: "s7_sufentanil" + }, + { id: "s7_sufentanil", typ: "medication", + text: "Langsame Gabe von 5 µg (= 1 ml) Sufentanil i.v. | Wiederholen bis maximal 20 µg (= 4 ml) Gesamtdosis", + medikament: "Sufentanil", + aufziehen: "5 µg / 1 ml", + einzeldosis: "5 µg (1 ml) i.v. langsam", + max_dosis: "20 µg (4 ml) Gesamtdosis", + intervall: "Reassessment alle 2 Minuten", + btm: true, + weiter: "s8_check" + }, + { id: "s8_check", typ: "decision", + text: "Alle 2 Minuten: Schmerzstärke NRS < 4 gebessert?", + ja: "out_keine_weitere", nein: "s9_uebelkeit" + }, + { id: "s9_uebelkeit", typ: "decision", text: "Opiatassoziierte Übelkeit gut erträglich?", + ja: "out_keine_antiemetikum", nein: "s10_antiemetikum" + }, + { id: "s10_antiemetikum", typ: "medication", text: "Gabe eines Antiemetikums i.v.", weiter: "s7_sufentanil" } + ], + outcomes: { + out_kein_sufentanil: { text: "KEINE Sufentanil-Gabe", typ: "abbruch" }, + out_keine_weitere: { text: "KEINE weitere Sufentanil-Gabe", typ: "standard" }, + out_keine_antiemetikum: { text: "KEINE Begleitmedikation mit Antiemetikum", typ: "standard" } + }, + notes: [ + "Beachte Konzentration und Dosierung, um Atemdepression zu vermeiden!", + "Sufentanil wird in einigen Rettungsdiensten als Alternative/Ersatz zu Fentanyl genutzt.", + "Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!" + ], + leitlinie: null + }, + + { + id: "dbrd_72", + titel: "V. a. ACS – Algorithmus Morphingabe", + kategorie: "analgesie", + seite: 82, + pyramide: false, + trigger: "Therapie des ACS (MONA)", + voraussetzung: [ + "Algorithmus Morphin + Antiemetika", + "Angepasste O2-Gabe", + "Algorithmus Glyceroltrinitrat-Spray", + "Algorithmus ASS + Heparin", + "Algorithmen Diazepam/Midazolam", + "Algorithmus Metoprolol", + "Monitoring + Defibrillationsbereitschaft" + ], + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Schmerzstärke nach NRS ≤ 4?", + ja: "out_kein_morphin", nein: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "decision", text: "Morphin-Unverträglichkeit?", ja: "out_kein_morphin", nein: "s3" }, + { id: "s3", typ: "decision", text: "Respiratorische Insuffizienz? Schwere COPD?", ja: "out_kein_morphin", nein: "s4" }, + { id: "s4", typ: "decision", text: "Vigilanzminderung (GCS < 13)?", ja: "out_kein_morphin", nein: "s5" }, + { id: "s5", typ: "action", + text: "Anlage i.v.-Zugang + laufende kristalloide Infusion | Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedel-Tubus, supraglottische Atemwegssicherung, Absaugbereitschaft", + weiter: "s6" + }, + { id: "s6", typ: "action", + text: "Morphin aufziehen und beschriften: 10 mg Morphin / 10 ml NaCl 0,9 % | IMMER O2-Gabe + SpO2-Überwachung vor Morphin-Medikation", + weiter: "s7_morphin" + }, + { id: "s7_morphin", typ: "medication", + text: "Langsame Gabe von 2 mg (= 2 ml) Morphin i.v.", + medikament: "Morphin", + aufziehen: "10 mg in 10 ml NaCl 0,9 % (= 1 mg/ml)", + einzeldosis: "2 mg (2 ml) i.v. langsam", + intervall: "Reassessment alle 2 Minuten", + btm: true, + weiter: "s8_check" + }, + { id: "s8_check", typ: "decision", + text: "Alle 2 Minuten: Schmerzstärke NRS < 4 gebessert?", + ja: "out_keine_weitere", nein: "s9_uebelkeit" + }, + { id: "s9_uebelkeit", typ: "decision", text: "Opiatassoziierte Übelkeit gut erträglich?", + ja: "out_keine_antiemetikum", nein: "s10_antiemetikum" + }, + { id: "s10_antiemetikum", typ: "medication", text: "Gabe eines Antiemetikums i.v.", weiter: "s7_morphin" } + ], + outcomes: { + out_kein_morphin: { text: "KEINE Morphin-Gabe", typ: "abbruch" }, + out_keine_weitere: { text: "KEINE weitere Morphin-Gabe", typ: "standard" }, + out_keine_antiemetikum: { text: "KEINE Begleitmedikation mit Antiemetikum", typ: "standard" } + }, + notes: ["Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!"], + leitlinie: "ESC-Leitlinie ACS 2023, ERC-Leitlinie 2021" + }, + + { + id: "dbrd_73", + titel: "Inhalative Analgesie Methoxyfluran", + kategorie: "analgesie", + seite: 83, + pyramide: false, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise + Traumatischer Schmerz NRS ≥ 4", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "action", + text: "Lagerung, nicht medikamentöse Schmerztherapie, Monitoring SpO2 und Atemfrequenz", + weiter: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "decision", text: "Analgesie bei traumatischem Schmerz inhalativ sinnvoll?", + ja: "s3_kontra", nein: "out_keine_methox" + }, + { id: "s3_kontra", typ: "decision", + text: "Kontraindikationen vorliegend?", + kontraindikationen: [ + "< 18 Lebensjahre", + "Narkosezwischenfälle (auch familiär)", + "Maligne Hyperthermie", + "Allergie/Unverträglichkeit auf Narkotika", + "Eingeschränkter Bewusstseinszustand (Drogen, Alkohol, Kopfverletzung)", + "Anstieg der Körpertemperatur", + "Schwere Leber-/Nierenerkrankungen", + "Aktuelle Antibiotikatherapie", + "Therapie mit CYP450-induzierenden Medikamenten (Epilepsie, Tuberkulose)", + "Klinisch manifeste Herz-Kreislauf-Instabilität", + "Klinisch manifeste Atemdepression", + "Methoxyflurananwendung in den letzten 3 Monaten", + "Schwangerschaft und stillende Mütter" + ], + ja: "out_keine_methox", nein: "s4_einweisung" + }, + { id: "s4_einweisung", typ: "checklist", + text: "Patienteneinweisung", + items: [ + "Information über die geplante Maßnahme", + "Handhabung des Inhalators", + "Langsames gleichmäßiges Atmen", + "Selbstständige Steuerung", + "Nebenwirkungen: Schwindel, Rauschgefühl, Kopfschmerzen, Euphorie, Übelkeit" + ], + weiter: "s5_inhalation" + }, + { id: "s5_inhalation", typ: "medication", + text: "Vorbereiten des Inhalators und patientenkontrollierte Inhalation von 99,9 % Methoxyfluran (Green whistle) | Erste Atemzüge langsam zur Gewöhnung", + medikament: "Methoxyfluran 99,9 %", + applikation: "Patientenkontrollierte Inhalation über Penthrox-Inhalator (Green whistle)", + einzeldosis: "1. Dosis: 3 ml Methoxyfluran", + weiter: "s6_check" + }, + { id: "s6_check", typ: "decision", + text: "Wirkung trotz Inhalation nach 20–30 Minuten nachlassend und NRS ≥ 4?", + ja: "s7_zweite_dosis", nein: "out_keine_weitere" + }, + { id: "s7_zweite_dosis", typ: "medication", + text: "Einmalige Wiederholung mit 2. Dosis patientenkontrollierter Inhalation mit weiteren 3 ml Methoxyfluran 99,9 % möglich", + medikament: "Methoxyfluran 99,9 %", + einzeldosis: "2. Dosis: weitere 3 ml Methoxyfluran", + max_dosis: "Insgesamt max. 6 ml Methoxyfluran", + weiter: "out_versorgung" + } + ], + outcomes: { + out_keine_methox: { + text: "Keine Medikation mit Methoxyfluran – Wechsel auf andere Analgesiekonzepte (z. B. Esketamin) möglich", + typ: "weiterleitung", + ziel: "dbrd_68" + }, + out_keine_weitere: { text: "Zunächst keine weitere Medikation mit Methoxyfluran – Weiterversorgung nach Standardvorgehen, Überwachung und Transport", typ: "standard" }, + out_versorgung: { text: "Weiterversorgung nach Standardvorgehen – Überwachung und Transport", typ: "standard" } + }, + leitlinie: null + }, + + // === ALGORITHMEN_ANALGESIE_C (aus 15_analgesie_c.js) === +{ + id: "dbrd_74", + titel: "Leitsymptom Schmerzzustände NRS ≥ 4 – Kind < 30 kg KG", + kategorie: "analgesie", + seite: 84, + pyramide: false, + trigger: "Schmerzursache ergründen (Kind < 30 kg KG)", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Schmerzursache?", + optionen: [ + { text: "Traumatischer Schmerz / Analgosedation nach Schrittmachertherapie", weiter: "out_trauma" }, + { text: "Sonstiger Schmerz / Kolikartiger Schmerz", weiter: "out_sonst" } + ] + } + ], + outcomes: { + out_trauma: { text: "Algorithmus Traumatischer Schmerz Kind", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_76" }, + out_sonst: { text: "Algorithmus Sonstige Schmerzen Kind", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_75" } + }, + leitlinie: "EUSEM Guidelines for the management of acute pain in emergency situations – 2025 update" + }, + + { + id: "dbrd_75", + titel: "Leitsymptom Sonstige Schmerzen / Koliken – Kind", + kategorie: "analgesie", + seite: 85, + pyramide: false, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise + Schmerzen NRS ≥ 4", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Vitale Bedrohung?", + ja: "out_gefahrenabwehr", nein: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "action", text: "Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard", weiter: "s3" }, + { id: "s3", typ: "decision", text: "Schmerzen NRS ≥ 4?", + ja: "s4", nein: "out_kein_pcm" + }, + { id: "s4", typ: "decision", text: "Allergie/Unverträglichkeit gegen Paracetamol?", + ja: "out_kein_pcm", nein: "s5" + }, + { id: "s5", typ: "decision", + text: "Vormedikation z. B. durch Eltern mit Paracetamol innerhalb der letzten 8 Stunden – Tageshöchstdosis 50 mg/kg KG durch weitere Dosis überschritten?", + ja: "out_kein_pcm", nein: "s6_pcm" + }, + { id: "s6_pcm", typ: "medication", + text: "Paracetamol-Suppositorien gewichts-/altersadaptiert", + medikament: "Paracetamol-Suppositorium", + dosierung: [ + { alter: "bis 6 Monate", einzeldosis: "75 mg" }, + { alter: "ab 7 Monate – 2 Jahre", einzeldosis: "125 mg" }, + { alter: "2 – 8 Jahre", einzeldosis: "250 mg" }, + { alter: "> 8 Jahre", einzeldosis: "500 mg" } + ], + applikation: "rektal", + weiter: "s7_check" + }, + { id: "s7_check", typ: "decision", text: "Schmerzen weiter NRS ≥ 4?", + ja: "out_eskalation", nein: "out_versorgung" + } + ], + outcomes: { + out_gefahrenabwehr: { text: "Maßnahmen zur Gefahrenabwehr!", typ: "kritisch" }, + out_kein_pcm: { text: "KEINE Paracetamol-Gabe", typ: "abbruch" }, + out_eskalation: { text: "Erwäge: Algorithmus Traumatischer Schmerz – Kind < 30 kg KG", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_76" }, + out_versorgung: { text: "Weitere Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard – Transport", typ: "standard" } + }, + notes: [ + "Erwäge auch die Vernebelung von 50 mg Esketamin (25 mg/1 ml), Dosis nach Wirkung über sauerstoffbetriebene Verneblermaske. Beim Abklingen der Beschwerden oder bei überschießender Wirkung Vernebelung unterbrechen/abbrechen." + ], + leitlinie: "EUSEM Guidelines for the management of acute pain in emergency situations – 2025 update" + }, + + { + id: "dbrd_76", + titel: "Traumatischer Schmerz – Kind < 30 kg KG INTRAVENÖS", + kategorie: "analgesie", + seite: 86, + pyramide: true, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise + Schmerzen NRS ≥ 4", + voraussetzung: [ + "Zwingend: O2-Gabe, EKG, SpO2, RR", + "Pflichtanamnese: SAMPLER inkl. Risikofaktoren/Kontraindikationen", + "Pflichtdokumentation: Größe + Gewicht + Schmerzstärke (NRS)" + ], + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Kind < 30 kg KG?", + ja: "s2", nein: "out_erwachsener" + }, + { id: "s2", typ: "decision", + text: "Indikation: Muskuloskelettaler Schmerz? Traumatischer Schmerz? Immobilisierender Rückenschmerz? Verbrennung? …", + ja: "s3", nein: "out_keine_analgesie" + }, + { id: "s3", typ: "decision", text: "Vitale Bedrohung?", + ja: "out_notarzt", nein: "s4" + }, + { id: "s4", typ: "decision", text: "Kontraindikationen? (maligne Hypertension)", + ja: "out_notarzt", nein: "s5" + }, + { id: "s5", typ: "decision", text: "Risiken? Bedenken?", + ja: "out_notarzt", nein: "s6_zugang" + }, + { id: "s6_zugang", typ: "decision", text: "i.v.-Zugang nicht möglich?", + ja: "out_nasal", nein: "s7" + }, + { id: "s7", typ: "action", + text: "Anlage i.v.-Zugang + kristalloide Infusion | Bereithalten: Beatmungsbeutel + Maske, Guedeltubus, supraglottische Atemwegshilfe 2G, Absaugbereitschaft | ACHTUNG: für i.v. Esketamin 25 mg/5 ml (= 5 mg/1 ml) Ampullen nutzen!", + weiter: "s8_esketamin" + }, + { id: "s8_esketamin", typ: "medication", + text: "Langsame Gabe von Esketamin (0,25 mg/kg KG) i.v. mit Feindosierspritze aufziehen | Konsequente Dosierung nach Tabelle", + medikament: "Esketamin (S-Ketamin)", + konzentration: "5 mg/ml", + applikation: "i.v. langsam mit Feindosierspritze", + dosierungstabelle: [ + { gewicht: "~ 3 kg", dosis: "0,75 mg", menge: "0,15 ml" }, + { gewicht: "~ 4 kg", dosis: "1,0 mg", menge: "0,2 ml" }, + { gewicht: "~ 5 kg", dosis: "1,25 mg", menge: "0,25 ml" }, + { gewicht: "~ 6–7 kg", dosis: "1,6 mg", menge: "0,32 ml" }, + { gewicht: "~ 8–9 kg", dosis: "2,1 mg", menge: "0,42 ml" }, + { gewicht: "~ 10–11 kg", dosis: "2,6 mg", menge: "0,52 ml" }, + { gewicht: "~ 12–14 kg", dosis: "3,25 mg", menge: "0,65 ml" }, + { gewicht: "~ 15–30 kg", dosis: "4,1 mg", menge: "0,85 ml" }, + { gewicht: "> 30 kg", hinweis: "Siehe Erwachsenen-Tabelle (dbrd_68)" } + ], + btm: true, + weiter: "s9_reassess" + }, + { id: "s9_reassess", typ: "action", + text: "Nach 2–3 Minuten Reassessment + Schmerzstärke (NRS) = Pflichtdokumentation", + weiter: "s10_check" + }, + { id: "s10_check", typ: "decision", + text: "Weiter starke Schmerzen? Keine ausreichende Besserung erreicht (NRS 2–3)? Umlagern/Immobilisieren noch nicht möglich?", + ja: "s11_wiederhol", nein: "out_versorgung" + }, + { id: "s11_wiederhol", typ: "medication", + text: "Wiederholungsgaben: Esketamin (0,25 mg/kg KG) i.v. nach Tabelle in s8", + medikament: "Esketamin (S-Ketamin)", + applikation: "i.v. langsam, Wiederholung nach Tabelle", + btm: true, + weiter: "s12_reassess" + }, + { id: "s12_reassess", typ: "decision", + text: "Erneut nach 2–3 Min: Weiter starke Schmerzen? Keine ausreichende Besserung? Umlagern/Immobilisieren/Transport noch nicht möglich?", + ja: "out_eskalation", nein: "out_versorgung" + } + ], + outcomes: { + out_erwachsener: { text: "Algorithmus Traumatischer Schmerz – Erwachsene", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_68" }, + out_keine_analgesie: { text: "KEINE Indikation für diesen Algorithmus", typ: "abbruch" }, + out_notarzt: { text: "Notarzt erwägen", typ: "kritisch" }, + out_nasal: { text: "Algorithmus Traumatischer Schmerz Kind NASAL/i.m.", typ: "weiterleitung", ziel: "dbrd_77" }, + out_versorgung: { + text: "Durchführung von Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard", + typ: "standard", + items: ["Immobilisation", "Extremitätenschienung", "Transport"] + }, + out_eskalation: { text: "Bei abklingender Wirkung – erneute Schmerzen: erneute Esketamin-Gabe nach Tabelle erwägen", typ: "standard" } + }, + notes: [ + "Ständige Kontrolle bis zur Übergabe: Atemweg, Belüftung, Circulation. Ggf. Esmarch-Handgriff. Ständige Bereitschaft zur Absaugung und Beatmung.", + "Erwäge die parallele Gabe von Paracetamol als Basisschmerzmedikation.", + "Erwäge auch die Vernebelung von 50 mg Esketamin (25 mg/1 ml), Dosis nach Wirkung über sauerstoffbetriebene Verneblermaske. Beim Abklingen der Beschwerden oder bei überschießender Wirkung Vernebelung unterbrechen/abbrechen.", + "Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!" + ], + leitlinie: "EUSEM Guidelines for the management of acute pain in emergency situations – 2025 update" + }, + + // === ALGORITHMEN_ANALGESIE_D (aus 16_analgesie_d.js) === +{ + id: "dbrd_77", + titel: "Traumatischer Schmerz – Kind < 30 kg KG NASAL/i.m.", + kategorie: "analgesie", + seite: 88, + pyramide: false, + trigger: "Anlage eines i.v.-Zugangs nicht möglich/sinnvoll – Intranasale Gabe erforderlich mit MAD-Adapter", + voraussetzung: [ + "ACHTUNG: für NASAL/i.m. Kind Esketamin 25 mg/5 ml (= 5 mg/1 ml) Brechampullen nutzen!" + ], + schritte: [ + { id: "s1", typ: "medication", + text: "Gabe von Esketamin (0,5 mg/kg KG) i.n. / i.m. mit Feindosierspritze aufziehen", + medikament: "Esketamin (S-Ketamin)", + konzentration: "5 mg/ml", + applikation: "intranasal über MAD-Adapter ODER i.m.", + dosierungstabelle: [ + { gewicht: "~ 3 kg", dosis: "1,5 mg", menge: "0,3 ml" }, + { gewicht: "~ 4 kg", dosis: "2,0 mg", menge: "0,4 ml" }, + { gewicht: "~ 5 kg", dosis: "2,5 mg", menge: "0,5 ml" }, + { gewicht: "~ 6–7 kg", dosis: "3,4 mg", menge: "0,7 ml" }, + { gewicht: "~ 8–9 kg", dosis: "4,3 mg", menge: "0,9 ml" }, + { gewicht: "~ 10–11 kg", dosis: "5,3 mg", menge: "1,1 ml" }, + { gewicht: "~ 12–14 kg", dosis: "6,5 mg", menge: "1,3 ml" }, + { gewicht: "~ 15–18 kg", dosis: "8,3 mg", menge: "1,7 ml" }, + { gewicht: "~ 19–30 kg", dosis: "10,0 mg", menge: "2,0 ml" }, + { gewicht: "> 30 kg", hinweis: "Siehe Erwachsenen-Tabelle (dbrd_69)" } + ], + btm: true, + weiter: "s2_reassess" + }, + { id: "s2_reassess", typ: "action", + text: "Nach 2–3 Minuten Reassessment + Schmerzstärke (NRS) = Pflichtdokumentation", + weiter: "s3_check" + }, + { id: "s3_check", typ: "decision", + text: "Weiter starke Schmerzen? Keine ausreichende Besserung erreicht (NRS 2–3)? Umlagern/Immobilisieren noch nicht möglich?", + ja: "s4_wiederhol", nein: "out_versorgung" + }, + { id: "s4_wiederhol", typ: "medication", + text: "Wiederholungsgaben: Esketamin (0,25 mg/kg KG) i.n./i.m. nach Tabelle", + medikament: "Esketamin (S-Ketamin)", + applikation: "intranasal über MAD ODER i.m., Wiederholung mit halber Initialdosis", + btm: true, + weiter: "s5_reassess" + }, + { id: "s5_reassess", typ: "decision", + text: "Erneut nach 2–3 Min: Weiter starke Schmerzen? Keine ausreichende Besserung? Umlagern/Immobilisieren/Transport noch nicht möglich?", + ja: "out_eskalation", nein: "out_versorgung" + } + ], + outcomes: { + out_versorgung: { + text: "Durchführung von Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard", + typ: "standard", + items: ["Immobilisation", "Extremitätenschienung", "Transport"] + }, + out_eskalation: { text: "Bei abklingender Wirkung – erneute Schmerzen: erneute Esketamin-Gabe nach Tabelle erwägen", typ: "standard" } + }, + notes: [ + "Ständige Kontrolle bis zur Übergabe: Atemweg, Belüftung, Circulation. Ggf. Esmarch-Handgriff. Ständige Bereitschaft zur Absaugung und Beatmung.", + "Erwäge die parallele Gabe von Paracetamol als Basisschmerzmedikation.", + "MAXIMAL 1 ml pro Nasenloch – größere Mengen gleichmäßig auf beide Nasenlöcher verteilen.", + "Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!" + ], + leitlinie: "EUSEM Guidelines for the management of acute pain in emergency situations – 2025 update" + }, + + { + id: "dbrd_78", + titel: "Massive Übelkeit/Erbrechen – Antiemetikum", + kategorie: "analgesie", + seite: 89, + pyramide: false, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Massive Übelkeit/Erbrechen", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Vitale Bedrohung?", + ja: "out_keine_gabe_vital", nein: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "action", text: "Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard", weiter: "s3" }, + { id: "s3", typ: "decision", text: "Relevante Übelkeit?", + ja: "s4", nein: "out_keine_gabe" + }, + { id: "s4", typ: "decision", text: "Aromatherapie situativ anwendbar?", + ja: "out_aroma", nein: "s5" + }, + { id: "s5", typ: "decision", + text: "Opiatassoziierte Übelkeit? ODER Chemotherapieassoziierte Übelkeit?", + ja: "s_ondansetron_kontra", nein: "s_dimenhydrinat_kontra" + }, + + { id: "s_ondansetron_kontra", typ: "decision", + text: "Schwangerschaft/Stillzeit? Unverträglichkeit? Kind < 12 Jahre?", + ja: "out_kein_ondansetron", nein: "s_ondansetron" + }, + { id: "s_ondansetron", typ: "medication", + text: "Anlage i.v.-Zugang | Infusion von 500 ml kristalloider Lösung | LANGSAME Gabe von 4 mg Ondansetron i.v.", + medikament: "Ondansetron", + einzeldosis: "4 mg i.v. langsam", + infusion: "500 ml kristalloide Lösung", + weiter: "out_fertig" + }, + + { id: "s_dimenhydrinat_kontra", typ: "decision", + text: "Schwangerschaft 7.–9. Monat? Unverträglichkeit? Bekannte Epilepsie? Akuter Asthmaanfall? Bekanntes Long-QT-Syndrom? Engwinkelglaukom?", + ja: "out_kein_dimenhydrinat", nein: "s_dimenhydrinat" + }, + { id: "s_dimenhydrinat", typ: "medication", + text: "Anlage i.v.-Zugang + Infusion von 500 ml kristalloider Lösung + langsame Gabe von Dimenhydrinat über 2 Minuten | Bei Kind < 6 Jahre: Infusion 20 ml/kg KG kristalloide Infusionslösung", + medikament: "Dimenhydrinat (Vomex A)", + applikation: "i.v. langsam über 2 Minuten", + dosierungstabelle: [ + { gruppe: "Erwachsener und Jugendlicher > 14 Jahre", dosis: "62 mg", menge: "10 ml" }, + { gruppe: "Kind 6–14 Jahre", dosis: "25–50 mg", menge: "4–8 ml" }, + { gruppe: "Säugling (6 Monate, ca. 6–7 kg KG)", dosis: "7,5 mg", menge: "1,2 ml" }, + { gruppe: "Kleinkind (1 Jahr, ca. 10–11 kg KG)", dosis: "12,5 mg", menge: "2,0 ml" }, + { gruppe: "Kleinkind (2 Jahre, ca. 12–14 kg KG)", dosis: "15,0 mg", menge: "2,4 ml" }, + { gruppe: "Kindergartenkind 3–4 Jahre (ca. 15–18 kg KG)", dosis: "18,75 mg", menge: "3,0 ml" }, + { gruppe: "Kindergartenkind 5–6 Jahre (ca. 18–21 kg KG)", dosis: "22,5 mg", menge: "3,6 ml" } + ], + weiter: "out_fertig" + } + ], + outcomes: { + out_keine_gabe_vital: { text: "Keine Antiemetikum-Gabe – primär vitale Bedrohung behandeln", typ: "kritisch" }, + out_keine_gabe: { text: "KEINE Ondansetron-Gabe + KEINE Vomex-A-Gabe", typ: "abbruch" }, + out_aroma: { text: "Erwäge Aromatherapie durch Inhalation von mind. 70%-Isopropanol-Dämpfen", typ: "standard" }, + out_kein_ondansetron: { text: "KEINE Ondansetron-Gabe", typ: "abbruch" }, + out_kein_dimenhydrinat: { text: "KEINE Dimenhydrinat-Gabe", typ: "abbruch" }, + out_fertig: { text: "Antiemetikum appliziert – Weitere Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard – Transport", typ: "standard" } + }, + leitlinie: null + }, + + // === ALGORITHMEN_SONSTIGES (aus 17_sonstiges.js) === +{ + id: "dbrd_79", + titel: "Opiatintoxikation – Naloxon", + kategorie: "sonstiges", + seite: 90, + pyramide: false, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Verdachtsdiagnose: Akute Opiatintoxikation?", + voraussetzung: [ + "Miosis (stecknadelkopfgroße Pupillen)?", + "Atemdepression mit Bradypnoe oder Apnoe?", + "Bewusstseinsstörung?", + "Hypotension?", + "Einstichstellen? Opiatpflaster?", + "Anamnestische Hinweise auf Opiatkonsum oder Medikamente?" + ], + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Reanimationspflichtig?", + ja: "out_reanimation", nein: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "decision", text: "Anamnestische Hinweise auf Opiatintoxikation? Vital bedrohter Patient?", + ja: "s3", nein: "out_keine_indikation" + }, + { id: "s3", typ: "action", text: "O2-Gabe 15 l/min, ggf. Maskenbeatmung, EKG, SpO2", weiter: "s4_zugang" }, + { id: "s4_zugang", typ: "decision", text: "Anlage i.v.-Zugang oder i.o.-Zugang möglich?", + ja: "s5_iv", nein: "s5_im_in" + }, + + { id: "s5_iv", typ: "medication", + text: "Initial 0,1 mg Naloxon i.v. | Schrittweise steigern um 0,1 mg Naloxon i.v. | Dosis nach Wirkung", + medikament: "Naloxon", + einzeldosis: "0,1 mg i.v., schrittweise Steigerung", + applikation: "i.v.", + hinweis: "Außerhalb von Reanimationssituationen sollte Naloxon zur besseren Dosierbarkeit auf insgesamt 10 ml Gesamtlösung verdünnt und schrittweise appliziert werden.", + weiter: "s6_check" + }, + + { id: "s5_im_in", typ: "medication", + text: "Naloxon i.m. ODER intranasal", + medikament: "Naloxon", + applikation_optionen: [ + { weg: "i.m. (Oberschenkel)", einzeldosis: "0,4 mg i.m., ggf. Steigerung um 0,4 mg" }, + { weg: "i.n. über MAD", einzeldosis: "2,0 mg intranasal" }, + { weg: "Naloxon Nasenspray (Alternative)", einzeldosis: "1,8 mg" } + ], + weiter: "s6_check" + }, + + { id: "s6_check", typ: "action", text: "Erneute Beurteilung, ggf. Wiederholung nach 3–5 Minuten", weiter: "out_versorgung" } + ], + outcomes: { + out_reanimation: { text: "Algorithmus Reanimation – Bei Reanimation: 0,4 mg Naloxon i.v. | 4 H + HITS prüfen", typ: "kritisch" }, + out_keine_indikation: { text: "Keine Indikation für Naloxon – andere Ursachen prüfen", typ: "abbruch" }, + out_versorgung: { text: "Ggf. stabile Seitenlage; Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard", typ: "standard" } + }, + notes: [ + "Cave: Halbwertszeit Naloxon ist kürzer als bei vielen Opiaten – Patient muss zwingend in Klinik überwacht werden (Re-Bolus-Risiko).", + "Patienten lehnen nach Aufwachen häufig die weitere Versorgung ab. Siehe Algorithmus Versorgungs-/Beförderungsablehnung (dbrd_03)." + ], + leitlinie: "ERC-Leitlinie 2025" + }, + + { + id: "dbrd_80", + titel: "Alkylphosphatintoxikation – Atropin", + kategorie: "sonstiges", + seite: 91, + pyramide: false, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise – Verdachtsdiagnose: Akute Alkylphosphatintoxikation?", + voraussetzung: [ + "Miosis (stecknadelkopfgroße Pupillen)?", + "Massiver Speichelfluss?", + "Massive Bronchialsekretion + Bronchospasmus?", + "Bewusstseinsstörung?", + "Hypotension? Bradykardie? Krampfanfälle?", + "Anamnestisch Alkylphosphatkontakt/-einnahme? (E 605, Metasystox …)", + "Knoblauchähnlicher Geruch?", + "Anamnestisch Kontakt zu Nervengiften (Sarin, Tabun, Nowitschok, VX …)?" + ], + hinweis_oben: "Besondere Beachtung des Eigenschutzes! Kontaktgift!", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Reanimationspflichtig?", + ja: "out_reanimation", nein: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "decision", text: "Anamnestische Hinweise auf Alkylphosphatintoxikation? Vital bedrohter Patient?", + ja: "s3", nein: "out_keine_indikation" + }, + { id: "s3", typ: "action", text: "O2-Gabe 15 l/min, ggf. Maskenbeatmung, EKG, SpO2 | Anlage i.v.-Zugang", weiter: "s4_testdosis" }, + { id: "s4_testdosis", typ: "medication", + text: "Atropin Testdosis i.v.", + medikament: "Atropin", + applikation: "i.v.", + dosierung: [ + { gruppe: "Kind", einzeldosis: "0,01 mg/kg KG i.v." }, + { gruppe: "Erwachsener", einzeldosis: "1 mg i.v." } + ], + weiter: "s5_check" + }, + { id: "s5_check", typ: "decision", + text: "Erneute Beurteilung nach Testdosis – Mundtrockenheit? Tachykardie? Mydriasis?", + ja: "out_keine_weitere", nein: "s6_volldosis" + }, + { id: "s6_volldosis", typ: "medication", + text: "Atropin Volldosis i.v.", + medikament: "Atropin", + applikation: "i.v.", + dosierung: [ + { gruppe: "Kind", einzeldosis: "0,1 mg/kg KG i.v." }, + { gruppe: "Erwachsener", einzeldosis: "5 mg i.v." } + ], + weiter: "s7_reassess" + }, + { id: "s7_reassess", typ: "decision", + text: "Erneute Beurteilung: Speichelfluss und Bronchialsekretion nachlassend? Bronchospasmus nachlassend? Miosis nachlassend? Tachykardie?", + ja: "out_versorgung", nein: "s8_wiederhol" + }, + { id: "s8_wiederhol", typ: "action", text: "Ggf. Wiederholung der Atropin-Volldosis nach 10 Minuten", weiter: "out_versorgung" } + ], + outcomes: { + out_reanimation: { text: "Algorithmus Reanimation – 4 H + HITS prüfen", typ: "kritisch" }, + out_keine_indikation: { text: "Keine Indikation – andere Ursachen prüfen", typ: "abbruch" }, + out_keine_weitere: { text: "Geringe Intoxikation – KEINE weitere Atropin-Gabe", typ: "standard" }, + out_versorgung: { text: "Ggf. stabile Seitenlage; Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard – zügiger Transport", typ: "standard" } + }, + notes: ["Bei Massenanfall (z. B. Anschlag mit Nervenkampfstoffen) Auto-Injektoren bedenken (z. B. ATNAA, DuoDote)."], + leitlinie: "Karow-Lang, Pharmakologie/Toxikologie; Klaus Albrecht, Intensivtherapie bei akuten Vergiftungen" + }, + + { + id: "dbrd_81", + titel: "Transport/Versorgung invasiv heimbeatmeter Patienten", + kategorie: "sonstiges", + seite: 92, + pyramide: false, + trigger: "ABCDE-Herangehensweise + Anamnese + Monitoring (etCO2, SpO2, EKG, RR)", + schritte: [ + { id: "s1", typ: "decision", text: "Akute vitale Bedrohung?", + ja: "out_notarzt", nein: "s2" + }, + { id: "s2", typ: "decision", text: "Ausreichendes beatmungsfreies Intervall möglich?", + ja: "s3_ohne", nein: "s3_mit" + }, + + { id: "s3_mit", typ: "checklist", + text: "Transport UNTER Beatmung mit dem Heimbeatmungsgerät", + items: [ + "Sowie Mitnahme: Ersatzgerät + Zubehör + Ersatztrachealkanüle", + "Geräteakku mindestens 1 Stunde Leistungsdauer sicherstellen", + "Transport OHNE Notarzt möglich" + ], + weiter: "out_standard" + }, + + { id: "s3_ohne", typ: "checklist", + text: "Transport ggf. OHNE Beatmung", + items: [ + "Sowie Mitnahme: Heimbeatmungsgerät + Ersatzgerät + Zubehör + Ersatztrachealkanüle", + "O2-Insufflation über Tracheostoma + Feuchte Nase ODER Beatmung mit dem Heimbeatmungsgerät", + "Transport OHNE Notarzt möglich" + ], + weiter: "out_standard" + } + ], + outcomes: { + out_notarzt: { text: "Erwäge Nachforderung Notarzt bei Akutproblemen", typ: "kritisch" }, + out_standard: { + text: "STANDARDTHERAPIE", + typ: "standard", + items: [ + "Bei Geräteausfall/-problemen oder akuten respiratorischen Problemen zunächst Wechsel auf Beatmungsbeutel mit höchstmöglicher FiO2 und Beatmung über Tracheostoma", + "Erwäge die Nachforderung eines Notarztes bei Akutproblemen", + "Ggf. Absaugen über Tracheostoma oder Trachealkanülenwechsel" + ] + } + }, + leitlinie: null + }, +]; + +// ----------------------------------------------------------------- +// Konsolidiertes Gesamt-Array aller DBRD-Algorithmen +// ----------------------------------------------------------------- +export const ALGORITHMEN_ALL = [...ALGORITHMEN, ...ALGORITHMEN_REST]; + +export default { + META, + KATEGORIEN, + ALGORITHMEN: ALGORITHMEN_ALL, +}; \ No newline at end of file